ANEMIAS

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

CURSO DE BIOMEDICINA
UNIRONDON
PROF. JULIANA LOBO
NÍVEIS DE HEMOGLOBINA INDICATIVOS
DE ANEMIA

Grupos por faixa etária/sexo Hemoglobina g/dl

6 meses - 5 anos < 11

6anos a 14 anos < 12

Homens adultos < 13

Mulheres adultas < 12

Mulheres grávidas < 11

 Anemias
Classificação Fisiopatológica

 Falta de produção
 Excesso de destruição
 Perdas
 Anemias
Carência de ferro,
Falta de eritropoetina
vitamina B12, ácido fólico

Falta de Produção

Invasão da Medula Óssea Falta de tecido eritropoético

Agentes químicos:benzeno
Leucemias
Agentes físicos:radiações
Mieloma
medicamentos
Metástases
infecções e toxinas

Reticulócitos Baixos
 Anemias
Defeitos do eritrócito Agressão ao eritrócito

Excesso de destruição

Doenças da membrana do GV Parasitas: Malária

Eritroenzimopatias Venenos e toxinas
Hemoglobinopatias Agentes físicos:calor e radiações
Talassemias Trauma:microangiopáticas
Hemoglobinúria Paroxística Noturna Imunes: autoanticorpos

Reticulócitos aumentados
 Anemias
Perdas hemorrágicas

Agudas Crônicas

Reticulócitos aumentados
Espoliação de ferro

Reticulócitos baixos Falta de produção

 Anemias
Classificação Morfológica

 Microcíticas hipocrômicas

 Macrocíticas

 Normocíticas normocrômicas
ROTEIRO DIAGNÓSTICO DAS ANEMIAS

 Anamnese

 Níveis de hemoglobina

 % e número absoluto de reticulócitos

 Índices hematimétricos

 Observar a morfologia das hemácias

 Exames específicos
 CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

• São hemácias imaturas que permanecem no

sangue periférico durante 24 e 48 horas

• Marcador de hemólise, sua indicação é avaliar a

medula óssea e diferenciar anemia hemolítica
da não-hemolítica (hipoproliferativa e
hiperproliferativa)
 CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

• Auxilia na avaliação de perda sanguínea e

resposta da medula óssea á anemia

Valores de referência:
• Adulto: 0,5 a 2%
• Criança: 2,0 a 6,0%
 CONTAGEM DE RETICULÓCITOS

• Metodologia supravital com azul cresil brilhante

ou novo azul de metileno

• Hemácias visualizadas com restos de RNA

ribossômico
ANEMIAS MICROCÍTICAS E HIPOCRÔMICAS

Reservas de ferro diminuídas?

SIM NÃO

Anemia ferropênica Talassemias

Anemias doenças crônicas
Anemias sideroblásticas congênitas
AVALIAÇÃO DA DEFICIÊNCIA DE
FERRO
DIAGNÓSTICO

  Ferritina sérica
  Ferro sérico CTLF  saturação Tf
  Receptor solúvel da Transferrina
  RDW  VCM  HCM
  Hemoglobina
 Anemia hipocrômica microcítica
 Muito importante: investigar as causas
 Anemias Macrocíticas
Reticulócitos aumentados?

SIM NÃO

Hemorragia MO megaloblástica?
Hemólise Sim Não
Def de B12, folatos Hipotireoidismo
D.hepática
Hipoplasia MO
 Anemias Megaloblásticas
Causas
 Deficiência de Vitamina B12
Anemia perniciosa
+ comum: falta de fator intrínseco
Gastrectomia
 Deficiência de Folatos
+ comum: dieta
 Deficiência combinada (B12 e folatos)
+ comum: síndromes de má-absorção
 Anormalidades da síntese do DNA
causadas por medicamentos
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA
EXAMES LABORATORIAIS
 Hipersegmentação de neutrófilos
  VCM
  Hemoglobina
  DHL sérico e  BR Indireta
 Mielograma : M.O. megaloblástica
 Dosagem de vit B12 e ácido fólico
ANEMIAS NORMOCRÔMICAS E
NORMOCÍTICAS
Reticulócitos aumentados?

SIM NÃO

Mielograma
Hemorragia
Hemólise Hipoplasia MO A. Doenças Crônicas
Infiltrações Hipotireoidismo
SMD D.hepática
A. diseritropoéticas Insuf. Renal
 ANEMIAS
Defeitos do eritrócito Agressão ao eritrócito

Excesso de destruição

Doenças da membrana do GV Parasitas: Malária

Eritroenzimopatias Venenos e toxinas
Hemoglobinopatias Agentes físicos:calor e radiações
Talassemias Trauma:microangiopáticas
Hemoglobinúria Paroxística Noturna Imunes: autoanticorpos

Reticulócitos aumentados
ANEMIAS HEMOLÍTICAS AUTOIMUNES

 Anticorpos quentes

 Anticorpos frios

 Primárias ou secundárias

 Anemia hemolítica com esferócitos

 Teste da Antiglobulina Direto positivo

 TESTE DE COOMBS DIRETO
• Chamado também teste da Antiglobulina direto

• Pesquisa de anticorpos fixados nas hemácias

Indicação:
• Anemia hemolítica auto-imune, doença
hemolítica do RN, reação transfusional
hemolítica
 TESTE DE COOMBS DIRETO
Valor de referência:
• Negativo
 ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS
Doenças Inflamatórias
• Artrite reumatóide
• Colite ulcerativa Infecções
• Tuberculose
• Endocardite bacteriana
• Abscesso pulmonar
Doenças neoplásicas • Osteomielite crônica
• Linfoma de Hodgkin
• Linfoma não-Hodgkin
• Carcinomas
 ANEMIA DE DOENÇAS CRÔNICAS

 Hemoglobina: 7,0 a 11,0 g/dl

  Ferro sérico

  Capacidade de ligação de ferro do plasma

 Saturação da transferrina normal ou diminuída

 Ferritina normal ou elevada

 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Variável Anemia de doença Anemia por deficiência de
crônica ferro

Ferro sérico Reduzido Reduzido

Transferrina Reduzida ou normal Aumentada

Ferritina Normal ou aumentada Reduzida