TERAPIA COGNITIVA

CAPITULO 4
SEGUNDA SESION Y SIGUIENTES:
ESTRUCTURA Y FORMATO

En

la 2da sesin se utiliza un formato

que se repite en todas las sesiones.
Captulo 15, la ultima etapa y los
problemas que suelen aparecer en
las primeras sesiones.
Captulos 5 y 17 para instruir al
paciente.

Estructura de 2. Sesin y siguientes

1. Breve actualizacin y control del estado de nimo

2. Revisin de la sesin anterior
3. Planificacin
4. Revisin de la tarea para el hogar
5. Conversacin sobre los temas planificados,
asignacin de nuevas tareas para el hogar,
sntesis peridicas
6. Resumen final y retroalimentacin

Objetivos del terapeuta

1.

2.

Ayudar al paciente a escoger un problema u

objetivo en el que centrarse, comenzar a
resolver problemas y reforzar el modelo
cognitivo y la identificacin de
pensamientos automticos.
Continua instruyendo al paciente respecto a
la terapia cognitiva para que se ajuste a la
estructura de la sesin, al trabajo conjunto,
la retroalimentacin al terapeuta y la
consideracin de sus experiencias pasadas
y presentes a la luz del modelo cognitivo.

Objetivos del terapeuta

Si el paciente se siente mejor,
comenzar a implementar:
Prevencin de las recadas
Fortalecimiento de la alianza
teraputica y el alivio de los
sntomas

Breve actualizacin y control del estado de nimo

Control del estado de nimo con

una resea de la semana.
2. Descripcin subjetiva controlada
con los puntajes de las pruebas
objetivas (si hay discrepancia
interrogar al paciente).
3. Rpida comparacin entre
semanas precedentes y este
momento.
1.

EJEMPLO
1.

2.
3.

Si el paciente quiere extenderse en

descripcin, solicitar descripcin
concisa.
Comenta 2 problemas, no conversar
sobre ellos, anotarlos en el plan.
Mientras conversa hace nfasis en los
pensamientos positivos (reforzando
sutilmente el modelo cognitivo), y
como estos influyen en como se
sinti, anotndolos en el plan.

EJEMPLO
Importante

sugerir que los cambios

son el fruto de cambios en la conducta
o el pensamiento y no circunstancial.

Reforzar modelo cognitivo y control

(responsabilidad) de los cambios

El breve control de los estados de

nimo , demuestran preocupacin por
lo que siente el paciente y controlar el
progreso; reconocer las explicaciones
del paciente de su mejora; reforzar el
modelo cognitivo.
Con el control de los puntajes se
puede valorar tems particulares.
Si usa frmacos, controlar
cumplimiento, efectos y otros. Solicitar
autorizacin para hablar con mdico.

Revisin de la sesin anterior

Breve puente desde la sesin anterior, para
controlar cual fue la percepcin y
comprensin del paciente acerca de esta.
Se sugiere:
1.

Qu punto importante tratamos en la sesin anterior? Qu

aprendi ud? (1-3 oraciones)

2.

Hubo algo que le molestara en la sesin anterior? Hay algo

que le cueste manifestar?

3.

Cmo transcurri la semana?Cmo ha sido su estado de

nimo comparndolo con el de otras semanas? (1-3 oraciones)

4.

Sucedi esta semana algo que merezca la pena de ser

discutido? (1-3 oraciones)

5.

Qu problema desea incluir en el plan? (1-3 oraciones)

6.

Qu tareas hizo/no hizo?Qu aprendi?

En el relato de nuevas reacciones, se

obtienen cuestiones que no se haban
expresado anteriormente.
Si algn tem requiere mas tiempo marcarlo
al plan.
Sirve para instruir al paciente respecto al
proceso teraputico, sealndole su
responsabilidad en la revisin del contenido
de la sesin y expresar si se sinti molesto.
Si se expresa molestia tratarlo o incluirlo en
el plan. Si no recuerda alentar el recuerdo.

Planificacin
1.

2.

3.

Establecer el plan (temas), durante las

primeras sesiones es el terapeuta, y
luego en forma gradual se trasfiere la
responsabilidad al paciente.
En ocasiones el paciente no reconoce con
exactitud, el terapeuta sugiere plantee
problemas, si son demasiados fijar ambos
prioridades, si cambio en el plan tambin
ambos.
A veces conveniente una conversacin
intrascendente facilita la alianza.

Revisin de la tarea para el hogar

El

paciente que hace su tarea mejora mas

que el que no la hace. Revisar las tareas
refuerza el comportamiento, sino el paciente
piensa no son importantes, y a veces estas
contienen los temas a tratar.
Si surgen temas anotarlos en el plan y
continuar revisando las tareas.
Siempre reforzar el enfoque , por ejem:
anotaste? Si no lo hiciste pudiste recordar
que es dificil hacer las cosas porque estas
deprimida y no por haragana?

Conversacin sobre los temas

planificados, asignacin de nuevas
tareas para el hogar, sntesis
peridicas
Los

temas elegidos por el paciente,

es mas activo y asertivo, tomando
responsabilidades
Ocasionalmente es el Terapeuta
especialmente si considera mayor
avance en la sesin.

El terapeuta introduce sus propios

objetivos. En esta 2da sesin se busca no
solo ayudar a solucionar problemas sino:
1. Relaciona el tema con los objetivos de
Sally para su terapia
2. Refuerza el modelo cognitivo
3. Continua enseado a Sally a identificar
sus pensamientos automticos
4. Busca el alivio de los sntomas ayudando
a Sally a identificar sus pensamientos
automticos
5. Como siempre sostiene y acrecienta el
raport mediante una actitud comprensiva

Primero

se debe obtener un panorama

general del problema
Segundo identificar los pensamientos
automticos, explicando que son y las
distorsiones que contienen
Tercero evaluar los pensamientos
automticos
Se asigna tarea
Al final se aborda el tema del plan , se
relaciona con el objetivo de la terapia,
ensea algo mas de los pensamientos
automticos, facilita el alivio de sntomas
Realizar 2 sntesis

Resumen final y retroalimentacin

1.
2.
3.
4.
5.

Abstenerse de activar pensamientos

negativos y perturbadores.
Aclarar al paciente los puntos
tratados en la sesin.
El terapeuta realiza la sntesis
Mejor si el paciente ha tomado notas
Retroalimentacin del paciente.

NOTAS DE TERAPIA
NOMBRE DEL PACIENTE: Sally
N: 7

FECHA: 15/3 SESION

PUNTAJES OBJETIVOS: Inventario de Depresin de

Beck=18, Inventario de Ansiedad de Beck=7,
Escala de Desesperanza=9
PLAN DEL PACIENTE:
Problema con un trabajo de ingls
OBJETIVOS DEL TERAPEUTA:
Continuar modificando el pensamiento
perfeccionista
Disminuir la ansiedad y la reticencia a
participar en clase

PUNTOS IMPORTANTES DE LA SESION:

1. Se sinti menos deprimida y ansiosa esta semana
2. (Situacin / problema)
(pensamiento automtico)
(emocin)
trabajo de ingls para maana
no es bastante bueno
angustia
Intervencin Registro de pensamiento Disfuncional
Adjunto
Resultado Ansiedad (disminuida)
3.Antigua creencia: Si no obtengo la mejor nota, no tengo lo
necesario para el xito
90% (fuerza de la creencia)
Intervencin: Pedir consejo a Donna (amiga)
Resultado: 80% (nuevo puntaje de fuerza de la creencia)
Intervencin 2: Dramatizacin racional - emocional
Resultado: 60% (nuevo puntaje de fuerza de la creencia)
Nueva creencia: No necesito la mejor nota para tener xito

TAREA PARA EL HOGAR: (Si el paciente ha dejado una copia, adjntela. No

es necesario copiarla)
RPD y lista de crditos
Leer las notas de la terapia y pensar acerca de las viejas
y nuevas creencias en relacin con el xito
Leer las tarjetas de refuerzo 3 veces al da y cuando lo
necesite; luego
hacer 1 o 2 preguntas despus de clase
Dedicar una hora o mas a perfeccionar el trabajo de
Ingls
Prxima sesin o posteriores:
Trabajar sobre las consecuencias del perfeccionismo
sobre otros aspectos de la vida

Fin
Gracias por su atencin