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David SAADOUN
Dpartement de Mdecine Interne et Immunologie clinique
CNRS UMR 7087, INSERM U959
Universit Pierre et Marie Curie
Hpital La Piti-Salptrire, Paris, France
Pas de conflit dintrt
PLAN
Aortite:
Physiopathologie
Aortite=
Stnose
Occlusion
Anvrisme
Dissection
Priaortites
Non anvrysmale
FRP
Anvrysmale
Priaortites
26 ans
SCA stnose TC, ATL +
stent
Restnose TC, ATL+
stent actif
Image postrieure aorte
Tho descendante,
hyperfixante au Tep
Biopsie: maladie IgG4
Tx srique IgG4 normal
Rmission sous corticoides
Aortites: Circonstances de
dcouverte
Signes gnraux: Fivre, AEG
Signes systmiques
Signes dischmie ou dinflammation
vasculaire
Syndrome inflammatoire biologique
Histologie
Pas
dinflammation
1036 (86%)
Inflammation
168 (14%)
Athrome
41
ATCD Chir ou
Infection
75
Aortite
idiopathique
52 (4,3%)
Associe une
maladie
inflammatoire
16
Isole
36
Aortites: Etiologies
Aortite infectieuse
Tuberculose, Syphilis,
Salmonelles, Staph
Autres
Vascularite des vaisseaux de gros
calibre
Maladie de Takayasu
Maladie de Horton
Aortite isole
Autres maladies inflammatoires
Spondylarthropathies, PR
Behet, Cogan, Vascularite ANCA
SLE
Sarcodose
Maladie IgG4
lymphocytes T
macrophages
Aortites et inflammation
histologique
Type
dInflammation
Composition
Maladies
Granulome/cellules
gantes
Granulome compact
rare
ACG, vascularites
ANCA
Granulome compact
inconstant
Takayasu, PR
Granulome compact
frquent
Sarcoidose, BK
Aortites et inflammation
histologique
Type
dInflammation
Composition
Maladies
Granulome/cellules
gantes
Granulome compact
rare
ACG, vascularites
ANCA
Granulome compact
inconstant
Takayasu, PR
Granulome compact
frquent
Sarcoidose, BK
Lymphoplasmocytai
re
Inflammation mixte
Behet, Cogan ,
Polychondrite
atrophiante
ACG (Horton)
Topographie des lsions :
aortite :
45%-67% MH avec paississement de la
paroi aortique. [Agard et al. Arthritis Care Res 2008; Prieto
Gonzalez et al . Ann Rheum Dis 2012]
65
ACG sans
Aortite
74
6.5
1.5
41%
68%
4%
26%
83%
42%
11%
15%
BAT positive
Critres ACR ACG
Rechutes
(/10 pts/an)
Dose cumule CS
1 an
ACG +
Aortite
56%
39%
4.9
11.4g
ACG sans
Aortite
84%
95%
3
9.1g
ACG vs Takayasu
Horton
Takayasu
M
M
A
Horton
Takayasu
HISTOLOGIETAKAYASU
Maladie
de
Takayasu
25%
20%
5%
10%
40%
Maladie de Takayasu
Takayasu:
Epaississement ostium des TSA+++
BEHCET
TA
Behet
Polynuclaires
Activs
Radicaux
Libres
Altration
Paritale
Atteinte des
Vasa-Vasorum
Rupture
Paritale
Vrai
Anvrysme
Faux
Anvrysme
Behet
Maladie de Behet
atteinte artrielle : ulcre
artriel
Maladie de Behet
atteinte artrielle : anvrysme
Maladie de Behet
atteinte artrielle : fauxanvrysme
Faux-anvrysmes
Maladie de Behet
atteinte artrielle : fauxanvrysme
Maladie de Behcet
Les Faux
anvrysmes
Infections+++++
Behet
PCA
Polychondrite
atrophiante,
SPA
PCA
Aortites infectieuses
Mycobacterium
tuberculosis
Treponema pallidum
Salmonella sp.
Staphylococcal sp.
Streptococcus
pneumoniae
Aortites infectieuses
Anvrysme de croissance
rapide
Absence de thrombus mural
et de Ca++ de la paroi
anvrysmale
Aortite tuberculeuse
Aortite tuberculeuse : par contiguit
(adnite tuberculeuse, abcs
paravertbral) > hmatogne
david.saadoun@aphp.fr
Traitement angio-Behcet
Desbois et al soumis
Traitement Takayasu
Circulation 2015
Aortite tuberculeuse
Aortite tuberculeuse
Aorte thoracique et abdominale: paississement parital,
anvrisme sacciforme, coronarite ostiale, calcifications
Contexte de tuberculose pulmonaire
Recherche tuberculose extra-pulmonaire: adnopathies, tuberculose
urinaire, gnitale, pritonale
Diagnostic diffrentiel de la maladie de Takayasu