ANEMIAS

Blanco Garca Luis Alfredo

Mascorro Escobedo Azeneth

CONCEPTO
La anemia puede definirse como la reduccin del nmero

absoluto de clulas rojas de la sangre en circulacin y para su

medicin existen tres parmetros: concentracin de
hemoglobina, hematcrito y nmero de eritrocitos por
microlitro de sangre.

El criterio para definir la anemia es la hemoglobina < a 12

g/dL en la mujer y de < 13 g/dL en el hombre.

ETIOLOGA
Cambios gastrointestinales (disminucin de la acidez gstrica y reduccin

en la produccin de factor intrnseco).

Enfermedades crnicas, las hemorragias, insuficiencia renal y los

problemas inflamatorios.

EPIDEMIOLOGA
Las anemias carenciales suponen un 61%
A) anemias microcticas hipocrmicas. 33%
B) anemias macrocticas. 28.1%

Anemias pos sndromes mielodisplsicos 6.8%

Anemias hemoflicas. 4.1%

Anemias multifactoriales. 4.1%

Anemias por insuficiencia renal. 1.1%

ETIOLOGA
Anemias microcticas hipocrmicas. - Ferropenicas

Anemias macrocticas. Deficiencia de B12

Anemias pos sndromes mielodisplsicos.

Anemias hemoflicas.

Anemias por insuficiencia renal.

Anemias multifactoriales.

FACTORES DE RIESGO
En la mayora de los casos, se debe a prdidas crnicas de sangre, a

veces inaparentes, fundamentalmente del tracto gastrointestinal,

siendo las entidades ms comunes:

La lcera pptica.
Gastritis (incluyendo las producidas por antiinflamatorios o aspirina

con frecuencia autoprescritos, o por la ingestin dealcohol)

Hernia de hiato
Neoplasias, sobre todo el cncer colorectal y el gstrico.

Ancianos incapacitados o que viven solos.

MANIFESTACIONES
Sentirse dbil o cansado ms a menudo que de costumbre, o con el ejercicio.
Cefalea.
Problemas para concentrarse o pensar.

Color azul en la esclertica de los ojos

Uas quebradizas
Deseo de comer hielo u otras cosas no comestibles.
Mareo al ponerse de pie
Color de piel plido
Dificultad para respirartras actividad leve o incluso en reposo
Lengua adolorida

DEFICIENCIA DE HIERRO

Se asocia a la presencia de microcitosis e hipocroma, sin embargo, las primeras etapas

puede presentarse como normoctica en presencia de otros tipos de carencias.

Secundaria a prdida crnica de sangre.

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Se acompaa de:
Bajos niveles de ferritina en suero
Alta capacidad de fijacin de hierro
Baja saturacin de ferritina
Altas concentraciones de transferrina libre
Ausencia de depsitos de hierro en mdula.

) Un VCM bajo, CMHC baja, incremento en el nmero de eritrocitos y un incremento de

plaquetas ayudan al diagnstico.
) Ferritina srica, cuando se encuentra en concentraciones inferiores a 12 g/L, las
reservas de hierro prcticamente no existen.

POR ENFERMEDADES CRNICAS

Ms frecuente.

Padecimientos inflamatorios (artritis reumatoide)

Infecciones crnicas (tuberculosis)
Tumores o desnutricin.

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Estos pacientes presentan:

Disminucin de hierro srico
Aumento o normalidad de la captacin de hierro
Elevacin o normalidad de las cifras de ferritina
Reduccin en los receptores de transferrina.

) Eritropoyesis (reduccin de eritropoyetina).

) Respuesta inhibida por TNF e IL-6.

POR INSUFICIENCIA RENAL

Cuando hay disminucin de la filtracin glomerular, a pesar de mantener niveles de

creatinina srica normales por abajo de 50%, se relaciona con la disminucin de
produccin de eritropoyetina.

Cifras de depuracin de creatinina menores a 30 mL/min se asocian con el riesgo de

anemia.

Normoctica normocrmica.

Su correccin con eritropoyetina mejora la salud general, la funcin y la supervivencia de los

pacientes con insuficiencia renal.

POR DEFICIENCIA DE VIT B12 Y FOLATOS

Se relaciona con la reduccin en la proliferacin de precursores hematopoyticos,

anemia y pancitopenia.

Deficiencia de B12:

Los eritrocitos son ms grandes, esto facilita su destruccin y vida corta, lo que contribuye ms
a la anemia.

Puede estar presente aun con niveles de cobalamina en suero normales, la deficiencia
se puede corroborar por valores elevados de cido metilmalnico o por falta de
respuesta de reticulocitos a la administracin de B12.

En general, se acepta el tratamiento con B12 con concentraciones sanguneas

inferiores a 300 ng/mL.

POR DEFICIENCIA DE VIT B12 Y FOLATOS

Deficiencia de Folatos:

El cido flico est en relacin con deficiencias nutricionales, un exceso de utilizacin

(enfermedades infiltrativas) prdidas excesivas como en las enfermedades hepticas, las
dilisis o insuficiencia cardiaca.

Existen frmacos como los anticonvulsivantes y los antineoplsicos que requieren de

complementos para no caer en dficit, as tambin se le observa en los alcohlicos o
enfermedades que cursen con absorcin deficiente intestinal como la enfermedad celiaca.

MIELODISPLASIA

Se refiere a los sndromes clonales hematopoyticos que se caracterizan por anemia y

otras insuficiencias citopnicas (neutropenia, plaquetopenia), con produccin inefectiva
de clulas y propensin a la progresin a leucemia.

Se desconoce la causa, pero se ha mencionado problemas de reparacin del DNA como se

presenta en la quimioterapia o radiacin.

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Se observa en la biometra hemtica:

Anemia
Neutropenia
Trombocitopenia

) Un incremento absoluto de monocitos es un dato incipiente del problema.

MIELODISPLASIA

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En la mdula sea, se encuentra:

Incremento en la celularidad
Anomalas morfolgicas (depsito de hierro perinuclear)
Sideroblastos
Incremento en el porcentaje de blastos.

) El pobre pronstico de las mielodisplasias, debido a las secuelas y sndromes que se derivan
de la anemia hace que la supervivencia a cinco aos sea de 50%, sin embargo, ante la
presencia de leucemia o exceso de blastos, disminuye a 8.5 meses.
) Transfusiones.

EVALUACIN DE LAS ANEMIAS

La mayora de las veces la anemia es el signo principal de una enfermedad existente y

nunca es normal por cualquier motivo y menos en el envejecimiento.

La historia clnica, el examen fsico y unas pruebas simples de laboratorio son tiles en la
evaluacin del paciente anmico.

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El paciente est sangrando?

Hay evidencia de aumento de hemlisis?
La mdula sea est suprimida?
El paciente tiene deficiencia de hierro?
El paciente tiene dficit de folatos o cobalamina?

EVALUACIN DE LAS ANEMIAS

En el examen fsico se debe estar alerta a los signos o sntomas de un rgano o de un sistema
que se encuentre sufriendo por la baja cantidad de hemoglobina.

Se
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presenta:
Taquicardia
Hipotensin
Disnea
Fiebre
Datos de ictericia o palidez

) El mdico encuentra linfadenopata, hepatomegalia, esplenomegalia o dolor seo

(puede significar enfermedad invasiva de la mdula).
) No hay que olvidar la presencia de petequias, equimosis que pudieran orientar a diferentes
padecimientos hematolgicos o de la coagulacin.

EVALUACIN DE LAS ANEMIAS

Biometra hemtica:

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Hemoglobina
Hematcrito
Recuento eritrocitario (VCM)
Hemoglobina corpuscular media
Concentracin media de hemoglobina corpuscular
Conteo de clulas blancas
Cuenta de plaquetas
Diferencial de leucocitos y complementarse en muchos casos con la medicin de
reticulocitos para determinar si la mdula sea responde a la prdida de sangre y si funciona
o no.

) Las concentraciones de hierro, capacidad de captacin de hierro, transferrina, vitamina B12,

folatos y cido metilmalnico son pruebas complementarias necesarias segn el caso
para determinar el origen de la anemia.

EVALUACIN DE LAS ANEMIAS

Anemias graves menores de 10 g de hemoglobina con hematcrito inferiores a 30

pueden llegar a descompensar en forma brusca rganos y sistemas, dando
manifestaciones como:

1) Insuficiencia cardiaca
2) Sndrome de deterioro intelectual
) Transfusiones sanguneas.

TRATAMIENTO

Detectar la causa y correccin de la misma.

Suplementacin de hierro, vitamina B12 y folatos deben darse cuando se ha detectado su

deficiencia.

La eliminacin de infecciones, la inflamacin o la presencia de tumoraciones malignas debe

controlarse o eliminarse. En los casos en que se detect mielodisplasias o enfermedad renal, la
utilizacin de eritropoyetina puede estar indicada.

Cuando la anemia produce sntomas o es grave menor a 10g/L y no es lo suficiente

bien tolerada por la persona, la transfusin sangunea es necesaria.

 Para el diagnstico de anemia se necesita el siguiente parmetro:

a) Hemoglobina
b) Hematocrito
c) Nmero de eritrocitos
d) Todos los anteriores.
) Cual es el valor mnimo que debe tener la hemoglobina en mujeres de la tercera edad?
a) 13 g/dL
b) 12 g/dL
c) 11 g/dL
d) 10 g/dL

 Manifestacin de anemia excepto:

a) Disnea
b) Palidez de piel tegumentos
c) Pica
d) Dolor abdominal
e) Queilitis angular
) Muy posibles causas etiolgicas de la anemia por prdida sangunea:
a) Cncer colorrectal izquierdo
b) Cncer colorrectal derecho
c) lcera pptica
d) Gstritis erosiva

 Tipo de anemia ms frecuente en los pacientes geritricos:

a) Por deficiencia de hierro
b) Por enfermedades crnicas
c) Por insuficiencia renal
d) Por deficiencia de vitamina B12 y folatos
e) Por mielodisplasia
) Cifras de depuracin de creatinina que se asocian a riesgo de anemia:
a) Menores a 30 mL/min
b) Menores a 80 mL/min
c) Mayores a 30 mL/min
d) Mayores a 80 mL/min
e) Ninguna es correcta

 Causas de dficit de vitamina B12, excepto:

a) Desnutricin
b) Absorcin deficiente
c) Complicaciones gstricas
d) Aquilia
e) Aumento en produccin de factor intrnseco
) Causas de mielodisplasia:
a) Sobrecrecimiento bacteriano
b) Enfermedades intestinales
c) Insuficiencia pancretica
d) Todas las anteriores son correctas
e) Se desconoce la causa

 Son pruebas complementarias necesarias segn el caso para determinar el origen de la

anemia:
a) Concentraciones de hierro
b) Capacidad de captacin de hierro
c) Transferrina
d) Vitamina B12, folatos y cido metilmalnico
e) Todas las anteriores son correctas
) Causa menos comn mundialmente de anemia en el anciano, pero que ha ido
aumentando su incidencia a velocidad alarmante:
a) Anemia por sndromes mielodisplasicos
b) Anemia por insuficiencia renal
c) Anemia macroctica
d) Anemia multifactorial