INFECCION DEL TRACTO

URINARIO

Definicion
Es una de las enfermedades ms
frecuentes del ser humano, que
consiste en la infeccin por algn
agente patgeno (bacterias con mayor
frecuencia), de cualquiera de los
segmentos del aparato urinario:
riones. ureteres, vejiga o uretra.

Bacteriuria
Leucocituria
Recaida
Reinfeccin
ITU recurrente

Criterios de definicin de
bacteriuria significativa

Mujer sintomtica : >100

UFC coliformes/ml o > de
100,000 UFC no coliformes
Varn sintomtico >1000
UFC de bacterias/ml del
chorro medio

Bacteriuria asintomtica

Paciente asintomtico
en 2 muestras
consecutivas
encontramos >100,000
UFC de bacterias /ml.

Epidemiologa
En los neonatos, es 3 veces ms frecuente en los
nios que en las nias.
Desde el primer ao de vida hasta los 60 aos
es una enfermedad predominantemente
femenina;
En la 6 dcada, la relacin entre los gneros se
iguala y se multiplica por 10 la incidencia en la
poblacin general, debido al declive
inmunolgico y los cambios anatmicos
producidos en el suelo plvico de las mujeres y
al crecimiento prosttico en los varones.

Factores de Riesgo
Mujeres sexualmente activas: coito,
embarazo, uso de diafragma y
espermicidas
Manipulacin y cateterismos urinarios;
portadores de sonda vesical (por cada
da, un 5% acumulativo ms)
Obstruccin del tracto urinario:
tumores, cogulos, litiasis urinaria ( a
veces,de origen sptico)
Miccin poco frecuente.

 Patologa neurolgica, tipo

vejiga neurgena
Diabetes mellitus
Malos hbitos de higiene, tienen
importancia en las mujeres por
vecindad a la vagina y al ano, y al ser
la longitud de la uretra femenina mas
pequea.

Cateterizacin

Malos Habitos de
higiene

Etiologa
Los grmenes ms frecuentes son :
- 80% por E. Coli.
- 10 a 15% por Stafilococo saprophyticus
- 2 a 5% Proteus mirabilis y Klebsiella
Otros grmenes :
Streptococcus faecalis, Streptococcus
agalactiae Mycoplasmas hominis,
ureoplasma ureolyticum
Chlamydia trachomatis

Listeria monocytogenes
Corinebacterium sp.
-Hongos y levaduras:
candida albicans
-Virus: adenovirus

Clasificacion
ITU no complicada :
Paciente totalmente normal, sin
ninguna alteracin morfolgica,
anatmica, ni funcional a nivel
del tracto urinario y en ausencia
de ciruga urolgica reciente.

 ITU complicada :Aquel paciente que tenga alguna

anormalidad del tracto urinario por ejemplo
prstata, clculos, estrechez de la uretra ,
cualquier malformacin congnita o adquirida.
ITU baja (cistitis aguda)
ITU alta (piolonefritis)

Sintomatologa
Sntomas irritativos :
- Disuria
- Polaquiuria
- Urgencia miccional
- Nicturia
Adems de sntomas obstructivos

Cistitis Aguda
Se presentan sntomas
irritativos, asociados a dolor
suprapbico tipo opresivo en
los adultos.
En nios o recin nacidos se
manifiesta con fiebre,
irritabilidad, llanto, prdida de
apetito.

Pielonefritis Aguda

Dolor abdominal en flanco

Dolor lumbar
Fiebre
Escalofros
Diaforesis
Cefalea
Nauseas
Vmitos

Diagnstico
Datos clnicos: Los sntomas locales y/o
generales sirven para localizar la infeccin
Sedimento de orina :
- Leucocitos >8
- Hemates >2 (50% de ITU presentan
hematuria)
- Grmenes
- Nitritos
- PH alcalino

 Urocultivo Antibiograma
- Se debe tomar siempre sin antibiticos porque puede dar
falsos negativos (suspender por lo menos durante 3 das)
En ITU recurrente en una mujer o una infeccin en un varn
se debe tomar :
a.- Eco renal
b.- Rx abdomen simple
c.- Urografa excretoria

 En caso de ITU en los nios se

debe tomar :
- Eco renal y ureteral
- Urocultivo
- Cistografa : Reflujo
vesicoureteral

Reflujo Vesicoureteral

Cistografa

Tratamiento
Objetivo: eliminar o aliviar los
sntomas, esterilizar la orina, evitar
la cronificacin o recidiva del
cuadro. Evitar producir yatrogenia.
Generales
* Ingesta hdrica abundante, 2 a 3
litros en 24 horas.
* Correccin de hbitos miccionales:
micciones c/3 horas y despus de
la relacin sexual.

* Correccin de hbitos intestinales (estreimiento).

* En la mujer: Higiene anal hacia atrs, tratar
infecciones ginecolgicas
* En casos de sondaje vesical, cambiar la sonda tras
las primeras dosis de antibitico.
* Tratamiento sintomtico: analgsicos,
antipirticos, laxantes( en las prostatitis),
fenazopiridina-200mg/8h vo (Micturol sedante )
para la disuria; con clnica de prostatitis, se
pueden incluir los alfa-bloqueantes (doxazosina,48 mg, o terazosina 10-15 mg -una dosis diaria al
acostarse).

 Datos a tener en cuenta:

- Fisiopatologa de base del paciente
(embarazo, diabetes, inmunodepresin,
valvulopatas o prtesis cardiacas, edad,
prequirrgicos) en estos casos deben
tratarse hasta las ITU asintomticas (cursos
cortos de antibioticos,de
3 a 7 das).
- Resultado del urocultivo y antibiograma.

- Adquirida en el hospital o en domicilio

(grmenes resistentes)
- Farmacodinamia del frmaco a elegir.
- Primera o recidiva: precisin de Tto. quirrgico o
no de la causa complicante
de la infeccin.
- La afectacin o no del estado general del
paciente nos indicar el uso parenteral u oral
del antibitico.
- Valorar el mejor lugar teraputico para ese
paciente (domicilio,hospital, UCI...).

Esquemas terapeticos