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HEMOGRAMA

Estudia los elementos figurados de la sangre


en lo cuantitativo y morfologico.
Traduce el equilibrio entre produccion y
destruccion de clulas sanguineas
Se obtiene de sangre venosa( AC EDTA)
Frotis sanguineo

SERIE ROJA(eritrocitos)
SERIE BLANCA(leucocitos)
SERIE PLAQUETARIA

Globulos Rojos o Eritrocitos o


Hemates
Recuento se expresa como
concentraciones(Clulas por unidad vol sangre)
Mujeres
3,6 5,0 x 106 /mm3/l
Hombres

4,2 5,4 x 106 / mm3/l

HEMATOCRITO
Es la relacin entre el volumen de los
eritrocitos y de la sangre total.
Hombres

41-51%

Mujeres

36-45%

HEMOGLOBINA
Hombres

14-17 g/dl

Mujeres

12-16 g/dl

Principal componente de GR
Proteina que transporta O2 y CO2

ANEMIA
N GR disminuidos
Hto

disminuido

Hb

disminuida

El principal parmetro para el


diagnstico es la Hb
Hombres

menor a 13 g/dl

Mujeres

menor a 12 g/dl

INDICES ERITROCITARIOS
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO
(VCM)
Es el volumen medio de los GR
Se calcula a partir del Hto y recuento GR
Hto x1000/GR( millones por l)
Normal

82-97fl

VCM < 82 fl

Anemia microctica
Ferropnica
Enferm. cronicas

VCM > 97 fl

Anemia macroctica
Dficit Vit B12
y/o folato.
Alcoholismo
Hipotiroidismo

CONCENTRACION CORPUSCULAR MEDIA DE LA


HEMOGLOBINA
(CHCM)

Es la concentracin media de Hb en un volumen determinado de


GR
Se calcula a partir de la concentracion de Hb y del Hto
Hb(g/dl)/Hto
Normal

32-36 g/dl

CHCM

32-36g/dl

anemia normocrmica

Enf. Crnicas
Hemorragia aguda
Aplasia medular

CHCM

<32g/dl

anemia hipocroma

Ferropnicas

CARACTERISTICAS AL
FROTIS
Anisocitosis
Anormal variacin en el
tamao de los eritrocitos
Medicion cuantitativa(RDW) 11,5-14,5
Poiquilocitosis Variacin en la forma de los
eritrocitos.(ovales, casco, lgrima,pera,etc)

RETICULOCITOS
Son eritrocitos no nucleados inmaduros
que contienen ARN y continuan sintetizando Hb
despus de perder el nucleo
El ARN desaparece 1 da despus de su entrada en
la sangre
Sirve para calcular velocidad de produccion de
eritrocitos
Normal 0,5% - 1,5% o 50x109 /l
Indice Reticulocitario
Reticulocitos del paciente (%)x Hto paciente/45

Indice Reticulocitario =o> 3 anemia regenerativa


Hemolisis
Despus de
hemorragias(3-4 das)
Indice Reticulocitario <2

anemia hiporegenerativa
Dficit Fe no tratado
Dficit vit. B12
Anemia aplstica

POLICITEMIAS
Nivel de Hematocrito elevado por encima
del nivel normal
Absoluta: incremento de la masa total de
GR
Relativa: El Hematocrito est aumentado
porque el volumen del plasma est
disminuido

Policitemia Relativa:

Deshidratacion
Shock

Policitemia absoluta:
1.-Secundarias(aumento de la eritropoyetina )
a) aumento fisiolgico de la
eritropoyetina(disminucion SaO2)
Altura
EPOC
Obesidad
Fumadores(aumento de carboxihemoglobina)

b) Aumento no fisiolgico de la eritropoyetina


Tumores(Rion, hgado, ovario)
Causa Renal(quistes, hidronefrosis,transplantes
renales)
2.-Policitemia Vera(causa desconocida)

VELOCIDAD DE SEDIMENTACION GLOBULAR


Cuando se coloca sangre venosa bien mezclada en un tubo vertical,los
eritrocitos tendern a caer hacia el fondo.
La longitud de recorrido descendente de la parte superior de la
columna de GR en un intervalo de tiempo determinado se llama VSG
(VHS)
Normal

< 50 aos

Hombres
15mm/h

Mujeres
20mm/h

> 50 aos
> 85 aos

20mm/h
30mm/h

30mm/h
42mm/h

Factores implicados en la VSG


Plasmticos: Fibringeno elevado
Globulinas aumentadas
Disminuyen carga negativa de GR
Formacion de apilamientos de
GR(Rouleaux) que sedimentan ms rpido.

VHS elevada: Enfermedades neoplsicas malignas


Enfermedades inflamatorias
Enfermedades infecciosas
Es inespecfica
Util en el seguimiento de ciertas enfermedades

GLOBULOS BLANCOS O
LEUCOCITOS
Recuento total normal
4000-10000 x mm3 (WBC)
Frmula leucocitaria
La concentracin absoluta de cada variedad
de leucocito es su porcentaje del recuento
total

Neutrfilos Segmentados 50-70%


o polimorfonucleares

Baciliformes(en banda) 0-4%

Eosinfilos 1%-3%

Basfilos 0-1%

Linfocitos

20%-35%

Monocito

3%-6%

LEUCOCITOSIS : Aumento en el N total de leucocitos


por encima de lo normal. > 10.000 x mm3
Fisiolgica:

ejercicio intenso
estrs
calor extremo
parto y puerperio

Patolgica:

Como respuesta a dao tisular


Frecuentemente neutrofilia(>8000 o >70% de GB)
Con aumento de baciliformes >5%(desviacin
izquierda)
Caracterstico de Infeccin

EOSINOFILIA: > 5% de GB o 500 x mm3


Enfermedades alrgicas
Infecciones parasitarias

LINFOCITOSIS: > 4000 x mm3


Infecciones virales
Leucemia linftica
linfomas

LINFOPENIA: < 1500 x mm3


SIDA
desnutricion

PLAQUETAS
Normal

150.000 400.000 x mm3

Trombocitopenia

< 150.000

Trombocitosis

> 400.000

Importantes para la coagulacin

PERFIL BIOQUIMICO
Es la determinacion automatizada de 12
parmetros sanguineos.

Ayuno de 8 horas: glucosa y FA aumentan con alimentos


Sangre sin anticoagulante
Valores de referencia varan entre los laboratorios
Tamizaje inicial al haber ms de una hiptesis diagnstica
Una buena prueba diagnstica ofrece resultados positivos en
enfermos y negativos en sanos.
Validez:es el grado en que un test mide lo que se supone que
debe medir
La sensibilidad y la especificidad de un test son medidas de
su validez

SENSIBILIDAD: Es la probabilidad de clasificar correctamente a un


individuo enfermo(probabilidad de obtener
resultado positivo)
Capacidad para detectar la enfermedad.
ESPECIFICIDAD:Es la probabilidad de clasificar correctamente a un
individuo sano(probabilidad de obtener resultado
negativo)
Capacidad para detectar los sanos
Conocer la sensibilidad y especificidad de un examen , no define per
se la presencia o ausencia de enfermedad
Permiten valorar la validez de una prueba diagnstica pero carecen
de utilidad en la prctica clnica

Frente al resultado de un examen , el mdico se pregunta


Cual es la probabilidad de tener la enfermedad con un examen positivo y
de estar sano con un examen negativo
Esto se conoce como Valores predictivos
Cuando se estudia una muestra de pacientes, los datos obtenidos
permite clasificarlos en 4 grupos segn una tabla 2x2
Verdadero diagnstico

Resultado
Positivo

Enfermo
VP

Sano
FP

Negativo

FN

VN

Valor predictivo positivo(VPP):es la probabilidad de padecer la


enfermedad si se obtiene un resultado positivo en el test
VPP= VP/VP + FP
Valor predictivo negativo(VPN):es la probabilidad de que un
sujeto con un resultado negativo en la prueba est realmente sano
VPN= VN/FN + VN
Los valores predictivos dependen en gran medida de lo frecuente
que sea la enfermedad a diagnosticar en la poblacion objeto de
estudio(probabilidad pre test)

Alteraciones metabolismo seo: Calcio


Fsforo
Fosfatasas alcalinas
Compromiso Heptico: transaminasa oxaloactica(SGOT o
AST)
Fosfatasas alcalinas
lactato deshidrogenasa(LDH)
Bilirrubina
Colesterol
Albmina

Compromiso renal: Nitrgeno Ureico(BUN)


Fsforo
Acido Urico

Para reducir el N de las hiptesis diag. Descartando


enfermedades especficas se requieren exmenes muy
sensibles
Para confirmar sospecha clnica , se requieren exmenes
muy especficos

EXAMEN DE ORINA
COMPLETA
Permite detectar enfermedades intrinsecas del
sistema urinario
Se pueden detectar enfermedades sistmicas
Se puede monitorizar progresion o regresion de
lesiones

Condiciones ideales para la toma de la muestra:


La 1 orina evacuada en la maana(es la ms concentrada)
Orina de 2 chorro( evita contaminacion con elementos vaginales)
Para mediciones cuantitativas, orina cronometrada(12 o 24 horas)
Aseo de genitales externos en la mujer
Debe ser analizada 30 a 60 minutos despus de recolectada

EXAMEN MACROSCOPICO / FISICO


Color : amarillo, plido u oscuro
Rojo:

hematuria

(presencia de GR)

hemoglobinuria(presencia de Hb)
mioglobinuria(presencia de mioglobina)
Anaranjada orina concentrada(deshidratacion, fiebre)
Caf amarillento

pigmentos biliares(Coluria)

Muchos frmacos pueden cambiar el color de la orina

Claridad(Carcter) normalmente es clara


Turbidez : muchas situaciones no patolgicas
precipitacin de cristales de sales amorfos
presencia de clulas ( leucocitos)
crecimiento bacteriano
celulas epiteliales
espermatozoides o fluido prosttico
mucus procedente del tracto urinario inf o genital
Quiluria: orina contiene linfa
Aspecto lechoso

Olor : leve y aromtico de origen indeterminado


Ftido olor a amonaco

crecimiento bacteriano importante

Ingestin de esprragos
Trastornos de los aminocidos

EXAMEN DE ORINA
Tres tipos principales de anlisis de orina:
Tiras reactivas:
Proporciona informacin acerca de mltiples propiedades fsicoqumicas de la orina
Utilizado principalmente en la bsqueda de enfermedades
Resultado en pocos minutos

Anlisis de orina bsico:


Determinaciones fsico qumicas
Sedimento de orina

La orina debe ser centrifugada a 3000 rpm durante 5 minutos


Recuperar y guardar el sobrenadante en otro tubo
Aadir 1 o 2 gotas de tincin a 1 ml de sedimento de orina
concentrado.Se pone una gota de esta solucin en el
portaobjetos y se cubre con el cubreobjetos para su analisis
microscpico

Examen citopatolgico especializado de los sedimentos de la


orina
Soporte principal del diagnstico y seguimiento de las neoplasias
del tracto urinario
En rechazo a transplante renal

Concentracin urinaria:
Su mejor forma de medirla es la osmolalidad
Nde partculas de soluto por unidad de solucin
Normal

500-850 mOsm/kg de agua

Vara segn el grado de hidratacin


Despus de un perodo de deshidratacin debera ser
entre 3 y 4 veces la del plasma
Indicador del estado de hidratacin
Otra forma de medirla es el peso especfico o
densidad
Normal 1016 a 1022
Proporcin de compuestos slidos en el volumen total

Anlisis qumicos
pH de la orina normal
6
(4,6 y 8)
Orina cida en dieta rica en proteinas crnicas o
frutas como los arndanos
Orina cida en trastornos cido base, ph de la orina
refleja los intentos de compensacin por los riones
Orina alcalina en dieta rica en ctricos
Orina menos cida despus de las comidas
Alcalosis metablica y respiratoria

Proteinas en la orina:
Normal
hasta 150mg diarios(glucoproteina de TammHorsfall , secretada por clulas tubulares distales y del asa
de Henle ascendente)
Se deben medir en orina de 24 horas
En enfermedades renales se pierde principalmente
albmin
Microalbuminuria 150 a 300 mg en 24 horas
Solo detectable con tiras reactivas
Importante en la deteccin precoz de nefropata diabtica
Proteinuria > a 300 mg en 24 horas

Glucosa urinaria:
Se denomina glucosuria
Aparece cuando el nivel de glucosa en sangre es mayor
de 180 mg/dl
Normalmente el tbulo contorneado proximal reabsorbe
toda la glucosa filtrada
Cuerpos cetnicos urinarios(cetonuria)
Productos de la oxidacin de acidos grasos
Normalmente no aparecen en la orina
Presente en cetoacidosis diabtica, ayuno,
ejercicio severo, dietas bajas en H de C.

Bilirrubina en orina
Normalmente no se detecta
Elevada en obstruccin biliar y dao heptico
Urobilingeno en orina
Bilirrubina conjugada es hidrolizada en el colon por bacterias
Bili. libre se reduce a urobilingeno
Hasta 50%reabsorbido en la circulacin portal y reexcretado,
no conjugado, en la orina
Mtodo cuantitativo no especfico
Aumenta en dao hepatocelular, congestion heptica,hemlisis

Nitritos
Prueba indirecta para infecciones del tracto urinario
Muchas bacterias patgenas reducen el nitrato a nitrito y
generarn una prueba de nitritos en orina + cuando estn
presentes en un nmero significativo(>105 /ml a 106 /ml)
Entre las bacterias comunes: E. Coli, Klebsiella,
enterobacter,proteus,staphylococo y pseudomonas
Enterococo es incapaz de reducir el nitrato a nitrito
Hemoglobinuria
Indica hemlisis intravascular significativa
Ejercicio intenso, frmacos(algunas sulfas, nitrofurantoina)

Sedimento Urinario
Es el examen microscpico del sedimento de la orina
centrifugada

Se pueden detectar los elementos celulares y no


celulares de la orina

Clulas:
Eritrocitos
Normal

0 a 3 X campo de gran aumento

Hematuria microscpica

> 5 X campo

Hematuria macroscpica > 100 X campo


Presencia de GR aumentados en la orina puede indicar
alteraciones del tracto urinario y sistmicas
Eritrocitos dismrficos indicaran origen glomerular de la
hematuria

Leucocitos
Normal

< 5 leucocitos X campo

Predominan los neutrfilos(PMN)


Elevado N de leucocitos en la orina se denomina piuria e
indica infeccin o inflamacin en el tracto urinario
Tambin pueden elevarse transitoriamente durante la fiebre y
despus de ejercicio intenso

Clulas epiteliales
Escamosas se observan ms frecuentemente en la orina
normal
Derivan del barrido que hace la orina por el tracto
urinario(uretra,vagina )

Del epitelio tubular renal


N elevado indica dao tubular

Cilindros:
Son los nicos elementos formados de la orina cuyo nico lugar
de origen es el rin
La proteina Tamm-Horsfall forma la matriz de todos los
cilindros
Cilindros hialinos:
Son los ms frecuentes
Formados casi completamente por la proteina T-H
Normal 0 a 2 Xcampo de bajo aumento
Elevados en enf renales,
ejercicio,calor,deshidratacin,fiebre,diurticos

Cilindros creos
Ms densos
Ms frecuentes en falla renal crnica

Cilindros eritrocitarios
Indican hemorragia en el interior de la nefrona
Se ven amarillos con bajo aumento

Cilindros leucocitarios
Reflejan enfermedad tubulointersticial. Principalmente
Pielonefritis

Cilindros granulosos
Son comunes
Pueden aparecer en patologas o no
Formados por agregados de proteinas, precipitados de sales y
lisosomas

Cristales
Se forman debido a la precipitacin de sales urinarias
cuando las alteraciones de mltiples factores afectan a su
solubilidad
Cambios de pH. T y concentracin
El pH de la orina determina que compuestos qumicos
precipitan
Cristales encontrados en orina cida normal
Uratos amorfos(clcicos,magnsicos,sdicos y potsicos)
Oxalato clcico
Acido rico(pH 5-5,5)

Cristales encontrados en orina Alcalina normal


Fosfatos amorfos(clcicos y magnsicos)
Fosfatos cristalinos
Carbonato clcico
Cristales que se encuentran en orina anormal
Cistina
Tirosina
Leucina
Sulfonamida

Bacterias
Encontrar bacterias en la orina puede ser o no significativo
dependiendo del mtodo de recogida de la orina y de la rapidez
en efectuar el examen despus de la toma de muestra
Muchas veces corresponde a contaminacin

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