UNIVERSIDAD CENTRAL DEL

ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
CATEDRA DE FARMACOLOGA
PEDIATRICA
Deshidratacin y Rehidratacin
en nios.

Maria Jos Chico

Karla Fario
Jessica Flores
Nathaly Freire

DATOS DE FILIACIN:
Sexo:

Masculino
Nombre: NN
Raza: mestizo
Edad: 11 meses
Nacido y residente: Quito
Direccin: Caldern
Religin: Catlica
Tipo sanguneo: 0 +
Fuente de Informacin: Madre/ confiable/
colaboradora

MOTIVO DE CONSULTA:

Diarrea

ENFERMEDAD ACTUAL:

Madre del nio refiere que hace 3 das el nio

comienza con
deposiciones lquidas muy
abundantes (7-8v/da) , acompaada de vmito
por 3 ocasiones y alza trmica. Refiere adems
que el nio rechaza ingesta de alimentos en las
ltimas 8 horas

ANTECEDENTES
PATOLGICOS:
APF: No refiere
APP: No refiere / Acude a la guardera
Alergias: No
Vacunacin: Completa segn calendario

REVISIN DE SISTEMAS
PIEL Y FANERAS

SP

SISTEMA CARDIOVASCULAR

SP

SISTEMA LOCOMOTOR

SP

SISTEMA GASTROINTESTINAL

CP

SISTEMA ENDOCRINO

SP

SISTEMA NERVIOSO

SP

SISTEMA RESPIRATORIO

SP

SIGNOS VITALES:
PA:

84/48
T : 38,1 C (axilar)
SO2: 94% al aire ambiente
FC: 133 x min
FR: 44 x min
PESO: 8,7 kg
Valores normales:

EXAMEN FSICO:
Apariencia: Alerta. Activo.
Respiracin: No ruidos respiratorios. No tiraje.
Circulacin: Palidez cutnea.

Mucosas: Secas
llenado capilar de 3 seg. Signo del pliegue
Piel:
(-)
Normoceflica, cabello negro implantacin
Cabeza:
normal
Pupilas isocricas, normoreactivas a la luz y
Ojos:
acomodacin. Hundidos.
Conducto auditivo externo permeable,
Odos:
pabellones auriculares de implantacin
normal.

EXAMEN FSICO
Nariz:

fosas nasales permeables, tabique

nasal de ubicacin normal.

Boca:

mucosas secas.

Cuello:

movilidad y sensibilidad conservada,

sin adenopatas. Tiroides OA

Trax:

Corazn:

simtrico, expansibilidad pulmonar

conservada, murmullo vesicular
bilateral
ruidos cardiacos rtmicos,
taquicrdico, no se auscultan soplos

EXAMEN FSICO:
APARATO DIGESTIVO
INSPECCIN

Abdomen simtrico

AUSCULTACIN

Ruidos hidro-areos
aumentados

PALPACIN

Suave, depresible, sin

presencia de
visceromegalias

PERCUSIN

Sonido timpnico

ANALTICA
Gasometra (venosa): pH 7.35, pCO2 30 mmHg,

HCO3 22 mmol/L
Bioqumica: cido rico 9.5 mg/dl, Creatinina 0.27
mg/dl, urea 40 mg/dl, Sodio 143 mmol/l, Potasio 4.6
mmol/l, Cloro 104 mmol/l. PCR 1.4 mg/dl.
Hemograma: Hb 12.3 g/dl, plaquetas 247.000,
leucocitos 7.900 (neutrfilos 56%)

LISTA DE PROBLEMAS

Diarrea
Fiebre
vomito
Ruidos hidroareos aumentados
Llenado capilar 3 segundos
Taquicardia
SIGNOS DE DESHIDRATACIN
Taquipnea
Mucosas secas
Ojos hundidos

Deshidratacin por
E.D.A

DIARREA AGUDA

EPIDEMIOLOGA

Las enfermedades diarreicas son la

segunda mayor causa de muerte de nios
menores de cinco aos.
Ocasionan la muerte de 760 000 nios
menores de cinco aos cada ao.
La mayora de las personas que fallecen
por enfermedades diarreicas en realidad
mueren por una grave deshidratacin.
Los nios malnutridos o inmunodeprimidos
son los que presentan mayor riesgo de
enfermedades diarreicas potencialmente
mortales.

OMS. Enfermedades diarreicas. Abril 2013. Disponible en:

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/es/

En Ecuador:
La diarrea es
la 8va causa
de mortalidad
infantil.
Es la 3ra causa
de morbilidad
infantil.

FISIOPATOLOGA
Penetracin de la
barrera
mucosa
por
antgenos
extraos

Las
toxinas
microbianas pueden
ligarse
a
los
receptores
del
enterocito
y
estimular
la
secrecin
epitelial
de agua e iones

Dao al enterocito
produciendo
una
disminucin en la
absorcin
de
electrolitos, prdida
de las hidrolasas
del borde en cepillo
y un escape de
fluido a travs del
epitelio
Esto
es
ms
frecuente
en
el
nio pequeo, por
tener una mayor
rea de superficie
corporal en relacin
con el peso que el
adulto y, por lo
tanto,
unas
mayores
prdidas
insensibles.

La gran prdida de lquidos y electrolitos puede derivar

en un cuadro de deshidratacin.

Agente Enteropatgeno

Pasa Barrera ClH y Ploro = Contaminacin

Se fija a receptores intestino = Adherencia
Se multiplica = Colonizacin
Ejerce su accin patgena

Aumenta
Secrecin
I

Altera
Absorcin
I

Invade
Enterocito
I

Diarrea
Lquida

Diarrea
Osmtica

Diarrea
Disenterica

Multiplica
Diseminacin
Lmina propia Linfo-hemtica
I
I
Bacteriemia

Sepsis

DURACIN

CLASIFICACIN

FISIOPATOGENIA

ETIOLOGA

Clasificacin de
Diarrea
Segn su duracin.
Diarrea
aguda.
Menor de 14 das
Diarrea
Persistente.
14 das o mas
Diarrea liquida o
disentera
Perdida de peso
Dao de la vellosidad
Absorcin de nutrientes
inadecuada.
Diarrea Crnica.
30 das o mas
Sin causa infecciosa
Recurrente
Sensibilidad al gluten.

Clasificacin de
Diarrea.
Segn su etiologa.
Etiologa No
Infecciosa:
Uso de antibiticos (irritacin de mucosa digestiva)
Eritromicina.
Macrolidos.
Amoxicilina/Acido Clavulnico. (TD proximal y distal)
Ceftriazona.
Pacientes Hospitalizados
Alimentacin Enteral: presenta leo paralitico.

Clasificacin de
Diarrea.
Tipo de Agente
VIRUS

Segn su etiologa.
Etiologa
Infecciosa.
Agente
Rotavirus
Adenovirus
Astrovirus
Calicivirus
Parvovirus

BACTERIAS

Campylobacter
Salmonella spp
Shigella spp
E.Coli spp
Sthaphylococcus Aereus
Clostridium Perfringens
Vibrion parahemolitico
Clostridium defficile
Clostridium Botulinum

PROTOZOOS

Giardia Intestinalis
Cryptosporidium
Blastocystis

HELMINTOS

A.Lumbricoides
Anisakys simple

Modo de Transmisin
Fecal Oral
Agua y Alimentos

respiratoria?
Alimentos
Alimentos-Agua
Fecal-oral
Fecal-oral
Alimentos
Alimentos
Alimentos marinos
Nosocomial
Alimentos conservados
Agua y Alimentos

Fecal- oral
Alimentos

Clasificacin de
Diarrea.
Diarrea Osmtica
Aumento en la movilizacin de
contenido
hacia
la
luz
intestinal. secundario a carga
de solutos osmoticamente
activos.
Diarrea
Secretora
Mas frecuente en Pediatria.
Producida por la toxina del
colera, la bacteria produce la
toxina
A
unindose
a
receptores en el enterocito
activando la adenilciclasa.

Segn Fisiopatogenia
Diarrea
invasiva.
Agente patgeno se adhiere al
enterocito,
produciendo
apoptosis
de
uniones
intercelulares, y replica dentro
de la clula con posterior
respuesta inflamatoria local o
sistmica.
Diarrea por alteracin de la
motilidad.
Se presenta por aumento en
la contractilidad intestinal,
producindose
sobrecrecimiento bacteriano.

 Autolimitadas
Cambio

en la consistencia de las
evacuaciones.
Cambio en la frecuencia y numero de
evacuaciones.
Presencia de evacuaciones con moco y
sangre.
Signos y Sntomas asociados a la
diarrea:
Nausea, vmito y clico abdominal.

SE
RECOMIENDA TENER EN
CUENTA
La diarrea usualmente dura de
5 a 7 das y en la mayora cede
en 2 semanas.
El vmito usualmente dura de
1 a 2 das y en la mayora cede
a los 3 das.

MANIFESTACIONES CLINICAS

DIARREA PERSISTENTE

Desnutricin.

Evacuaciones con moco y

sangre.
Uso indiscriminado de
antibiticos.
Frecuencia alta de
evacuaciones (> 10 por da).
Persistencia de deshidratacin
(> 24 h).

INCREMENTA EL RIESGO DE
DESHIDRATACION
Nios

< de 1 ao, particularmente los

de 6 meses.
Lactantes con bajo peso al nacimiento.
Nios con > de 5 evacuaciones en las
ltimas 24 h.
Nios con > de 2 vmitos en las
ltimas 24 h.
Nios a los que no se la ofrecido o no
tolerado los lquidos suplementarios.
Lactantes que no han recibido lactancia
materna durante la enfermedad.
Nios con signos de desnutricin

FACTORES DE RIESGO

EVALUAR EL GRADO DE DESHIDRATACION

Estimacin
de la
prdida de
peso
Valoracin
clnica
mediante
tablas

Es el ms exacto.
Pero la mayora de las veces no
contamos con un peso exacto del
paciente antes de iniciarse el
cuadro.
Los signos ms tiles para
deshidratacin > 5% son:

Tiempo de llenado
capilar prolongado.
Signo
de
lienzo
hmedo.
Patrn
respiratorio
anormal.

EXAMEN FISICO

Sin deshidratacin
clnicamente detectable.
Buena apariencia.
Alerta y reactivo.
Gasto urinario normal.

Coloracin de
Extremidades

la piel sin cambios.

tibias.

Tono ocular normal.

Membranas mucosas hmedas.
Frecuencia cardiaca normal.
Patrn respiratorio normal.
Pulsos perifricos normales.
Tiempo de llenado capilar
normal.
Turgencia de la piel normal.
Presin sangunea normal.

Deshidratacin clnica.
Decado o aspecto deteriorado.
Respuesta alterada: Irritable o
letrgico.
Ojos hundidos.
Taquicardia.
Taquipnea.
Disminucin de la turgencia de la
piel.
Gasto urinario disminuido.
Coloracin de la piel sin cambios.
Extremidades tibias.
Mucosas seca.
Pulsos perifricos normales.
Tiempo de llenado capilar normal.
Presin sangunea normal

Deshidratacin y datos
clnicos de choque.
Disminucin del nivel de
conciencia: soporoso o
comatoso.
Piel plida o marmrea.
Extremidades fras.
Taquicardia.
Taquipnea.
Pulsos perifricos dbiles.
Tiempo de llenado capilar
prolongado.
Hipotensin (choque
descompensado).

GRADOS DE DESHIDRATACION

Las vietas rojas identifican a nios con mayor riesgo de progresar

a choque.

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
INFECCIN NO
ENTRICA:
Neumona.
Infeccin de Vas
Urinarias.
Meningitis.
Otitis Media Aguda.
ALTERACIONES
Sndrome de Shock
ABDOMINALES
Toxico.
QUIRURGICAS:
Obstruccin Intestinal.
Intususcepcin.
Isquemia Intestinal.
Apendicitis.
Sndrome de Intestino
DIARREA
Corto.
RELACIONADA
A
MEDICAMENTOS:
Terapia Antibitica.

ENFERMEDADES
SISTMICAS:
Diabetes.
Hipertiroidismo.
Hiperplasia Adrenal
Congnita.
Enfermedad de Addison.
Hipoparatiroidismo.
ALTERACIONES
Inmunodeficiencia.
DIETTICAS:
Alergia Alimentaria.
Intolerancia a la lactosa.
Alergia a las protenas
de ABSORCIN:
la leche.
MAL
Fibrosis Qustica.
Enfermedad Celiaca.

INFLAMACIN:
Colitis Ulcerativa.
Enfermedad de Crohn.
Enterocolitis de
Hirschsprung.
IDIOPATICA/PSICGENA:
Sndrome de Colon
Irritable.
MISCELANEA:
Constipacin con
rebosamiento.
Toxinas.
Sndrome Urmico
Hemoltico.
ABUSO
INFANTIL:
Diarrea
del lactante.
Abuso Sexual.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
La prctica de exploraciones complementarias slo
est indicada en GEA con deshidrataciones
moderadas o graves:
Hemograma.
Electrolitos
Urea, creatinina
Glucosa
Gasometra.
Anlisis de orina: uroanlisis, densidad u
osmolalidad, etc.
Coprocultivo est indicada en:
inters epidemiolgico o de salud
pblica
casos de diarrea prolongada
nios inmunodeprimidos
deposiciones con sangre y moco que
puedan ser susceptibles de tratamiento

COMPLICACIONES
DESHIDRATACIO
N

INSUFICIENCIA
RENAL AGUDA

ILEO
INTESTINAL

CRISIS
CONVULSIVAS

DESHIDRATACION
Es una alteracin del balance hidroelectroltico
ocasionada por disminucin del aporte de
lquidos, aumento de prdidas corporales o
ambas cosas simultneamente, pudiendo generar
un compromiso de las funciones corporales.
Clasificacin
POR LA GRAVEDAD

VALORES SERICO DE Na

LACTANTE

NIO
MAYOR

HIPOTONICA

Na < 130
mEq/l

LEVE

< 5%

< 3%

ISOTONICA

MODERADA

5-10%

3-7%

Na 130-150
mEq/l

HIPERTONICA

Na > 150 mEq/l

SEVERA

> 10%

> 7%

FACTORES DE RIESGO
PARA LA
DESHIDRATACIN
Nios
menores
de un ao,
particular
mente
aquellos
menores
de 6
meses.

Nios
quienes
tuvieron
bajo peso
la nacer.

Nios a los
Nios
cuales no
quienes
Nios
se les ha
han
quienes
ofrecido o
hayan
no han
presentado
ms de
vomitado
podido
cinco
mas de
tolerar una
episodios dos veces suplement
de diarrea
en las
acin de
en las
ltimas 24
fluidos
ltimas 24
horas.
antes de la
horas.
presentaci
n.

Nios a los
cuales se
les ha
suspendido
la
lactancia
materna
durante la
enfermeda
d.

Nios con
mal
nutricin

National Collabarating Center for Womens and Childrens Health. 2009. diarrhoea and Vomiting caused by Gatroenteritis Diagnosis, Assessment
and Managment in Children Younger than 5 years. www.rcog.org.uk. Londres. England

National Collabarating Center for Womens and Childrens Health. 2009. diarrhoea and Vomiting caused by Gatroenteritis Diagnosis, Assessment and Managment in
Children Younger than 5 years. www.rcog.org.uk. Londres. England

National Collabarating Center for Womens and Childrens Health. 2009. diarrhoea and Vomiting caused by Gatroenteritis Diagnosis, Assessment and Managment in
Children Younger than 5 years. www.rcog.org.uk. Londres. England

National Collabarating Center for Womens and Childrens Health. 2009. diarrhoea and Vomiting caused by Gatroenteritis Diagnosis, Assessment and Managment in
Children Younger than 5 years. www.rcog.org.uk. Londres. England

EVALUACIN DEL ESTADO DE

DESHIDRATACIN

Independientemente
del germen causal, la
orientacin
teraputica de cada
caso de diarrea debe
basarse en la
evaluacin del estado
de hidratacin del
paciente.

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

Segn los valores sricos de Na

Hipotnica
Osmolaridad del lquido
perdido es mayor que la
del plasma (>280
mOsm/kg de agua).
Prdida de electrolitos
mayor que la de agua.
Extracelular.

Isotnica
Osmolaridad del lquido
perdido es similar a la
del plasma (280
mOsm/kg de agua).
Prdida de agua y
electrolitos
proporcionada.
Extracelular.

Hipertnica
Osmolaridad del lquido
perdido es menor que la
del plasma (< 280
mOsm/kg de agua).
Prdida de agua mayor
que la de electrolitos.
Intracelular.

Diagnstic
o
Es la ms
frecuente
(65-70%).

Deshidratacin
aguda isotnica

Deshidratacin
aguda
hipotnica
Es la menos
frecuente
(10%).

Representa el
20-25%.

Van a predominar los

sntomas extracelulares:
Sed
Signo de pliegue positivo
Ojos hundidos
Mirada extraviada
Frialdad de piel
Prdida de turgor
Depresin de la fontanela
anterior
Hipotensin
Oliguria

Deshidratacin
aguda
hipertnica
Sntomas intracelulares:
Fiebre
Oliguria;
Gran sensacin de sed
Sequedad de mucosas
Signos de sufrimiento
cerebral (hipertona, rigidez
nucal, convulsiones)

INVESTIGACIN DE LA
DESHIDRATACIN MEDIANTE
LABORATORIA

No realizar pruebas
bioqumicas
sanguneas de rutina.
Medir la concentracin
plasmtica de sodio,
potasio, urea,
creatinina y glucosa si:

Si se requiere terapia
de fluidos intravenosos
Si hay presencia de
signos y sntomas que
sugieren hipernatremia

National Collabarating Center for Womens and Childrens Health. 2009. diarrhoea and Vomiting caused by Gatroenteritis Diagnosis, Assessment
and Managment in Children Younger than 5 years. www.rcog.org.uk. Londres. England

Nios con choque.

Nios con gastroenteritis aguda con deshidratacin grave (>9% del peso corporal).
Nios con deshidratacin leve a moderada deben ser observados en el hospital por un
periodo por lo menos de 6h para asegurar una rehidratacin exitosa (3-4h) y el
mantenimiento de la hidratacin (2-3 h).
Nios con mayor riesgo de deshidratacin de acuerdo a su edad (lactantes <6 meses),
evacuaciones liquidas frecuentes (> de 8 en 24h) o vmitos (>4 en 24h), deben
ser vigilados en un hospital por lo menos 4-6h para asegurar el mantenimiento
adecuado de la hidratacin.
Anormalidades neurolgicas (letargia, crisis convulsivas, etc.)
Falla al tratamiento con SRO.
Sospecha de condicin quirrgica.
Nios cuyos padres o cuidadores que no son diestros en el manejo de la condicin del
nio en el hogar deben ser ingresados.

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIN

TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DIARREICA

SEGUN EL ESTADO DE HIDRATACIN
Plan A

Tratamiento de pacientes con diarrea en ausencia

de signos de deshidratacin

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

Ensear a la madre las cuatro reglas del tratamiento en el hogar:

Primera regla:

Darle ms lquidos

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

A los nios < 6 meses

alimentados
exclusivamente con leche
materna, primero se les
debe ofrecer el pecho y
luego darles las SRO.

Si un nio no se alimenta
exclusivamente de leche
materna, dle uno o ms
de los siguientes:
Solucin de SRO
Lquido con base de
alimentos
Agua pura

El plan A describe dos

situaciones en las que la
madre s debe administrar
la solucin de SRO en la
casa:

1. Cuando el nio ha sido

tratado con el plan B o con
el plan C durante esta
visita.
2. El nio no puede
regresar a un servicio de
salud si empeora la
diarrea.

Recordar:

No estn
recomendados
y son nocivos

HCO: 10.9 gr

Solo
tiene

Na: 21 mEq/Lt
Osmolaridad
377 mosm/kg
H2O

Tiene

Na: 4.3
mEq/Lt
Osmolaridad
656 mOsm/kg
H2O

Explicar a la madre que la

diarrea debera mejorar en
4 o 5 das.

La solucin de SRO no detendr la

diarrea, el beneficio es que
reemplaza el lquido y las sales que
el nio pierde en la diarrea e impide
que el nio se agrave.

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

Segunda regla:

Continuar con la
alimentacin

Contine dando alimentos adecuados para la edad, lo que el nio

recibe usualmente.

Tercera regla:

Ensearle a la
madre cundo volver

Signos que le indican que debe regresar:

No es capaz de beber o tomar el pecho
Empeora
Si aparece fiebre y antes no la tena
Hay sangre en las heces
El nio bebe mal
El nio vomita todo

Cuarta regla:

Las sales de
rehidratacin
oral

Medidas preventivas

La frmula recomendada por la

OMS y UNICEF sigue siendo
vigente por su seguridad,
facilidad de preparacin,
excelentes resultados en todo
tipo de diarrea y su bajo costo.

Plan B

Tratar al nio con algn grado de deshidratacin

con SRO

Incluye un perodo inicial del tratamiento bajo control en el servicio de salud que dura 4h.
Durante las 4h, la madre da lentamente una cantidad recomendada de solucin de SRO.
La madre debe dar cucharadas a sorbos.
Es conveniente tener una sala para terapia de Rehidratacin Oral en su servicio de
salud.

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

Si el nio est mejor

y no tiene
deshidratacin,
escoja el plan A.

Si el nio todava
tiene algn grado
de deshidratacin,
repita el tratamiento
plan B por 2h ms.

Los nios
alimentados al
pecho se deben
seguir
amamantando con
frecuencia.

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

Plan C

Trate rpidamente al nio con deshidratacin

grave

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

OMS. Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la

Infancia

 Soluciones preferidas:
La solucin de lactato de Ringer proporciona una concentracin adecuada de sodio y suficiente lactato, que
se metaboliza en bicarbonato, para corregir la acidosis.

Soluciones aceptables:
Quiz no proporcionen a los pacientes la cantidad adecuada de potasio, bicarbonato y sodio. Por lo tanto
administre la solucin de SRO por va oral tan pronto como el paciente pueda beber:
La solucin salina isotnica o fisiolgica, No contiene una base para corregir la acidosis y no reemplaza
las prdidas de potasio. Puede agregrsele bicarbonato de sodio (20-30 mmol/l) y cloruro de potasio (515 mmol/l).
La solucin salina normal diluida a la mitad con glucosa al 5%, contiene menos cloruro de sodio del que
se necesita, sta no corregir la acidosis ni reemplazar el potasio perdido.
La solucin 90 o Pizarro tiene una composicin similar al SRO de la OMS, con Na 90 mEq/Lt, K 20 mEq/Lt,
Cl 80 mEq/Lt, acetato 30 mEq/Lt y osmolaridad de 311 mOsm/Lt; en ella se prefiere el acetato al
bicarbonato, porque es ms fcil de manejar.

Solucin inadecuada:
las soluciones de dextrosa y de glucosa simple no se deben usar. Proporcionan agua y azcar
nicamente.
No contienen electrolitos.
No corrigen la prdida de electrolitos ni la acidosis.

CUANDO UTILIZAR TERAPIA DE FLUIDOS IV PARA

TRATAR LA DESHIDRATACIN
Utilizar la terapia de fluidos IV para la deshidratacin
clnica si:
1. Se sospecha o se confirma el shock.
2. Un nios con sntomas o signos con bandera roja, que
muestra evidencia clnica de deterioracin a pesar de la
terapia de rehidratacin oral.
3. Un nio que vomita persistentemente la solucin de
ORS, dado oralmente o va sonda nasogstrica.

TERAPIA DE REHIDRATACIN IV (shock)

Trate cuando se sospeche o se confirme el shock con
una infusin IV rpida de 20 ml/kg de solucin salina
del 0,9%
Si el nio continua shockeado despus de la primera
infusin IV rpida:
1. Inmediatamente dar otra infusin IV rpida de 20
ml/kg de solucin salina del 0,9% y
2.Considerar posibles causas de shock otras a la
deshidratacin

Considerar
consultar a
especialista en
cuidados
intensivos en
pediatra si el nio
continua
shockeado
despus de una
segunda infusin
IV rpida.

Cuando los
sntomas y signos
del shock se
resuelven despues
de una infusin
rpida de infusin
IV, comenzar
rehidratacin con
terapia de fluidos
IV.

CAMBIAR A ORT DURANTE LA

TERAPIA DE FLUIDOS IV.
Intentar la introduccin temprana
y gradual de la ORT durante la
terapia de fluidos intravenosa. Si
tolera, detener el fluido IV y
completar la rehidratacin con
ORT.

MANEJO DE LOS FLUIDOS POSTERIOR A LA

REHIDRATACIN
1. Fomentar la lactancia materna.
2. Fomentar la ingesta de lquidos
3. En nios con alto riesgo de deshidratacin, considerar
dar 5 ml/kg de solucin de ORS despus de cada diarrea
acuosa, esto incluye: (nios menores de 1 ao,
particularmente aquellos menores de 6 meses, nios con
bajo peso al nacer, nios que han presentado ms de cinco
diarreas en las ultimas 24 horas y nios que ha presentado
ms de dos vmitos en las ultimas 24 horas.

4. RECOMENZAR LA ORT, SI LA
DESHIDRATACIN VUELVE POSTERIOR A LA
REHIDRATACIN.

MANEJO
TERAPUTICO

OBJETIVOS TERAPEUTICOS
- Aliviar la sintomatologa del paciente
- Tratar la deshidratacin mediante reposicin de prdidas causadas por
las diarreas con SRO.
- Reanudar y mantener la alimentacin normal del nio.
- Educacin a los padres (Medidas Generales).

Clasificacin de Soluciones Parenterales

1. Cristaloides:Solucin de fcil difusin a travs de una membrana
semipermeable, que contiene agua, electrolitos, y azcares en distintas
proporciones, pudiendo ser por lo tanto Hipotnicas, Isotnicas o
Hipertnicas segn su concentracin respecto al plasma.
Hipotnicas:Solucin

con menor concentracin de solutos con respecto al

plasma, y por lo tanto menor presin osmtica.
Isotnicas: Solucin con concentracin de solutos similar al plasma
Hipertnica: Solucin con mayor concentracin de solutos en relacin al
plasma.
2. Coloides: Solucin de alto peso molecular que no atraviesa las
membranas capilares, siendo capaces de esta forma de aumentar la presin
osmtica plasmtica yretener agua en el espacio intravascular. Por este
motivo son conocidos como expansores plasmticos.

Cristaloides Isotnicos

Cristaloides Hipertnicos

Cristaloides Hipotnicos

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

SALES DE
REHIDRATACI
N ORAL (SRO)

Terapia de Rehidratacin
Oral (TRO), en nios y
adultos, con
deshidratacin por
vmito y diarrea.

Frecuentes:
Nusea y vmito
(por
administracin
demasiado
rpida). Por la
concentracin alta
de sodio Poco
frecuentesHipernat
remia e
hiperpotasemia,
por administracin
de soluciones
concentradas.
Alteracin renal
por sobredosis.
Hiponatremia
transitoria en
adultos.

leo paraltico,
perforacin
intestinal,
obstruccin
intestinal,
hemorragia
digestiva alta

SALES DE REHIDRATACIN ORAL (SRO)

Slido

Oral (Polvo)
Glucosa 13.5 g/L 20 g/L
Cloruro de sodio 2.6 g/L 3.5 g/L
Cloruro de potasio 1.5 g/L
Citrato trisdico dihidrato 2.9 g/L

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

ELECTROLIT
OS CON
CARBOHIDRA
TOS
(Dextrosa en
solucin
salina)

Tratamiento
de
deshidratacin
por
vmito
y
diarrea o por
otras causas que
produzcan
prdidas
de
lquidos
y
electrolitos,
manejo inicial de
la
hipovolemia
por
sangrado
agudo,
y
vehculo
para
administrar
diversos
medicamentos.

Efectos
adversos:
Raros:
Sobrecarga de lquidos
(desde
edema
palpebral
edema agudo de pulmn,
insuficiencia
cardaca
e
hipertensin
arterial),
trastornos
electrolticos
(hipernatremia),
reaccin
anafilctica, hipersensibilidad
y escalofros. Las reacciones
pueden ocurrir debido a la
solucin o la tcnica de
administracin incluyen la
respuesta febril, infeccin en
el sitio de la inyeccin, la
trombosis venosa o flebitis
que se extiende desde el sitio
de
inyeccin,
la
extravasacin
y
la
hipervolemia.

Hipervolemia y en
pacientes
con
alergia conocida a
maz o productos
de maz.

ELECTROLITOS CON CARBOHIDRATOS

(Dextrosa en solucin salina)
Lquido

parenteral 5 % + 0.9 %
Dosificacin:
Mantenimiento basal de lquidos
Nios: - Por primeros 10 kg = 100 ml/kg/da IV. - Por peso de 10 a 20 kg = 50 ml/kg/da IV, adicionales
- Por peso mayor a 20 kg = 20 ml/kg/da IV, adicionales.
Ejemplo: Paciente de 23 kg. Requerimientos diarios de agua: (10 kg x 100 ml) + (10 kg x 50 ml) + (3
kg x 20 ml) = 1000 + 500 + 60 = 1560 ml/da.

Grupo
frmaco

Eficacia

Seguridad

Convenienci
a

CLORURO DE
SODIO

Profilaxis y tratamiento de
deshidratacin y choque
de
diversa
etiologa,
manejo
inicial
de
la
hipovolemia por sangrado
agudo,
vehculo
para
administrar
diversos
medicamentos, adecuado
para uso en pacientes con
diabetes e indicado en la
deplecin de sal, lo que
puede
surgir
de
las
condiciones tales como la
gastroenteritis,
la
cetoacidosis diabtica y
ascitis

Raros:
La
administracin
de
grandes
dosis
acumulacin de sodio,
edema
(edema
palpebral
edema
agudo de pulmn,
insuficiencia cardaca
e
hipertensin
arterial) con posibles
trastornos
electrolticos
(hipocloremia)

Hipernatremi
a y retencin
de lquidos

CLORURO DE SODIO
Lquido

parenteral 0.9 %
Dosificacin:
Profilaxis y tratamiento de deshidratacin
Adultos: - Individualizar clculo en cada
paciente, de acuerdo a sus necesidades.
Nios: - Individualizar clculo en cada
paciente, de acuerdo a sus necesidades

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Lactato de Ringer

Tratamiento
de
deshidratacin, manejo
inicial de la hipovolemia
por sangrado agudo,
adecuado para uso en
pacientes con acidosis
diabtica

Raros: sobrecarga de
lquidos
y
sus
consecuencias
(desde
edema
palpebral
hasta
edema agudo de
pulmn, insuficiencia
cardaca congestiva
e
hipertensin
arterial).

Hipersensibilidad
conocida al lactato de
sodio,
insuficiencia
cardaca
congestiva,
hipertensin arterial o
hipervolemia, edemas
de origen cardaco o
renal y en recin
nacidos ( 28 das de
edad).

LACTATO RINGER
Dosificacin:
Profilaxis

y tratamiento de deshidratacin
Adultos Individualizar clculo en cada
paciente, de acuerdo a sus necesidades.
Nios Individualizar clculo en cada
paciente, de acuerdo a sus necesidades.

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Cloruro de
potasio

Profilaxis y
tratamiento de
hipokalemia

Efectos adversos: Poco

Frecuente: hiperkalemia
que se manifiesta por
confusin, arritmias o
bradicardia,
enrojecimiento o prurito
en las manos, en los
pies o en los labios,
dificultad para respirar,
ansiedad inexplicable,
cansancio o debilidad
inusuales, debilidad o
pesadez de las piernas,
dolor y flebitis por
extravasacin o infusin
IV rpida. Raros:
hemorragia, diarrea,
nusea, vmito y
dispepsia

Hiperkalemia,
bloqueo cardaco
severo o completo,
insuficiencia renal,
enfermedad de
Addison no tratada.

Cloruro de Potasio
Lquido

parenteral 2 mEq/ml (20%)

Dosificacin:
Hipokalemia Recomendaciones importantes para administracin de potasio en adultos y nios:
- Individualizar el tratamiento para las condiciones de cada paciente.
- Concentracin mxima a utilizar 40 mEq/L.
- Comprobar diuresis antes de iniciar infusin de potasio.
- Las correcciones por va perifrica debern realizarse en 8 horas, mnimo.
- Nunca utilizarlo sin dilucin.
- La hipokalemia potencia la toxicidad digitlica.
- Los pacientes con hipokalemia leve o moderada (2.5-3.5 mEq/L), asintomticos, son candidatos para tratamiento va oral.
- Los pacientes con hipokalemia leve o moderada que presentan sntomas cardiacos u otros importantes, y aquellos con hipokalemia grave ( 2.5 mEq/L y no hay cambios en el ECG:
- Hasta 10 mEq/hora IV, en concentraciones < de 30 mEq/L, de preferencia en solucin fisiolgica y no en dextrosa (porque
estimula la accin de la insulina). Mximo 10mEq/ hora y 200 mEq/da. - Si el potasio srico < 2.5 mEq/L y/o con alteraciones
en el ECG: - 40 mEq/hora IV, en concentracin de hasta 40 mEq/L. Mximo 40 mEq/hora y 400 mEq/da. Nios - De 0.5 mEq/
kg/1-2 horas IV, hasta 1 mEq/ kg/h IV. Individualizar la dosis de acuerdo al potasio srico. - La administracin de grandes
cantidades de potasio o de una velocidad de infusin inadecuada puede ser fatal.

Frmaco

Eficacia

Seguridad

Conveniencia

Cloruro de Sodio

Profilaxis y
tratamiento de
hiponatremia

Efectos adversos:
Raros: sobrecarga
de lquidos y sus
consecuencias
(desde edema
palpebral hasta
edema agudo de
pulmn,
insuficiencia
cardaca
congestiva e
hipertensin
arterial) y con
posibles trastornos
electrolticos
(hipernatremia).

Hipernatremia

CLORURO DE SODIO

Lquido

parenteral 3.4 mEq/ml (20%)

Dosificacin:
Hiponatremia por dficit Adultos y nios Clculo se individualiza
en cada paciente, de acuerdo a sus necesidades. Identificar
causa de hiponatremia para corregirla. Frmula para clculo de
dficit de sodio: Dficit de Sodio = Sodio ideal Sodio del
paciente x Peso en kg x 0.6 Sodio ideal para esta frmula es de
125 mEq/L. Velocidad usual de reemplazo: 1 mEq/L/hora. En
convulsiones o coma hiponatrmico: 2 mEq/L//hora

EVIDENCIA

CONCLUSIONES
No hay diferencias clnicamente importantes entre ORT
E IVT en cuanto a eficacia y seguridad. Por cada 25
nios tratados con ORT (95% CI: 20, 50) uno fallara y
requerira IVT. Los resultados apoyan la recomendacin
de las guas de prctica que sugieren a la ORT como el
primer curso de tratamiento en los nios con
deshidratacin secundaria a gastroenteritis.

En los nios hospitalizados con diarrea, la SRO de osmolaridad reducida comparada

con la SRO estndar de la OMS se asocia con menos infusiones no programadas de
lquido intravenoso, menor volumen de deposiciones despus de la asignacin al
azar y menos vmitos. No se detect riesgo adicional de desarrollar hiponatremia
comparado con la SRO estndar de la OMS.

http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD002847/epdf/abstract

TRATAMIENTO P
SRO a tolerancia

PRESENTACIONES SRO

ORALYTE

ELECTROLI
T

PEDIALYT
E

HYDRAX

HIDRAPLU
S

D/
Sales de Rehidratacin Oral
Slido Oral (polvo) #3 (tres)

INDICACIONES:
Sales de Rehidratacin Oral:
En este momento: Dar 75 de SRO cada 30 minutos por 4h
Observacin
En casa:
Disolver 1 sobre en 1 Litro de Agua pura y dar a tolerancia;
despus de cada diarrea dar 1/2 de taza de SRO, si vomita
esperar 10 minutos y luego continuar la administracin en
forma lenta.
Mantener la alimentacin del nio, NO dar gaseosas, jugos
azucarados.
Lavado de manos, lavar bien los alimentos, limpiar juguetes.
Regresar a casa de salud en caso de:
El nio no coma
Presente diarrea con sangre
Nio decado, fiebre, vmitos persistentes

Plan B: Para tratar la

deshidratacin moderada
Dosis de SRO-OR

75 ml *8,2 kg= 615 ml/kg

(77 ml c/30 min )

La dosis total calculada,

se fracciona en tomas
cada 30 minutos (8
tomas) y se ofrece
lentamente, con taza y
cucharilla para no
sobrepasar la capacidad
gstrica y as disminuir la
posibilidad de vmitos

Si se desconoce el peso del paciente, se

puede administrar la solucin lentamente, a
libre demanda hasta que no desee ms

ALGORITMO DE MANEJO

National Collabarating Center for Womens and Childrens Health. 2009. diarrhoea and Vomiting caused by Gatroenteritis Diagnosis, Assessment
and Managment in Children Younger than 5 years. www.rcog.org.uk. Londres. England

National Collabarating Center for Womens and Childrens Health. 2009. diarrhoea and Vomiting caused by Gatroenteritis Diagnosis, Assessment
and Managment in Children Younger than 5 years. www.rcog.org.uk. Londres. England