Repblica Bolivariana de Venezuela

Ministerio del Poder Popular para la Educacin

Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda
rea: Ciencias de la Salud
Programa: Medicina
U.C.: Morfo fisiopatologa II

ALTERACIONES DEL
RITMO CARDIACO
(ARRITMIAS)
Dra. Reina Rivero

Integrantes:
Salas Willian CI:21.666.329
Palencia Alfredo CI:23.680.092
Toyo Yelitza CI:23.680.210
Urbina Gnesis C.I: 24.562.474

Santa Ana de Coro; Marzo del 2016.

Alteraciones del Ritmo

Son trastornos de la actividad elctrica del corazn que
conducen a una prdida del ritmo normal.
tmi
i
r
r
A
as c
ia
Card .
as

Fisiolog
a de la
activida
d
elctrica
del
corazn.

Mecanism
o de las
Arritmias.
Automatismo
anormal.

Actividades
elctricas
desencadena
das

Bloqueos de
la
conduccin.

Clasificacin de las Alteraciones del Ritmo

Disfuncin Sinusal extrnseca

Bradiarritmias

Disfuncin Sinusal intrnseca

El nodo sinusal es el marcapasos

dominante, dado que su ritmo de
descarga intrnseco es el ms
elevado.

Se conoce con este trmino un sndrome

caracterizado por sncope, presncope,
fatiga
o
insuficiencia
cardaca
secundaria a bradicardia sinusal debida
a alteraciones estructurales del nodo
sinusal.

Existen diversas enfermedades que se

acompaan de bradicardia sinusal,
como la anorexia nerviosa, el
mixedema, la hipotermia, la ictericia o
la hipertensin intracraneal.

Se
presenta
habitualmente
en
personas de edad avanzada y se
considera
secundaria
a
una
degeneracin del tejido del nodo
sinusal quecomporta una disminucin
del automatismo.

La bradicardia sinusal puede cursar

de manera asintomtica o provocar
hipotensin, presncope o sncope,
intolerancia al esfuerzo e incluso
insuficiencia cardaca.

Pausa sinusal de 2,5 s en un paciente

con disfuncin del nodo sinusal.

La disfuncin sinusal se manifiesta

habitualmente por crisis de mareo,
inestabilidad, presncope o sncope.

Clasificacin de las Alteraciones del Ritmo

Trastornos de la conduccin
auriculoventricular
La aparicin de trastornos en
la conduccin del impulso a
travs de este sistema de
conduccin
determina
la
aparicin
del
bloqueo
cardaco,
que
puede
comportar la aparicin de
sncope
y
eventualmente
asistolia.
Dado que el nodo AV recibe una
extensa
inervacin
simptica
y
parasimptica, en situaciones de
predominio vagal se puede presentar
un retraso en la conduccin AV en
individuos normales.

La sintomatologa del bloqueo AV

depende fundamentalmente de la
frecuencia ventricular.

Bradiarritmias

Hipersensibilidad del seno carotde

es una causa frecuente de

especialmente en ancianos.

Bloqueo AV de primer grado (PR =

0,26 s) suprahisiano (duracion del
QRS < 0,11 s).

sncope,

La enfermedad aterosclertica de la
arteria cartida, as como la ciruga del
cuello,
tumores
o
radioterapia
administrada en esta zona pueden
condicionar la aparicin de estos
sntomas.

Aunque clsicamente se describa como

la presencia de sncope en relacin con
alguna maniobra de presin sobre el
seno carotdeo (afeitarse, giros de la
cabeza).

Bloqueo AV de segundo grado tipo I (Wenckebach).

Arritmias supraventriculares
Qu factores causan
arritmias supraventriculares?
Estas se originan antes del haz de
hiz, es decir en las aurculas o en
el nodo auroculoventricular.

El trastorno tambin puede

deberse a la cardiopata
reumtica o a una
glndulatiroides hiperactiva
(hipertiroidismo).

Dentro de
ellas estn:

Taquicardia Sinusal
Es una taquicardia en la que la activacion se
inicia en el nodo sinusal
con una frecuencia en el adulto superior a
100 latidos/min. En general
se debe a una aceleracion del automatismo
normal.

Su manisfestacin clnica ms
predominante son las
palpitaciones

Etiologa:

1)Representa una respuesta

fisiologica al ejercicio o a las
emociones.
2)Fiebre, hipovolemia,
anemia, insuficiencia cardiaca,
hipertiroidismo, feocromocitoma,
shock o tromboembolia pulmonar,
entre otras.
3)Adrenergicos (adrenalina,
isoproterenol) o vagoliticos
(atropina)
4) Caf, tabaco, cocana.

Fisiopatologa y Diagnstico
Algunos de los mecanismos propuestos
incluyen: incremento de la actividad
intrnseca del automatismo sinusal,
alteraciones en la funcin autonmica
mediadas por un incremento en la actividad
simptica o una disminucin de la actividad
parasimptica.

1)Se basa en la identificacin de

ondas P sinusales
2)Habitualmente, los complejos QRS son
normales excepto
si existe bloqueo de rama o
preexcitacin

frecuencia
superior a 100
latidos/min

Estrasistole auricular
Tambin conocidas como latidos ectpicos, las
arritmias extrasstoles auriculares son latidos
cardacos adicionales que suelen presentarse
en personas sanas. Las extrasistoles
supraventriculares
pueden tener su origen en las auriculas o en
la union AV.

Dignstico

Ondas p
prematura
s.

Etiologa
Tambien pueden deberse a
cualquier afeccion cardiaca que
conduzca a una dilatacion auricular o
a un estado hiperadrenergico

Cuadro clnico
Las extrasistoles aisladas no
provocan un trastorno hemodinamico
apreciable y su unico peligro es
que actuen como desencadenante de
taquiarritmias supraventriculares
como fluter o fibrilacion auricular..

Personas
asintomticas

Palpitaciones y
ansiedad

Taquicardia supraventricular
La taquicardia supraventricular (TSV) ocurre
cuando el corazn late demasiado rpido,
generalmente a una frecuencia de
aproximadamente 130 a 250 latidos por minuto. La
TSV es un tipo de arritmia (ritmo cardaco
irregular). Es causada por seales elctricas
anormales en el corazn y con frecuencia afecta a
personas jvenes y sanas

Manifestaciones
Clnicas:

Cuando son paroxisticas

se presentan como crisis
de palpitaciones,
ansiedad, dolor toracico,
disnea o sincope

Taquicardia supraventricular
Diagnstico:

Fisiopatologa

Su diagnostico
electrocardiografico
se basa en la
presencia de un
QRS angosto o
estrecho

Taquicardia por reentrada intranodal

Se trata del mecanismo mas frecuente de taquicardia
supraventricular y afecta de manera predominante a mujeres
(80%).
Aunque puede observarse en ninos, es mas frecuente a partir
de los
15-20 anos, con una maxima incidencia en la edad media de la
Vida.

Etiologa

Taquicardia por reentrada intranodal

Cuadro Clnico

palpitaciones, dolor toracico, ansiedad

o sincope, la taquicardia intranodal se
caracteriza por la sensacion
de palpitacion en el cuello debida a
que la contraccion auricular
tiene lugar simultaneamente a la
ventricular, para crear un reflujo en
el pulso yugular

Diagnstico
En el Electrocardiograma la Taquicardia Intranodal se
caracteriza por:
Taquicardia Rtmica de QRS estrecho con FC entre
120 y 250 lpm.
Forma tpica:Ausencia de Ondas P o imagen de
falsas onda r' en V1 o de falsas ondas S en
derivaciones inferiores (Ondas P insertadas en el
QRS).
Forma atpica:Onda P negativa en inferiores
inmediatamente posterior al QRS (antes de la onda
T).

Taquicardia por una va accesoria

En dichas taquicardias se produce una
macroreentrada, donde participan las
aurculas, el sistema de conduccin, los
ventrculos y la va accesoria. El estmulo
elctrico se conduce de forma continua por
todas estas estructuras perpetuando la
taquicardia.

Dependiendo por donde

descienda y ascienda el estmulo,
se darn dos patrones
electrocardiogrficos muy
diferentes:

Ortodrmica

Antidrmica

Taquicardia por una va accesoria

ortodromica

Caractersticas del Electrocardiograma de la

Taquicardia ortodrmica:
Taquicardia de QRS estrecho con Frecuencia
Cardiaca entre 200 y 300 lpm.
Se pueden observar ondas P no sinusales
posterior al complejo QRS

Taquicardia por una va accesoria

antidromica

El estmulo desciende a los ventrculos por la va accesoria y

asciende desde estos a las aurculas por el sistema de conduccin.
Como la despolarizacin ventricular se realiza completamente por
la va accesoria el QRS ser ancho.

Taquicardia automtica de la
unin auriculoventricular
Se trata de una arritmia producida por automatismo o
actividad
desencadenada en el nodo AV. Se puede observar en la
intoxicacion
digitalica, por un exceso de catecolaminas endogeno o
exogeno o,
tipicamente, en nios tras cirugia cardiaca.

Se diagnostica por
la presencia de un QRS estrecho de morfologia
normal sin relacin Con las ondas P.

Clasificacin de las Alteraciones del Ritmo

Flter auricular comn y taquicardias auriculares
macrorreentrantes
Se denominaba fluter o aleteo auricular a una
arritmia auricular rapida (aproximadamente 300
latidos/min a nivel auricular), que sugeria
durante la vision directa de la auricula, el aleteo
rapido de las alas de mariposa y con un patron
electrocardiografico concreto.
Esta arritmia ocurre frecuentemente en pacientes con:
Cardiopat
a
Orgnica.

Hipertens
ion
arterial.

Enfermed
ad
pulmonar
cronica.
Esquema del circuito de reentrada en el
fluter comn.

Clasificacin de las Alteraciones del Ritmo

Flter comn o
stmico

ECG de 12 derivaciones en un fluter comn.

Obsrvese
el patrn en dientes de sierra en las derivaciones
inferiores.

Flter atpico o taquicardias

macrorreentrantes auriculares
Son ondas regulares
a
una
frecuencia
entre 250 y 300
latidos/min.

La morfologa de las
ondas P es variable,
segn la localizacin del
circuito de reentrada.

Se define como una macrorreentrada en la

aurcula derecha en la que la onda de
reentrada gira alrededor de la vlvula
tricspide.
Etiologa: El fluter puede aparecer en
individuos sanos sin cardiopatia aparente, a
menudo
practicantes
de
deportes
de
resistencia.
Cuadro clnico : A veces puede no
causar sntomas durante largos
periodos de tiempo.
Taquicardia auricular
incisional
Se pueden presentar
en
pacientes
intervenidos
por
cardiopatas
congnitas.

Causada
por
una
macrorreentrada
alrededor de una cicatriz
de atriotoma o de un
parche
para
la
correccin de alguna
anomala.

Clasificacin de las Alteraciones del Ritmo

Fibrilacin auricular
Es la arritmia sostenida mas frecuente. Consiste en la desorganizacin total de la
actividad elctrica de la aurcula y ausencia de contraccin auricular.

Fibrilacin auricular rpida. Obsrvese la irregularidad de los ciclos (intervalos RR)

caracterstica de esta arritmia.

Etiologa: La principal causa de

fibrilacin
auricular
es
el
envejecimiento. En personas de edad
media se asocia a hipertensin y a la
practica de deportes de resistencia.

Clasificacin: Segn el consenso de las

sociedades de cardiologa europeas y
norteamericanas , estn: Primer episodio
de fibrilacin auricular.
Fibrilacin auricular paroxstica.
Fibrilacin auricular persistente.
Fibrilacin auricular permanente.

Clasificacin de las Alteraciones del Ritmo

ARRITMIAS VENTRICULARES

Ritmo
idioventricular
acelerado

Extrasstole
ventricular
Se
denomina
extrasistolia ventricular
a la presencia de un
latido
cardaco
prematuro con respecto
al latido normal y que se
origina por debajo del
haz de His.
Habitualmente,
el
paciente refiere una
sensacin
de
latido
vigoroso o vaco en el
epigastrio
que
se
corresponde
con
la
contraccin que sigue al
latido prematuro.

Bigeminismo ventricular.

Ritmo idioventricular acelerado. Los

latidos ventriculares tienen una
frecuencia de 80/min y compiten con el
ritmo sinusal de base.

Se
denomina
ritmo
idioventricular acelerado
(RIVA) a la presencia de
un ritmo cardaco entre
60 y 100 latidos/min cuyo
origen se sita por debajo
del haz de His.

El RIVA se reconoce en el
ECG por la presencia de
varios latidos sucesivos
de origen ventricular (con
el complejo QRS ancho y
no precedidos de ondas
P), a una frecuencia entre
60 y 100 por minuto.

Clasificacin de las Alteraciones del Ritmo

Taquicardia ventricular
Se denomina taquicardia ventricular a la presencia de un ritmo
cardiaco a una frecuencia superior a 100 latidos/min y cuyo origen se
sita por debajo del haz de His.

Clasificacin: Las taquicardias ventriculares se

clasifican segn la duracin, la morfologa del
ECG y la etiologa:
Taquicardia ventricular no sostenida.
Taquicardia ventricular sostenida a la que
persiste durante mas de 30 s o que requiere
cardioversion.
Taquicardia
ventricular
monomrfica
taquicardia ventricular polimrfica.

Etiologa: La principal etiologa de la

taquicardia
ventricular
es
la
cardiopata isqumica; sin embargo,
puede ocurrir como complicacin en
prcticamente todas las afecciones
cardiacas.
Cuadro clnico: La presentacin
clnica de la taquicardia ventricular es
muy variable y depende del tipo de
taquicardia, de su frecuencia y del
estado del miocardio ventricular.

MUCHAS GRACIAS POR SU

ATENCION