GOVERNO DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE

SECRETARIA DE ESTADO DA EDUCAO E DA CULTURA SEEC

UNIVERSIDADE DO ESTADO DO RIO GRANDE DO NORTE UERN
FACULDADE DE CINCIAS DA SADE FACS
DEPARTAMENTO DE CINCIAS BIOMDICAS DBC
CURSO DE MEDICINA
INTERNATO DE CIRURGIA

Poliposes
Intestinais
Ddo. Sandro Alex Pereira Rolim de
Arajo
Mossor - 2016

Poliposes
Intestinai
s
Conceito

Roteiro

Classificao

Adenomas

Plipos no neoplsicos

Abordagem

Sndrome Hereditria de polipose

Polipose adenomatosa familiar

Polipose juvenil familiar

Sndrome de Cowden

Sndrome de Peutz-Jeghers

Artigo

Resumo

Questes

Poliposes
Intestinai
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Conceito

O que um plipo?
qualquer leso que surja na superfcie interna
do trato gastrointestinal, projetando-se para a
sua luz.

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Classificao
Adenoma
Neoplsicos
Adenocarcinom
a

Plipos

Serrilhado
Hiperplsicos
No
neoplsicos

Inflamatrios
Hamartomas

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Classificao

Clon Normal

Plipo Sssil

Plipo
Pedunculado

Achei um plipo! O que fazer? Polipectomia.

Por qu? Pode ser a origem do mal!

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Adenomas

50 anos: 30-40%
85 anos: 50%
Plipos mais frequentes do IG
Presena de displasia
Crescimento alterado;
Ncleo hipercromtico;
desorientao espacial; perda
da uniformidade de tamanho

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Adenomas

Morfologia e histolopatologia
Tubulares (85%)

Vilosos (5-10%)

Tubulovilosos (5-10%)

Pedunculados

Ssseis

Mistura dos padres

Pequenos (<2cm)

At 10cm

Prognstico intermedirio

Melhor prognstico

Superfcie aveludada
Pior prognstico

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Adenomas

Quais os fatores de risco para malignizao de

um plipo adenomatoso?
Tamanho
Histologi
a
Displasia
Carcinom
a
invasivo

2 cm
Viloso
Alto grau (Cin situ)
Invade Submucosa

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Adenomas

Quais as manifestaes clnicas?

ASSINTOMTICOS
HEMATOQUEZIA
DIARRIA
PROLAPSO

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Adenomas

Como so detectados?
Radiolgico
s

Endoscpicos

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Adenomas

Detectei um plipo! E agora?

Colonoscopia. OBRIGATRIA!!!
Achei o plipo! O que fazer?
RESSECAR! Todo plipo deve ser RESSECADO!!!
Qual mtodo devo escolher?
Polipectomia endoscpica
BIPSIA

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Adenomas

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Adenomas

Aps histopatolgico veio que era plipo benigno

Feito a resseco completa = CA no futuro

E se for Plipo maligno com invaso?
Cirurgia. Esse plipo um CA!
O que fazer nos casos benignos?
Rastreio ps-polipectomia

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Adenomas

Como feito o rastreio?

Repetir colono em 3 anos...
Com
plipos
Sem
plipos

Repetir colono em 3 anos

Repetir colono em 5 anos

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Adenocarcinomas

E os adenocarcinomas?
Veremos dia 18/11/2016 com Dda. Cathia Sperandio

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Plipos no neoplsicos

Hiperplsico

> 40 anos
2 mais comum
Hiperplasia das criptas colnicas (s/ displasia)
Diminutos (ssseis)
Assintomticos
Reto e sigmoide

Plipo serrilhado: tecido hiperplsico com reas de displasia

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Plipos no neoplsicos

Hamartomatosos juvenis

Jovens
Pedunculados e grandes
Sangramento/intussuscepo/prolapso
Crescimento celular focal excessivo
Cls normais
Arquitetura anormal

Hamartomatosos Peutz-Jeghers
Ilhas de clulas epiteliais colunares circuladas por
msculo liso

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Plipos no neoplsicos

Inflamatrios
Resultantes das fases de regenerao e cicatrizao
das DII
RISCO DE TRANSFORMAO MALIGNA!!

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Abordagem

Exame
baritado
Colonoscopia
Sigmoidoscopia

Plipos

Plipos

Abordagem endoscpica

Pediculad
os

Ala diatrmica

Ssseis:
<1cm
1-2cm
>2cm

Bipsia e destruio com

pina
Injeo salina na base + ala
diatrmica
Fatiamento*

Bipsia!

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Abordagem

Quais os critrios de cura para polipectomia

endoscpica?

Margens livres
Bem diferenciado
Ausncia de invaso linfovascular

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Abordagem

Como feito o rastreio?

Repetir colono em 3 anos...
Com
plipos
Sem
plipos

Repetir colono em 3 anos

Repetir colono em 5 anos

E nos familiares? Parentes de 1 grau...

Adenoma > 1cm, viloso e < 60 anos
Um dos pais teve cncer colorretal

Snd. Hereditrias de Polipose

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Sndrome hereditrias de polipose

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Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

PAF

a mais comum
Autossmico-dominante
Adolescentes
Atapetamento
Sintomticos/ diarreia/ sangramento retal
Estmago e duodeno tambm

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Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Acontece Plipos no Clon

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Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Manifestaes extracolnicas
Carcinoma gstrico, da ampola duodenal, do delgado,
pancretico, colangiocarcinoma, hepatoblastoma, etc
Colectomia
profiltica
Colectomia total + ileostomia
Colectomia
total
+
anastomose ileoanal, com
bolsa ileal
Colectomia
subtotal
+
anastomose ileorretal*

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Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Qual o melhor momento da cirurgia?

Mltiplo
s
plipos
>1cm

Displasi
a de
alto
grau

Colectomi
a
imediata!

Maioria
vilosos

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Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Rastreio nos familiares

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Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Variantes
so duas sndromes com as mesmas
caractersticas da sndrome de PAF, porm com
manifestaes extraintestinais especficas.

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Polipose Adenomatosa Familiar (PAF)

Variantes

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Polipose juvenil familiar

10 ou + plipos hamartomatosos colorretais

4-14 anos
Hematoquezia

Anemia ferropriva
Complicaes
Sangramento

Intussuscepo
Obstruo

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Sndrome de Cowden

Polipose juvenil familiar +

Polipos hamartomatosos em pele e mucosas
Outros tumores faciais, orais
Hiperceratose palmoplantar
Risco de cncer de mama e tireide

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Sndrome Peutz-Jeghers

Numerosos plipos hamartomatosos

+
Manchas melanticas

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Sndrome Peutz-Jeghers

Colono, trnsito de
delgado e EDA 2-2
anos

US de pncreas anual

: US plvica anual +
mamografia aos 25, 30,
35, 38, e a cada 2 anos
a partir dos 40

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Artigo

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Artigo

Concluso: No presente estudo, as alteraes da

colonoscopia
nos
pacientes
com
espondilite
anquilosante so as mesmas encontradas na
populao em geral. Isso confirma as leses polipoides
como as mais prevalentes e no justifica o emprego da
colonoscopia de forma rotineira. A anlise histolgica
intestinal evidenciou leses inflamatrias nos quatro
segmentos biopsiados, independentemente do laudo
colonoscpico, da sintomalogia intestinal e da terapia
empregada para a doena de base.

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Resumo

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Resumo

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FIM