CISTITIS

Carla Manrique de Lara de La Torre

Kimberly Granda Escajadillo
Lady Flores Cauti
Diego Vidarte Hidalgo

QU ES LA CISTITIS?
Es el trmino mdico para la inflamacin de la vejiga. La mayora de las
veces, la inflamacin est causada por una infeccin bacteriana, y se llama
una infeccin del tracto urinario (ITU), causando una sensacin de ardor al
orinar, sangre en la orina, dolor, fiebre u otros sntomas.

AMBIENTE
Con menos frecuencia, la cistitis puede producirse como
reaccin a ciertos medicamentos, radioterapia o irritantes
potenciales, tales como aerosoles de higiene femenina, jaleas
espermicidas o el uso prolongado de uncatter.

CAUSAS
Los grmenes habituales proceden de las heces (enterobacterias). El
protagonista absoluto es E. coli responsable del 85 por ciento de las
infecciones no complicadas en mujeres sexualmente activas, del 70 por
ciento de las infecciones no complicadas del adulto y del 50 por ciento de las
infecciones hospitalarias.

GRMENES MAS COMUNES

Proteu
s

Enterobacte
r

Klebsiella

Pseudomona

Serratia

Streptococcus
faecalis
Staphylococcus
saprofticus

Citrobacte
r

Estafilococ
o

FACTORES DE RIESGO
Anormalidades que provoque una
obstruccin del flujo de orina
Una prstata dilatada
Las personas sometidas a exmenes
mediante tubos, catteres, que
necesitan sondas
Los adultos mayores
Disminucin del sistema
nervioso
Cualquier desorden que
produzca una supresin en el
sistema inmune

SIGNOS Y SNTOMAS
Los sntomas de la cistitis a menudo incluyen:
Una necesidad fuerte y persistente de orinar.
Una sensacin de ardor al orinar.
Sangre en la orina.
Orina turbia o con olor fuerte.
Malestar en el rea plvica.
Una sensacin de presin en la parte baja del abdomen.
Fiebre baja.

COMPLICACIONES
Inflamacin urinaria.
Infeccin urinaria complicada, con ascenso y propagacin a riones: dolor
lumbar, fiebre, hematuria y disuria. En la ITU alta se presentan sntomas
generales como escalofro, temblor y fatiga.
Descenso de la infeccin, instalndose una uretritis. Se manifiesta por
secrecin uretral de pus.

DIAGNOSTICO
Anlisis de orina. Si se sospecha que
tiene una infeccin de la vejiga, el mdico
puede solicitar una muestra de orina para
determinar si las bacterias, sangre o pus
en la orina.
Cistoscopia. La inspeccin de la vejiga
con un cistoscopio.
Pruebas de imagen. una radiografa o
ecografa puede ayudar a descartar otras
posibles causas de la inflamacin de la
vejiga,
tales
como
un
tumor
o
anormalidad estructural.

DIAGNOSTICO
Examen fsico: El mdico palpa la zona abdominal y plvica del paciente
para detectar los lugares con dolor o con enrojecimiento.
Cultivos de orina, lquido vaginal o lquido uretral: Se siembra una
gota de algunos de estos lquidos en una placa con nutrientes para bacterias
y, despus de transcurridas varias horas para que stas crezcan, se
determina qu tipo de bacteria es la causante de la infeccin y qu
antibiticos pueden resultar efectivos.
Urografa: Es una radiografa del rin, para la cual hay que inyectar
previamente una sustancia que crear un contraste y el rin podr ser
observado con facilidad.

TRATAMIENTO
Primera infeccin. Los sntomas a menudo mejoran significativamente
dentro de un da o dos de tratamiento antibitico. No importa cul sea la
duracin del tratamiento, tomar el curso completo de antibiticos recetados
por su mdico para asegurarse de que la infeccin haya desaparecido por
completo.

TRATAMIENTO
Infeccin repetida. Si tiene infecciones urinarias recurrentes, el mdico
puede recomendar un tratamiento ms prolongado con antibiticos o
referirlo a un mdico especializado en trastornos del tracto urinario a una
evaluacin, para ver si las anormalidades urolgicas puede ser la causa de
las infecciones. Para algunas mujeres, tomando una dosis nica de un
antibitico despus de una relacin sexual puede ser til.

TRATAMIENTO
Infeccin adquirida en el hospital. Nosocomiales infecciones de la vejiga
puede ser un desafo de tratar debido a las bacterias que se encuentran en
los hospitales son a menudo resistente a los tipos ms comunes de los
antibiticos utilizados para tratar infecciones adquiridas en la comunidad
vejiga. Por esa razn, los diferentes tipos de antibiticos y los diferentes
enfoques de tratamiento puede ser necesario.

ANTIBIOTICOS MAS USADOS

Trimetoprim

Amoxicilina

Ampicilina

Quinolonas

TIPOS DE CISTITIS
Cistitis interstitial.
Cistitis qustica.
Cistitis hemorrgica.
Cistitis aguda.
Cistitis recurrente.
Cistitis glandular.
Cistitis de luna de miel.

CISTITIS INTERSTICIAL
Es una condicin asociada con la vejiga. La causa de esta enfermedad no se
conoce, y puesto que las personas responden de manera muy diferente a
algunos de los tratamientos. Ya sea que se le llame la cistitis intersticial o
sndrome de vejiga dolorosa, esta condicin puede ser muy debilitante para
las personas que luchan con l.

CISTITIS QUSTICA
Es una enfermedad de la vejiga, donde una serie de quistes se forman en la
mucosa de la pared de la vejiga. Una condicin llamada cistitis glandular
provoca lesiones similares, aunque no implica necesariamente el tejido
glandular. Si no se trata, la cistitis qustica puede llevar a adenocarcinoma de
la vejiga como resultado de los cambios celulares.

CISTITIS HEMORRGICA
Es una enfermedad inflamatoria de la vejiga caracterizada por la hematuria,
que es la sangre en la orina. Adems de la sangre en la orina, una persona
con cistitis hemorrgica suele orinar con ms frecuencia de la normal y sentir
dolor o ardor al orinar. Tambin es frecuente el dolor en la parte baja de la
espalda y el abdomen. En algunos casos, esta enfermedad puede causar
nuseas y fiebre.

CISTITIS AGUDA
Es una infeccin en la vejiga o del tracto urinario inferior que aparece de
repente y puede ser muy grave. A menudo es muy doloroso para el paciente.
Estas infecciones generalmente siguen su curso de forma rpida y pueden
ser tratados con medicamentos para eliminar la infeccin y mantener al
paciente ms cmodo. Un mdico de atencin primaria por lo general puede
proporcionar un tratamiento adecuado, al igual que un urlogo o gineclogo.

CISTITIS RECURRENTE
Es cuando una persona adquiere la infeccin por dos o ms veces en un
perodo de seis meses. A menudo, ciertas condiciones pueden hacer que una
persona sea ms propensa a la cistitis recurrente. Diabetes, clculos renales
y de ser un usuario frecuente del catter urinario son algunos ejemplos de
condiciones predisponentes.

CISTITIS GLANDULAR
Es un cambio que se produce en el tejido que recubre la vejiga. Este tipo de
cambio en particular un tejido es benigno, pero puede ser un sntoma de otro
problema de salud que necesita ser tratado. Adems, algunos casos de esta
condicin preceden al desarrollo de tumores cancerosos.

CISTITIS DE LUNA DE MIEL

Es una infeccin de vejiga que se produce con las relaciones sexuales
frecuentes. Esta descripcin de la cistitis por lo general se aplica a las
mujeres y las referencias a su mayor nivel de actividad sexual despus del
matrimonio. Cualquier mujer sexualmente activa puede contraer esta
enfermedad durante las relaciones sexuales ms frecuentes o despus de la
adquisicin de una nueva pareja sexual. Numerosos sntomas estn
asociados con esta enfermedad, tales como ardor al orinar, cambios en la
apariencia de la orina y, en ocasiones, una sensacin general de malestar.

EPIDEMIOLOGIA
La cistitis aguda es una
infeccin muy comn.

Se presenta principalmente en mujeres sin

enfermedades de base y sin anomalas funcionales o
estructurales del tracto urinario, por lo que la mayora
de los casos se consideran ITU no complicadas.
Se calcula que entre el 50 y el 60% de las mujeres adultas tendr al menos un
episodio de ITU en su vida. El pico de incidencia de ITU no complicada en
mujeres se observa en las edades de mxima actividad sexual, generalmente
entre los 18 y los 39 aos.
En un estudio realizado en universitarias que presentaban su primer episodio de ITU, el 27%
tuvo al menos una recurrencia confirmada por cultivo en los 6 meses siguientes, y el 2,7%
present una segunda recurrencia en el mismo perodo. Si el agente causal del primer episodio
es Escherichia coli, es ms probable que se presente una recurrencia en los 6 meses siguientes
que si se trata de un microorganismo distinto.

Los factores de riesgo de la ITU recurrente son similares a los que predisponen a la cistitis: el
nmero de relaciones sexuales (si stas son diarias, el riesgo es 9 veces superior), la historia
personal de infecciones previas, los antecedentes familiares de ITU en la madre,etc. Asimismo,
la administracin reciente de antibiticos, la diabetes y, en mujeres posmenopusicas, la
incontinencia urinaria.

En varones adultos la incidencia es mucho menor que en mujeres y se estima anualmente

en 5-8 ITU/10.000 varones de menos de 65 aos de edad. Se ha sugerido que se requiere
una considerable virulencia de las cepas de E. coli para causar estas ITU. Aunque casi todas
las ITU en varones se consideran complicadas, un nmero difcil de definir de las que
ocurren en los varones de entre 15 y 50 aos de edad son ITU no complicadas

CASO CLNICO
Marinero de 53 aos, hipertenso, diabtico tipo 2, con historia de 3 das de evolucin de dolor en fosa ilaca
derecha e hipogastrio, hematuria macroscpica, disuria y dificultad de vaciamiento vesical, sin historia de
pneumaturia, tratado en altamar 48 horas antes con Cefriaxone 2gm por da, Ciprofloxacina 500mg oral,
Metroimidazole 500mg t.id. e insulina.
Fue trasladado por helicptero al Hospital CIMA San Jos, en condicin estable, y al ingreso en el Servicio de
Emergencias, al examen fsico se encontr una vejiga distendida hasta el ombligo, sin globo que pudiera ser
causado por retencin urinaria, y una prstata pequea, edematosa, suave y dolorosa. Se encontr al examen
fsico, adems, edema de escroto y de miembros inferiores, por compresin linftica por masa plvica, y tuvo
una parafimosis que se redujo manualmente. Inicialmente, se coloc una sonda uretral para medir diuresis y
para drenar la orina, y se inici Meropenem 250mg cada 12 horas. Las pruebas de VIH y de hepatitis B y C
fueron negativas, con resultado de exmenes de sangre. Un ultrasonido report la presencia de gas dentro de
la mucosa vesical y se hizo el diagnstico radiolgico de una cistitis enfisematosa. Una colonoscopa fue
negativa por diverticulitis y por cncer de colon y no se encontraron fstulas vesicoentricas. Un ultrasonido de
control, 3 das despus de su ingreso, mostr un flemn en vejiga y pelvis con severo edema de todas las
capas de la vejiga y de la grasa perivesical, con presencia de gas intraparietal.

El paciente fue llevado a la sala de operaciones para ser explorado y se palp bajo anestesia una gran masa
inflamatoria en todo el hipogastrio, que llegaba hasta el ombligo, sin la presencia de globo por retencin
urinaria. Se encontr un edema y signos de inflamacin muy severos en todo el espesor de la vejiga y de la
grasa perivesical, sin presencia de material purulento ni de fstulas enterovesicales; se hizo una debridacin
del tejido inflamatorio, principalmente de la mucosa vesical, se tomaron biopsias de la vejiga, se coloc un
tubo de cistostoma suprapbica, se lavaron los tejidos con agua oxigenada, yodo y una solucin de
antibiticos basada en gentamicina y cefalosporinas, y se dejaron drenajes de penrose en los espacios de
Retzius y perivesical.
En el postoperatorio tuvo edema y celulitis de piel en herida y reas de equimosis en el abdomen. El paciente
siempre se mantuvo afebril y en buen estado general. Los cultivos de orina y los cultivos por aerobios y
anaerobios obtenidos en la sala de operaciones, del tejido inflamatorio, fueron reportados como negativos y
nunca se aisl una bacteria causal. Las biopsias de vejiga reportaron una cistitis aguda severa enfisematosa.
No hubo infeccin de la herida quirrgica y una semana despus haba mejora con disminucin de la masa en
hipogastrio, y desaparicin del edema de genitales y miembros inferiores. Se transfiri al paciente por va
area a Portugal, de donde se report mejora progresiva en los das subsiguientes.

RESULTADOS DE EXMENES EN SANGRE

16/03/09

20/03/09

Glicemia

257 mg/dl

140 mg/dl

Creatinina

2.55 mg/dl

0.75 mg/dl

Leucograma

13.060/ nm

9550/ nm

Antgeno prosttico
especifico

3 ng/ dl

3 ng/ dl

 La cistitis enfisematosa es una entidad muy rara, caracterizada por la presencia de gas en la pared vesical y en los
tejidos vecinos. La glicosuria de la diabetes mellitus acta como un sustrato de fermentacin para las bacterias
formadoras de gas en estos pacientes, y hasta el 50% de ellos son diabticos.
Los pacientes con compromiso inmunolgico, receptores de trasplante renal, infecciones urinarias a repeticin previas,
presencia de estasis, vejigas neurognicas y con enfermedad heptica, tambin estn en riesgo de contraer la entidad.
Presenta con dolor abdominal bajo, fiebre, hematuria, piuria y muy rara vez pneumaturia, y la placa simple de
abdomen muestra la presencia de gas con distribucin lineal de burbujas mltiples.
La placa simple de abdomen es generalmente diagnstica y el TAC la confirma, localiza el sitio y la extensin de la
coleccin de gas y excluye la formacin de abscesos o fstulas. La urografa intravenosa puede demostrar la extensin
del gas hacia los ureteros, hacia el rin o hacia la glndula suprarrenal, esto ltimo asociado a una morbimortalidad
muy importante. La cistoscopa puede demostrar la presencia de burbujas de aire dentro de la mucosa vesical, pero en
general no est indicado hacerla, por el riesgo de propagar una infeccin severa con bacteremia.4

TRATAMIENTO
El tratamiento incluye el uso de antibiticos apropiados, el control de la
diabetes y el establecimiento de un drenaje de orina.
Los niveles de creatinina son un indicador confiable de la evolucin y el
pronstico del caso. Los pacientes geritricos tienen un riesgo ms alto en su
morbimortalidad. La exploracin quirrgica con cistectoma se usa en casos
muy severos que no responden a tratamiento mdico con antibiticos. El
drenaje percutneo tambin es usado como una medida aceptable.

BIBLIOGRAFIA
1. Infeccin urinaria o cistitis tratamientos, sntomas | DMedicina [Internet].
DMedicina. 2016 [cited 1 November 2016]. Available from: http://
www.dmedicina.com/enfermedades/ginecologicas/infeccion-urinaria.html}
2. A-Z E. Cistitis [Internet]. Webconsultas.com. 2016 [cited 1 November
2016]. Available from: http://
www.webconsultas.com/categoria/salud-al-dia/cistitis
3. Cmo curar y tratar la cistitis con remedios caseros - Mejor con Salud
[Internet]. Mejor con Salud. 2016 [cited 1 November 2016]. Available from:
https://mejorconsalud.com/como-curar-y-tratar-la-cistitis-con-remedios-casero
s
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