Patologias

POR NIVEL NEUROLGICO

Plexo braquial

Conjunto formado por los ramos ventrales de las

races cervicales C5 - C6 - C7 - C8 y D1 que dan
lugar a los nervios de los miembros superiores (el
plexo braquial es el encargado de inervar el
miembro superior) (dorsal inerva la musculatura
paravertebral).

Su lesin origina prdida de fuerza con afectacin

de la sensibilidad en el miembro superio

Epidemiologa

Varones. 20-25 aos.

Accidentes de trfico, laborales, heridas por arma

blanca o de fuego.

70% de las lesiones del plexo braquial traumticas

son por accidentes de trfico y el 70% de stas, por
accidentes de motocicleta o ciclomotor. (se quedan
enganchados en el manillar, y, por estiramiento, se
rompe el plexo).

4% de los accidentes de motocicleta y 1% de los

politraumatizados.

Parlisis braquial obsttrica: 1-2 por 1000 nacidos

en los pases industrializados

Etiologa

La patologa fundamental es traumtica: Trauma

cerrado (traccin o estiramiento): accidentes y
lesin obsttrica.

Trauma penetrante: armas. Parlisis braquial

obsttrica.

Fractura de la 1 costilla o de la clavcula. Tb en

fractura proximal humeral.

Compresin por hematoma:

A veces tambin compresin por una mala postura
durante la ciruga.

CAUSAS MDICAS

Tumores: sndrome de Pancoast (carcinoma pex

pulmonar): races C8-T1 (sndrome de Horner).

El paciente debuta con un sndrome cubital

(cosquilleo en los dedos anular y meique) por ser
este nervio el mas prximo al pex.

Radiaciones ionizantes: afectacin difusa. (Canceres

de mama con radiacin de 6 ganglios de regin
axilar)
Idioptica.

CLASIFICACIN EN FUNCIN
DE LA LOCALIZACIN

El agujero de conjuncin diferencia entre lesiones:

Preganglionares: antes del agujero de conjuncin. El

mecanismo es por avulsin o arrancamiento (el ms
grave de todos).

Postganglionares: tras el agujero de conjuncin. El

mecanismo de lesin son las roturas, la diseccin o
compresin.

Este a su vez se divide en supraclaviculares (afecta

a troncos primarios) e infraclaviculares (afecta a
troncos secundarios o nervios terminales del plexo)

Supraclaviculares: 75% de todas. Son las ms

graves.

Superiores (Parlisis de Duchenne-Erb): 22% de

ellas. Por traccin del brazo hacia abajo y desviacin
de la cabeza hacia el otro lado con aumento del
ngulo cuello-hombro. La lesin es en las races C5C6 (las que elevan el hombro) o tronco superior.

Afecta al deltoides, por lo que el brazo queda cado.

Rotacin interna del brazo (por afectacin del n.
dorsal de la escpula) con extensin del codo (por
afectacin del n. musculocutneo que es el flexor)

Sin afectacin de la mano (postura de pedir

propina). ( se da en la lesin obsttrica)

Medias (Parlisis de Remack): muy raras. Por

traccin con el brazo en abduccin de 90.
Afectacin de raz C7 o tronco medio

Inferiores (Parlisis de Djerine-Klumpke): 3%. Por

traccin hacia arriba del brazo. Races C8-T1 o
tronco Inferior.

Totales las races: las ms frecuentes (75%).

Trauma violento.

Retroclaviculares: muy raras. Divisiones. Por fracturas

de clavcula.

Infraclaviculares: 25% de todas. Cordones y ramas

terminales.

Por traccin en la luxacin de hombro, luxacin

acromio-clavicular o fractura humeral. Muy frecuente
la lesin vascular asociada. Mejor pronstico.

Doble nivel: 10% de las supraclaviculares. Lesin

supraclavicular + infraclavicular.

Lesin obsttrica: traccin durante un parto

dificultoso instrumentado (nios grandes,
enceflica, que presentan distocia de hombros;
nios pequeos de nalgas.

Variante del Duchenne-Erb (lo q mas se estira son

C5 y C6).

LESION DE NERVIO
PERIFRICO

Neurapraxia: lesin por compresin que solo afecta

a la mielina (axn conservado). La recuperacin es
casi segura. (cuando te duermes pinzando un nervio

Axonotmesis: aqu ya hay afectacin del axn, est

desestructurado debido a una mayor compresin. El
axn se regenera y puede volver a reconducir. ( con
el paso del tiempo)

NEUROTMESIS

Solucin de continuidad que afecta al nervio en su

totalidad. Espontneamente no se va a repara,
luego habr que intervenir. Hay se forma un
neuroma que envuelve los dos extremos de la lesin
nerviosa.

Clnica

Extensin de la lesin: mediante examen fsico cuya

interpretacin puede ser difcil. El candidato tpico
para realizar una reconstruccin microquirrgica es
el que tiene una parlisis total o casi total.

Nivel de lesion

Segn sea la lesin, pre o postganglionar y dentro

de sta, supra o infraclavicular, la actitud quirrgica
y el pronstico funcional difieren.

El examen clnico es a veces insuficiente y se

requieren pruebas complementarias o incluso la
exploracin quirrgica

Gravedad de la lesin

desde estiramiento (parlisis transitoria) a rotura

irrecuperable. La evolucin clnica es determinante,
especialmente en lesiones parciales, a la hora de
decidir si un paciente precisa una reconstruccin
temprana o de un perodo de mayor observacin.

Tipos de reparacin
nerviosa

Neurolisis: liberacin de los nervios de cualquier

compresin extrnseca o del tejido cicatricial que los
rodea. Se respeta la continuidad del nervio.

Es el tratamiento quirgico mas sencillo. Si hay una

solucin de continuidad de poca distancia, se
pueden suturar los cabos tras eliminar la cicatriz.
Siempre suturar el nervio sin tensin

Injertos nerviosos

Reseccin del neuroma (cicatriz) y puente nervioso del

mismo con nervios sensitivos obtenidos de otra parte
del organismo (brazo o pierna)

Transferencias nerviosas

Nervios funcionales del plexo o de fuera del plexo

que se anastomosan a los nervios daados para
reinervarlos. (sacrifico otro nervio menos importante
para que vuelva la funcin de un nervio de mayor
importancia

neurotizacin

Crecimiento de axones nuevamente desde una

estructura inervada a una estructura denervada
despus de una reparacin (neurolisis, injerto o
transferencia) o de una lesin axonal.

El ritmo de crecimiento o de regeneracin es de

1mm al da.

De esta manera crecen los axones de nuevo, el

ritmo de crecimiento es de 1 mm/ dia por ello no se
suelen hacer, podemos esperar tres meses a ver
como evoluciona y despus se podr pensar en una
ciruga.

Neuropatias
perifricas por
atrapamiento

Nervio mediano

Es la neuropata por atrapamiento ms frecuente en

el miembro superior.

Los huesos de la mueca estn cubiertos por una

estructura fibrosa y bajo ella el nervio mediano el
cual puede quedar atrapado en alguna situacin
como obesidad o en embarazo( por aumento de
tejidos laxos).

Suele ser atrapamiento bilateral

Clnica: Parestesias desde 4 dedo hacia fuera, y en

ocasiones dolor.