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Equipo 5:
Juan Jos Acosta Soto
Diana Elsa Lara Aldan
Nathalie Fortuny Olivo
Marycarmen Hernndez Rangel
Luis Fernando Valenzuela Baizabal
Seccin: 805
Oncologa
Dra. Silva
Caetas Carmen
Sofa del Socorro
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
EPIDEMIOLOGA
ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE OCTUBRE).
(Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )
ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE OCTUBRE).
(Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )
ESTADSTICAS A PROPSITO DEL DA MUNDIAL DE LA LUCHA CONTRA EL CNCER DE MAMA (19 DE OCTUBRE).
(Disponible en http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposito/2015/mama0.pdf )
http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposit
o/2015/mama0.pdf
Tasas ms altas de
morbilidad hospitalaria
de mujeres por cncer
de mama las presentan
aquellas de 60 a 64
aos de edad (183.02
casos por cada 100 mil
mujeres de ese grupo
etario), seguidas por
las mujeres de 65 a 74
aos de edad (180.45)
y las de 50 a 59 aos
con 172.94 egresos
hospitalarios
http://www.inegi.org.mx/saladeprensa/aproposit
o/2015/mama0.pdf
Crdenas Snchez Jess, Brgallo Rocha Juan Enrique, Erazo Valle Aurora; Consenso Mexicano sobre diagnstico y
tratamiento del cncer mamario; (Disponible en
Crdenas Snchez Jess, Brgallo Rocha Juan Enrique, Erazo Valle Aurora; Consenso Mexicano sobre diagnstico y
tratamiento del cncer mamario; (Disponible en
http://www.consensocancermamario.com/documentos/FOLLETO_CONSENSO_DE_CANCER_DE_MAMA_6aRev2015c.PDF
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/infl
amatorio
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/inflamat
orio
http://www.breastcancer.org/es/sintomas/tipos/i
nflamatorio
ESTADIFICACIN
Cncer de
Mama
Metstasis
Qu es una
Metstasis?
La metstasis es la propagacin del cncer a otras partes del cuerpo.
Las clulas cancerosas pueden desprenderse de un tumor primario e
ingresar en el flujo sanguneo o el sistema linftico. As es como las
clulas cancerosas se propagan a otras partes del cuerpo.
Cuando las clulas cancerosas se propagan y forman un tumor nuevo en
un rgano diferente, el tumor nuevo es un tumor metastsico. Las clulas
en el tumor metastsico vienen del tumor original. Esto significa, por
ejemplo, que si el cncer de seno se propaga a los pulmones, el tumor
metastsico que se encuentra en el pulmn est formado por clulas
cancerosas del seno (no clulas del pulmn). En ese caso, la enfermedad
en los pulmones es cncer de seno metastsico (no cncer de pulmn).
ESTADIO IV (METASTASICO)
El tumor puede tener cualquier tamao y se ha diseminado a otros rganos:
Huesos,
Pulmones
Cerebro
Hgado
Ganglios linfticos distantes
Pared torcica
(cualquier T, cualquier N, M1)
http://www.cancer.gov/espanol/cancer/que-es/hoja-informativa-metastasico
TNM
La herramienta que los mdicos usan con ms frecuencia para
describir el estadio es el sistema de TNM. Los mdicos usan los
resultados de las pruebas de diagnstico y las exploraciones por
imgenes para responder a las siguientes preguntas:
Tumor (T): qu tan grande es el tumor primario? Dnde est
ubicado?
Ganglio (Node, N): el tumor se ha diseminado a los ganglios
linfticos? De ser as, a dnde y cuntos?
Metstasis (M): el cncer ha hecho metstasis hacia otras partes
del cuerpo? De ser as, a dnde y en qu medida?
Factores pronstico
y predictivos
U N FA C T O R P R O N S T I C O E S A Q U E L Q U E S U M E D I C I N , O B J E T I VA O S U B J E T I VA , S E
T RA D U C E E N C A M B I O S E N E L P E R I O D O L I B R E D E E N F E R M E D A D O S U P E RV I V E N C I A .
U N FA C T O R P R E D I C T I V O E S A Q U E L Q U E S U M E D I C I N S E T RA D U C E E N U N A
R E S P U E S TA E S P E C F I C A A U N T RATA M I E N T O D E F I N I D O.
Edad
La edad es un factor pronstico importante. Se
considera que las enfermas menores de 35 aos, en
comparacin con mujeres mayores, tienen peor
pronstico. Se ha descrito riesgo relativo para muerte
de 1 en mujeres de 40 a 45 aos, 1.7 para mujeres de
30 a 34 aos, y 1.8 para mujeres menores de 30 aos.
Grado histolgico
Permeacin vascular
La permeacin vascular linftica o dao al espacio
microvascular se reserva para instancias en las cuales las
clulas tumorales estn presentes fuera del endotelio.
Esta caracterstica se ha asociado con otras caractersticas de
mal pronstico, como cuatro o ms ganglios con metstasis e
invasin linftica, que son caractersticas determinantes de mal
pronstico.
La proliferacin celular es un
marcador importante de las
caractersticas biolgicas del cncer,
refleja el desequilibrio entre la
proliferacin y muerte celular.
Proliferacin celular
Receptores hormonales
Los receptores estrognicos y de progesterona se consideran en la actualidad
uno de los factores pronstico y predictivos ms importantes. Se ha demostrado
que ambos receptores estn relacionados con tumores de bajo grado, por lo
general se expresan en mujeres posmenopusicas y en 60 a 70% de la
poblacin con cncer de mama.
La evaluacin es a travs de inmunohistoqumica (IHQ). Las guas de la
Sociedad Estadounidense de Oncologa y el Colegio Estadounidense de
Patlogos:
Receptores estrognicos y de progesterona deben ser determinados en
todos los cnceres invasivos primarios y en todas las recurrencias.
Los receptores son considerados como positivos si al menos 1% de los
ncleos de las clulas malignas son positivos, comparado con epitelio
normal y controles externos.
HER2/neu
Estudios genticos
En cuanto a los factores moleculares, hasta el momento existen dos formas
de evaluarlos:
La primera es a travs de la prueba Oncotype Dx, que consiste en evaluar
la expresin de 21 genes en bloques de parafina y posteriormente asignar un
puntaje de riesgo (score de riesgo [SR]).
Este puntaje genera tres grupos de riesgo para recurrencia local y sistmica:
riesgo bajo de recurrencia (SR < 18), riesgo intermedio (SR 18-31) y riesgo
alto (SR > 31).
La prueba fue diseada para evaluar los tumores hormonosensibles en
etapas clnicas I y II, y ha sido validada por mltiples estudios. El primer
grupo se beneficia slo de terapia endocrina, el segundo de hormonoterapia
con beneficio marginal de quimioterapia, y el tercero con quimioterapia
combinada con terapia endocrina.
DIAGNSTICO
Biopsia
1. Biopsia con Aguja Gruesa (BAG)
2. Biopsia cutanea con bisturi circular (punch)
Mas sencilla
Provoca menos sangrado que una biopsia superficial de un rea
ulcerada
Permite obtener un tejido tumoral de mejor calidad, con menos
necrosis lo cual es mejor es efectuar la BAG del tejido tumoral
perifrico profundo que suele presentar menos necrosis.
Nos diagnosticara la lesin (cncer), la tipificara (ductal, lobulillar)
y nos dar informacin sobre la positividad o no de los receptores
hormonales y sobre la sobreexpresin o no de la protena HER-2.
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia119-articulo-preoperative-staging-ofaxillary-lymph-90062037
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia119-articulo-preoperative-staging-ofaxillary-lymph-90062037
http://www.elsevier.es/es-revista-radiologia-119articulo-preoperative-staging-of-axillary-lymph90062037
http://bvs.sld.cu/revistas/san/
vol_16_2_12/san13212.htm
Mamografa:
gold estandar en el estudio por imagen de la mama.
Realizar cada 12 aos en mujeres de 40 o ms
Detecta una lesin sospechosa de cncer, la clasifica dentro de
una categora de BI-RADS
Algunos Casos en que no sea posible realizar como por ejemplo los
carcinomas con ulceracin de piel. En estos casos se debe realizar
solo la mamografia para el estudio de la mama contralateral.
https://leccionesdiagnostico2.files.w
ordpress.com/2014/04/biradsmicros
.jpg
https://leccionesdiagnostico2.fil
es.wordpress.com/2014/04/bira
dsmicros.jpg
https://leccionesdiagnostico2.files.w
ordpress.com/2014/04/biradsmicros
.jpg
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.jpg
Ecografa:
Ayuda en el estudio de la
masa palpable al distinguir
entre masas solidas y liquidas.
Permite un estudio de la axila
mas exhaustivo que la
exploracin fsica.(pacientes
obesas, en las que la
exploracin fsica pierde
mucha sensibilidad).
Estudio de extensin:
las
localizaciones
mas
frecuentes
de
Anamnesis
preguntando por signos generales como
la perdida de peso, los dolores seos, la
aparicin de sintomatologa neuronal, la
tos, etc , nos permite una primera
aproximacin a la existencia de posibles
metstasis.
Exploracin fsica
Aparte de la lgica exploracin regional
(mamas, axilas y supraclaviculares),
hemos de observar la existencia de
signos
bsicos
como
la
palidez
mucocutaneas o la ictericia conjuntival.
Analtica sangunea:
El hemograma nos informa de la funcin
medular.
Una pancitopenia orientara claramente
hacia afectacin de la medula.
En la analtica tambin tendremos una
primera aproximacin de la funcin
heptica y una elevacin de la Fosfatasa
Alcalina nos puede hacer sospechar en
metstasis Oseas
Radiografa convencional
de metstasis pulmonares
de
trax:
http://dxximg.blogspot
.mx/
Seguimiento y control de
la paciente con cncer de
mama
2 formas :
1.- La primera opta por realizar
nicamente examen fsico y
ecografa
cada
determinado
intervalo.
2.- Intensivamente aadiendo a
las visitas pruebas como la
radiografa de trax, el anlisis de
sangre,
la
deteccin
de
marcadores tumorales, el TAC
toracoabdominal, la gammagrafa
sea, la ecografa heptica, etc.
Examen ginecolgico
Analtica de sangre
Qu hacer en la primera
consulta?
1.-La exploracin fsica se debe realizar lo antes posible ya que
conforme avanza la gestacin las mamas ganan volumen y disminuye la
sensibilidad.
Ante la aparicin de una masa mamaria durante el embarazo se debe
efectuar en primer lugar una ecografa.
Solo si esta muestra claramente la presencia de una cavidad de
contenido liquido y paredes lisas se puede obviar la mamografia del
algoritmo diagnostico.
Si la ecografia es negativa, dudosa, no coincide con la exploracin o es
claramente positiva se debe efectuar siempre una mamografa
Tcnicas de imagen
Mamografa
Ecografa.
Resonancia Magntica.
DIAGNSTICO HISTOLGICO
Se deber obtener por medio de biopsia con
aguja gruesa siempre que sea posible.
Las clulas ductales durante la gestacin
pueden presentar alteraciones que se pueden
confundir con atipias citolgicas.
La biopsia escisional en gestantes presenta el
inconveniente aadido de que al estar la mama
hipervascularizada son mas frecuentes las
complicaciones hemorrgicas
El tipo histolgico mas frecuente es el
carcinoma ductal infiltrante y los receptores
hormonales son negativos con mayor frecuencia
ESTADIO III
Etapa IIIA
T0 a T2, N2, M0
<5 cm de dimetro
o no se pudo
encontrar
T3, N1 o N2, M0
> 5 cm de dimetro,
pero no ha crecido
hacia la pared
torcica o la piel
T4, N0 a N2, M0
el tumor ha crecido
en la pared torcica
o en la piel
Etapa IIIB
Etapa IIIC
Cualquier T, N3, M0
afectacin ganglionar
infraclavicular o
supraclavicular o de cadena
mamaria interna.
Extensin
Hgado, huesos y pulmn.
Caractersticas de la paciente.
Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.
ESTADIOS
TEMPRANOS
Terapia conservadora
CLAM
Quimioterapia neoadyuvante
Hormonoterapia
Trastuzumab
Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.
Efectividad escasa de la
quimioterapia neoadyuvante
Tumores bien diferenciados
Histologa mucinoso o tubular
Receptores positivos con ttulos altos
HE2/neu negativo
Toxicidad muy alta o riesgosa
Tratamiento neoadyuvante
ESTADIOS IIIA, IIIB Y IIIC
QUIMIOTERAPIA
1. Control de la proliferacin de la enfermedad diseminada subclnica.
2. Reduccin del tumor mamario y del compromiso axilar.
HORMONOTERAPIA
. Inhibidores de la aromatasa y Tamoxifeno por 6 meses.
TRATAMIENTOS BIOLGICOS
. Tratamientos contra el receptor de membrana HER2 (Trastuzumab) ,
contra la Tirosinkinasa (Lapatinib) o anti factor de crecimiento endotelial
(Bevacizumab)
RADIOTERAPIA
Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.
Ventajas de la quimioterapia
neoadyuvante
Ciruga con conservacin de la mama (lumpectoma) si el
tumor se reduce antes de la ciruga.
Operacin menos extensa.
Permite un estudio de efectividad de la quimioterapia in
vivo.
La obtencin tras la terapia neoadyuvante de respuestas
patolgicas completas (ausencia de tumor en mama y
axila incluyendo carcinoma in situ o microinvasor) se asocia
Crdobapronstico,
O, Sabadell MD, Xercavins
J. Cncer
mama IV.
En: Bajo
Lailla JM, Xercavins
J, editores.
a un mejor
por
lodeque
es
unJM,objetivo
por
seguir.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.
EVALUACIN DE RESPUESTA
DURANTE
EL TRATAMIENTO
NEOADYUVANTE
Despus de la administracin de 3-4 ciclos, se recomienda
ASPECTOS QUIRRGICOS
o Criterios tradicionales de inoperabilidad inicial
o Tumor mamario fijo a la parrilla costal.
o Invasin extensa de la piel.
o Conglomerado ganglionar fijo a la pared o a una
estructura irresecable (N2).
o Metstasis supraclaviculares ipsilaterales (N3).
o Carcinoma inflamatorio.
o Edema de brazo relacionado con un conglomerado
ganglionar.
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F,
Carrillo R, editores. Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.
Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores.
Fundamentos de Ginecologa. Madrid: 2009.
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F, Carrillo R, editores.
Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.
Radioterapia posmastectoma
Tumores T3 o T4 iniciales o mrgenes quirrgicos
positivos se recomienda radioterapia a la pared torcica.
4 o ms ganglios axilares positivos: radioterapia a la
pared torcica y al rea supraclavicular, considerando la
cadena mamaria interna segn la localizacin del tumor.
Ciruga conservadora.
Edad temprana, receptores hormonales negativos y
escasa respuesta a la quimioterapia- EVALUACIN.
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F, Carrillo R, editores.
Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.
Cncer inflamatorio
Todos iniciarn con tratamiento sistmico.
Si hay respuesta se realiza mastectoma radical y
despus se administra radioterapia;
En caso de no ser resecable se administra radioterapia
preoperatoria y se valora la ciruga radical.
La dosis puede llegar a 66 Gy
Crdenas J, Bargall E, Erazo A, Maafs E, Poitevn A. Tratamiento del cncer local avanzado. En: Cruz F, Fajardo G, Navarro F, Carrillo R, editores.
Consenso Mexicano de Cncer Mamario. Mxico: Alfil; 2013.
Crdoba O, Sabadell MD, Xercavins J. Cncer de mama IV. En: Bajo JM, Lailla JM, Xercavins J, editores. Fundamentos de Ginecologa.
Madrid: 2009.
BIBLIOGRAFA