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SITUACIN PROBLEMA
RECOLECCIN DE DATOS.
Recien Nacido
:
Tello Pizarro.
Edad
:
3 dias.
Sexo
:
Femenino
Fecha de nacimiento :
07/05/08
Procedencia
:
Miraflores.
Peso
:
3.650 Kg.
Ingreso
:
09/05/08.
N de cuna
:
01
Servicio
:
Alojamiento Conjunto.
Diagnstico Mdico
: Sepsis Neonatal.
Antecedentes:
Prenatal:
Madre
: Pizarro Rojas Nancy
Edad
: 25 aos.
FUR
: 18/08/07
FPP : 28/04/08
EG por FUR
: 39 semanas por FUR.
Hematocrito
: 12,5 %.
Enfermedades
: Ninguna.
Embarazos anteriores : 1
Nacidos vivos
:1
Nacidos muertos
:0
Grupo sanguneo
: O positivo
Duracin de gestacin : 39 semanas.
Control prenatal
:5
Infecciones
:Infeccin urinaria durante el
embarazo
Examen fsico
EXAMEN GENERAL
ASPECTO
GENERAL:
RN pretrmino, hiperactivo,
movimientos tnicos de extremidades y
cuello, con fontanelas normo tensas,
afebril.
EXAMEN REGIONAL
PIEL Y
ANEXOS
CABEZA
CARA
Facies simtricas
CUELLO
TRAX
ABDOME
N
ANO
EXTREMI
TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
MEDICAMENT DOSIS VIA FREC
INICIO
O
Dextrosa 10 % 1
000cc
EV
Amikacina
EV
Paracetamol
27 mg
7
gotas
VO
12
Ugts
C/12h
C/8h
09-0508
09-0508
08-0508
TERMIN
O
12-05-08
12-05-08
12-05-08
Exmenes de laboratorio:
Hematologa
VALORES
HEMOGRAMA
PACIENTE
NORMALES
Leucocitos
6000/mm3
60009000/mm3
Eosinfilos
00%
01 05%
Basfilos
00%
0 - 1%
Monocitos
00%
5 9%
Linfocitos
57%
21 33%
Abastonados
02%
1 - 5%
Segmentados
41%
63 70%
Hematocrito
39%
GLUCOSA
99 mg%
40 47 %
70-110 mg%
EXAMEN COMPLETO DE
ORINA
(08/05/08)
Color
Aspecto
Reaccin
Densidad
: amarillo
: turbio
: cida
: 1.005
Sedimento:
Clulas epiteliales : abundante
Leucocitos
: 20 30 x C
Hemates
:13xC
DIAGNSTICOS DE
ENFERMERA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
1.
2.
3.
4.
Controlar
funciones
vitales
C/3
horas,
principalmen
te T y pulso.
Uso
de
tecnica
correcta
de
lavado
de
manos.
Calzado
de
guantes.
Cambiar
apsitos
de
gasa
hmedos.
Cambio
de
ropa de cuna
y
del
FUNDAMENTO CIENTIFICO
1.
El pulso y la temperatura
son indicadores o signos de
alarma de una infeccin.
2.
A travs de la desinfeccin
de las manos se reblandece
y elimina la suciedad y
bacterias.
3.
La humedad favorece el
crecimiento de bacterias.
4.
La limpieza de
las infecciones
la cuna evita
cruzadas.
Paciente
presentar
cordn
umbilical
con gasas
secas y
limpias
durante la
hospitaliz
acin
5.
Realizar
curacin de
ombligo.Pro
teger el
ombligo con
gasa estril.
Evaluar
signos de
infeccin:
color, rubor,
etc.
6.
7.
Realizar
higiene
corporal.
Colaborar en
la
administraci
n de
antibiticos:
Amikacina
27 mg EV
c/12h.
5.
6.
7.
Evita el
crecimiento y
proliferacin de
microorganismo
.
Asegura el
funcionamiento
normal de
rganos y
proporciona
comodidad.
Los antibiticos
inhiben el
crecimiento de
microorganismo
s infecciosos
bloqueando las
sntesis de
protenas
OBJETIVO INTERVENCIONES DE
GENERAL ENFERMERA
Paciente
logra
buena
succi
n
y
deglu
cin
de
leche
mater
na
duran
te la
hospit
alizaci
n.
1.
2.
3.
4.
Ensear a la
madre
la
forma
correcta
de
amamantar al
RN.
Educar a la
madre
sobre
la importancia
de la leche
materna y su
s ventajas.
Orientar a los
padres que el
RN
debe
recibir
alimentacin
c/2 horas.
Fomentar
el
rechazo
del
bibern.
FUNDAMENTO CIENTIFICO
1.
2.
3.
4.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
1.
2.
3.
Control de
funciones
vitales c/6h.
Uso de tecnica
correcta de
lavado de
manos. Calzado
de guantes.
Realizar
curacin de
ombligo.Proteger
el ombligo con
gasa estril.
Evaluar signos de
infeccin: color,
rubor, etc.
4.
Realizar higiene
corporal.
5.
Colaborar en la
administracin de
FUNDAMENTO CIENTIFICO
1.
2.
3.
4.
5.
Paciente
presenta
r
piel
integra
durante
la
hospitali
zacin.
INTERVENCIONES DE
ENFERMERA
1.
2.
3.
4.
Restringir el
uso de paal
descartable.
Cambiar el
paal de gasa
de acuerdo a
la necesidad
del paciente.
Realizar
higiene
corporal.
Administracin
de antibitico
tpico indicado:
neomicina
FUNDAMENTO CIENTIFICO
1.
2.
3.
4.
Evita el aumento
de la irritabilidad
cutnea.
Permite disminuir
la proliferacin de
microorganismo.
Para eliminar por
arrastre los
microorganismos
presentes.
Inhibe la sntesis de
protenas mediante la
unin a los ribosomas.
durante la hospitalizacin
OBJETIVO INTERVENCIONES
GENERAL
DE
ENFERMERA
Paciente
disminu
ir
el
estrs
durante
la
hospital
izacin.
1.
2.
3.
4.
5.
Higiene y
confort.
Cambio de ropa
de cama.
Arreglo del
ambiente libre
de ruidos.
Brindar un
ambiente libre
de ruidos.
Coordinar para
realizar
procedimientos.
FUNDAMENTO CIENTIFICO
1.
2.
3.
4.
5.
Proporciona comodidad al
paciente.
Evita la diseminacin de
microorganismos
patgenos.
Brinda comodidad al
paciente.
Para evitar que el ruido
intervenga en los periodos
de sueo del paciente.
Para permitir la existencia
de periodos de descanso y
un menor numero de
interrupciones durante el
turno
Dx. Dficit
OBJETIVO
GENERAL
Los
padre
s
demo
strara
n los
cuidad
os de
RN
despu
s de
INTERVENCIO
NES DE
ENFERMERA
FUNDAMENTO CIENTIFICO
Brindar
Permite que los padres
infor
aumenten sus
maci
conocimientos sobre los
n
cuidados del RN.
sobre Permite a los padres
los
obtener informacin y
cuida
conocer la forma de
dos
realizar la higiene del
del
RN.
RN, evitando lesiones.
Ense
arle
s
SEPSIS NEONATAL
DEFINICIN
Es un sndrome clnico caracterizado por la
presencia de signos sistmicos de infeccin
acompaados de bacteriemia durante el
primer mes de vida. se presenta como una
enfermedad fulminante y multisistmica.
Estos recin nacidos tienen historia de uno o
ms factores de riesgo obsttrico, tales
como rotura prematura de membranas, parto
prematuro, corioamnionitis, fiebre materna
periparto; adems, muchos de estos nios
son prematuros o de bajo peso al nacer. Los
grmenes patgenos responsables se
adquieren del canal del parto. La mortalidad
es alta, entre 15 y 50%.
MODO DE CONTAMINACION
Las sepsis de transmisin vertical: son
causadas por grmenes localizados en el canal
genital materno que contaminan al feto por va
ascendente o por contacto directo del feto con
secreciones contaminadas al pasar por el canal
del parto.
Las sepsis nosocomiales: son debidas a
microorganismos localizados en los Servicios de
Neonatologa que son transportados al nio por el
personal sanitario (manos contaminadas) y/o por
el material de Dx y/o tratamiento contaminado.
Las sepsis comunitarias: son debidas a
microorganismos que contaminan al RN en su
domicilio y que son muy infrecuentes
FISIOPATOLOGA
Los grmenes invaden la sangre a partir de varios
sitios, siendo los ms frecuentes en el neonato, las
infecciones del aparato respiratorio digestivo y la
piel. Loa agentes ms frecuentes son los gram
negativos. En orden de frecuencia: Klebsiella, E. Coli,
Pseudomonas, Salmonela y Proteus. De los Gram
positivos el ms frecuente es el Estafilococo Aureus.
EPIDEMIOLOGA
SIGNOS Y SNTOMAS
Respiratorios: Respiracion irregular, taquipnea,
apnea, cianosis, incremento sbito en los
requerimientos de O2, datos de neumona.
Gastrointestinales: Alimentacin pobre, residuo
gstrico mayor del 50%, de leche ofrecida, vomito,
diarrea, distensin abdominal, ictericia,
hepatoesplenomegalia.
Distermia: Hipotermia principalmente en el
pretrmino. Puede haber fiebre.
Urolgicos: Hipoactividad, hiporreactividad,
hiporreflexa, letargia, irritabilidad, temblores
convulsiones, fontanela abombada.
Piel: Palidez, piel marmrea, petequias, prpura,
escleredema principalmente en el pretrmino.
Acidosis Metablica: Persistente, Choque sbito.
Atrosfocos Infecciosos: Onfalitis, Conjuntivitis,
Imptigo, etc.
FACTORES DE RIESGO
TRANSMISIN
LABORATORIO
Hemocultivos
El 98% de los cultivos que sern positivos se
identifican a las 72 horas de incubacin por mtodos
tradicionales.
Lquido cfalorraqudeo
El 15% de los recin nacidos con cultivos positivos en
lquido cfalorraqudeo tiene hemocultivos negativos
y 1/3 de los recin nacidos spticos desarrollar una
meningitis.
Urocultivo
De poco valor en las primeras 72 horas de vida. Si se
toma en el mayor de 7 das debe ser por puncin
vesical, por la alta probabilidad de contaminacin
que tienen los cultivos tomados por recolector.
Aspirado Bronquial
til en las primeras 12 horas de vida, con una
sensibilidad cercana al 50% en los nios que cursan
con bronconeumona.
TRATAMIENTO
El esquema antimicrobiano a utilizar
depende de los posibles grmenes
involucrados y de la epidemiologa local.
Si se trata de una sepsisneonatal el
esquema debe cubrir grmenes Gram
positivos y negativos, utilizndose por lo
general ampicilina y aminoglucsidos.
Frente a infecciones intrahospitalarias
se considera el uso de cloxacilina y
aminoglicsidos.
El uso de cefalosporinas de tercera
generacin se plantea frente al fracaso
de tratamiento o frente a resistencia.
Criterios de Valoracin
Infeccin materna.
Ruptura prolongada de membrana (ms de 24
horas antes del parto).
Amnionitis.
Instrumentacin Obsttrica.
Parto atendido en medio sptico.
Reanimacin del recin nacido.
Cateterismo.
Lavado de manos defectuosos.
Asepsia inadecuada en el medio.
Uso de ventiladores y humidificadores.
Alteraciones de los mecanismos de defensa de la
piel y mucosa por el uso de catteres sondas, etc.
Objetivos de Enfermera