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CAMBIOS ANATOMICOS DE

LA GESTANTE

LIC.ENF. FABIOLA ALVAREZ CHAMAN

GENERALIDADES
Los cambios anatmicos, fisiolgicos y
bioqumicos que ocurren durante el embarazo son
extensos, y pueden ser sistmicos y locales. Sin
embargo la mayora de los sistemas retornan al
estado preconcepcional a las 6 sem. Post-parto
Las adaptaciones maternas
mantienen un ambiente saludable
para el feto sin comprometer la
salud de la madre

PROYECCION DEL FETO EN EL ABDOMEN

DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
MANIFESTACIONES PRESUNTIVAS
SIGNOS:
- Amenorrea - Naseas y vmitos
- Mastodinea - Presencia de los tuberculos de
Montgomery (6 8 sem.)
- Secresin de calostro
(> 16 sem.)
- Aparicin mamas secundarias
- Mov. fetales (18-20 sem.)
- Irritabilidad vesical
- Poliaquiurea - Nicturia

DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
MANIFESTACIONES PRESUNTIVAS
SINTOMAS:
- Aumento de temperatura corporal basal
persistente ( 3 sem.)
- Cloasma (16 sem.)
- Oscurecimiento de los pezones
- Aparicin de la lnea bruna
- Estrias (> 28 sem.)
- Telangiectasias

DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
MANIFESTACIONES DE PROBABILIDAD:
SIGNOS:
Signo de Chadwick (coloracin violacea del cervix y vagina)
Incremento de leucorrea
Signo de Mc Donald (7-8 sem. El utero se hace flexible en la
unin uterocervical)
Relajacin de los ligamentos y las uniones pelvicas
(principalmente pubis)
Contracciones de Braxton Hicks (> 28 sem)
Peloteo intrauterino (16-20 sem)

SIGNOS DE PROBABBILIDAD DE EMBARAZO


SIGNO DE
GOODELL :
4 SEM.
ABLANDA
MIENTO
DEL
CERVIX

SIGNOS DE PROBABBILIDAD DE EMBARAZO


SIGNO DE LADIN:
6 SEM.
REBLANDECIMIEN
TO
DE LA ZONA DE
UNION CERVICO
UTERINO

SIGNOS DE PROBABBILIDAD DE EMBARAZO


SIGNO DE HEGAR:
6 8 SEM.
REBLANDECIMIEN
TO
DEL ITSMO

SIGNOS DE PROBABBILIDAD DE EMBARAZO


SIGNO DE VON FERNWALD:
4-5 SEM.
ABLANDAMIENTO
IRREGULAR DEL FONDO
UTERINO

SIGNOS DE
PROBABBILIDAD DE
EMBARAZO

CRECIMIENTOUTERINO
DURANTE EL EMBARAZO

DIAGNOSTICO DE
EMBARAZO
MANIFESTACIONES DE CERTEZA:
Percepcin de LCF (Fetoscopio: 17-18 sem.)
(Doppler: 10 sem)
Radiografa(10-14 sem):
aparecen signos de
osificacin
Ecografa: Actividad
cardiaca 5-6 sem.

TRACTO
GASTROINTESTINAL
Se incrementa absorcin de vitaminas y minerales
Las mujeres descansan ms para conservar su
energa y por ende conservar la nutricin fetal
El apetito aumenta,
aunque algunas
experimentan anorexia,
nauseas vmitos (esto
se correlaciona con el
HCGB )

TRACTO
GASTROINTESTINAL
Cavidad oral:
Incrementa salivacin por dificultad para
deglutir, asociado con las nauseas.
El embarazo no predispone a la cada de los
dientes, o a la movilizacin del calcio de los
huesos
Encas se tornan hipertrficas e hipermicas,
por tanto friables y de fcil sangrado (por
aumento de estrgeno sistmico)

TRACTO
GASTROINTESTINAL
Motilidad Gastrointestinal:
Reduccin de motilidad gastrointestinal (por aumento
de progesterona)
Vaciamiento gstrico disminuye, sin embargo trabajos
recientes
demuestran que es igual
en todo el embarazo
El trnsito gastrointestinal
disminuye, condicionando
una mayor reabsorcin de
agua y por tanto
constipacin.

TRACTO
GASTROINTESTINAL
Estmago y esfago:
La produccin de HCl es variable y algunas veces
exagerado, especialmente en el primer trimestre. Ms
comnmente la acidez gstrica disminuye
Produccin de gastrina aumenta significativamente,
condicionando aumento de volmen gastrico y disminucin
de pH gstrico
Peristalsis esofgica disminuye, acompaado de reflujo
gstrico por vaciamiento lento relajacin del esfinter
cardias
El reflujo gstrico se hace ms evidente en embarazos
avanzados cuando el utero comprime estmago

TRACTO
GASTROINTESTINAL
Intestino delgado, grueso y apndice:
La mayora de los intestinos son elevados por el tero
La apndice es desplazada a flanco derecho

Vescula Biliar:
Se hace hipotnica por relajacin del msculo liso
Vaciamiento lento e incompleto
La bilis es espesa y la estasis biliar condiciona
formacin de clculos

TRACTO
GASTROINTESTINAL
Higado:
No hay alteraciones morfolgicas aparentes durante el
embarazo, pero hay alteraciones funcionales.
La actividad de la fosfatasa alcalina se duplica;
probablemente por el incremento de isoenzimas
fosfatasa alcalina placentaria
Hay disminucin de la relacin albumina/globulina
normalmente en la gestacin

RION Y TRACTO URINARIO


Dilatacin renal:
Cada rin aumenta 1-1.5 cm de longitud y
concomitantemente aumenta el peso
El ureter se dilata por debajo de la pelvis renal,
ms en el derecho que en el izquierdo,
condicionando estasis urinario, y por ende ITU
Los ureteres se elongan, dilatan y se
encurvan
Hasta 200 ml puede haber de residuo en
ureteres dilatados y pelvis renal

RION Y TRACTO
URINARIO
Factores que condicionan hidronefrosis e hidro-urter:
Progesterona elevada condiciona hipotona del
msculo liso del urter
El ligamento ovario y vena ovrica pueden
agrandarse lo suficiente que comprime el urter
Dextro rotacin del tero puede explicar porque el
urter derecho est ms dilatado
Hiperplasia del msculo liso en el 1/3 distal del
urter puede causar disminucin de su lmen
condicionando dilatacin de los 2/3

Funcin Renal
Los cambios se deben a aumento de ACTH, ADH, aldosterona,
cortisol, somatotropina corionica humana, hormona tiroidea, aumento
de volmen plasmtico
Aumenta filtracin glomerular en 50%, y los valores normales
retornan a las 20 sem. Post-parto
Por aumento de filtracin glomerular, el clearence de creatinina
endgena se incrementa, siendo el pico a las 32 sem.. La creatinina
serica disminuye.
Concentracin de urea nitrogenada en sangre disminuye
La glucosuria en gestante no es anormal, debido al incremento de la
filtracin glomerular y alteracin de la capacidad de reabsorcin de
los tbulos para la filtracin de glucosa

Funcin Renal
Cambios de proteinuria en orina durante el embarazo
(200-300 mgr/24 grs)
Los niveles de renina, angiotensina I y II se incrementan
tempranamente en el 1er. Trimestre, produciendo
vasoconstriccin, pero es bien tolerado en la gestante.
Aparentemente la elevacin del xido nitroso es la que
media el efecto de resistencia al efecto presor de la
angiotensina II
El aumento dee aldosterona, arginina, vasopresina,
favorecen la retencin de sal y agua en el embarazo

Vejiga
Por aumento del tamao uterino, la vejiga
se desplaza hacia arriba y se aplana
La presin del utero conduce a poliaquiurea
La vascularidad de la vejiga se incrementa y
el tono muscular
disminuye,
incrementando su
capacidad hasta
1500 ml.

SISTEMA HEMATOLOGICO
Volmen sanguneo:
El incremento del volmen sanguneo, vara de acuerdo al volumen
corporal de la mujer, el N de embarazos, el N de partos y el N de
fetos (nico, mltiple)
Una mujer baja puede incrementar solo un 20%, mientras que una
mujer alta un 100%
Promedio de aumento de volmen sanguneo es de 45 50% en
embarazo a trmino
Los mecanismos de aumento de volmen sanguneo, se desconocen.
Se incrementa aldosterona, estrgenos, progesterona.
El incremento se necesita para el flujo extra al tero, feto, aumento
de perfusin a rganos, especialmente riones, piel, el metabolismo,
para el parto.

SISTEMA HEMATOLOGICO
Hipervolemia inicia en el I trimestre,
incrementa rpidamente en el II trimestre,
se aplana alrededor de las 30 sem,
algunos trabajos demuestran una
declinacin en las ltimas 10 sem.
El promedio de prdida sangunea en el
parto es de 500 600 ml., y en cesrea
1000 ml.

SISTEMA
HEMATOLOGICO
Globulos Rojos
Incrementa 33% 450 ml de eritrocitos
Volmen del eritrocito se incrementa sostenidamente
as se de suplemento de Fe. no, pero es mayor con
suplemento
El incremento del volmen plasmtico se incrementa
tempranamente en el embarazo y ms rpido que el
aumento del volmen de los globulos rojos
El Hto. cae hasta el final del segundo trimestre,
despus del cual se estabiliza

CAMBIOS DEL VOLUMEN DE SANGRE, PLASMA


Y GLOBULOS ROJOS DURANTE EL EMBARAZO
Y PUERPERIO

SISTEMA
HEMATOLOGICO
Fierro
La necesidad de Fe se incrementa para suplir el aumento del
nmero de globulos rojos, por lo que se requiere suplemento de
Fe en la dieta
Los requerimientos maternos pueden alcanzar 6-7 mg./da en la
2da. Mitad del embarazo
El feto toma el Fe de la reserva materna, as la produccin fetal
de Hb es adecuada, an cuando la madre est en anemia severa;
por tanto es rara la anemia fetal, pero si puede haber : parto
pretermino, aborto, e incremento de morbilidad neonatal por la
anemia materna

SISTEMA
HEMATOLOGICO
Globulos Blancos
Los leucocitos se incrementan normalmente de 4300
4500 a 5000 12000 en el ltimo trimestre, pero puede
observarse hasta 16000 al final del embarazo
Se ha encontrado de 25000 a 30000 en embarazos
normales durante el parto
La causa de la elevacin de leucocitos se desconocen
Hay una alteracin de la quimiotaxis de los
polimorfonucleares y disminucin de la adherencia, lo que
condiciona incremento de infecciones en las gestantes

SISTEMA
HEMATOLOGICO
Plaquetas:
Hay un aparente incremento de produccin
de plaquetas durante el embarazo
Hay aumento de Prostaciclina, inhibicin
de la agregacin plaquetaria, Tromboxano
A2 , induccin de la agregacin
plaquetaria y vasoconstriccin

SISTEMA HEMATOLOGICO
Factores de la Coagulacin
Hay elevacin de los factores de coagulacin:
Fibringeno (factor 1),
factor VIII, pero en
menor proporcin:
IX, X y XII

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Posicin y tamao del corazn
Conforme el tero se incrementa y se eleva el
diafragma, el corazn se desplaza hacia arriba y algo
a la izquierda con rotacin en su eje longitudinal,
desplazando los latidos del apex lateralemente.
Capacidad cardiaca se incrementa 70- 80 ml, el cual
se debe a incremento de volmen hipertrofia del
msculo cardiaco
El tamao del corazn parece que se incrementa en
un 12 %

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Output Cardiaco
Se incrementa en un 40% durante el embarazo, alcanzando
el mximo a las 20 24 sem.
El output se incrementa hasta un 1.5 Lt/min. De lo normal
El output cardiaco es muy sensible a los cambios de
posicin, debido a que el utero comprime la vena cava
inferior, disminuyendo el retorno venoso al corazn
La frecuencia cardiaca se incrementa en 15 latidos/min al
final de la gestacin
El volmen de eyeccin se incrementa en 25 30%
durante el embarazo alcanzando el mximo a 12 24 sem.

DISTRIBUCION DEL OUTPUT CARDIACO


DURANTE EL EMBARAZO

SISTEMA
CARDIOVASCULAR
Presin Sangunea:
Disminuye ligeramente durante el embarazo. Hay pequeo
cambio en la sistlica, pero la diastlica se reduce (5-10
mmHg) entre las 12-26 sem. La presin distolica regresa
a sus valores pregestaciones a las 36 sem
La compresin de la vena cava por el utero condiciona
disminucin del retorno venoso al corazn, lo cual
conduce a una cada de la presin arterial y causa edema
en las extremidades inferiores
La presin venosa elevada regresa a su valor normal en la
posicin de decubito lateral.

SISTEMA CARDIOVASCULAR
Resistencia perifrica: se reduce en un 20%
Flujo sanguneo: Se incrementa el flujo al tero,
mamas y rion
El incremento al tero es de 500 800 ml/min
El incremento renal es de
400 ml/min
El incremento a las mamas es
200 ml/min.
Se incrementaq flujo a la piel,
particularmente manos y pies

SISTEMA PULMONAR
Cambios anatmicos y fisiolgicos:
Hay dilatacin capilar en el tracto respiratorio
condiciona congestin nasofaringea, laringea, traquea y
bronquios, lo cual puede dificultar la respiracin
La radiografa revela congestn vascular
Al crecer el tero, el diafragma se eleva 4 cm. y la caja
torxica se eleva, incrementando el dimetro toraxico en
2 cm, y la circunferencia torxica en 6 cm.
Los msculos abdominales pierden su tono,
condicionando una respiracin ms diafragmtica

SISTEMA PULMONAR
Cambios anatmicos y fisiolgicos:

Hay ligero incremento de la frecuencia respiratoria


El volmen tidal se incrementa un 40%
El consumo de oxgeno se incrementa en un 15-20%
Aumenta el volmen minuto
respiratorio en un 26%, llevando
a una hiperventilacin del
embarazo, causando una
disminucin del CO2 alveolar
- La capacidad pulmonar total se
reduce (4-5%) por elevacin
del diafragma

COMPONENTES DEL INCREMENTO DE CONSUMO


DE OXIGENO DURANTE EL EMBARAZO

LOS COMPONENETES DEL VOLUMEN PULMONAR


EN EL EMBARAZO TARDIO COMPARADO CON
LA NO GESTANTE

METABOLISMO
El cambio ms importante es el aumento de peso y alteracin de la
forma corporal
El promedio de aumento de peso es de 12.5 Kg
Aprox. 1000 gr. Del aumento de peso es atribuible a las proteinas, la
se encuentra en el feto y la placenta, y el resto se distribuye en el
utero, plasma, mama y Hb.
Los niveles de albmina plasmtica disminuyen y los de
fibringeno se incrementan
La grasa corporal total se incrementa en el embrazo. Durante la 2da.
Mitad del embarazo se incrementan los lpidos plasmticos
(colesterol 50%, triglicridos se triplican)
La HDL y LDL se incrementan durante el embarazo

COMPONENTES DE LA GANANCIA DE PESO


DURANTE EL EMBARAZO

MUCHAS
GRACIAS