SISTEM MONEV

PROGRAM NUSANTARA SEHAT

BALITBANGKES
2015

Latar Belakang

Penempatan tenaga kesehatan (nakes) berbasis tim adalah

salah satu upaya untuk memperkuat layanan kesehatan
primer di Indonesia, berdasarkan Model Intervensi
Integratif.
Nakes berbasis tim terdiri 8 nakes (dokter, perawat, bidan,
gizi, sanitasi, farmasi, analis dan kesmas) yang
akan
dikirim untuk mengabdi di daerah terpencil, perbatasan,
dan kepulauan (DTPK) di seluruh Indonesia.
Tim akan memperkuat kapasitas dan kinerja tim nakes
setempat sesuai target yang telah ditetapkan oleh Menteri
Kesehatan RI.

Visi Nasional untuk Layanan Kesehatan

Primer(Permenkes No. 75 Tahun 2014)
Transformasi dari situasi masa lalu menuju visi masa depan

Medical
Model

Selective
PHC

Comprehensiv
e PHC

Master Plan
Penguatan Sistem UU Kesehatan No. 23/1992 UU Kesehatan No. 36/2009
Kesehatan Nasional Kepmenkes No 128/2004
Permenkes No. 75/2014
(1969)

Menuju Kepesertaan Semesta (UHC)

2019

Tahapan Implementasi Komprehensif

Survey &
Penentuan
Lokasi

Sistem
Monitoring
& Evaluasi

Pelatihan

Rekrutmen/
Seleksi

Penempatan

TIM NUSANTARA SEHAT

Terdiri dari 9 Jenis Tenaga Kesehatan :
1. Dokter
2. Dokter gigi
3. Perawat
4. Bidan
5. Gizi
6. Sanitarian
7. Farmasi
8. Analis
9. Kesmas

 Tim Nusantara Sehat akan

ditempatkan di 15 Provinsi, 44
Kabupaten, 120 Puskesmas DTPK
Lamanya program team based 2
tahun
Rencana recuitment dan Pelatihan
tahap II septmber-nopember 2015
Rencana penempatan tim desember
2015

No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

Daftar Propinsi Program Nusantara

Sehat
Provinsi

Aceh
Sumatera Utara
Riau
Kep. Riau
Bengkulu
Kalimantan Barat
Kalimantan Timur
Kalimantan Utara
Maluku
Maluku Utara
Nusa Tenggara Timur
Sulawesi Tengah
Sulawesi Utara
Papua Barat
Papua

No

Daftar Kabupaten Program Nusantara

Sehat
Kabupaten

No Kabupaten

No

Kabupaten

Kab. Simeulue

16

Kab. Alor

31

Kab. Siau Tagulandang

Biaro

Kab. Nias Selatan

17

Kab. Sabu Raijua

32

Toli-Toli

Kab. Serdang Bedagai

18

Kab. Rote Ndao

33

Kab. Bintan

19

Kab. Sambas

34

Kab. Maluku Barat Daya

Kab. Maluku Tenggara
Barat

Kab. Kep. Anambas

20

Kab. Bengkayang

35

Kab. Kepulauan Aru

Kab. Natuna

21

Kab. Sanggau

36

Kab. Pulau Morotai

Kab. Indragiri Hilir

22

Kab. Sintang

37

Kab. Pegunungan Bintang

Kab. Bengkalis

23

Kab. Kapuas Hulu

38

Kab. Sarmi

Kab. Rokan Hilir

24

Kab. Mahakam Hulu

39

Kab. Keerom

10

Kab. Kep. Meranti

25

Kab. Berau

40

Kab. Supiori

11

Kab. Bengkulu Utara

26

Kab. Malinau

41

Kota Jayapura

12

Kab. Kupang

27

Kab. Nunukan

42

Kab. Merauke

13

Kab. TTU

28

Kab. Kep Talaud

43

Kab. Boven Digoel

14

Kab. Belu

29

Kab. Kep Sangihe

44

Kab. Raja Ampat

15

Kab. Malaka

30

Kab. Minahut

MONEV TERPADU
PROGRAM NUSANTARA SEHAT
2015

TUJUAN MONEV
Untuk mengetahui bagaimana
pelaksanaan, tingkat pencapaian dan
kesesuaian antara rencana yang telah
ditetapkan dalam perencaan program
Team Based dengan hasil yang dicapai
Penguatan Pelayanan Kesehatan Primer
Mengetahui dampak Program Team Based
Nusantara Sehat terhadap Peningkatan
Status Kesehatan Masyarakat

KERANGKA MONEV

Alur Kegiatan Secara Umum Tim Nusantara Sehat

Training

Penempatan

Potensi
Wilayah

RENCANA
KERJA
(POA)
Puskesmas
RENCANA
KERJA
(POA)
Tim NS

Pengumpulan
Data Kualitatif
Komitmen
Pemda
Analisis peran
bantu dan potensi
konflik antar
Pemangku
kepentingan
Identifkasi
Modal sosial
Partisipasi Publik
Dinamika Budaya

Sinkronisasi
POA
RENCANA
KERJA
(POA)
Tim NS

Survey
Status Kesehatan
Masyarakat

ACTION
(2 Tahun)

Analisis data
kualitatif

Fasilitas
Puskesmas
Demograf
SDM
Manajemen
Cakupan
Sarpras
Program
Intervensi

Analisis data
kuantitatif

Litbang
kes

Baseline data

RENCANA
KERJA
(POA)
INTEGRASI

Program
Satelit

Program
Satelit

PROGRAM
PROGRAM
UTAMA
UTAMA

PERMASALAHAN

Base
line

ANALISIS
SITUASI

PROSES PEMBUATAN
RENCANA KERJA

Program
Satelit

Program
Satelit

Program
Satelit

KAMPUNG
SIAGA
SIAGA

PERMASALAHAN

Base
line

ANALISIS
SITUASI

CONTOH PROSES PEMBUATAN RENCANA KERJA

Program
Promosi

Intervensi

Program
KIA & KB

Intervensi

Program
Gizi

Intervensi

Program
Kesling

Intervensi

Program
PPP

Intervensi

SISTEM MONEV TERPADU

PROGRAM NUSANTARA SEHAT
KOORDINATOR
MONEV
(Balitbangkes)
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Pendamping Pusat :
BUK
BPPSDM
GIKIA
BINFAR
P2PL
SETJEN
ITJEN

8.

BALITBANGKES

1. Menyiapkan
instrumen
Monev
2. Pedoman
Monev
3. Survey
Dampak
Program
Tim NS
(Sampling
30 PKM
Intervensi
dan 30 PKM
Kontrol)

Tim
NS

Mentoring
Pusat

Mentoring
Daerah

1. DINKES PROP
2. DINKES KAB
3. PUSKESMAS

Sesuai Binwil

Tim
NS

Tim
NS

Tim
NS

Tim
NS

SISTEM MENTORING TIM NUSANTARA SEHAT

TAHUN 2015
Sekretariat MONEV NS
(Staf Khusus Menteri)

Mentoring
20 Tim NS

Koordinasi Proses
Pendampingan dan
MONEV

Sesuai Daerah Binwil

Tugas Mentor adalah sebaga fasilitator Tim NS selama 2 Tahun Masa Tugas

Monev Mapping

RENCANA KEGIATAN MONEV

6 bulan

1 bulan
Laporan
Awal

bulan
Status Kesmas
Penempatan

12 bulan
9 bulan
Laporan Kelima
Laporan Keempat
Laporan Tahunan

Laporan Ketiga Evaluasi Tim NS Status Kesmas

Pertemuan
Thn I
3 bulan
Evaluasi
Pendamping
Stakeholders Evaluasi Tim NS
Laporan Kedua Evaluasi Tim NS
Evaluasi
Evaluasi Kinerja Evaluasi
Stakeholders
Tim NS
Stakeholders
Evaluasi
Penilaian
Stakeholders
kompetensi
Supervisi ke
personal
Lapangan
Supervisi ke
Lapangan

Training

Penilaian Kompetensi
Personal Tim NS
Kajian Data Baseline
Kajian kebutuhan
POA, RAB

Kinerja TIM NS

OUTPUT MONEV PROGRAM NS

OUT
PUT

Komponen Monev

Mekanisme Monev Tim NS

Tingkat Pusat

KOORDINATOR
MONEV
(Balitbangkes)

Tingkat Propinsi

Tingkat Kabupaten

Tingkat Puskesmas

Tim
NS

Mekanisme Mentoring Tim NS

-

Training
Penempatan
Pembuatan
Laporan

Mentoring Pusat

Penempatan
Monitoring
Bulan ke
1,3,6,12

Mentoring Propinsi

Training
Penempatan
Monitoring
bulan ke
1,3,6,9,12
Pembuatan
Laporan

Training
Penempatan
Monitoring
bulan ke
1,3,6,9,12
Pembuatan
Laporan

Mentoring
Kabupaten

Mentoring
Puskesmas

Tim
NS

PEMBAGIAN TUGAS MONEV

Pusat

Training
Penempatan
Monitoring Bulan ke 1,3,12
Evaluasi Bulan ke 1,12

Propinsi

Penempatan
Monitoring bulan ke 1,3,6, 12
Evaluasi Bulan ke 1,6,12

Kabupaten

Penempatan
Monitoring bulan ke 1,3,6,9,12
Evaluasi bulan ke 1,3,6,9,12

Puskesmas

Penempatan
Monitoring bulan ke 1,3,6,9,12
Evaluasi bulan ke 1,3,6,9,12

MATRIKS METODE PENDAMPINGAN(1)

Waktu

Kegiatan

Jenis Data

Metode Puldat

Pre

Pengumpulan
Data Dasar

1. Fasilitas
Puskesmas
2. Manajemen
Puskesmas
3. Cakupan
Program
4. Potensi
Wilayah

Wawancara
Observasi
lapangan dan
dokumen
Wawancara
Mendalam
FGD

1. Puldat langsung
ke Puskesmas
2. Koordinasi
dengan
Pendamping
Daerah

5. Status
Kesmas

Survey Cepat

Hasil Analisis
-Data Dasar
Kuntitatif &
Kualitatif

Analisis Data
Identifkasi
Masalah
Prioritas Masalah
Penentuan Model
Inrtervensi

1. Khusus daerah
Sampling dan
Kontrol
Didampingi
Supervisor dari
Balitbangkes

Pembuatan
POA

Metode Monev

Pendampingan
langsung pada saat
pembekalan

Instrumen Monev
1. Kuesioner Fasilitas
2. Kuesioner Potensi Wilayah

1. Data Fasilitas dan Potensi

Wilayah

MATRIKS METODE PENDAMPINGAN(2)

Waktu

Kegiatan

Jenis Data

Metode Puldat

Metode Monev

Bulan
ke 1

Pembuatan
Laporan
Awal

1. Rencana
Kerja Tim
NS (POA)

1. Telaah Rencana
Kerja (POA) Tim NS

1. Berbasis IT
(Telepon / SMS /
Email)
2. Koordinasi
dengan
Pendamping
Daerah

Instrumen Monev
1. Form Penilaian Laporan Awal
2. Form Perbaikan (Masukan dan
Saran Pendamping) terhadap
hasil Laporan Awal

MATRIKS METODE PENDAMPINGAN(2)

Waktu

Kegiatan

Jenis Data

Metode Puldat

Bulan
ke 3

Laporan
Kedua
Evaluasi
Tim
Evaluasi
Stakeholders

1. Kinerja Tim
2. Evaluasi
Tim NS
3. Peranan
Stakeholders
dalam
terkait
dengan
Program
Tim NS
4. Penilaian
Kinerja
TimNS oleh
Stakeholders
(Dinkes
kab, Ka
PKM)

1. Laporan
Kegiatan
2. Pemberian
Angket

Metode Monev

Instrumen Monev

1. Kunjungan
lapangan
Workshop di kab
dan Puskesmas
2. Koordinasi dengan
pendamping daerah
(Propinsi dan
Kabupaten)

1. Form Penilaian Laporan Kedua

2. Form Perbaikan (Masukan dan
Saran Pendamping) terhadap
hasil Laporan Kedua Kegiatan
Tim NS
3. Form Penilaian Kinerja Tim NS
4. Form Penilaian Kinerja
Puskesmas
5. Form Penilaian Kinerja TimNS
oleh Stakeholders
6. Form Penilaian Peranan
Stakeholders terhadap
Program Tim NS

MATRIKS METODE PENDAMPINGAN (3)

Wak
tu

Kegiatan

Jenis Data

Bulan
ke 6

Laporan
Ketiga
Evaluasi Tim
Evaluasi
Stakeholders
Supervisi

1. Kinerja
Tim
2. Evaluasi
Tim NS
3. Peranan
Stakeholde
rs dalam
terkait
dengan
Program
Tim NS
4. Penilaian
Kinerja
TimNS
oleh
Stakeholders
(Dinkes
kab, Ka
PKM)

Metode Puldat
1. Laporan
Kegiatan
2. Pemberian
Angket

Metode Monev

Instrumen Monev

1. Berbasis IT
(Telepon / SMS /
Email)
2. Koordinasi
dengan
Pendamping
Daerah

1. Form Penilaian Laporan Ketiga

2. Form Perbaikan (Masukan dan
Saran Pendamping) terhadap
hasil Laporan Ketiga Kegiatan
Tim NS
3. Form Penilaian Kinerja Tim NS
4. Form Penilaian Kinerja
Puskesmas
5. Form Penilaian Kinerja TimNS
oleh Stakeholders
6. Form Penilaian Peranan
Stakeholders terhadap Program
Tim NS

MATRIKS METODE PENDAMPINGAN(4)

Wakt
u

Kegiatan

Jenis Data

Bulan
ke 9

Laporan
Keempat
Evaluasi Tim
Evaluasi
Stakeholders

1. Kinerja
Tim
2. Evaluasi
Tim NS
3. Peranan
Stakeholde
rs dalam
terkait
dengan
Program
Tim NS
4. Penilaian
Kinerja
TimNS
oleh
Stakeholders
(Dinkes
kab, Ka
PKM)

Metode Puldat
1. Laporan
Kegiatan
2. Pemberian
Angket

Metode Monev

Instrumen Monev

1. Berbasis IT
(Telepon / SMS /
Email)
2. Koordinasi
dengan
Pendamping
Daerah

1. Form Penilaian Laporan

Keempat
2. Form Perbaikan (Masukan dan
Saran Pendamping) terhadap
hasil Laporan Keempat
Kegiatan Tim NS
3. Form Penilaian Kinerja Tim NS
4. Form Penilaian Kinerja
Puskesmas
5. Form Penilaian Kinerja TimNS
oleh Stakeholders
6. Form Penilaian Peranan
Stakeholders terhadap
Program Tim NS

MATRIKS METODE PENDAMPINGAN (5)

Wak
tu

Kegiatan

Jenis Data

Bulan
ke 12

Laporan
Kelima
Evaluasi Tim
Evaluasi
Stakeholders
Supervisi
Koordinasi
Pendamping
Pusat

1. Kinerja Tim
2. Evaluasi
Tim NS
3. Peranan
Stakeholders
dalam
terkait
dengan
Program
Tim NS
4. Penilaian
Kinerja
TimNS oleh
Stakeholders
(Dinkes
kab, Ka
PKM)
5. Survey
Status
Kesmas
6. Laporan
Capaian
Kegiatan
Program
Tim NS
selama 1

Metode Puldat
1. Laporan
Kegiatan
2. Pemberian
Angket
3. Survey Cepat
4. Pertemuan
Pendamping
Pusat

Metode Monev
1. Kunjungan ke
Lapangan
Workshop di
kabupaten dan
Puskesmas
- Evaluasi Kinerja
Tim NS
- Evaluasi
Stakeholders
- Evaluasi Mitra
2. Koordinasi
dengan
pendamping
daerah terkait
Pelaksanaan
Program Tim NS
3. Koordinasi
dengan
Pendamping
Daerah

Instrumen Monev
1.
2.
3.
4.
5.

Kuesioner Fasilitas
Kuesioner Potensi Wilayah
Kuesioner Rumah Tangga
Kuesioner Individu
Form Penilaian Laporan
Keliima
6. Form Perbaikan (Masukan dan
Saran Pendamping) terhadap
hasil Laporan Kelima Kegiatan
Tim NS
7. Form Penilaian Kinerja Tim NS
8. Form Penilaian Kinerja
Puskesmas
9. Form Penilaian Kinerja TimNS
oleh Stakeholders
10. Form Penilaian Peranan
Stakeholders terhadap
Program Tim NS
11. Form Penilaian Kompetensi Tim
NS

MATRIKS KEGIATAN MONEV (1)

Waktu

Kegiatan

Jenis Data

Pelak
sana

Tugas Pendamping
Pusat

Daerah

Pre
Training

Pengumpulan
Data Dasar

1. Fasilitas
Puskesmas
2. Manajemen
Puskesmas
3. Cakupan
Program
4. Potensi
Wilayah

Tim NS

1. Mengkoordinasikan dengan
Dinkes Prop, Dinkes Kab dan
Puskesmas tentang rencana
Pengumpulan Data
2. Memonitor :
- Kegiatan Puldat
- Entry Data
- Analisis Data

1. Menyiapkan data yang akan

dikumpulkan (Data no 1-4)
2. Memfasilitasi rencana Survey
Status Kesmas

Training

Pembuatan
POA

Hasil Analisis
-Data Dasar
Kuntitatif &
Kualitatif

Tim NS
berkoor
dinasi
dengan
Ka
Puskes
mas
dan
Pendam
ping
Dinkes
Kabupa
ten

1. Memonitor :
- Kegiatan Puldat
- Analisis Data
- Penentuan dan
Prioritas Masalah
- Rencana Intervensi
2. Melakukan telaahan POA Tim
NS Feedback ke Tim NS
3. Bersama pendamping Kab
dan Ka PKM Mensinkronkan
antara POA Tim NS dengan
POA Puskesmas dan Program
yang ada di Dinkes Kab

1. Mensinkronisasikan POA Tim

NS dengan POA Puskesmas,
terutama dalam supporting
Budget untuk pelaksanaan
intervensi dengan permasalahan
yang ada

MATRIKS KEGIATAN MONEV (2)

Waktu

Bulan Ke
1

Kegiatan

Pembuatan
Laporan Awal

Jenis Data

1. Fasilitas
Puskesmas
2. Manajemen
Puskesmas
3. Cakupan
Program
4. Potensi
Wilayah
5. Status
Kesmas

Pelak
sana

Tim NS

Tugas Pendamping
Pusat

Daerah

1. Melakukan telaahan terhadap

laporan Awal yang dibuat oleh
Tim NS
2. Memberikan feedback
(masukan dan perbaikan)
terhadap POA yang sudah
dibuat oleh Tim NS
3. Melakukan koordinasi dengan
Dinkes Kab dan Puskesmas
tentang rencana Intervensi
yang akan dilakukan

1. Dinkes Kab melakukan

telaahan terhadap hasil
sinkronisasi antara POA Tim
NS dengan POA PKM
Supporting Kebijakan dan
Budget
2. Dinkes Kab memonitor
kegiatan dan melakukan
Pembinaan kepada Tim NS
secara berkala melalui Kepala
Puskesmas dan Ketua Tim NS
3. Dinkes kab melaporkan hasil
Monev terhadap Tim NS
kepada Pendamping Pusat
4. Kepala Puskesmas melakukan
pertemuan berkala dengan Tim
NS dan Nakes evaluasi
kegiatan Tim NS Melaporkan
ke Dinkes

MATRIKS KEGIATAN MONEV (3)

Waktu

Bulan ke
3

Kegiatan

Laporan
kuartal I
Evaluasi
Tim
Evaluasi
Stakeholder
s

Jenis Data

1. Kinerja
Tim
2. Evaluasi
Tim NS
3. Peranan
Stakeholde
rs dalam
terkait
dengan
Program
Tim NS
4. Penilaian
Kinerja
TimNS
oleh
Stakeholders
(Dinkes
kab, Ka
PKM)

Pelak
sana

Tim
NS
PP
PD
PPK
M

Tugas Pendamping
Pusat

Daerah

1. Melakukan telaahan terhadap

Laporan Kuartal yang
dibuatTim NS
2. Memberikan koreksi dan
masukan terhadap Hasil
Capaian Kerja Tim NS selama
3 bulan Membandingkan
hasil capaian dengan target,
mengidentifkasi kendala, dan
mencari solusinya
3. Melakukan koordinasi dengan
pendamping daerah terkait
dengan Kinerja Tim NS,
Evaluasi Tim NS, Penilaian
Tim NS oleh Stakeholders

1. Melakukan telaahan terhadap

Laporan Kuartal yang dibuat
Tim NS
2. Memberikan masukan terhadap
Hasil Capaian Kinerja Tim NS
selama 3 bulan
Membandingkan hasil capaian
dengan target, mengidentifkasi
kendala, dan mencari solusinya
3. Melakukan koordinasi dengan
ka PKM terkait dengan Kinerja
Tim NS
4. Mengirimkan laporan hasil
Penilain Kinerja Tim NS ke
pendamping pusat

MATRIKS KEGIATAN MONEV (4)

Wakt
u

Kegiatan

Bulan
ke 6

Laporan
Kuartal II
Evaluasi Tim
Evaluasi
Stakeholders
Supervisi ke
Lapangan
Pertemuan
Pendamping
Pusat

Jenis Data

1. Kinerja
Tim
2. Evaluasi
Tim NS
3. Peranan
Stakeholde
rs dalam
terkait
dengan
Program
Tim NS
4. Penilaian
Kinerja
TimNS
oleh
Stakeholders
(Dinkes
kab, Ka
PKM)
5. Laporan
Capaian
Kegiatan
Program

Pelak
sana
Tim
NS
PP
PD
PPK
M

Tugas Pendamping
Pusat

Daerah

1. Melakukan telaahan terhadap

Laporan Kuartal II yang
dibuatTim NS
2. Memberikan koreksi dan
masukan terhadap Hasil
Capaian Kerja Tim NS selama
6 bulan Membandingkan
hasil capaian dengan target,
mengidentifkasi kendala, dan
mencari solusinya
3. Melakukan Supervisi ke
Lapangan
- Evaluasi Kinerja Tim NS
- Evaluasi Stakeholders
- Evaluasi Mitra
- Koordinasi dengan
pendamping daerah terkait
Pelaksanaan Program Tim NS
4. Membuat Laporan terkait
Capaian kegiatan Program Tim
NS

1. Melakukan telaahan terhadap

Laporan Kuartal ke II yang
dibuat Tim NS
2. Memberikan masukan terhadap
Hasil Capaian Kinerja Tim NS
selama 6 bulan
Membandingkan hasil capaian
dengan target, mengidentifkasi
kendala, dan mencari solusinya
3. Melakukan koordinasi dengan
ka PKM terkait dengan Kinerja
Tim NS
4. Memberikan penilaian terhadap
Kinerja Tim NS dan
melaporkan hasil Penilain
Kinerja Tim NS ke pendamping
pusat

MATRIKS KEGIATAN MONEV (5)

Wakt
u

Kegiatan

Bulan
ke 9

Laporan
Kuartal III
Evaluasi Tim
Evaluasi
Stakeholders
Supervisi ke
Lapangan

Jenis Data

1. Kinerja
Tim
2. Evaluasi
Tim NS
3. Peranan
Stakeholde
rs dalam
terkait
dengan
Program
Tim NS
4. Penilaian
Kinerja
TimNS
oleh
Stakeholders
(Dinkes
kab, Ka
PKM)

Pelak
sana
Tim
NS
PP
PD
PPK
M

Tugas Pendamping
Pusat

Daerah

1. Melakukan telaahan terhadap

Laporan Kuartal III yang
dibuatTim NS
2. Memberikan koreksi dan
masukan terhadap Hasil
Capaian Kerja Tim NS selama
9 bulan Membandingkan
hasil capaian dengan target,
mengidentifkasi kendala, dan
mencari solusinya
3. Melakukan Supervisi ke
Lapangan
- Evaluasi Kinerja Tim NS
- Koordinasi dengan
pendamping daerah terkait
Pelaksanaan Program Tim NS

1. Melakukan telaahan terhadap

Laporan Kuartal ke III yang
dibuat Tim NS
2. Memberikan masukan terhadap
Hasil Capaian Kinerja Tim NS
selama 9 bulan
Membandingkan hasil capaian
dengan target, mengidentifkasi
kendala, dan mencari solusinya
3. Melakukan koordinasi dengan
ka PKM terkait dengan Kinerja
Tim NS
4. Memberikan penilaian terhadap
Kinerja Tim NS dan
melaporkan hasil Penilain
Kinerja Tim NS ke pendamping
pusat

MATRIKS KEGIATAN MONEV (6)

Wakt
u

Kegiatan

Bulan
ke 12

Laporan
Kuartal IV
Evaluasi Tim
Evaluasi
Stakeholders
Supervisi ke
Lapangan
Pertemuan
Pendamping
Pusat

Jenis Data

1. Fasilitas
Puskesmas
2. Manajemen
Puskesmas
3. Cakupan
Program
4. Potensi
Wilayah
5. Status
Kesmas
6. Kinerja Tim
Evaluasi
Tim NS
7. Peranan
Stakeholders
dalamterkait
dengan
Program
Tim NS
8. Penilaian Kinerja
TimNS oleh
Stakeholders
(Dinkes kab, Ka

Pelak
sana
Tim
NS
PP
PD
PPK
M

Tugas Pendamping
Pusat

Daerah

1. Mengkoordinasikan
dengan Dinkes Prop,
Dinkes Kab dan
Puskesmas tentang
rencana Pengumpulan
Data Mid
2. Memonitor :
- Kegiatan Puldat
- Entry Data
- Analisis Data
3. Melakukan Penilaian
Laporan Kuartal IV yang
dibuatTim NS
4. Memberikan koreksi dan
masukan terhadap Hasil
Capaian Kerja Tim NS
selama 12 bulan
Membandingkan hasil
capaian dengan target,
mengidentifkasi kendala,
dan mencari solusinya

1. Memfasilitasi rencana Survey

Status Kesmas :
- Supporting Budget
2. Melakukan telaahan terhadap
Laporan Kuartal ke II yang
dibuat Tim NS
3. Memberikan masukan terhadap
Hasil Capaian Kinerja Tim NS
selama 12 bulan
Membandingkan hasil capaian
dengan target, mengidentifkasi
kendala, dan mencari solusinya
4. Melakukan koordinasi dengan
ka PKM terkait dengan Kinerja
Tim NS
5. Memberikan penilaian terhadap
Kinerja Tim NS dan
melaporkan hasil Penilain
Kinerja Tim NS ke pendamping
pusat

MATRIKS KEGIATAN MONEV (7)

Wakt
u

Kegiatan

Bulan
ke 12

Laporan
Kuartal IV
Evaluasi Tim
Evaluasi
Stakeholders
Supervisi ke
Lapangan
Pertemuan
Pendamping
Pusat

Jenis Data

9. Laporan Capaian
Kegiatan
Program Tim NS
selama 1 tahun

Pelak
sana

Tim
NS
PP
PD
PPK
M

Tugas Pendamping
Pusat

Daerah

4. Melakukan Supervisi ke
Lapangan
- Evaluasi Kinerja Tim NS
- Evaluasi Stakeholders
- Evaluasi Mitra
- Koordinasi dengan
pendamping daerah
terkait Pelaksanaan
Program Tim NS
5. Membuat Laporan terkait
Capaian kegiatan Program
Tim NS selama 1 tahun

6. Memberikan masukan dan

saran pada Kemenkes dalam
rangka Evaluasi dan Perbaikan
Pelaksanaan Program Tim NS

RENCANA KEGIATAN MONEV TIM NS

Waktu
No

Kegiatan

Pene
Pre
Train
mpata
Trainin
ing
n
g
1 2 3 4 5

Pengumpulan Data Dasar

Pembuatan POA

- Melakukan analisis situasi

- Menentukan prioritas
masalah

- Membuat rencana
intervensi

Validasi Data Dasar

Sinkronisasi POA NS
dengan POA Puskesmas
Pembuatan Laporan Awal
Evaluasi dan Feedback
Laporan Awal

Pembuatan Laporan Kedua

Evaluasi Laporan Kedua

Pembuatan Laporan Ketiga

Evaluasi Laporan Ketiga

Pembuatan laporan
Keempat

Evaluasi Laporan Keempat

Pembuatan laporan Kelima
Evaluasi Laporan Kelima

Evaluasi Kinerja Tim

Evaluasi Stakeholder

3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16

Pelaksana
Pendamping
Koordinator
Bulan ke
TIM Pusat Daerah
Kegiatan
NS
6 7 8 9 10 11 12

Pusdatin,

V
V
Litbang
V
V
Pusdiklat

Aparatur

V
V

V
V

V
V

V
V
V

V
V

Pelaksana
Pendamping
Koordinator
Bulan ke
TIM Pusat Daerah
Pene
Pre
Kegiatan
Train
NS
mpata
Trainin
ing
n
g
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

Waktu

No

17
18
19
20

Kegiatan
Supervisi Lapangan
Pendamping Pusat
Supervisi Lapangan
Pendamping Daerah
Pertemuan Pendamping
Pusat
Pertemuan Pendamping
Daerah

RENCANA KEGIATAN MONEV MANAJEMEN PUSAT

Waktu
No

Kegiatan

Bulan ke

Pene
Pre
Training Training mpat
an
1

Koordinasi Persiapan
Penetapan
1
Lokasi

Koordinator
Kegiatan

2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

BUKD, Pusrengun

2 Koordinasi Persiapan Anggaran

Biro Umum

Pusrengun

Pusrengun

5 Rekrutmen

Pusrengun,.......

6 Training Pendamping

Balitbangkes

7 Training Tim NS

Pusdiklat Aparatur,

8 Penempatan Tim NS

Pusrengun

Koordinasi dengan Daerah

3 Penempatan
Sosialisasi Program NS-->
4 Pusat & Daerah

Monev Terpadu (Pusat &

9 Daerah)

Pusdatin,
Balitbangkes

10 Koordinasi hasil Monev

Balitbangkes

Evaluasi dampak Program

11
Team based NS

Balitbangkes,........

Formulir Monev-3:

Nusantara Sehat
No

UNSUR MONEV

Kab/kota memfasilitasi
pengumpulan data awal oleh tim NS

Kab/kota mensinkronkan POA tim

NS dengan POA Puskesmas

Kab/Kota melakukan pembinaan

secara berkala kepada tim NS

Kab/Kota melakukan telaahan

laporan (kuartal) tim NS

Kab/Kota memberi masukan

terhadap hasil capaian kinerja tim NS

Kab/Kota memberikan penilaian

trhadap kinerja tim NS dan
melaporkan ke Pusat

Kab/Kota memberikan masukan ke

Kemenkes dlm rangka evaluasi

HASIL/
PROGRES

CATATAN

Formulir Monev-3:

Nusantara Sehat
No

UNSUR MONEV

POA tim NS sinkron dengan POA

puskesmas

Kinerja tim NS

10

Kinerja puskesmas meningkat

11

Ada perubahan model pelayanan

puskesmas dari kuratif promprev

12

Peningkatan status kesehatan

masyarakat

HASIL/
PROGRES

CATATAN

Monitoring Kinerja Tim NS

No

Unsur Monev

Apakah Tim NS membuat POA

Apakah POA Tim NS sudah sesuai dengan permasalahan yang ada

Apakah POA Tim NS disinkronkan dengan POA Puskesmas

Apakah Tim NS membuat laporan awal

Apakah Tim NS membuat laporan kuartal

Apakah Tim NS membuat laporan semester

Apakah Tim NS membuat laporan kegiatan tahun ke I

Apakah sudah dilakukan evaluasi terhadap Tim NS ( secara Tim)

Apakah sudah dilakukan evaluasi terhadap Tim NS ( secara Personal)

10

Apakah sudah dilakukan evaluasi terhadap peranan Stakeholder

11

Apakah ada kerjasama antara Tim NS dengan Mitra di daerah

12

Apakah sudah dilakukan penilaian kompetensi akhir Tim NS

Ya/Tidak

Evaluasi Kinerja Tim NS

No

Unsur Monev

Hasil/Progres

Tingkat kehadiran Tim NS selama 1 tahun

1. Baik 2. Kurang

Pelaksanaan POA oleh Tim NS

1. <50% 2. 50%

Kesesuaian Tim NS dalam pembuatan laporan

1. Sesuai 2. Tidak Sesuai

Kerjasama antar anggota Tim NS

1. Baik

2. Kurang

Kerjasama antara Tim NS dengan Nakes setempat

1. Baik

2. Kurang

Kerjasama antara Tim NS dengan Stakeholders di daerah

1. Baik

2. Kurang

Kerjasama antara Tim NS dengan Mitra di daerah

1. Baik

2. Kurang

Penilaian Nakes setempat terhadap Tim NS

1. Baik

2. Kurang

Penilaian Stakeholder terhadap Tim NS

1. Baik

2. Kurang

10

Penilaian Mitra terhadap Tim NS

1. Baik

2. Kurang

11

Penilaian Masyarakat terhadap Tim NS

1. Baik

2. Kurang

12

Penilaian antar anggota Tim NS

1. Baik

2. Kurang

Monitoring Kinerja Puskesmas

No

Unsur Monev

Hasil/Progres

Apakah Puskesmas melakukan telaahan terhadap POA Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Apakah Puskesmas melakukan sinskronisasi antara POA Puskesmas

dengan POA Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Apakah Puskesmas sudah memfasilitasi kebutuhan Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Apakah Puskesmas memonitor tingkat kehadiran Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Apakah Puskesmas membuat program kerja khusus bagi Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Apakah Puskesmas memberikan bimbingan terhadap Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Apakah Puskesmas melibatkan Tim NS dalam semua kegiatan

1. Ya

2. Tidak

Apakah Puskesmas mengenalkan Tim NS kepada Mitra dan Masyarakat

1. Ya

2. Tidak

Apakah Puskesmas membuat program kerja baru terkait dengan adanya

Tim NS

1. Ya

2. Tidak

10

Apakah Puskesmas memonitor hubungan kerja antara Tim NS dengan

Nakes setempat

1. Ya

2. Tidak

11

Apakah Puskesmas melakukan telaahan terhadap laporan Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Evaluasi Kinerja Puskesmas

No

Unsur Monev

Hasil/Progres

Terjadi peningkatan tingkat kehadiran petugas kesehatan dan Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Pelaksanaan Program Kerja Puskesmas sesuai dengan perencanaan

1. Ya

2. Tidak

Puskesmas melakukan bimbingan terhadap Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Puskesmas melakukan telaahan terhadap laporan Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Puskesmas melakukan penilaian terhadap kinerja Tim NS

1. Ya

2. Tidak

Saat ini terjadi peningkatan kunjungan ke Puskesmas

1. Ya

2. Tidak

Kerjasama Tim NS dengan Mitra berjalan dengan baik

1. Ya

2. Tidak

Terjadi peningkatan cakupan Program Puskesmas

1. Ya

2. Tidak

Ada penambahan jumlah sarana dan prasarana

1. Ya

2. Tidak

10

Stakeholder (Pemda dan Dinkes) memiliki peranan terhadap

pelaksanaan Program NS

1. Ya

2. Tidak

11

Kerja sama antara Tim NS dengan Nakes setempat berjalan dengan baik 1. Ya

2. Tidak

12

Hubungan antara Tim Nakes dengan masyarakat berjalan dengan baik

2. Tidak

1. Ya

Evaluasi Status Kesmas

No
1

Unsur Monev
Terjadi peningkatan Status Kesehatan Masyarakat antara sebelum dan
setelah adan Tim Nusantara Sehat

Hasil/Progres
1. Ya

2. Tidak