PENGKAJIAN DATA

Tgl
: 05 Januari 2015
Tempat
: Ds Kayangan Diwek.
Nama : Ny S
Nama
: Tn S
Umur : 41 Th
Umur
: 49 Th
Agama
: Islam
Agama
: Islam
Suku : Jawa/Indonesia
Suku
:Jawa/Indonesia
Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan

: SMU
: IRT
:-

Alamat
: Dsn. Kayangan
Kayangan - Diwek

Pendidikan
Pekerjaan
Penghasilan

: SD
: Swasta
:-

Keluhan Utama
Ibu mengatakan hamil ke 4 UK 8 bulan
kenceng-kenceng sejak jam 16.00 WIB.
Belum mengeluarkan apa-apa.

2 Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan kenceng-kenceng
sejak jam 16.00 WIB. Ibu tidak sedang
menderita penyakit apapun.

3 Riwayat kesehatan yang lalu

Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga dan keluarga suaminya tidak ada
yang menderita penyakit menurun seperti kencing manis dan darah tinggi.
Ibu tidak mempunya penyakit menular seperti : HIV/AIDS, Hepotitis dan
Paru-paru.
Ibu tidak mempunyai keturunan kembar
4 Obstertri
a.Riwayat Menstruasi
Menarche : 11 th
Siklus
: 28 hari teratur
Lamanya : 7 hari
Banyaknya
: hari 1-3 ganti pembalut 3x/hari
Hari 4-7 ganti pembalut 2x/hari
Warna
: hari 1-3 merah segar
Hari 4-7 merah kecoklatan
Konsistensi
: encer
Bau
: anyir
Keluhan : tidak ada
Flor Albus : tidak pernah keputihan
b.Riwayat Kehamilan Sekarang
Hamil ke
:4
HPHT
: 06-05-2014
TP : 13-02-2015
UK : 34 35 mgg

ANC TM I : ANC TM II
: Periksa di bidan 3x
Keluhan : Gatal, BAB agak keras
Terapi : - FE, Kalk, CTM
Penyuluhan : Perbanyak makan sayur, tidak jamu,
gizi seimbang, periksa ke DSOG
ANC TM II
: periksa di bidan 2x
Keluhan : Gatal-gatal pada telinga dan leher
Terapi : - FE, Kalk, CTM
Penyuluhan : makan bergizi dan konsul dr.SPOG,
Tes GOLDA, Jalan-jalan pagi, cek DL/UL di Pkm
Cukir
Imunisasi TT: 5x
Quickening
: umur kehamilan 4 bln.

c. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas

yang lalu
Hamil Ke 4
d. Riwayat KB
Ibu mengatakan sebelum hamil
menggunakan KB suntik 3 bulan.

5 Riwayat Psikososial
Ibu berharap bayi bias lahir dengan sehat
dan selamat
6 Keadaan Sosial Budaya
Ibu mengatakan tidak pernah minum jamu
dan juga tidak pernah tarak

7. Pola Kebiasaan Sehari-hari

- Pola Aktivitas
- Selama hamil : ibu mengerjakan pekerjaan rumah seperti
memasak, menyapu dan mencuci
- Pola Istirahat
- Selama hamil : Tidur siang dari pukul 13.00 s/d 15.00 wib
- Tidur malam dari pukul 22.00 s/d 05.00 wib
- Pola nutrisi
- Selama hamil : cukup
- Pola personal hygiene
- Selama hamil : baik
- Pola eliminasi
- Selama hamil : BAB dan BAK normal
- Pola seksualitas
- Selama hamil : 2x/minggu, tdk ada kel

1. Pemeriksaan Umum
a. Keadaan umum : baik
b. Kesadaran : Compos mentis
c. BB sebelum hamil : 42 Kg
d. BB sekarang : 52 Kg
e. TB : 150 cm
f. Lila : 26 cm
2. TTV
a. T : 120/80 MmHg
b. N : 84 x/mnt
c. S : 36.6 oC
d. RR : 20 X/ menit

a.Inspeksi
Kepala : Normal
Muka : Normal
Mata : Normal
Hidung
:
Mulut dan gigi :
Telinga
:
Leher : Normal
Axial : Normal
Payudara
:
Abdomen
ada

Normal
Normal
Normal

simetris, payudara membesar, papilla mamae menonjol

Hyperpigmentasi anola mamae
: pembesaran nampak tidak sesuai dengan usia kehamilan, tidak

luka bekas oprasi. Tdp linea alba-linea nigra dan striae

graridarum
punggung
: bersih, tidak ada kelainan tulang belakang.
Genetalia
: tidak ada varises, tidak ada condiloma, tidak ada bekas luka
jahitan perineum.
Anus : bersih, tidak ada hemoroid
Ekstrimitas atas
: simetris, tidak ada kelainan jumlah jari (polidaktil,
sindaktil,
Brakidaktil.)
Ekstimitas bawah : simetris, tidak ada kelainan jumlah jari (polidaktil, sindaktil,
Brakidaktil), tidak ada kelainan gerak, tidak ada oedem, tidak
varises

b. Palpasi
Kepala
: tidak teraba benjolan, tidak ada nyeri tekan
Mata : tak ada oedem pada palpebra
Leher : tidak tereba pembesaran kelenjar tiroid, tidak teraba pembesaran
vena jugularis
Axilla : tidak teraba pembesaran kelenjar limfe
Mamae
: tidak ada benjolan abnormal, tidak ada nyeri tekan
Abdomen
:
Leopold I
: TFU 3 jr b/px(30 cm), pada fundus teraba bulat, lunak, tidak
melentin (bokong)
TBJ : (30-11) x 155 = 2945 gr.
Leopold II : pada bagian kiri perut ibu teraba panjang, datar, keras
seperti
papan (punggung) dan sebelah kanan teraba bagian
terkecil janin
(ekstrimitas).
Leopold III : bagian terendah teraba bulat, keras, melenting (kepala)
Leopold IV : 3/5
His (+) 5 10 45

c. Auskultasi
Dada
Abdomen
d. Perkusi
Patella

:
: ves -/-, th -/-, wh -/: DJJ 11-11-12
: +/+

4. Pemeriksaan panggul luar

Tidak terkaji
5. Pemeriksaan dalm (VT)
V/V bloodslym 2 cm eff 75% KK (+)
menonjol, Preskep, HII

Ny S GIVP3ooo3 UK 34/35 mgg tunggal,

hidup, intrauterine, let.leep, k/u ibu baik,
keadaan janin ibu baik, inpartu kala I fase
laten dengan Prematur

TGL /JAM
05-01-2015

TINDAKAN
Motivasi pasien Rujuk RSUD Jombang

18.50 WIB
18.55 WIB

Ketuban Pecah Spontan Jernih

Pasien ingin meneran (++)
VT : V/V Bloodslym 10 cm Eff 100% KK (-) Preskep HII

19.00 WIB

Lahir Bayi SPT B Kep. Tidak Langsung menangis AS 5 8, Sisa

Ketuban Jernih. JK Perempuan, BBL 2800gr, PBL 49cm, Cacat (-)
Anus (+)

19.02 WIB

Bayi tunggal Injeksi Oksitosin 1Amp/IM dilakukan PTT

19.15 WIB

Fluksus aktif (+) tapi plasenta belum lepas dilakukan injeksi Ulang
Oksitosin 1 Amp/IM
Dilakukan PTT Plasenta belum lepas, fluksus aktif (+)

19.20 WIB

Di pasang Infus RL grojok di coba PTT ulang plasenta

belum lepas, sambil persiapan rujukan

19.30 WIB

Luksus aktif (+) perdarahan 300cc dilakukan pengecekan untuk

melihat plasenta sudah ada yang lepas atau belum ternyata
porsio sudah agak menutup pengecekan dihentikan, motivasi
rujuk RSUD

19.33 WIB

Telpon PONEK untuk persiapan rujukan

Memberi minum Ibu teh hangat

19.45 WIB

Berangkat Rujuk RSUD Jombang

Ganti RL 2 Grojok

20.00 WIB

Sampai di UGD RSU KU ibu Lemah Kesadaran Composmentis

Pasien diperiksa TD 110/70 mmHg, Ambil sediaan darah untuk
DL
Hasil Hb : 9gr%

20.35

Pasien di antar ke PONEK

WIB

Dilakukan Hb ulang hasil 6,8gr%

Langsung dicoba manual plasenta, fluksus aktif (++)
Ternyata ditemukan ruptur uteri arah jam 4 6
Langsung persiapan operasi histerektomi.
KU Lemah Kesadaran Composmentis TD 90/70mmHg RR
20x/mnt Nadi 88x/mnt, Suhu 37oC

21.00

Pasang Infus Doble Line (RL + hes)

Pasien di antar ke ruang OK