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Cicatrizacin
Fases de la
cicatrizacin
Inflamacin
Proliferacion
Remodelaci
n
Hemostasis
Cicatrizaci
n
Hemostasia
Inmediato a la lesin
Minimizar la Hemorragia:
-Constriccion de vasos sanguineos
-Activacin plaquetaria ---- Expocisin de colagena
Fribronectina/Tromboespondina/VWF
Activacion y agregacin
Deposito de Fibrina
El coagulo de fibrina forma la matriz provisional y se liberan factores de crecimiento por las plaquetas
para iniciar el proceso.
Fase inflamatoria (3
dia)
Celulas
y
Factores de
Crecimiento
necesarios
Migracin Celular
Mediadores
Fibroblastos
Colageno
Glucosaminoglucan
os
PDGF
TGF-b
Neutrofilos
Macrofagos
Asociados a
Ciacatrizacion
anormal
Fibrosis
Cirrosis
Herid
a
Inflamacin
24 hrs 2 semanas
Calor
Dolor
Rubor
Edem
a
Fase Infamatoria
Inflamacin
Macrofag
os
Neutrofilo
s
-Destruccn
proteoltica
-Remosin
residuos
bacterianos
Quimiotaxix
C5
IL8
Lisozima
Colagenasas
de
Fase proliferativa
Proliferacin de fibroblastos
Depsitos de Colgeno
Reemplazar la matrz de fibrina
Matrz extracelular estable
Matriz:
Colageno
Proteoglucanos
Fibronectinas
Nuevos vasos
Tejido de granulacion
TGF-B
TNF-alfa
Fase de remodelacion
Depositos de la
matriz
Infeccin sitio
quirrgico
Infeccin sitio
quirrgico
Tres categoras generales
Superficial
Piel
tejido subcutneo
Profunda
Fascias
Musculo
rganos
Incisional superficial
Menos de 30 das post quirrgico ms :
Gasto purulento
Diagnstico de infeccin superficial por Cirujano
Sntomas e eritema, dolor edema
CDC CRITERIOS
INFECCION
Incisional profunda
Cdc criterios
infeccin
Espacio Organos
Organismos ms
comunes
Microorganismo
Total
Staphylococcus coagulasa
negativo
25.6%
Enterococcus (grupo D)
11.5 %
Staphylococcus coagulasa
negativo
Staphylococcus aureus
8.7%
Candida albicans
6.5%
E. Coli
6.3%
Otros
41.4%
Enterococcus (grupo D)
Staphylococcus aureus
Candida albicans
E. Coli
Otros
Criterio
Limpia
1- 3
%
5.-8%
Contaminada
20
25%
Sucia
31 Cirujanos
XXII
Congreso
Internacional de Cirugia
General Veracruz.
Analisis de bibliogrfia
internacional,
descripcin y acuerdo.
Enfoque:
-Preoperarorio
-Troasoperatorio
-Postoperatorio
3.7% de los pacientes experimentan eventos adversos serios relacionados con el manejo mdico
1. Pacientes: flora endgena
contamina la herida por contacto directo.
2. Personal: flora exgena
fuente primaria de patgenos areos
3. Medio ambiente: flora exgena del paciente
(instrumental,
soluciones, equipos, superficies,
circulacin de aire, etc.).
A. Condiciones
Quirurgicas
Clasificacin
Preparacion de la Piel
Sitio, duracion y
complejidad de la cirugiq
Sutura o cuerpo extrao
Infecccin preexistente
Profilaxis
antibiotica
Hematoma
Estres mecanico de la
herida
B. Condiciones
Anestesicas
Prefusion Tisular
Normovolemia
Temperatura
Corporal
pO2
Dolor
Trnsin Sanguinea
Vasoconstriccin
Perfusion tisular
disminuida
C. Factores
Relacionados
con el Paciente
Diabetes
Tabaquismo
Pobre nutricin
Alcoholismo
ERC
Ictericia
Obesudad
Qt o Rt
Inmunosupresin
Disminucin de act.
Bactericida
Infeccin
Definiciones
ndice de riesgo
quirrgico
Categora
Criterio
Limpia
Limpia contaminada
Contaminada
20
25%
Sucia
3040%