CURSO ANUAL.

DE LA SOCIEDAD DE
GASTROENTEROLOGA DE SANTA FE

MANEJO NUTRICIONAL EN
ENFERMEDAD CELIACA

Lic. Laura A. Corzo

Departamento de Alimentacin
Hospital de Gastroenterologa Bonorino
Udaondo

ENFOQUE NUTRICIONAL

Cumplimiento estricto de una

Si la enfermedad puede ser curada debe

Dieta Libre de Gluten para toda

serlo a traves de la dieta

la vida
JCGE.2013
Am. J. of Gastroenterol.
2013

Samuel Gee. 1888

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO-DLG

TAXONOMA DE LOS CEREALES

Gastroenterology 2005

Gramineae
Pooideae

Triticeae

Bambusoideae

Aveneae Oryzeae

Andropogoneae

Triticum Hordeum Avena Oryza

Pennisetum
Secale

Trigo Centeno Cebada Avena

Panicoideae

Paniceae

Zea Sorghum

Arroz Maz Sorgo

Mijo

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO-DLG

PROTENAS DEL CEREAL

SOLUBLES
15%

INSOLUBLES
85%

GLUTEN
Albminas
Globulinas

Soluble:
Gliadina

Insoluble:
Glutenina

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO-DLG

QU ES EL GLUTEN?

Es un complejo coloidal de caractersticas viscosoDEL GLUTEN DEPENDE LA FORMACIN DE UNA RED

elstico, que se forma por la unin de las protenas

RESPONSABLE DE LAS PRINCIPALES PROPIEDADES DE

insolublesLA
deMASA
la harina,
agua y posterior
DE LA con
PANADERA
amasado
GLUTENINA
GLIADINA

ELASTICIDAD
EXTENSIBILIDAD

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO-DLG

AVENA

Histricamente la avena ha sido considerada

txica para los celacos.

ltimos 10 aos: diversos estudios en nios y

adultos celacos han revelado que moderadas
cantidades de este cereal puro podran ser
seguras en el 95% de los celacos.

TAXONOMA
MENOR CONTENIDO DE PROLAMINAS
MENOR
CONTENIDO
DE
SECUENCIAS
Nutrition in clinical care- 2012
TXICAS

TAXONOMA DE LOS CEREALES

Gastroenterology 2005

Gramineae
Pooideae

Triticeae

Bambusoideae

Aveneae Oryzeae

Andropogoneae

Triticum Hordeum Avena Oryza

Pennisetum
Secale

Trigo Centeno Cebada Avena

Panicoideae

Paniceae

Zea Sorghum

Arroz Maz Sorgo

Mijo

AVENA

Adv Food Nutr Res 2009

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO-DLG

INMUNOGENTICA
Pptidos txicos: capaces de producir dao en la
mucosa (19 mer)
Pptidos inmunognicos: capaces de estimular
especficamente a las clulas T de la mucosa
intestinal de algunos pacientes (12 mer).Hay ms de
50 en trigo, cebada y centeno
Pptidos inmunodominantes: capaces de producir una
fuerte respuesta de clulas T en todos los pacientes (33 mer)
Ciccociopo, 2005 Vader, 2003

EVOLUCIN DEL TRATAMIENTO-DLG

CUANDO HABLAMOS DE DLG

GLUTEN NO DETECTABLE
CODEX
ALIMENTO LIBRE DE
GLUTEN
Menos de 20 ppm
ALIMENTO DE BAJO
CONTENIDO EN
GLUTEN
Menos de 100 ppm

CODIGO
ALIMENTARIO
ALIMENTO EXENTO
DE GLUTEN
Menos de 10 ppm

UMBRAL DE PROTENAS
TXICAS
Se dan cpsulas con gluten a adultos en
remisin:
10 mgs no producen cambios
50 mgs dan cambios morfomtricos
El desafo con gluten revel una gran
variabilidad inter-paciente en la sensibilidad a
las trazas de gluten
Catassi C. et al, Am J Clin Nutr 2007

CLCULO DE PROTENAS
100 GR DE PAN O
GALLETITAS

10 grs. de protenas totales

8.5 grs. de protenas insolubles

4.25 grs. de prolaminas

1 rebanada de Pan de 25 gr tiene aproximadamente 1

gr de Gliadina

CLCULO DE PROTENAS
10 ppm de gluten
Alimento

Gluten (mg)

1 plato de pastas

7000

1 porcin de pizza

2000

1 rebanada de pan

1250

1 bocado (8)

150

migas

.?!

DLG: DOBLE FUNCIN

ENPRESENCIA
AUSENCIA
DE
EN
DE
EFECTO
TERAPUTICO
GLUTEN
DIRECTO
-Aproximadamente

-Aumenta
consigue

la

la

el

tasa

mejora

EFECTO PREVENTIVO
SECUNDARIO

70%

de

de

los

morbilidad
y mortalidad.
sntomas a partir de las

semanas.

-Aumentan los costos en

Existe evidencia que la

mayor exposicin al
gluten estara vinculada
con el riesgo aumentado

salud
por serolgica
las mltiples
-Normalizacin
entre

de enfermedades

los 6 y 12 meses.a
consultas

asociadas y aparicin de

diversos

especialistas y solicitud de
-La

resolucin/recuperacin

estudios.
histolgica puede llevar aos.

complicaciones.
Aliment Pharmacol Ther 2008
Am J of Gastroenterol 2013

FORMAS DE
PRESENTACIN

ESTADO
NUTRICIONAL

FORMAS DE PRESENTACIN DEL ESTADO

NUTRICIONAL AL DIAGNSTICO

Desnutricin

Normopeso

Sobrepeso - Obesidad

FORMAS DE PRESENTACIN SEGN

IMC

Dickey W et al 2006
Cheng J et al 201o
Ukkola A et al 2012
Kabbani TA et al 2012

VARIACIONES SEGN IMC

MIGRACIONES DE CATEGORAS
SEGN IMC
AL DIAGNSTICO
Bajo peso

Normopeso

Sobrepeso Obesidad

EN TRATAMIENTO
CON DLG

Normopeso

Normopeso

Sobrepeso Obesidad

Sobrepeso Obesidad
Dickey W et al 2006
Cheng J et al 201o
Ukkola A et al 2012
Kabbani TA et al 2012

CAMBIOS DEL ESTADO NUTRICIONAL

AL DIAGNSTICO:

Compartimento graso reducido

Disminucin de la masa magra

LUEGO DEL TRATAMIENTO:

Aumento del peso corporal y del IMC
Compartimento graso aumentado
No hay aumento de la masa magra
Am J Gastroenterol 1997

DEFICIENCIAS NUTRICIONALES AL
DIAGNSTICO
Macronutrientes
Se presenta en nios asociada al retraso pondo
estatural y es poco frecuente en la edad adulta.

Micronutrientes
Son ms prevalentes y mejor reconocidas.
Ms frecuentes: deficiencia de hierro, zinc, B6, B12,
cido flico, calcio y vitamina D.
No se realiza suplementacin.
Niewinski M, J Am Diet Assoc 2008
Kirby M, Pediatr Clin N Am 2009

LESIN DEL INTESTINO DELGADO

ACTIVIDAD

REGRESION

CMO ES LA EVOLUCIN LUEGO DE UNA

DLG?
El 70% de los pacientes mejora en 2 semanas.
El 30% restante:

Progresa con complicaciones

No adhiere al tratamiento: es lo primero a controlar

Adhiere pero persisten SGI

El 10% de los pacientes con sndrome de intestino
irritable son celacos

Clinical Gastroenterology and Hepatology 2011

JPGN 2012

PLANES DE ALIMENTACIN SEGN FORMAS DE

PRESENTACIN

EDUCACIN ALIMENTARIA
La enfermedad celaca es una forma de comer
diferente

Cambio de hbitos
alimentarios
Cantidad y calidad de
informacin
La adherencia
alDE
tratamiento
TOMA
DECISIONESdiettico es el
gran desafo

Dig. Dis 2013

ADHERENCIA

ADHERENCIA EN EL MUNDO
50%

ADHERENCIA EN NUESTRO MEDIO

68%

FACTORES
FACTORES NO
ASOCIADOS
ASOCIADOS
A LA
A ADHERENCIA
LA ADHERENCIA
A LA
A
FACTORES EN DISCUSIN
LA
DLG
DLG
Formas
Estadoalemocional
Edad
de
diagnstico
presentacin
o cognitivo
de la enfermedad a largo
plazo
Factores
eventos sociales, viajes y trabajo
Falta de socio-culturales:
profesionales expertos
Conocimientos, actitudes y creencias
Participacin en grupos de soporte
Complejidad del tratamiento
Seguimiento
Factores socio-culturales:
status
socio-econmico y
por profesionales
expertos
Tiempo de DLG
educacin
Gnero y edad actual

COMER SIN RIESGO.

Qu comer?
Dnde comer?
Cundo?
Cmo comer?
Por qu comer?
Por qu no comer?

Seleccin
Compra
Combinacin
Almacenamient
o
Manipulacin
Organizacin

CUESTIONARIO DE
ADHERENCIA.
Una entrevista de la DLG realizada
por una nutricionista experta est
considerada como la herramienta
ms adecuada para comprobar si los
pacientes con EC siguen una dieta
libre de gluten estricta

British Journal of Nutrition 2009

ADHERENCIA

PACIENTE

EL ENTORNO

PROFESIONAL

EL PLAN
ALIMENTARIO

ADHERENCIA

PACIENTE

PROFESIONAL

Educacin
Alimentaria
Continua
EL ENTORNO

EL PLAN
ALIMENTARIO

ADHERENCIA

PACIENTE

EL ENTORNO

PROFESIONAL

EL PLAN
ALIMENTARIO

SEGUIMIENTO DEL PACIENTE

Evaluacin del estado nutricional

Identificacin de los macronutrientes y / o la ingesta de

micronutrientes

DLG IMPLICA MUCHO MAS QUE

Anlisis factores
potenciales que
afectanTACC
el acceso a la DLG y
EXCLUIR
LOS

el

seguimiento.

Proporcionar informacin y dar comienzo al proceso teraputico

nutricional.
Incluir el abordaje nutricional de patologas concomitantes
Aplicacin del proceso educativo alimentario

JPGN 2012 2012

Am J of Gastroenterol 2013

Seguimiento y evaluacin del cumplimiento de la DLG

La Enfermedad Celaca es de inicio un

desafo clnico que sin duda se transforma
durante el tratamiento en un desafo social

GRACIAS POR SU
ATENCION!!!