Enfermedad

Inflamatoria
Intestinal

Enfermedad Inflamatoria
Intestinal
Utilizado para describir 2 patologas de origen
distinto pero con carctersticas similares: Colitis
ulcerativa crnica inflamatoria (CUCI) y
enfermedad de Crohn.

El diagnstico diferencial entre las 2 patologas

se hace mediante clnica y patologa.

Hasta 10% no se pueden diferenciar y se

denomina colitis indeterminada.

COLITIS ULCERATIVA
CRONICA INFLAMATORIA
EPIDEMIOLOGIA Y ETIOLOGA:
Incidencia 4 a 6 en 100,000.
Prevalencia 40 a 100 en 100,000.
2 picos: menores de 30 aos y sexta dcada.
Mayor prevalencia en paises industrializados,
puede implicar causas ambientales.
El tabaquismo disminuye el riesgo y sntomas del
CUCI, lo contrario en Crohn
Antecedentes familiares aumentan riesgo.

CUCI
Asociacin con HLA:
HLA-DR1501 curso mas benigno. HLA-DR1502
curso mas intenso.

PATOLOGIA:
Afecta solo la mucosa y submucosa sin afectar la
muscular.
Se visualiza como hiperemia de la mucosa y
algunas lceras superficiales presentes (no
siempre).
El recto siempre esta afectado.

CUCI
Implica afectacin continua de la mucosa desde el recto
hasta algn punto proximal, a diferencia con Crohn que
afecta en parches.

Estenosis colnicas se presentan en 5-15% de los

casos. Dx diferencial con Ca de Colon.
Aparicin tarda (20 aos o ms)
Localizacin proximal al ngulo esplnico.
Obstruccin colnica.

CUCI
HISTOLOGA:
Lo ms carctersticos es la inflamacin de la
mucosa y submucosa.
Son tipicos los abscesos en las crptas, pero no
exclusivas en CUCI
Congestin vascular: causa hematoquecia.
pANCA presente en 86%, sirve para Dx diferencia
con Crohn.

CUCI
PRESENTACIN CLNICA:
Crohn y CUCI tienen una presentacin similar:
diarrea y moco.
CUCI presenta urgencia por la proctitis.
Rectorragia presente en CUCI, Crohn puede
presentarlo pero no tan severo.
Dolor abdominal, pero este es menos intenso que
el que presentan pacientes con Crohn.
Enfermedad perianal (fisuras, fstulas, abscesos)
es rara en CUCI pero muy frecuente en Crohn.

CUCI
Extraintestinales:
Artritis (rodillas, tobillos, caderas y hombros) -20%
Espondilitis anquilosante. 3-5%
Eritema nodoso. 10 15%.
Pioderma gangrenoso en regin pretibial.
Por lo general mejoran o se resuelven posterior a
la colectomia.
La colangitis primaria esclerosante 5 - 8 % y no
mejora con colectomia.

CUCI
DIAGNSTICO:
En fases agudas es suficiente con
rectosigmoidoscopia. La colonoscopia aumenta
riesgo de perforacion.
Biopsias.
Examen de heces para descartar enfermedades
que semejen un CUCI (C. Difficile, C. Jejuni y
Salmonella).

Riesgo de Ca de Colon: 25% a 25 aos, 35% a

30 aos, 45% a 35 aos, and 65% a 40 aos.

 Screening cada 1-2 aos con colonoscopia. 8

aos post al inicio de pancolitis o 15 aos
despues del inicio de colitis izquierda. (30
biopsias)

TRATAMIENTO MDICO:
Tres categoras: aminosalicilatos,
inmunomoduladores y esteroides.
El ms usado es la sulfazalacina. Altas dosis en
cuadros agudos y bajas dosis para mantener
remisin.
Esteroides son efectivos va oral, IV o en enemas.
Inmunomoduladores utiles en pac. Refractarios a
Sulfazalacina

 TRATAMIENTO QUIRURGICO.
Indicaciones: colitis fulminante, megacolon txico,
sangrado masivo, resistencia a tratamiento,
displasia o carcinoma.

COLITIS FULMINANTE Y COLON MEGATOXICO:

Colitis fulminante: Fiebre, dolor abdominal, rigidez
abdominal, taquicardia y leucocitosis
Tx inicial: esteroides IV, antibioticos de amplio
espectro, SNG, lquidos IV.
Si no mejora en 24 48 horas se requiere ciruga.

 Colon megatxico: ocurre tanto en Crohn como

en CUCI, as como en colitis
pseudomembranosa.

Las bact infiltran las paredes del colon por lo

que se dilatan y llegan al punto donde se
perforan.

Se realiza colectomia con ileostoma y

preservacin del recto.

Sangrado Masivo: Ocurre en 5% de los pac. Se

realiza colectomia subtotal.

 Proctocolectomia: Es el procedimiento para

CUCI, requiere de ileostoma permanente.
Presenta muchas complicaciones.

Proctocolectomia con anastomosis ileo-anal.

Se realiza colectomia preservando esfinter anal.
Se realiza la anastomosis con tcnica de doble
engrapadora.

CUCI
Inicialmente presentan 5 -7 evacuaciones
diarias, pero en un periodo de 24 meses
disminuye a 3.

7 - 33% de los pacientes desarrollan pouchitis.

Se manifiesta con frecuencia, fiebre,
hematoquezia, clicos y deshidratacin. Se
maneja con antibiticos e hidratacin.

Pacientes con Crohn no deben someterse a este

procedimiento debido a que aumenta la
frecuencia de pouchitis y complicaciones anales
(fistula, absceso, fisuras)

CROHN
Puede afectar cualquier segmento del tracto
digestivo.

Puede afectar solo el colon y confundirse con

CUCI.

EPIDEMIOLOGIA:
1 and 10 por 100,000 habs
Mayor en escandinavios e ingleses.
Bimodal como CUCI.
Muy frecuente en poblacin Judia y en zonas
urbanas.

 PATOLOGA:
Transmural, principalmente en la submucosa y
engrosamiento de la pared colnica.
En casos severos puede afectar la grasa
mesentrica y causar estenosis en intestino
delgado.
Se observan trayectos de inflamacin y areas sin
enfermedad (en parches)

 HISTOLOGA:
Se caracteriza por inflamacin transmural, edema
submucoso, agregacin limfoide y fibrosis
El granuloma no caseificante es caracterstico.

PRESENTACIN CLINICA
Triada: dolor abdominal, fiebre y prdida de peso.
Pacientes con antecedentes familiares tienden a
tener enfermedad ms severa.
Solo 50% tiene enfermedad rectal.
30% tiene afeccin de ileon terminal

 DIAGNSTICO:
La colonoscopia es lo ms sensible: Enfermedad
en parches.
Edema de mucosa y ulceras aftosas en
enfermedad temprana. Tardiamente se vuelven
ms profundas.
Mayor frecuencia de estenosis.
Enema de doble contraste sirve para dx.

 TRATAMIENTO MDICO:
Similar que el CUCI con aminosalicilatos,
inmunomoduladores y esteroides.
Inflixamab es parte importante del tratamiento. Es
un anticuerpo monoclonal antitumor necrosis
factor- (antiTNF-).
Se utiliza en pacientes esteroide dependiente o
en enfermedad resistente a tx.

 TRATAMIENTO QUIRURGICO:
Resistencia a tratamiento
Obstruccin intestinal
Fstulas
Colitis fulminante.
Megacolon txico.
Sangrado masivo
Cncer

La colectoma no es curativa, por lo cual el

tratamiento mdico es la base.

 Se debe solo resecar lo necesario para mejorar

la sintomatologa.

 Reseccin ileocecal: En pacientes con alteraciones

en esta zona. Se resecan 20-30cm de ileon y el
ciego.

Se resecan 2cm anteriores a la lesin.

Colectomia con anastomosis ileo rectal:
Su desventaja es que requieren protectomia en 50%
de los casos.

Colectoma segmentaria:
Solo s reseca el segmento afectado. Recurrencia
entre 30 50%

 Recurrencia postoperatoria:
Influyen varios aspectos como duracin de la
enfermedad, tabaquismo y presencia de
granulomas en la porcin resecada.