Case Report Session

TETANUS

Vidya Hamzah 1110313019

Preseptor:
dr.

Definisi Tetanus
Tetanus adalah toksemia akibat neurotoksin yang
dihasilkan oleh Clostridium tetani -> tandanya: spasme
otot.
Clostridium tetani (spora) -> port deentre: luka tertusuk
paku, luka bakar, infeksi tali pusat (tetanus neonatorum)
Klinis: hypertonia pada otot rahang (trismus) dan leher
(kuduk kaku), spasme otot general tanpa ada penyebab
organik lain.
Bentuk vegetative ini menghasilkan 2 toksin: tetanolisin ->
hemolisis in vitro dan tetanospasmin -> di motor end plate
dan SSP -> spasme otot dan kejang

Epidemiologi Tetanus
Terutama pada daerah risti dg imunisasi DPT
yang rendah.
Daerah yang peternakannya tinggi ->
reservoir: tanah yang mengandung kotoran
ternak

Etiologi Tetanus
C.tetani adalah organisme obligat anaerob, gram
batang positif, bergerak, ukuran 0,4 x 6 m ->
menghasilkan spora pada salah satu ujung
(gambaran tongkat penabuh drum/raket tenis).
Sporanya sangat tahan terhadap desinfektan
kimia, pamanasan, dan pengeringan. Spora dapat
bertahan beberapa bulan hingga beberapa tahun.

Patogenesis Tetanus
Suasan
a
aerob

Spora ->
bentuk
vegetative

SS
P

Toksi
n

Motor
end
plate

Absorbsi
melalui
sumbu
silindrik
Absorbsi melalui
susunan limfatik ->
arteri

Metaloexotosin

Saraf
otono
m

Hambat
GABA

Neuromuscu
lar junction
Sinaps
ganglion
spinal

Tetanospas
min

Spasm
e

Cont..
Kekakuan dimulai tempat masuk kuman -> otot
masseter (trismus) -> masuk ke sumsum tulang
belakang -> kaku pada ekstremitas, dada, perut ->
kejang -> mencapai korteks cerebri -> kejang
umum spontan
Pada saraf otonom -> ggn nafas, metabolism,
hemodinamika, hormonal, saluran cerna, saluran
kemih, dan neuromuscular, spasme laring,
hipertensi.

Manifestasi Klinis
Masa inkubasi 3 12 hari, makin pendek masa inkubasi -> prognosis makin
buruk.
Terdapat hubungan antara jarak tempat masuk kuman dengan interval
terjadinya penyakit : makin jauh invasi -> masa inkubasi makin panjang
Awal

Rasa nyeri
punggung -> tidak
nyaman di seluruh
tubuh
Sulit menelan

Kedua

Kejang
Nyeri otot pengunyah
(trismus)
Risus Sardonikus
Opistotonus
Sulit bergerak, bernafas,
dan menelan makanan

Ketiga
Kejang
rangsang
maupun
spontan
Susah BAK
dan
konstipasi
Myokarditis

Cont..
Tetanus Lokal: rasa nyeri dan spasme otot bagian
proksimal luka (1%)
Tetanus Umum: trismus -> risus sardonikus -> kuduk
kaku -> sulit menelan -> perut papan -> opistotonus
-> kejang tetani tanpa penurunan kesadaran (bentuk
yang paling banyak dijumpai)
Tetanus Sefalik: setelah luka di kepala, wajah, otitis
media -> berkembang jadi tetanus umum. Prognostik
buruk (jarang dijumpai)

Derajat Penyakit Tetanus

Derajat
I (Ringan)

II (Sedang)

III.a. (Berat)

III b. (Dengan
gangguan
saraf otonom)

Klinis
Trismus 2 cm
Kekakuan umum
Tidak ada kejang
Tidak ada gangguan respirasi
Trismus < 1 cm
Kekakuan umum makin jelas
Dijumpai kejang rangsang, tidak ada kejang
spontan
Trismus berat (kedua gigi rapat)
Otot sangat spastik, timbul kejang spontan
Takipnea, takikardi
Apneic spell (spasme laring)
Gangguan otonom berat
Hipertensi berat dan takikardi, atau
Hipotensi dan bradikardi
Hipertensi berat atau hipotensi berat

Diagnosis Tetanus
Trombosis sedikit meningkat

Temuan klinis dan riwayat

imunisasi

Leukositosis ringan

Glukosa dan kalsium normal

Temuan
Laboratorium
LCS normal,
tetapi tekanan dapat
menigkat

Riwayat luka terkontaminasi

Riwayat tidak imunisasi/ imunisasi tidak lengkap

Trismus, disfagia, risus sardonikus, kuduk kaku,

opistotonus, perut papan

Tidak bias menetek (t.neonatorum)

Kejang umum episodic rangsangan minimal maupun

spontan namun tanpa penurunan kesadaran

Enzim otot serum dapat meningkat

EKG dan EEG biasanya normal

Kultur anaerob pada luka ->

Clostridium tetani (seringnya tidak
ditemukan)

Kreatinin fosfokinasi dapat meningkat

karena kejang (>3IU/ml)

Derajat Tetanus Menurut

Klasifikasi Ablets
Derajat I (ringan): trismus ringan sedang, kekakuan
umum
Derajat II (sedang): trismus sedang, kekakuan jelas,
spasme hanya sebentar, takipnue dan dispagia ringan
Derajat III (berat): trismus berat, otot spastik, spasme
spontan, takipnue, disfagia berat, takikardi, peningkatan
sistem otonom
Derajat IV (sangat berat): derajat III + gangguan system
kardiovaskuler: hipertensi, takikardi, atau hipotensi dan

Phillips Score
Skor <9 = ringan
Skor 9 16 = sedang
Skor > 17 = berat

Diagnosis Banding Tetanus

 Antibiotik
Lini I: Metronidazol 15 mg/kgBB/x (bolus)
lanjut 7,5 mg/kgBB/6 jam

Tatalaksana
Tetanus
Lini
II: Penisilin Prokain 50.000
IU/kgBB/12 jam IM

Umum

Khusus

Antitoksin
HTIG 3000 6000 IU IM

Merawat dan membersihkan luka sebaik-baiknya

Diet cuku kalori dan protein

Isolasi

Oksigen

Atur keseimbangan cairan dan elektrolit

ATS 50.000 100.000 IU -> IM IV

Antikonvulsan
Diazepam 0,1 0,3 mg/kgBB (2 4 jam)
IV

Prognosis Tetanus
Angka kematian 66%.
Pada usia 10 19 tahun -> 10 20%
Pada usia 50 tahun -> 70%
Penderita dengan undernutrisi -> prognosisnya
2x lebih jelek dibandingkan dengan gizi baik.
Tetanus lokal prognosis lebih baik dari tetanus
umum

Sistem Skoring
Skor 1

Skor 0

Masa inkubasi

<

>7 hari

Awitan penyakit

<

>48 jam

Tempat masuk

Tali pusat, uterus, fraktur

Selain tempat tersebut

terbuka, postoperatif,
bekas suntikan IM
Spasme

(+)

(-)

Panas badan (per

> 38,40C (> 400C)

<38,40C (<400C)

rektal)
Takikardiadewasa

> 120 x/menit

<

Neonatus

> 150 x/menit

<

Cont..
Tingkat

Skor

Prognosis

Ringan

0-1

<

Sedang

2-3

10 20

Berat

20 40

Sangat berat

5-6

> 50

Komplikasi Tetanus
Spasme
laring/faring

Aspirasi
pneumonia dan
atelektasis

BP
Pneumon
ia
Sepsis

Hipoksia dan
kerusakan
otak
Kejan
g

Kifosi
s
Fraktur
vertebra

Pencegahan Tetanus
Sampai pada saat ini pemberian imunisasi.
Imunisasi:
DPT, DT, dan TT
Imunisasi dasar: 3x -> usia: 2, 4 dan 6 bulan
DPT IV: 18 bulan
DPT V: 5 tahun
DT: 12 tahun
TT: wanita subur, wanita usia 12 tahun, catin dan bumil

Identitas Pasien

Pekerjaan: Pensiunan
Perkawinan ke: 2

Nama
Ibu:
Ny.S
Laporan Kasus
Identitas
Umur:
38
Orang
tuatahun
Pendidikan: SMP
Pekrjaan: Tidak
bekera
Perkawinan ke: 2

Nama: An.F

Umur: 11 tahun

Jenis kelamin: Laki-laki

Alamat: Padang

Agama: Islam

RM: 95.68.84

Bangsal: Akut

Tanggal Masuk: 20 September 2016

Anamnesis: Alloanamnesis
dengan Ibu kandung
KU: Kejang berulang tanpa penurunan kesadaran sejak 11 hari SMRS
RPS:

Riwayat tertusuk paku pada telapak kaki kanan sejak 3 bulan sebelum masuk RS. Luka
tidak dibersihkan dan tidak diobati. Luka ditutup plester.

Kejang berulang tanpa penurunan kesadaran sejak 11 hari sebelum masuk RS, frekuensi >
10x, lama kejang 30 detik 1 menit, tampak kaku pada badan dan kaki, anak sadar selama
kejang, kejang timbul setelah dirangsang dengan sentuhan atau ketika pasien kaget.

Anak membuka mulut terbatas sejak 10 hari sebelum masuk RS. Anak sulit makan dan
minum sejak sakit.

Demam ada, hilang timbul sejak 5 hari sebelum masuk RS, tidak tinggi.

Tidak ada mual dan muntah.

Tidak ada sesak nafas. Riwayat henti nafas tidak ada. Riwayat kebiruan tidak ada.

Cont..

Buang air besar warna, jumlah, dan konsistensi biasa.

Buang air kecil warna, jumlah, dan konsistensi biasa.

Riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada.

Riwayat menderita gigi berlubang tidak ada.

Riwayat imunisasi DPT tidak lengkap.

Anak sebelumnya dibawa rukiyah. Kemudian anak dibawa ke RS TMC Pariaman dan dirujuk
ke RSUP. M. Djamil dengan diagnose tetanus. Telah dilakukan pemeriksaan darah di RS TMC
Pariaman dengan hasil:

Hb

Leukosit

: 9.900

Trombosit

: 288.000

Ht

: 11,4 gr/dl

: 36%

RPD: Anak tidak pernah mengalami hal seperti ini sebelumnya.

RPK: Tidak ada keluarga yang mengalami hal sepert ini.
Riwayat Sosek, Kejiwaan, dan Kebiasaan:
Pasien adalah anak kedua dari dua bersaudara. Riwayat persalinan lahir spontan, cukup
bulan, ditolong bidan, BBL 3600 gram, PBL lupa, langsung menangis.
Riwayat imunisasi dasar tidak lengkap.
Pertumbuhan dan perkembangan normal.
Hygene dan sanitasi baik.

Riwayat Pemeliharaan Prenatal:

Pemeriksaan kehamilan : teratur, 1x/bulan selama kehamilan di bidan sampai bulan 9.
Pendarahan dan penyakit kehamilan : disangkal.
Obat diminum selama kehamilan : vitamin dan tablet besi
Riwayat suntik tetanus kehamilan : ada
Kesan: pemeliharaan prenatal baik

Riwayat Kelahiran

Persalinan : Lahir spontan di Rumah bersalin ditolong bidan.

Usia dalam kandungan : Cukup bulan

Berat badan lahir : 3600 gram

Panjang badan : Ibu mengaku lupa

Skor Apgar : Langsung menangis

Kelainan Bawaan: tidak ada

Riwayat Imunisasi: imunisasi dasar tidak lengkap
Riwayat Makanan

ASI

Susu formula

MP ASI : Makanan pendamping ASI diberikan sejak usia 6 bulan

Nasi tim

: Diberikan nasi tim saring sejak usia 8 bulan

Nasi

: Diberikan nasi sejak usia 1 tahun sekarang

Kesan

: Diberikan sejak lahir sampai usia 18 bulan

: Diberikan susu formula sejak usia 6 bulan

: Kualitas & kuantitas

: Cukup

Riwayat Tumbuh Kembang

Perkembangan Fisik:
Berat badan lahir 3600 gram, panjang badan lahir ibu mengaku
lupa, berat badan sekarang 38 kg, panjang badan 139 cm
Pertumbuhan gigi pertama: 6 bulan

Psikomotor
Tengkurap

: 4 bulan

Perkembangan pubertas: A1P1G2

Perkembangan Mental/Emosi: Normal
Pemeriksaan Umum
Kesadaran

: Sadar

Tekanan
darah
Nadi

: 100/70

Nafas

: 26 x/menit

Suhu

: 37oc

Sianosis

: Tidak ada

: 100 x/menit

Keadaan
Umum
Keadaan
Gizi
Tinggi
Badan
Berat
Badan
Status Gizi:
BB/U
TB/U

Edema
Anemis

: Tidak ada
: Tidak ada

BB/TB
Kesan
status gizi

: Sedang
: Baik
: 139 cm
: 38 kg

:
:

100%

95,2%

118,7%
Baik

Kulit: teraba hangat, tidak tampak pucat

KGB: tidak teraba pembesaran KGB
Kepala: Bulat, simetris, LK: 53 cm normocephal (standart nellhaus)
Rambut: hitam, tidak mudah rontok
Mata: Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), kornea jernih, pupil bulat,
isokor, diameter 2mm/2mm, refleks pupil ( +/+), refleks kornea (+/+), refleks
bulu mata (+/+).
Telinga: Bentuk normal, simetris, discharge (-/-), nyeri tekan tragus (-/-),
nyeri tarik (-/-), tidak bengkak.
Hidung: Simetris, nafas cuping (-),sekret (-/-), epistaksis(-/-), hiperemis (-/-).
Tenggorokan: Arkus faring dan tonsil sulit dinilai
Gigi dan Mulut: Trismus (+) 1,5 cm. Bibir kering (-), sianosis (-), karies
dentis sulit dinilai.

Leher: Simetris, pembesaran kelenjar limfe (-), kaku kuduk (-), kuduk kaku (+).
Jantung:
Inspeksi : Iktus kordis tidak tampak
Palpasi : Iktus kordis teraba di sela iga IV, linea medioclavikula sinistra, tidak kuat
angkat, tidak melebar
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : Suara jantung I dan II normal, Suara tambahan (-)
Paru-paru:
Inspeksi : Simetris dalam keadaan statis dan dinamis, retraksi (-)
Palpasi : Fremitus kanan dan kiri sama
Perkusi : Tidak dilakukan
Auskultasi : Suara dasar vesikuler
Suara tambahan : Wheezing (-/-), ronkhi (-/-)

Abdomen
Inspeksi

: Distensi (-)

Auskultasi : Peristaltik normal

Palpasi : Teraba seperti papan, nyeri tekan (-), turgor
cukup,
hepar dan lien sulit dinilai,
Perkusi: Tidak dilakukan
Punggung: Opistotonus (+)
Genitalia: status pubertas A1P1G2

Ekstremitas

Superior

Inferior

Sianosis

-/-

-/-

Akral dingin

-/-

-/-

< 2

< 2

Terbatas

Terbatas

Capillary refill
Gerakan
Turgor

Cukup

Spastik
Cukup

Hasil Laboratorium
(20 September 2016)

Leukosit
Hemoglob

Hasil
10.400
11,7

N
4.000 11.000
11 16

in
Ttombosit

150.000

150.000

Hitung

400.000

Jenis:

0 1,0

1
0

1,0 3,0
2,0 6,0

52

50 70

Basofil
Eosinofil
N.
Batang
N.
Segmen

Diagnosis Kerja: Tetanus derajat sedang

Tindakan Pengobatan:
Tirah Baring
NGT MC 2000 kcal -> 6 x 200 cc (1cc = 1,5 kcal)
IVFD Kaen 1B 65 cc/kgBB/hari
Tetagam 3000 IU IM
Diazepam 4 mg/3 jam -> 0,8 cc/3 jam
Loading Metronidazol 600 mg IV dilanjutkan metronidazole 4 x
300 mg IV
Edukasi agar menjaga asupan makanan
Edukasi agar menjaga hygienis lingkungan oral
Menjaga stamina tubuh
Edukasi agar memberi perawatan yang benar apabila
mengalami luka

Prognosa
Qua ad vitam

: Dubia ad bonam

Qua ad sanam

: Dubia ad bonam

Qua ad fungsionam

: Dubia ad bonam

Follow Up
s/ Kejang (+) 20 x, sesak (-), demam (-), batuk (-), BAK ada warna, jumlah, dan
konsistensi biasa, BAB (-) sudah 1 hari
o/ Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran: sadar
HR: 102 x/menit
Nafas: 30 x/menit
Suhu: Afebris
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut: trismus 1,5 cm, sariawan
Leher: kuduk kaku (+)
Punggung: opistotonus (+)
Abdonem: kaku seperti papan

a/ Tetanus derajat
sedang
21/9/2016 Pukul: 07:00
p/
Diazepam 3
mg/jam -> 0,8
cc/3 jam
Metronidazol 4 x
300 mg IV
Enystin 4 x 1

Follow Up
s/ Kejang (+) 16 x, sesak (-), demam (-), batuk (-), BAK ada warna, jumlah, dan
konsistensi biasa, BAB (-) sudah 3 hari
o/ Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran: sadar
HR: 100 x/menit
Nafas: 18 x/menit
Suhu: Afebris
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut: trismus 2 cm, sariawan
Leher: kuduk kaku (+)
Punggung: opistotonus (+)
Abdonem: kaku seperti papan

a/ Tetanus derajat
sedang
23/9/2016 Pukul: 07:00
p/
Diazepam 3
mg/jam -> 0,8
cc/3 jam
Metronidazol 4 x
300 mg IV
Enystin 4 x 1

Follow Up
s/ Kejang (+) 10 x, sesak (-), demam (-), batuk (-), BAK ada warna, jumlah, dan
konsistensi biasa, BAB (-) sudah 6 hari
o/ Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran: sadar
HR: 92 x/menit
Nafas: 24 x/menit
Suhu: Afebris
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut: trismus 2,5 cm, sariawan
Leher: kuduk kaku (-)
Punggung: opistotonus (berkurang)
Abdonem: kaku seperti papan (berkurang)

a/ Tetanus derajat
sedang
26/9/2016 Pukul: 07:00
p/
Diazepam 3
mg/jam -> 0,8
cc/3 jam
Metronidazol 4 x
300 mg IV
Enystin 4 x 1

Follow Up
s/ Kejang (+) 6 x, sesak (-), demam (-), batuk (-), BAK ada warna, jumlah, dan
konsistensi biasa, BAB (-) sudah 7 hari
o/ Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran: sadar
HR: 88 x/menit
Nafas: 20 x/menit
Suhu: Afebris
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut: trismus 3 cm, sariawan
Leher: kuduk kaku (-)
Punggung: opistotonus berkurang
Abdonem: kaku berkurang

a/ tetanus derajat
sedang
27/9/2016 Pukul: 07:00
p/
Diazepam 3
mg/jam -> 0,8
cc/3 jam
Metronidazol 4 x
300 mg IV
Enystin 4 x 1

Follow Up
s/ Kejang (-), sesak (-), demam (-), batuk (-), BAK& BAB ada warna, jumlah, dan
konsistensi biasa
o/ Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran: sadar
HR: 84 x/menit
Nafas: 20 x/menit
Suhu: Afebris
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut: trismus 3,5 cm, sariawan
Leher: kuduk kaku (-)
Punggung: opistotonus berkurang
Abdonem: kaku berkurang

a/ Tetanus derajat
sedang
28/9/2016 Pukul: 07:00
p/
Diazepam 3
mg/jam -> 0,8
cc/3 jam
Metronidazol 4 x
300 mg IV
Enystin 4 x 1

Follow Up
s/ Kejang (-), sesak (-), demam (-), batuk (-), BAK& BAB ada warna, jumlah, dan
konsistensi biasa
o/ Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran: sadar
HR: 84 x/menit
Nafas: 20 x/menit
Suhu: Afebris
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut: trismus 4 cm, sariawan
Leher: kuduk kaku (-)
Punggung: opistotonus berkurang
Abdonem: kaku berkurang

a/ Tetanus derajat
sedang
29/9/2016 Pukul: 07:00
p/
Diazepam 3
mg/jam -> 0,8
cc/3 jam
Metronidazol 4 x
300 mg IV
Enystin 4 x 1

Follow Up
s/ Kejang (-), sesak (-), demam (-), batuk (-), BAK& BAB ada warna, jumlah, dan
konsistensi biasa
o/ Keadaan umum: sakit sedang
Kesadaran: sadar
HR: 88 x/menit
Nafas: 20 x/menit
Suhu: Afebris
Mata: konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-)
Mulut: trismus 4 cm, sariawan
Leher: kuduk kaku (-)
Punggung: opistotonus berkurang
Abdonem: kaku berkurang

sedang
p/
30/9/2016 Pukul: 07:00
Diazepam 1,5
mg/jam -> 0,4
cc/3 jam
Metronidazol 4 x
300 mg IV ->
stop
Enystin 4 x 1

Diskusi
Seorang anak laki-laki, usia 11 tahun, dirawat di bangsak akut RSUP. Dr.
M.Djamil Padang dengan diagnosis tetanus. Dari anamnesis didapatkan
keluhan utama kejang berulang tanpa penurunan kesadaran sejak 11 jam
SMRS, frekuensi > 10 x, lama kejang 30 detik 1 menit, tampak kaku pada
badan dan kaki, anak sadar selama kejang, kejang timbul setelah dirangsang
dengan sentuhan atau ketika anak kaget . Anak memiliki riwayat tertusuk paku
pada telapak kaki kanan sejak 3 bulan sebelum masuk RS. Luka tidak
dibersihkan dan tidak diobati. Luka hanya ditutup plester. Anak sulit makan
dan minum sejak sakit karna terbatas membuka mulut sejak 10 hari sebelum
masuk RS 1,5 cm. Demam ada, hilang timbul sejak 5 hari sebelum masuk
RS, tidak tinggi. Riwayat keluar cairan dari telinga tidak ada. Riwayat
menderita gigi berlubang tidak ada. Riwayat imunisasi DPT tidak lengkap. Anak
sebelumnya dibawa rukiyah. Kemudian anak dibawa ke RS TMC Pariaman dan

Cont..
Gejala yang dialami pada anak ini khas ditemukan pada pasien
dengan tetanus dimana ditemukan adanya kekakuan otot (spasme) tanpa
disertai gangguan kesadaran. Gejala ini bukan disebabkan oleh kuman
Clostridium tetani, namun akibat toksin (tetanospasmin) yang dihasilkan
kuman ini. Sumber infeksi pada anak ini diduga berasal dari riwayat
tertusuk paku pada telapak kaki kanan 3 bulan yang lalu dan luka
tersebut tidak dibersihkan, tidak diobati, dan hanya ditutup dengan
plester. Clostridium tetani termasuk kuman yang hidup tanpa oksigen
(anaerob), dan membentuk spora. Spora ini mampu bertahan hidup
terhadap lingkungan panas, antiseptic, dan jaringan tubuh, sampai
berbulan-bulan. Selain luka tusuk, terdapat port deentre lain pada
penyakit ini yang cuku sering, yaitu OMSK dan caries gigi, maka dari itu
perlu ditanya apakah anak mengalami masalah pada telinga dan caries
gigi.

Cont..
Pada pemeriksaan fisik ditemukan trismus 1,5 cm, kuduk
kaku, risus sardonikus, opistotonus, dan kejang kejang rangsang.
Manifestasi klinis ini disebabkan oleh pengaruh eksotoksin terhadap
susunan saraf tepi dan pusat. Pengaruh tersebut berupa gangguan
terhadap inhibisi presinaptik sehingga mencegah keluarnya
neurotransmiter inhibisi yaitu GABA dan glisin, sehingga terjadi
eksitasi terus-menerus dan spasme. Kekakuan dimulai pada tempat
masuk kuman atau pada otot masseter (trismus), pada saat toxin
masuk ke sungsum belakang terjadi kekakuan yang makin berat,
pada extremitas, otot-otot bergaris pada dada, perut dan mulai
timbul kejang.

Cont..
Pada kasus ini, anak mendapat terapi perbaikan nutrisi yaitu makanan
cair yang diberikan melalui NGT dengan perhitungan kalori yang diberikan
perhari adalah 2000 kcal -> 6 x 200 cc. Kemudian untuk menetralisir toksin
tetatus diberikan Human Tetanus Immunoglobulin (HTIG) 3000 IU IM.
Diazepam adalah obat antikonvulsan yang cukup efektif untuk tetanus
dengan pemantauan pada system pernafasannya. Pada anak ini diberikan
diazepam 4 mg/3 jam IV dan diturunkan apabila sudah bebas kejang selama
2 hari sampai pemberian diazepam dihentikan. Serta diberikan antibiotik
metronidazole dengan dosis awal loading 600 mg IV kemudian dilanjutkan 4
x 300 mg IV selama 10 hari. Serta berikan edukasi kepada anak agar selalu
terbuka kepada orang tua apabila terkena luka seperti ini dan edukasi
kepada orang tua agar selalu waspada dan segera membawa kasus tertusuk
paku datang berobat. Beritahukan juga bahwa imunisasi tetanus penting
dilakukan dan dilengkapi.

Terima Kasih