CATARATAS

Introduccion
La catarata es la causa ms comn e importante de
prdida visual en pacientes mayores de 50 aos,
constituyendo una de las principales indicaciones
quirrgicas en el grupo de pacientes que superan esta
edad.
La extraccin de la catarata supone una importante
proporcin de la actividad quirrgica desarrollada por
la mayora de los oftalmlogos
La etiologa de la catarata es multifactorial.

DEFINICIN
De modo estricto el trmino catarata congnito
se refiere a aquellas opacidades del cristalino que
se encuentran presente al momento del
nacimiento.
Aquellas opacidades que se desarrollan durante
el primer ao de vida se denominan cataratas
infantiles.
Ya que el diagnstico de las opacidades presentes
al momento del nacimiento es muy difcil algunos
autores ocupan ambos trminos en forma
indistinta.

CATARATA
DEFINICIN:
La catarata puede ser definida simplemente como cualquier opacidad en
el
cristalino. Esta opacificacin puede ser parcial o total que causa alteracin
de la agudeza visual .

FACTORES DE
RIESGO
o Sexo
o Diabetes mellitus, HTA
o La luz solar
o Esteroides
o Nutricin y estatus socio-econmico
o Estilo de vida, tabaco y alcohol
o Crisis de deshidratacin/ diarrea
Estudios genticos realizados ms recientemente, parecen indicar
que los factores
hereditarios juegan un importante papel en el desarrollo de la
catarata relacionada con la edad,
pudiendo oscilar entre el 48-59% (18,19).

Inferior a un 10% antes de los 64 aos.

18 a 29% entre los 65 y 74 aos.
37 a 59% entre los 75 y 84 aos.
60 a 67% a los 85 aos y ms

Epidemiologa Catarata
Congnita

Los casos espordicos 3,8 veces ms frecuente

en recin nacidos con un peso de 2.500 grs. o
menos.

Casos bilaterales: un 50% desconocida, un 20%

hereditaria y un 30% infecciosa-metablica

Factores de riesgo de
Cataratas
Edad
Diabetes Mellitus
Luz solar

Uso de Corticoides tpicos y

sistmicos.

Factores nutricionales y socioeconmicos

Tabaquismo

Deshidratacin/ Sndrome
Diarreico

FISIOPATOLOGA

CLNICA

Visin borrosa u opaca.

Los colores lucen desteidos.
Destello.
Las luces de los automviles, las
lmparas o la luz del sol parecen muy
brillantes.
Una
aureola
puede
aparecer
alrededor de las luces.
No ve bien de noche.
Visin doble o imgenes mltiples en
un ojo. (Este sntoma puede
desaparecer cuando la catarata
crece.)
Cambios frecuentes en la receta de
sus anteojos o lentes de contacto.

CATARATA

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SINTOMAS:

VISION
BORROSA

FOTOFOBIA

DIFICIL
VISION
NOCTURNA

DISMINUCION
DE
PERCEPCION
DE COLORES

PROBLEMAS DE
ENFOQUE
PERSPECTIVA

DIPLOPIA

Clasificacin

I Relacionada con la Edad

Subcapsular:
Anterior: Por debajo de capsula del cristalino
Posterior: Frente a la capsula posterior
por migracin
De clulas epiteliales

I Relacionada con la Edad

Cortical:

Afecta la corteza superior

CATARATA

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CORTICAL
CORONARIA:

Catarata Cortical Coronaria. Opacidades ovales densas en la

periferia del cristalino. El cristalino tiene adicionalmente una
ncleo-esclerosis.

CATARATA

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CORTICAL
CUNEIFORME:

Catarata Cortical Cuneiforme. Opacidades corticales en

forma de cua, perifricas, y ncleo-esclerosis.

I Relacionada con la Edad

Nuclear :

Localizada en el nucleo del cristalino

CRONICIDAD

CATARATA
MADURA

CATARATA
INMADURA

CATARATA HIPERMADURA

Toda la sustancia del

cristalino esta opaca

Tiene algunas regiones

transparentes

Las proteinas corticales se

han licuado

CATARATA

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SUBCAPSULAR:

Catarata subcapsular. Opacidades densas en forma de

estrella en la cpsula posterior del cristalino.

CATARATA

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ARBOL DE
NAVIDAD:

Catarata en rbol de Navidad. El cristalino envejecido

puede mostrar cristales altamente reflectivos como parte de
la formacin de la ncleo-esclerosis.

II Cataratas traumticas
1. Por lesin penetrante
2. Contusion
3.Shock elctrico
4. Radiaciones

CATARATA

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ROSETA:

Catarata Traumtica, Roseta de Perforacin. En el lugar del

impacto se desarrolla una opacidad creciente en forma de roseta

Cataratas Toxicas

Ejemplo:
Corticoides /Clorpromazina/sales de oro
Primero se forman como capsulares
Posterior y luego anterior

CATARATA: ENFERMEDADES SISTEMICAS

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DISTROFIA
MIOTONICA:

Catarata en Distrofia Miotnica. Las cataratas son un

rasgo tpico de la distrofia miotnica. El rango va entre
opacidades punteadas en la corteza a opacidades
anteriores y posteriores, o una combinacin de ambas.

CATARATA : FARMACOS

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ESTEROIDEA:

Catarata Esteroidea. Luego de tratamiento a largo plazo

con corticoesteroides se desarrolla una catarata capsular
posterior.

CATARATA

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FENOTIAZINA:

Catarata por Fenotiazina. Unos grnulos pigmentados en un

patrn estrellado (lneas de sutura), estn depositados debajo
de la cpsula anterior del cristalino. El paciente recibi
tratamiento a largo plazo con fenotiazina para una
esquizofrenia.

CATARATA

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CONGENITO:

Catarata Congnita en Rubola. La Catarata nuclear

bilateral es uno de los muchos sntomas luego de una infeccin
de la madre por rubola al inicio de la gestacin.

CATARATA

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LAMELAR:

Catarata Nuclear (Lamelar) Congnita. Una lamela externa

del ncleo est opacificada.

CATARATA

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ESTRELLADA:

Catarata Nuclear Congnita (Estrellada). La forma en y de

las opacidades indican la formacin intra-uterina; la y invertida
muestra que la parte posterior de las suturas nucleares estn
afectadas

CATARATA

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POLAR
ANTERIOR:

Catarata Polar Anterior Congnita. Opacificacin del

cristalino anterior con conformacin de una adherencia del iris.

CATARATA

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ZONULAR:

Catarata Congnita (Zonular). Este cristalino muestra una

zona opacificada en la parte externa del ncleo con las
tpicas opacidades curvilneas cabalgantes en la parte
externa y por fuera de la zona opacificada.

CATARATA: COMPLICADAS

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GLAUCOMA:

Catarata Complicada (glaucoma). Opacidades subcapsulares posteriores son encontradas asociadas a otras
enfermedades del ojo.

DIAGNOSTICO CLNICO

 Signo y sntomas: disminucin de la agudeza

visual, cambio miopico
Examen visual
Examen con lmpara de hendidura
Reflejo rojo y fondo de ojo

 Realizar exploracin oftalmolgica completa

en todo paciente con sospecha de catarata
Es importante documentar las caractersticas
fsicas del cristalino especificando el grado
de opacidad del ncleo ,corteza y capsula
posterior asignando el grado de opacidad de
acuerdo a un sistema de clasificacin .

 Cuando no es posible valorar el

fondo de ojo es posible obtener
informacin til a partir de un
cuidadoso examen de la repuesta
pupilar de la percepcin de la luz

AGUDEZA VISUAL

TRATAMIENTO

CUANDO SE DEBE OPERAR LA CATARATA?

La catarata se debe operar cuando interfiere en sus

actividades diarias. De esta forma, la situacin es variable
para cada paciente.
Hoy no hay que esperar a que el paciente deje de ver
totalmente o que la catarata sea madura para operarla.
El concepto de madurez es antiguo y en la actualidad no
se tiene en cuenta para decidir el momento de la
operacin.
Catarata Madura .
La corteza esta opacificada y el
ncleo es marrn. Se ha formado una
membrana debajo de la cpsula
anterior.

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QUIEN PUEDE OPERARSE

La perdida de visin del paciente

deber ser causada principalmente
por la catarata.
Lapresin intraocular. A la hora de
intervenir los ojos deben tener la presin
ocular normal.

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TIPOS DE OPERACION DE CATARATA

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TECNICA EXTRACAPSULAR

Incisin- borde
cornea
Extrae Centro opaco cristalino resto
aspira.
Reemplazo con
LIO

Lente
transparente,
enfoca la luz sobre
la retina.

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TECNICA La facoemulsificacin
1.Anestesia. En forma de gotas o de inyeccin en un punto
cercano
ojo..
2Exposicin del globo ocular. En algunos casos se utiliza anestesia
va oral para reducir la ansiedad del paciente. Casi nunca es
necesaria la anestesia general 3.Incisinen la cornea o en

laesclera.

4. Inyeccinde producto viscoelstico para mantener la presin ocular.

5.Apertura de la cpsula de la catarata, es decir la cpsula del
cristalino.
6.Destruccin
ultrasnica
de
la
catarata(facoemulsificacin)
mediante una aguja de titanio.

7. Implantacin de unalente intraocular. A travs de la misma incisin se coloca

una lente artificial que sustituye al cristalino recin destruido y que quedar
permanentemente dentro del ojo.
8.Extraccin del viscoelsticoque se inyect al principio.(paso 4).
9.Cierre. La sutura no es necesaria. Simplemente se cierra la incisin que se
sellar por si misma.
Se usa US para ablandar la lente del
ojo
y as poderla sacar usando una aguja
de succin

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LENTES INTRAOCULRES

Se pueden clasificar segn el tipo de material, en rgidos o

flexibles.
Los lentes intraoculares rgidos estn hechos en
polimetilmetacrilato. En raras ocasiones son utilizados en
la actualidad, ya que, como estos lentes miden entre 5 y
7 milmetros de dimetro, cuando se utilizan en la
facoemulsificacin, es necesario agrandar la incisin
original de 2 mm y algunas veces se deben colocar
puntos para cerrar el ojo.

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LENTES INTRAOCULRES

Con el avance tecnolgico, se desarrollaron los

intraoculares flexibles (tambin llamados plegables).

lentes

Estos lentes casi siempre se introducen enrollados con inyectores

por una incisin de tan slo 2 mm. Una vez dentro del ojo, se
desenrollan, hasta alcanzar un dimetro de 6 mm .
Como la incisin no se ampla, la herida es autosellante y no son
necesarios los puntos. Si al final de la operacin se sospecha que la
herida no es autosellante, se le coloca un punto para asegurar el
cierre hermtico de la operacin. Esto no es contraproducente en
cuanto a los resultados visuales.

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CMO SE IMPLANTAN ESTAS LENTES

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DURANTE, INMEDIATAMENTE
DESPUS Y EN UN PLAZO DE
24 HORAS DESPUS DE LA
INTERVENCIN

Hemorragia.Es muy raro que se produzca hemorragia dentro

del ojo durante la ciruga de cataratas ya que la incisin se
practica en el borde de lacrnea, que no tiene vasos
sanguneos. Si esto ocurre, es ms probable que suceda en la
superficie del ojo. En este caso, el cirujano normalmente
cauterizar la zona sangrante y la hemorragia se detendr.
Hematoma u ojo amoratado.Si el mdico utiliza una
inyeccin para anestesiar el ojo, es posible que aparezca algn
hematoma alrededor del ojo. Esto es temporal y desaparecer
por s mismo.
Filtraciones en la incisin.Algunas veces puede producirse
una filtracin en la incisin de la crnea. Esta filtracin aumenta
las probabilidades de infeccin por lo que el mdico puede
ponerle lentes de contacto o un vendaje de presin sobre el ojo
para ayudar a disminuir las probabilidades de infeccin. En
algunos casos, se deber poner un punto en la incisin.

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Infeccin o endoftalmitis.
Inflamacin.
Glaucoma.

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Astigmatismo pronunciado.
Desprendimiento de retina
Desgarro de la cpsula posterior.

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Desde una
despus

semana

hasta

un

mes

Lente intraoculardescentrada.

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COMPLICACIONES:
Las complicaciones que pueden presentar los pacientes cataratosos
son:
1. Glaucomas
a) Facoltico: el cual se debe a la obstruccin del trabculo por
macrfagos
que han fagocitado protenas cristalineanas que se han filtrado a travs
de la cpsula.
b) Facomrfico: en el cual el cristalino intumescente bloquea el ngulo.
c) Facotpico: el cristalino se ha luxado hacia la cmara anterior y
provoca
un bloqueo pupilar.
2. Uvetis facotxica provocada por las protenas que han filtrado a
travs de la cpsula.