NUTRICION

PARENTERAL

Nta Javiera Rivas Isla

Especialista de Nutricin Parenteral
Fresenius Kabi Chile
Agosto 2013
Copyright Fresenius Kabi AG

Introduccin
Beneficios del Soporte Nutricional:
Mejora la estructura y funcin gastrointestinal
Disminuir la respuesta catablica a la injuria
Reparacin de tejidos
Disminucin de complicaciones (infecciosas)
Disminucin de tiempos de estada hospitalaria

Indicaciones
Pacientes crticos sin va enteral disponible y sin compromiso
nutricional previo, los primeros 7 das pueden recibir terapia
estndar (Grado C) y luego Nutricin Parenteral (Grado E).
Si existe compromiso nutricional previo e imposibilidad de usar
nutricin enteral, debe iniciarse Nutricin Parenteral,
inmediatamente post resucitacin. (Grado C).
Si el paciente es candidato a ciruga mayor y la nutricin enteral
no es posible, debe recibir nutricin parenteral. Si existe
compromiso nutricional, por al menos 5 7 das previo a la ciruga
y continuar en el postoperatorio. (Grado B).
Braunschweig ( ACJN) 2001; 74: 534.
Heyland (JAMA) 1998; 280: 2013
Detsky et al. Ann Int Med 1987; 107: 195
Klein et al. JPEN 1997; 21: 133
Muller et al. Lancet 1982; 1: 68

CONSECUENCIAS MALNUTRICION

% pacientes con
Infecciones nosocomiales

16

14,6

P=0,009

14
12

OR : 4,98 (4,6-6,4)

10

7,59

8
6

4,43

4
2
0
Bien Nutrido (203)

Malnutricin
(290)
Moderada

Malnutricin
(137)
Severa

Malnutricin es un factor de riesgo independiente de infecciones

nosocomiales de pacientes hospitalizados.
Schneider et Hbuterne Br J Nutr 2004

40

60

80

100

140

160

180

0
20
Burns 40%

Multitrauma

Fractures

Peritonitis

Major surgery

120

Minor surgery

PRDIDAS DE NITROGENO
gN/10 days

Indicaciones de Nutricin Parenteral

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FISH OIL

SMOF lipid
nica combinacin de 4 aceites
Aceite de Soya

Aceite de Pescado

.cubre requerimientos
de cidos grasos esenciales

efectos anti-inflamatorios
e Inmunomoduladores
15%
30%
25%

Aceite de Oliva

30%

aporte de cidos grasos

Mono insaturados, inmunoneutrales

Triglicridos de cadena

Media (MCT)
fuente de energa
de rpida disponibilidad

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cidos grasos Omega - 3

Dosis que influyen en funcin inmune (10 18 gr/da) sin efecto

sobre la coagulacin

SMOFLIPID - OMEGAVEN

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11

Nutricin parenteral complementaria

De las Guas ESPEN para NP:

CUIDADOS INTENSIVOS (2)

De las Guas ESPEN para NP:

CIRUGIA (1)

Todos los pacientes que reciben menos de sus

requerimientos va enteral despus de 2 das
deberan ser considerados para NP
complementaria (C)

En los pacientes que requieren nutricin artificial

postoperatoria, la alimentacin enteral o una
combinacin de alimentacin enteral y
parenteral complementaria es la primera eleccin
(A)

Emulsion lipidica enriquecida con aceite de

La combinacin de nutricin Enteral y Parenteral
pescado probablemente disminuye el tiempo de debe ser considerada en pacientes en los que hay
estadia de pacientes criticamente enfermos (B)
una indicacin de apoyo nutricional y en los
cuales el 60% de las necesidades energticas no
pueden ser satisfechas a travs de la va Enteral
El ayuno o la subalimentacion en pacientes UCI
(C)
esta asociado con un incremento de la morbilidad
y mortalidad (C)

NUTRICION PARENTERAL
MAGISTRAL
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Componentes NPT
Macrovolumenes o Macronutrientes:
Suero Glucosado: Dextrosa al 50% o de
distintas concentraciones . Hidrato de carbono
(D-Glucosa)

Aminoacidos: Aminoven 10 y 15% y

Aminoven Infat 10%(taurina)

Emulsion Lipidica: Lipovenos (MCT/LCT) 20 %

y SMOFLIPID

Agua para Inyectables 500 o 1000 ml

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Componentes NPT
Microvolumenes o micronutrientes:
Nacl10%
Kcl10%
Monofosfato de Potasio 15%
Gluconato de Calcio 10%
Sulfato de Magnesio 25%
Sulfato de Zinc 0.88%
Oligoelementos
Vitaminas (Liposolubles e Hidrosolubles)
Vitamina C 1 MG
Ranitidina 50 MG
Insulina
Heparina (5.000 o 25 UI)
Tiamina 30 mg

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Nutricin Parenteral Magistral Estandarizada

Hospital Santiago Oriente

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Ubicacin: Servicio, cama

Osmolaridad

Volumen Total y
Caloras Totales

A TEMPERATURA
AMBIENTE
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Condicin de Conservacin.
FDA: Proteger de la luz y en refrigeracion ( 4 y 25C) .
Therapia iv: Proteger de la luz y en refrigeracion entre 2 y 22C.
Temperatura de Traslado : 2 y 15C
Temperatura de Administracion NPT: 28 C por 24 horas

NO CONGELAR

Se deben vigilar los cambios de temperatura durante el transporte y la

exposicin a ambientes calurosos y/o fuentes de calor, que pueden causar
precipitacin de fosfato clcico y/o rotura de la emulsin.
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Tiempo desde la preparacin.

Con vitaminas y lpidos: 30 horas de

estabilidad
6 horas de transporte y instalacin
24 horas de administracin

Sin Lipidos y vitaminas: 48 horas.

13:00
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Flujo Grama de operacin

Orden de preparacin
(formulario Therapa
propio)

Despacho y
monitoreo de
temperatura

Informacin enviada a
Therapa va FAX o email.

Empaque y registro de
temperatura
continuidad de la
temperatura controlada

Revisin preliminar de
la orden

Inicio de temperatura
controlada.

Entrega de NPT y/o QMT de acuerdo a

requerimientos
Retiro receta original firmada
Copias de etiquetas

Ingreso de la orden al
sistema automatizado.
Revisin automtica de
compatibilidad.

Preparacin y envasado
en la central de
mezclas.

TERAPIA
NUTRICIONAL
Nutricin Enteral

Rebeca Moncada H.
Nutricionista
Nutricin Enteral

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Introduccin Nutricin Enteral

Definicin:
Aporte de frmulas nutricionales qumicamente
definidas, mediante sondas directamente al tubo
digestivo.
La NE debe ser la primera eleccin de soporte
nutricional, y se debe iniciar lo antes posible

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Objetivos Terapia Nutricional UCI

1.- Atenuar respuesta metablica al estrs.
2.-Prevenir dao celular oxidativo.
3.- Modular favorablemente respuesta
inmune.
El uso de la nutricin Enteral disminuye
las complicaciones infecciosas y la
estada en la unidad de cuidados
intensivos (Evidencia A)
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FARMACONUTRIENTES

Glutamina

Arginina

Ac.grasos
Ac.grasos w3
w3
aceite
aceite de
de pescado
pescado

Funcin
Funcin inmune,
inmune, cicatrizacin,
cicatrizacin, balance
balance nitrogenado
nitrogenado yy
funcin
funcin intestinal.
intestinal.

Todas las frmulas enterales y soportes orales

FK contienen omega-3 de origen marino.

Omega-3 vegetal o EPA+ DHA?

28

GLUTAMINA

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Arginina
Aminocido No-escencial
Sintetizado en higado y riones
Condicionalmente escencial durante estrs
Trauma
Sepsis
Quemados

30
30

Arginina

Funciones
Retencin de Nitrgeno y sntesis de
protenas

Estimula GH, glucagon, prolactina e

insulina

Sntesis de colgeno para cicatrizacin

Potencia funcin inmune
31
31

Precursor oxido ntrico vasodilatation

PACIENTE

Digestin / Absorcin ?
normal

no

NP

Severamente daados

Metabolismo?
normal

Cambios
000
fisiopatolgicos
000

Frmulas estndar

Frmulas especficas

Oligopeptidos

Fresubin original
Fresubin original fibre
Fresubin HP energy
Frebini original

Diben
Reconvan

Survimed OPD HN

32
32

Cundo Indicar NE.

Nutricin Enteral Precoz
24-48 horas
-Mejora Tolerancia NE.
-Mejora disfuncin de la barrera intestinal.
-Disminucin de infecciones.
-Disminucin de estada hospitalaria.
-Disminucin de das de VMI.

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Situaciones Clnicas de Utilizacin Rutinaria

1.- Malnutricin calrico-proteica: ingesta oral de
nutrientes inadecuada durante 3-5 das.
2.- Estado nutricional normal: ingesta inferior al
50% de los requerimientos durante 7-10 das.

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Eleccin de la frmula o dieta

Depender principalmente de:
Enfermedad de base (frmulas especiales)
Clculo estimado de los requerimientos energticos y
proteicos (frmulas hiperproteicas, hipercalricas)
Funcionalidad del aparato digestivo

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Fresubin Original
Frmula Nutricional Polimrica nica con aporte de cidos
grasos w3 de origen marino 1 kcal/ml
15% Protenas (38g/l): casena y soya
55% Carbohidratos: Maltodextrina
30% Lpidos: Omega 3, canola, girasol.
Osmolaridad Fisiolgica: 250 mosm /l
Osmolalidad: 300 mosm / Kg.
Libre de Fibra y Gluten
Clnicamente libre de lactosa

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<

0,2 gr.

Indicaciones

Fresubin
Pacientes que
no pueden o no quieren alimentarse va oral
Original
Estenosis gastrointestinal severa
Enfermedad inflamatoria del intestino
Fstula intestinal
Preparacin preoperatorio
O como suplemento en caquexia, anorexia, convalecencia,
dificultades para masticar o deglutir.

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Fresubin HP Energy
Frmula Polimrica Especializada con alta densidad calrica y
proteica, rico en MCT
Nutrientes:
20%Protenas : Casena + suero de leche
45%Carbohidratos: Maltodextrina
35% Lpidos: aceites de : aceite de soya, MCT (58%), aceite de linaza,
aceite de pescado.
Osmolaridad: 385 mosm/L
Osmolalidad: 400 mosm/Kg
Libre de Gluten y Fibra.
Lactosa < 0,2 g

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Fresubin HP Energy
Indicaciones

Estados Catablicos:
-Quemados
-Post traumtico
-Post Quirrgico
-Procesos Infecciosos
Restriccin de fluidos:
-Pacientes renales en hemodilisis
-Insuficiencia cardiaca
Mala Absorcin de Grasas:
-Fibrosis Qustica

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Contenido EPA/DHA en Lnea Fresubin

mg/1000 ml

Fresubin
Original

Fresubin HP
Energy

EPA

170

300

DHA

130

200

TOTAL

300

500

Recomendacin FAO Proteccin

Cardiovascular

250 mg/da

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Reconvan

Nutricionalmente completa, enriquecida con

glutamina,ac grasos w3 de aceite de
pescado y arginina

42
42

Reconvan
Frmula Nutricional Completa,enriquecida con Glutamina,Ac.grasos
w3 de origen marino y Arginina.
22%Protenas : Casena, Arginina, hidrolizado de protena de trigo
Alto contenido de Glutamina (10g/l)
48%Carbohidratos: Maltodextrina
30%Lpidos: Aceites de pescado w3, aceite de crtamo, aceite de linaza y
MCT (57%).
Osmolaridad: 270 mosm/l
Osmolalidad: 320 mosm/ Kg
Libre de Fibra.
Lactosa < 0,1 g

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Diben

44
44

Diben
Caractersticas
Diseada especficamente para pacientes diabticos

Aporta carbohidratos modificados con bajo ndice glicmico

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Diben - Recomendaciones
Recomendaciones

Diben

CHO with low glycemic index and load

Alto en fibra

[ ]

Alto en MUFA
Bajo en SFA y

PUFA

Ac Grasos w3 de aceite de pescado

Alto en antioxidantes

46

*) ADA 2008 and EASD 2004

46

SURVIMED OPD HN

47

SURVIMED OPD HN
Dieta completa

Hipercalrica (1,33 Kcal/ml)

OLIGOMRICA

Hiperproteica (67 gr/l)

Para el tratamiento de pacientes con malabsorcin y/o

maldigestin.

P/CHO/L: 20/55/25

48

SURVIMED OPD HN
PROTENAS (20% )

100% Protenas de SUERO LACTEO HIDROLIZADO

54% Oligopptidos de cadena corta.
13 % di+tripptidos
1%
AA libre.

BENEFICIO

33.5 g/EasyBag OPD NH

Las protenas hidrolizadas, se absorben
ms fcilmente.

Los pptidos no requieren digestin

pancretica, con lo que son
fundamentales para pacientes con
capacidad digestiva e intestinal
comprometida
49

SURVIMED OPD HN
LIPIDOS (25% VET)
MCTs (52% del VET que aportan los
lpidos):
Son oxidados directamente en
lugar de almacenarse por lo que
suponen una rpida fuente de
energa.

Los MCTs contribuyen a disminuir

la malabsorcin de grasas.

50

SURVIMED OPD HN
BENEFICIO
HIDRATOS DE CARBONO

100% Maltodextrina
parcialmente hidrolizada

La maltodextrina tiene un IG
considerado por el protocolo
FAO/WHO como bajo (<55)
Atene la respuesta glicmica
postprandial en paciente con estrs
metablico.

OTRAS CARACTERISTICAS:
Baja Osmolaridad
Sin Lactosa.
Sin Gluten.
Sin Fibra.

51

Indicaciones

52

TRATAMIENTO NUTRICIONAL DE LA
DIARREA

53

Pancreatitis
PROTENAS:
Se requiere mnima estimulacin del pncreas exocrino, a
la vez que se requiere una cantidad ptima de nutrientes.
Se recomienda la administracin de las protenas en
forma de pptidos.

GRASAS
En etapas iniciales , la digestin de las grasas est muy
afectada, originando esteatorrea
- Los LCT estimulan la liberacin de CCK
puede agravar el dolor asociado a la pancreatitis
crnica
estimula la secrecin exgena del pncreas.

54

Pancreatitis

55

SOPORTES ORALES
Diben Drink

Supportan Drink

56

 Alto en Protenas 15gr/200ml

Ideal en situaciones de Stress metablico y pacientes quirrgicos

Rico en Fibra Soluble (4gr/200ml)

Disminuye la absorcin de glucosa a nivel intestinal
Mantiene un adecuado trnsito intestinal

Bajo en Na
Colabora con el control cardiovascular
Disminuye el riesgo de HTA.

Con aporte de EPA+DHA marino

Para un mejor control cardiovascular
Efecto antiinflamatorio

Sabores: Vainilla, Frutos del Bosque y Capuccino

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 Suplemento oral nutricionalmente completo

Supportan Drink
EasyBottle 200 ml

Hipercalrica: 1.5 kcal/ml

Asegura un buen aporte de energa en un bajo
volmen.

Alto en protenas: 20g/200ml

Disminuye el recambio proteico aumentado y
aumenta la masa muscular.

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Supportan Drink
Alto contenido de lpidos: 40% caloras totales.

Provee de energa para el paciente, no para la clula

neoplsica.

Bajo en Hidratos de Carbono 33%.

Principal sustrato para el crecimiento del tumor.

Rico en EPA (ac.grasos omega-3): 1g/200ml

Disminuye la protelisis.
Mejora la funcin inmune.
Disminuye la caquexia-cancerosa
Mejora la calidad de vida.

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GLUTAMINA

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 Suplemento nutricional que posee una combinacin nica

en glutamina y antioxidantes.
Alta densidad en Glutamina
para cubrir necesidades aumentadas y mantener el buen
funcionamiento intestinal

Alta dosis de Antioxidantes

Para aliviar el estrs oxidativo y ayudar a prevenir el dao
de tejidos.

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 En pacientes quirrgicos contribuye a aliviar:

Dao tisular post isqumico
Inflamacin post operatoria
En pacientes oncolgicos en tratamiento de radio/quimioterapia
Reduce y acorta los procesos diarreicos
Disminuye la severidad de la mucositis
Disponible en Sabor: Neutro
Dosis: 2-3 sobres (20-30 g glutamina/da)

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ENLock / ENPlus

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ENLock / ENPlus
Concepto
Son las nuevas conexiones enterales para evitar riesgos
de mal conexin con los set intravenosos
ENLock reemplaza a las conexiones Luer y embudo, afecta:
-Set de administracin, extremo distal
-Sondas
-Jeringas

ENPlus es el nuevo sistema de seguridad entre el set de administracin y el contenedor, afecta:

-Set de administracin, extremo proximal
-Puerto del contenedor

Quienes?

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