QUEMADURAS

FISIOPATOLO
GA II
Integrantes : Silvia
Lema
Lorena Vique

QUEMADURAS
Las quemaduras son lesiones de piel y/o mucosas provocadas por
agentes fsicos, qumicos o biolgicos y dependiendo su extensin y
profundidad requieren slo manejo local o tambin general.

AGENTES
FSICOS

AGENTES

AGENTES
BIOLGICO
S

AGENTES
QUMICOS

TIPOS DE QUEMADURAS:
=
1er. grado eritema (sol)
A

2do. grado =
Flictena (lquidos calientes)
sup

AB

2do. grado =escara parcial (fuego exposicin

prof.
corta)

=escara completa (fuego exposicin

3er. grado
prolongada elctricas).

DISTINCIN DE LOS TIPOS

DE QUEMADURAS
Las de tipo A son dolorosas, epidermizan y dejan secuela
esttica mnima.
Las de tipo B prcticamente no duelen, requieren injerto y
dejan secuelas estticas importantes y funcionales dependiendo
de su ubicacin, en ocasiones requieren amputaciones.
En las quemaduras AB o intermedias, depender su evolucin
segn el grado de compromiso de los elementos de reparacin
de la piel y su tratamiento; la maceracin e infeccin favorecen
la profundizacin y la evolucin ser de una quemadura de tipo
B

EXTENSIN DE LA QUEMADURA
La extensin de la quemadura es tambin un aspecto importante que
hay que considerar y se determina en porcentaje de superficie corporal
quemada, universalmente se calcula en 9% los diferentes segmentos:
Cabeza y cuello,
trax anterior y trax posterior
abdomen anterior y abdomen posterior
miembro superior derecho y miembro superior izquierdo
miembro inferior derecho anterior y miembro inferior derecho posterior
miembro inferior izquierdo anterior y miembro inferior izquierdo
posterior
genitales y perin 1%.

REGLA DEL NUEVE EN

QUEMADURAS

OTROS FACTORES A
CONSIDERAR:
La edad del paciente, en las edades extremas, en lactantes y
ancianos las quemaduras tienen un carcter mas grave por sus
repercusiones generales; as por ejemplo en un paciente mayor de
70 aos una quemadura de 10% de superficie corporal puede ser
crtica e incluso mortal.
Enfermedades asociadas: Diabetes, cncer, renales, cirrosis.
Enfermedades intercurrentes: Cardiopulmonares, infecciosas,
lcera de stress.
Localizacin de las quemaduras, cara, pliegues, comisuras, perin,
genitales, injuria respiratoria.

Relacionando la edad del paciente

con la extensin y profundidad de
las quemaduras se logra tener una
evaluacin
pronostica
de
la
gravedad
y
posibilidad
de
sobrevida, de donde se desprende
el Indice de Gravedad que se
obtiene
mediante
la
frmula
siguiente:
I.G.=(%QAx1)+(%QABx2)+
(%QBx3)+Edad (Mnimo 20).

FISIOPATOLOGA:
Siendo la quemadura una lesin inflamatoria constante con muerte
celular por la accin directa del agente que produce coagulacin
protoplasmtica y a la que se suma la isquemia prolongada
secundaria por coagulacin intravascular, la superficie quemada
sufre alteraciones que afectan el espacio vascular, liberndose
sustancias vasoactivas que ocasionan aumento de la permeabilidad
del endotelio capilar y en grados mximos coagulacin
intravascular; estos fenmenos marcan las caractersticas
semiolgicas de la quemadura, su evolucin y su curso destructivo
o reversible.


1.FISIOPATOLOGA
LOCAL
Se puede distinguir, por tanto: el rea central o de coagulacin
(donde no hay clulas viables) y alrededor de la misma el rea de
estasis (caracterizada por una mezcla de clulas viables y no
viables, alteraciones en la microcirculacin con fenmenos de
agregacin plaquetaria, depsitos de fibrina, microtrombos, etc.)
que nos puede llevar a la isquemia. Esta segunda rea representa,
por tanto, la zona de riesgo y puede evolucionar hacia la necrosis
si se produce hipoperfusin, desecacin, edema e infeccin. Con un
adecuado manejo local de la herida, estos cambios pueden ser
reversibles; si bien, en el gran quemado, deberamos aadir una
correcta reposicin hidroelectroltica y una modulacin de la
respuesta inflamatoria y metablica.


2.FISIOPATOLOGA SISTMICA
La quemadura es un traumatismo que produce una lesin por
energa en diversas reas anatmicas con mayor o menor
repercusin sistmica. Tras producirse una quemadura se
desencadenan una serie de alteraciones, unas a nivel local, ya
comentadas, y otras a nivel sistmico cuando la superficie afectada
es superior al 25-30 % de la superficie corporal total,
independientemente de la profundidad de la misma. Veremos una
alteracin de los fluidos y electrolitos, cambios metablicos,
contaminacin bacteriana de los tejidos y, finalmente,
complicaciones de rganos vitales.

Distinguiremos tres procesos en la fisiopatologa de la quemadura:

shock posquemadura;
respuesta inflamatoria;
respuesta hipermetablica.

SHOCK POSQUEMADURA

Inicialmente, tendremos la fase hipodinmica. La quemadura

provoca extravasacin de plasma en s misma, as como en los
tejidos circundantes, lo cual conllevar una serie de cambios
hemodinmicos que incluirn: disminucin del gasto cardaco, del
volumen plasmtico, de la diuresis, del flujo perifrico y de la
liberacin de oxigeno; as como aumento de la resistencia vascular
sistmica.

En caso de no tratar adecuadamente la fase hipodinmica,

pasaramos a la fase hiperdinmica donde nos encontraramos
con una gran disminucin de la resistencia vascular sistmica, lo
que comportara una inhabilidad patolgica de responder con
vasoconstriccin a la hipovolemia, as como un gran aumento del
gasto energtico, acompaado de una disminucin de la
inmunidad. Todo ello, a su vez, provocar un gran aumento del
gasto cardaco con un ligero incremento de la diuresis.

Respuesta inflamatoria. Los pacientes quemados, con o sin inhalacin de

humos, presentan un cuadro clnico producido por una inflamacin sistmica. En
la respuesta inflamatoria aguda reproducen una serie de cambios (aumento de la
permeabilidad vascular, activacin y migracin de los leucocitos, fagocitosis y
liberacin de metabolitos, etc.) que pueden ser neutralizados por la propia
proteccin de la inflamacin o bien derivar al dao tisular por la misma agresin
del proceso inflamatorio. Para describir los signos y sntomas de esta situacin se
introdujo el trmino sndrome inflamatorio sistmico (SIRS).
El SIRS incluye un rango de severidad que abarca desde la presencia de
taquicardia, taquipnea, fiebre, leucocitosis e hipotensin refractaria hasta, en sus
formas ms severas, la aparicin del sndrome de disfuncin multiorgnica
(MODS) y la muerte.

TRATAMIENTO:
Local:
Como norma general debe evitarse la contaminacin, por lo que est contraindicado la
colocacin de polvos, cremas, ungentos, aceites y cualquier otro tipo de material; el aseo
con chorro dbil de agua fra puede ser empleado, tiene su limitacin para quemaduras por
cal en polvo u otros qumicos que pueden provocar con el agua una reaccin con aumento
de calor que pueda agravar la quemadura; las quemaduras ms frecuentes por fuego y
lquidos calientes pueden asearse con agua fra consiguiendo adems de la limpieza cierto
grado de vasoconstriccin y en parte alivio del dolor, a continuacin cubrir la quemadura
con un pao limpio que puede ser planchado previamente. Posteriormente se efectuar la
curacin definitiva en el lugar de atencin hospitalaria.

TRATAMIENTO
:
General:
En el quemado grave debe mantenerse una va area permeable, con intubacin si
hay sospecha de injuria respiratoria, inconsciencia trauma cervical o torcico asociado.
La analgesia y sedacin debe realizarse slo por va intravenosa en dosis pequea
segn necesidad y en lo posible evitando el uso de opiceos.
Reposicin lquida intravenosa: debe tenerse va venosa profunda central en el
paciente que exija aporte de volumen importante y controles hemodinmicos seriados.
Es obligatorio para todo paciente con ms de 20% de superficie corporal quemada.

TRATAMIENTO
:
Intubacin nasogstrica: Se indica en caso de vmitos o distensin o si las quemaduras
comprometen ms del 20% de la superficie corporal, lo que supone leo-paraltico,
dilatacin gstrica, regurgitacin y riesgo de neumona aspirativa.
Medidas
suplementarias:
Profilaxis
tetnica
en
quemaduras
contaminadas
especialmente con tierra de potreros y dependiendo del estado de inmunizacin del
paciente.
Es conveniente el empleo de anticidos por el riesgo de lcera gstrica.
No es rutinario como profilctico el uso de antibiticos, salvo penicilina en quemaduras
elctricas para proteccin de clostridios; posteriormente se usan antibiticos segn cultivo
y antibiograma.
El uso de diurticos inicialmente no se consideran, puede indicarse manitol o similares
con el fin de lograr diuresis osmtica.
La kinesioterapia es de ayuda fundamental en el aspecto respiratorio, muscular general
y evitando posiciones viciosas.
La rehabilitacin psquica y fsica corresponde a todo un captulo dentro del tratamiento
general del paciente quemado.
.

PREVENCIN DE LAS QUEMADURAS:

Quizs el aspecto ms importante en relacin con las quemaduras es evitarlas;
si se considera que en el hogar se producen ms o menos el 70% de las
quemaduras, seguidas de las que ocurren en el trabajo 20%, accidentes de
trnsito 5% y otras 5%, la accin de su prevencin con campaas de educacin
para evitar su produccin, tiene un rol prioritario.
Deben tambin considerarse las condiciones que favorecen el accidente:
Ebriedad, drogadiccin, negligencia frente a factores de riesgo y dos factores
muy importantes: La epilepsia y oligofrenia.

BIBLIOGRAFA
M. Garcs y R. Artigas
- Quemaduras.
Santiago: Soc.
Cirujanos de Chile. Primera Edicin 1995