CLIMATERIO

CLIMATERIO
Periodo

en el cual ocurren cambios

endocrinolgicos
,
somticos
y
psicolgicos en la transicin hacia la
menopausia.

CLASIFICACIN.
Menopausia

Peri
Menopausia

Post
Menopausi
a

Definiciones OMS
MENOPAUSIA:

menstruacin
ovrica)

Cese permanente de la
( prdida de actividad

PERIMENOPAUSIA:

(Climaterio) incluye el
periodo anterior a la menopausia y el ao
siguiente a ella

POSMENOPAUSIA:

ao de la Menopausia

Despus del primer

CLIMATERIO

CLIMATERIO

TEMPRANO

PERI .

POST

CLIMAT. TARDO
35 A 40AOS
40-45 A
4555 A
56A
56 A 65Ade Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,
Ginecologa

PERI MENOPAUSIA
Peri-menopausia quiere decir textualmente
cerca de la menopausia y es un concepto
que
hace referencia precisamente a la etapa que
precede a la menopausia.
La sociedad norteamericana de climaterio la
define como el periodo en la vida
reproductiva de la mujer que se caracteriza
por cambios en su ciclo menstrual, los que
finalizan con una etapa de amenorrea
(ausencia
de
regla),
denominada
menopausia

Manifestaciones Clnicas.

Los sntomas derivados del dficit de los

estrgenos los podemos diferenciar en:
Neurovegetativas

Alteraciones
Sicolgicas

- sofocos

- labilidad

Alteraciones

- sudoraciones
- palpitaciones
- parestesias
- nuseas
- cefaleas
- insomnio
- vrtigo

Sntomas
A Corto Plazo

emocional
- nerviosismo
- irritabilidad
- depresin
- disminucin
de la libido

Manifestaciones Clnicas a
Mediano
Plazo
Alteraciones Genito Urinarias
1- Atrofia Genital.
sequedad vaginal
dispareunia
prurito genital
2- Prolapso genital.
prolapso uterino
cistocele
Rectocele
3- Incontinencia urinaria.
4- Atrofia del epitelio
urinario.
tenesmo vesical
polaquiuria
disuria
infecciones a repeticin

SNTOMAS
A MEDIANO PLAZO

Atrofia
cutnea

anifestaciones Clnicas a Largo Plaz

Trastornos de la Conciencia y de la mente.
Alteraciones
Cardiovasculares
Riesgo de Trombosis
Ateroesclerosis
Modificaciones lipdicas:
SNTOMAS
HDL (protector)
A LARGO PLAZO
LDL (daino)
Elevacin de la Tensin
Arterial
Aumento de la
enfermedad coronaria

Alteraciones
esquelticas
Osteoporosis
con riesgo de
fractura
Artrosis
Artropatias

Amenorrea
Signo

de interrupcin de la funcin ovrica cclica

prolongada.

La

interrupcin de la menstruacin indica que la

cantidad de estrgenos que produce el ovario ya
no es suficiente para la proliferacin endometrial
y la ausencia de produccin cclica de
progesterona se acompaa de ausencia de
hemorragia por supresin

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Alteraciones Menstruales
Disminucin Produccin Estrgenos
Acortamiento Fase Ltea
Disminucin Receptores LH
Ciclos Anovulatorios
Oligomenorrea
Hipermenorrea

Ascenso Estradiol sin

produccin de P
Produccin de E sin
compensacin P

Amenorrea
Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Sntomas Vasomotores
(Bochornos)

Signo
caracterstico
estrognica.

de

deficiencia

Periodos
transitorios
recurrentes
enrojecimiento facial, sudacin y sensacin
calor que se acompaa a menudo
palpitaciones y sensacin de ansiedad y
ocasiones van seguidos de escalofros

Duracin aproximada de 30 seg a 5 min

de
de
de
en

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Bochornos
deben a un incremento peridico notable en la

Se

frecuencia e intensidad de los pulsos de secrecin

de la GnRH desde el Hipotlamo.

Ginecologa de Novak. Jonathan S. Berek. Ed. Mc Graw Hill, 13 edicin,

Cambios Urogenitales
Atrofia Urogenital:
Vagina inferior, Vulva y uretra

( dependientes de

estrgeno)

Disminucin
de estrgenos
en la
menopausia= Paredes de la vagina se
encuentran plidas por disminucin de la
vascularizacin y se adelgazan hasta 3-4
capas celulares.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1

Vagina

Prdida de los mecanismos protectores

vaginales: delgada y vulnerable a
infecciones y ulceraciones ( Disminucin PH)

Vagina pierde sus pliegues siendo esta

ms corta y menos elstica , disminucin
en la lubricacin y dolor al coito (dispareunia),
prurito y sangrado.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1

Uretra y Vejiga
Uretritis

con disuria , incontinencia Urinaria y

Poliaquiuria= Adelgazamiento de la mucosa

Tx

estrgenos intravaginales: Infecciones

Urinarias de repeticin y sntomas vaginales.

Tx

estrgenos orales: Sntomas atrofia

vaginal y uretral

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1

Cambios Estado de nimo

Prdida de la
libido

Irritabilidad

Depresin

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1

Enfermedades
Cardiovasculares
Estrgenos

actan como
cardioprotectores

Riesgo:

EVC, Ateroesclerosis,
Bloquean
Antioxidantes
Estrgenos
Enfermedad Coronaria Canales Ca++

HDL

LDL

Concentracione
s sricas de
colesterol

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1

Enfermedades
Cardiovasculares
Lpidos:

aumento del colesterol total

Aumento colesterol LDL
Aumento de triglicridos ( aumento de Apo B)
Disminucin del colesterol HDL

Vasos:

Aumento de la resistencia vascular

( aumento de ntima

media)

Disminucin del flujo sanguneo arterial.

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1

Osteoporosis
Reduccin del 50% de hueso trabecular
Reduccin

del 30% de hueso cortical

Aumento en fracturas Cadera

Estrgenos

reducen el recambio seo y aumenta

la densidad sea

Thelma E. Canto de Cetina, Lucila Polanco, Climaterio y menopausia. Las consecuencias biolgicas y clnicas del fallo ovrico. Rev Biomed 1

Osteoporosis
Estimula

la fijacin y mineralizacin de
la matriz sea , promueve el depsito
de calcio y aumenta el ndice de masa
del tejido , estimulando el cierre de las
epfisis

DIAGNOSTICO DE PERIMENOPAUSIA

Hormona
Hormona foliculo
estimulante (FSH)
Hormona luteinizante
(LH)
Estradiol
Estrona
Progesterona
Testosterona

Concentracin en la
sangre
>25 perimenopausia
>40 mUI/ml
menopausia
Entre 20 y 100 mUI/ml
Entre 5 y 20 mUI/ml
< 40 pg/ml
< 1 ng/ml
< 0,8 ng/ml

HORMONAS SEXUALES
FEMENINAS
Estrgenos:
ENDGENOS: estradiol-estrona y estriol
(hormona sexual principal)
SINTTICOS: etinilestradiol, mestranol
Progestgenos:
ENDGENOS: progesterona (principal
hormona que promueve la gestacin)
SINTTICAS: noretindrona, norgestrel

Estrgenos, localizacin de sus

receptores

Hueso

Mamas

Tracto genitourinario

Sistema
cardiovascular

Sistema nervioso
central

ESTRGENOS, Efectos Fisiolgicos y Farmacolgicos

DESARROLLO

VAGINA, TERO Y TROMPAS UTERINAS

CARACTERES SEXUALES
MAMAS: DESARROLLO D ESTROMA Y CONDUCTOS.
EPFISIS: CRECIMIENTO ACELERADO Y CIERRE
EMBARAZO:
FLUJO SANGUNEO Y NEOVASCULARIZACIN
UTERINA
DISTRIBUCIN

FEMENINAS.

GRASA CORPORAL-FORMAS

LA VELOCIDAD DE RESORCIN DE HUESO,

FACTORES COAGULACIN II, VII, IX y X.

ANTICONCEPCION EN LA
PERIMENOPAUSIA

Entre los 40 y 50 aos, el organismo femenino

experimenta una serie de cambios hormonales,
que concluyen con la menopausia o ausencia de
regla. Aunque en este periodo la fertilidad va
disminuyendo progresivamente, an est
presente, por lo que es tanto o ms importante
que antes usar un mtodo anticonceptivo.

FACTORES DE RIESGO PARA EL USO DE

ANTICONCEPTIVOS

En mujeres sanas, la edad no es un factor de

riesgo para el uso de anticoncepcin.
El mayor riesgo est dado por la incidencia
de patologas y factores de riesgo, que
aumentan con la edad y por un eventual
embarazo si se usan mtodos de baja eficacia
anticonceptiva.

CATEGORAS USADAS EN LOS

CRITERIOS
MDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA
Si una condicin seOMS
clasifica en:

Categora 1: No hay limitaciones para el

uso del mtodo.
Categora 2: Las ventajas de usar el
mtodo superan los posibles riesgos.
Categora 3: Los posibles riesgos superan
las ventajas de usar el mtodo.
Categora 4: El uso del mtodo representa
un riesgo inaceptable-

USO DE ANTICONCEPCIN HORMONAL EN

LA PERI-MENOPAUSIA

La edad no es un factor de riesgo

en
mujeres sanas.
El mayor riesgo para el uso de
anticoncepcin hormonal esta dado
por el tabaquismo y la incidencia de
enfermedades cardiovasculares y
Cerebro vasculares, cncer y
enfermedades metablicas que
aumentan con la edad.

USO DE ANTICONCEPCIN HORMONAL

COMBINADA EN LA PERI-MENOPAUSIA
Categoras 3 y 4 de los Criterios de Elegibilidad *

Enfermedades cardiovasculares
Cncer de mama
Diabetes con complicaciones o de ms de 20
aos de
evolucin.
Hipertensin
Tabaquismo
Enfermedades hepticas
* Dependiendo de la severidad de la condicin
Se han seleccionado las patologas y factores de
riesgo ms frecuentes

USO DE ANTICONCEPCIN HORMONAL

COMBINADA EN LA PERI-MENOPAUSIA

Hay mayor riesgo de enfermedad tromboemblica a

partir de los 40 aos y obesidad: es preferible usar
pastillas combinadas con levonorgestrel, porque tiene
menor
riesgo
de
tromboembolismo
que
otros
progestgenos.
El riesgo relativo de cncer de mama es de 1.24 en
usuarias de ACO actuales o en los ltimos 10 aos: las
mujeres deben manejar esta informacin al hacer la
eleccin de un mtodo ya que la incidencia es mayor en
esta etapa.

USO DE INYECTABLES CON

PROGESTGENO
SOLO EN LA PERI-MENOPAUSIA
Entregan mayor dosis de
progestgeno
Descartar condiciones consideradas
en Categora 3.
Considerar que tienen un efecto
negativo sobre la masa sea.
Evaluar la irregularidad menstrual
(mayor
Probabilidad de enmascarar una
patologa ginecolgica).

USO DE ANTICONCEPCIN DE
EMERGENCIA
EN LA PERI-MENOPAUSIA
La anticoncepcin de
emergencia es siempre una
opcin ante una relacin sexual
no protegida.
Puede ser particularmente til
en esta etapa si se ha
discontinuado el uso de otros
mtodos, pensando que ya no
eran necesarios.

USO DE DIU EN LA PERIMENOPAUSIA

La T con Cobre 380 A tiene una vida til de ms de 10 aos y
se puede dejar hasta un ao despus que se diagnostique la
menopausia. No tiene efectos sistmicos y es una buena
opcin, para la mayora de las mujeres, en la perimenopausia.
El uso de un DIU con levonorgestrel es tambin altamente
eficaz y puede ser un tratamiento efectivo para la
menorragia; se deben aplicar los criterios de eleccin
comunes a los mtodos de progestgeno solo.

USO DE MTODOS DE BARRERA

EN LA PERI-MENOPAUSIA
Pueden ser una alternativa adecuada por la
falta de efectos sistmicos.
Slo el condn masculino y femenino
ofrecen proteccin contra las infecciones
de transmisin sexual (ITS) y VIH y se
debe entregar informacin sobre este
mtodo.
El condn femenino y el diafragma tienen
menor eficacia anticonceptiva lo que
puede ser compensado por la menor
fertilidad en este perodo.

USO DE MTODOS DE ABSTINENCIA

PERIDICA
EN LA PERI-MENOPAUSIA
En
la
peri-menopausia,
la
identificacin del perodo frtil puede
ser ms difcil por la irregularidad de
los ciclos menstruales y del patrn
de secrecin de moco cervical, lo
que puede exigir perodos de
abstinencia
ms largos.

ANTICONCEPCIN QUIRRGICA VOLUNTARIA

(AQV) EN LA PERI-MENOPAUSIA

Muchas mujeres han completado ya su

fertilidad y no desean otro embarazo.
La AQV o esterilizacin femenina puede ser
una muy buena opcin, ya que no influye
en las patologas sistmicas pero hay que
considerar
algunas
condiciones
que
aumentan el riesgo quirrgico.
La AQV masculina o vasectoma es una
buena opcin, especialmente si la mujer
tiene riesgo quirrgico.

ORIENTACIN
Aspectos pertinentes en estas edades:
Riesgos y beneficios especficos de los
mtodos
anticonceptivos.
Efectos secundarios del mtodo
elegido, que pueden ser ms
frecuentes.
Situacin de vida de la mujer que puede
influir en la opcin de un mtodo
definitivo (AQV) o que requiera uso de

EVALUACIN
Historia mdica: es el instrumento ms importante en la
deteccin de factores de riesgo y condiciones de salud
que afectan la eleccin de un mtodo.
Control de presin arterial: es indispensable en el caso de
modos hormonales.
El examen plvico, el examen de mamas, el examen de
. Papanicolaou y la mamografa son procedimientos
importantes en el cuidado de la salud sexual y
reproductiva, especialmente en usuarias mayores de 35
aos

SUSPENSIN DE LA
ANTICONCEPCIN
En mujeres mayores de 40 aos, usuarias de un mtodo no
hormonal incluyendo el DIU, suspender el mtodo despus
de 6 meses de amenorrea con sntomas de menopausia o
despus de 12 meses de amenorrea sin sntomas.
En mujeres cerca de los 50 aos que no renen las
condiciones anteriores, no se considera necesario extraer
el DIU aunque se haya cumplido el plazo para el retiro.

SUSPENSIN DE LA ANTICONCEPCIN

En mujeres mayores de 50 aos, usuarias de un mtodo

hormonal:
Suspender el uso de este mtodo por 6 meses:
Si hay amenorrea durante estos 6 meses, se puede
suspender la anticoncepcin; si se restablece la
menstruacin, debe reiniciar el mtodo y repetir la
misma prueba doce meses despus, o Suspender el
mtodo por 3 semanas y medir el nivel plasmtico de
hormona folculo estimulante (FSH) y estradiol:
FSH alta y estradiol bajo se puede suspender el
anticonceptivo si no es as, debe reiniciar el mtodo y
repetir la misma prueba doce meses despus.
Indicar un mtodo de barrera en el intervalo en ambos
casos.

CONCLUSIONES
La mujer necesita anticonceptivos eficaces y
seguros en la peri-menopausia ya que su fertilidad
est disminuida pero no abolida.
Si la mujer es sana, su edad no es una razn para
limitar sus opciones anticonceptivas.
La presencia de patologa o factores de riesgo para
el uso de ciertos mtodos requiere evaluacin
cuidadosa de acuerdo a los Criterios Mdicos de
Elegibilidad de la OMS.

ASPECTOS GENERALES ANTES

DE INICIAR LA ATENCIN

Perimenopausi
a

Menopausia
temprana
(antes de los
40 aos):

Menopausia

Perimenopausia

Periodo inmediatamente anterior y

posterior a la menopausia. Esta
etapa de transicin dura alrededor
de cuatro aos.

Menopausia
temprana

En mujeres con falla ovrica

prematura o en mujeres con
ablacin de ovarios post
ciruga o radiacin.

Menopausia:

Cese de la menstruacin por un periodo

mayor de seis meses, que ocurre al final
del
periodo reproductivo. En nuestro medio
ocurre entre los 48 y 50 anos, pudiendo
presentarse a edades mas tempranas en
mujeres delgadas, o que viven en zonas
de altura o son fumadoras. No hay
correlacin entre la edad de menarquia y
la edad de la menopausia.

Sntomas y/o signos:

Alteraciones vasomotoras: sintomatologa tpica constituida
principalmente por bochornos y sudoraciones intensas, ms
frecuentes de noche y que dificultan el sueo y el descanso
nocturno.

Alteraciones menstruales: anovulacin, hipermenorrea o

sangrado escaso, presencia de ciclos menstruales irregulares.

Sntomas psicolgicos: ansiedad, tensin, depresin,

irritabilidad, cansancio, prdida de memoria, que tambin
pueden deberse a los problemas anteriormente descritos.

Sntomas genito urinarios: sequedad vaginal, dispareunia,

disminucin de la libido

ACTIVIDADES QUE DEBE REALIZAR EL

PERSONAL DE SALUD
Establecer una
relacincordial

Orientacin

Mantener un ambiente cordial, cumpliendo los

cinco pasos de la orientacin.

La mujer debe ser informada de los cambios que

experimentar en este perodo
Instruir sobre la importancia de hbitos
adecuados para reducir efectos de osteoporosis y
ateroesclerosis
Educar en la ingesta de alimentos adecuados
(bajos de grasa y que sean fuente de calcio)
Promover la ingesta de antioxidantes
Ejercicios (caminar entre tres y cinco kilmetros
diarios tres veces a la semana
Evitar o eliminar hbitos nocivos.
Prevenir alteraciones a largo plazo por deficiencia
estrognica (osteoporosis,enfermedad
cardiovascular, alteraciones de la piel y mucosas,
especialmente del aparato urogenital), con
terapia hormonal de reemplazo

Identificacin de
mujeres
con riesgo alto para
el
desarrollo de
osteoporosis
(descalcificacin
sea)

Nulparas, sedentarias, altas y delgadas

(leptosmicas), fumadoras, consumidoras
de dietas inapropiadas (con poco calcio),
raza blanca o amarilla.
Es recomendable solicitar una
densitometra sea para evaluar la
severidad del cuadro.

Identificacin de
mujeres
con riesgo alto para
el
desarrollo de
enfermedad
cardiovascular.

Obesidad, sedentarismo, fumadoras, hipertensin

arterial.
Antecedentes familiares de enfermedad isqumica
cardaca o cerebral (infartos, accidentes cerebro
vasculares), hipertensin arterial,ateroesclerosis.
Es recomendable una evaluacin cardilogica para
identificar hiper-tensin arterial, u otras patologas
cardiovasculares en toda persona mayor de 35
aos. Se pedir perfil lipdico.

Deteccin precoz
de cncer de
mama y
ginecolgico

Atencin de
problemas
sociales, laborales
o de
salud

Examen de mamas, examen plvico,

papanicolaou, los cuales son muy importantes
antes del inicio de la terapia hormonal de
reemplazo.

Importante dentro del esquema de atencin

integral.
Descartar hipertensin arterial, glaucoma u otras
patologas. Si no est en capacidad se debe
realizar la interconsulta apropiada.
Recuerde que las molestias del climaterio,
incluyendo la labilidad emocional, influyen en las
relaciones interpersonales y en el desarrollo de
sus actividades cotidianas.

Dar terapia
hormonal de
reemplazo
(THR) de
acuerdo a
necesidades

Es recomendable, la evaluacin mdica de toda

mujer perimenopusica para decidir el inicio de
TRH.
Debe ser instituida y controlada por un/a
mdico/a adecuadamente capacitado/a.
En mujeres con menopausia temprana, iniciar
inmediatamente THR a dosis mayores.
Recordar a la persona usuaria que como en
cualquier
tratamiento
existen
efectos
colaterales por los cuales debe cumplir con los
controles correspondientes.
Los efectos colaterales que pueden ocurrir son:
incrementar la coagulacin de la sangre,
estimular el desarrollo de tejidos dependientes
de las hormonas (endometrio, tejido glandular
mamario, mucosa vaginal, piel) La TRH tambin
reduce los riesgos de Enfermedad de Alhzeimer
(Demencia Senil).

Registrar
apropiadamente
en la historia clnica
e
informar a la
persona
usuaria sobre el
resultado
del examen y sobre
su
prxima consulta

Es muy importante evaluar el grado

de compresin de la persona usuaria
respecto a los hallazgos y sobre las
medidas preventivas, as como sobre
el auto examen de mamas. Dar
informacin grfica (como folletos) de
ser posible.
Si el cervix uterino no presenta
lesiones que ameriten tratamiento
inmediato, citar para revisin de
resultado.