ARTRITIS

REMATHOID
dr. Maulina Debbyousha, Sp.PD

AR
merupakan suatu
penyakit autoimun yang
ditandai oleh kerusakan
sendi progresif dan
kronik,
ketidakmampuan
fungsional dan
manifestasi sistemik.
sendi mrpk target
utama

Epidemiologi
Prevalensi :
1. tinggi di Pima indian dan
Chipewwa indian (5,3-6,8%)
1. CHINA, Indonesia, Philipina
0,4%
2. Negara barat 0,75%
Faktor Risiko
1. Perempuan >
2. Ada riwayat keluarga
3. Umur lebih tua
4. Paparan salisilat
5. Perokok
6. Konsumsi kopi (> 3x/hari) dan teh

Sendi yang sering terlibat:

PIP, MCP, wrists, elbows,
shoulders, knees, ankles,
MTP

PATOGENESIS

Peradangan awal
yang ditandai
oleh migrasi
limfosit CD4 ke
sendi

Proliferasi
sinoviosit,
vaskularisasi
dan
pembentukan
yang disebut
pannus

Kerusakan rawan
sendi karena
sitokin-sitokin
keradangan dan
metaloproteinase
terutama di daerah
yang berkaitan
dengan pannus

CYTOKINE SIGNALING PATHWAYS IN RA

RF

IL-4
IL-10

IL-4
IL-6
IL-10

Plasma
cell

Th2
Macrophage

Th0
IFN-
IL-12

B cell
OPGL
Synovium
Osteoclast

Interferon-

CD4 + T cell
CD11
CD69
CD11
CD69

Fibroblast

Chondrocyte

Production of metalloproteinases and

other effector molecules
Migration of polymorphonuclear cells
Erosion of bone and cartilage
Adapted from Choy EHS, Panayi GS. N Engl J Med. 2001;344:907-916.
Copyright 2001 Massachusetts Medical Society. All rights reserved.

TNF-IL-1
IL-6

MANIFESTASI KLINIK DAN

DIAGNOSIS

RIA DIAGNOSIS RA ( ACR 1987 rev )

1. Kaku pagi hari lebih dari 1 jam

2. Artritis pada 3 sendi atau lebih
3. Artritis pada sendi-sendi tangan dan
pergelangan tangan
4. Artritis simetris
5. Nodul subkutan
6. RF positif
7. Radiografi yg khas berupa erosi dan
atau osteopenia periartikular

DIAGNOSA
1.

Diperlukan minimal 4 kriteria

untuk RA
2. Kriteria 1-4 harus ada minimal
6 minggu
3. Tak adanya kriteria tak selalu
berarti negatif

DEFORMITAS
PADA RA

Synotenovitis
Ulnar drift
Swan neck
deformity
Boutonniere
deformity

Pannus
Granulasi,
inflammasi pada
membran synovial,
invades joint,
softness dan
kerusakan
kartilago

Progresivitas RA
Early RA

Intermediate

Late

RA akan menyebabkan
kerusakan tulang dan
rawan sendi kecuali jika
prosesnya dihambat
dengan obat obatan.

KRITERIA REMISI (ACR)

Dikatakan mengalami remisi bila memenuhi 5
atau lebih dari kriteria di bawah ini dan
berlangsung paling sedikit selama 2 bulan
berturut-turut:
Kaku

pagi hari berlangsung tidak lebih dari 15 menit

Tidak ada kelelahan
Tidak ada nyeri sendi
Tidak ada nyeri tekan/nyeri gerak pada sendi
Tidak ada pembengkakan jaringan lunak atau
sarung tendon
LED < 30 mm/jam untuk perempuan, <20 mm/jam
utk laki-laki (metode westergren)

TATALAKSANA

Tujuan terapi

Mengurangi nyeri

Mengurangi
inflamasi

Mengendalikan
keterlibatan sistemik

Mengendalikan
progresivitas penyakit

Mempertahankan status
fungsiional

Proteksi sendi dan

struktur ekstraartikular

Menghindari komplikasi yg
berhubungan dengan terapi

Terapi nonfarmakologi

Terapi puasa

Terapi Spa

Pembedahan

Suplementasi asam
lemak esensial

TERAPI FARMAKOLOGIK

Terapi Farmakologi pada AR

-> Pendekatan Piramid
OAINS
Glukokortikoid dosis rendah atau intraartikular
(prednison <10mg/hari) disertai pemberian kalsium
1500 mg dan vit. D 400-800 IU / hari
Dan DMARD
Analgetik lain bisa digunakan; acetaminophen, opiat,
liqokain topikal

TERIMA
KASIH