ENFERMEDADES

MALIGNAS DE LA
INFECCIN POR VIH
HOSPITAL DE ALTA COMPLEJIDAD VIRGEN DE
LA PUERTA
DOCENTE: Dr. SANCHEZ RODRIGO PAUL
ALUMNA: PINEDO RIOS GRACY DORIAN

SARCOMA DE
KAPOSI

SARCOMA DE KAPOSI:
EPIDEMIOLOGIA
Es una neoplasia, que fue descubierto por Kaposi en
1872.
Se da sobre todo en personas de edad avanzada
Es de curso lento
Afecta principalmente a la piel de los miembros
inferiores y pies
Neoplasia que afecta principalmente a los
homosexuales

SARCOMA DE KAPOSI: PATOGENIA

En 1994 se descubri el virus del herpes humano tipo 8.
que se encuentra en todos los tipos de sarcoma de
Kaposi.
En relacin al SIDA, el VHH 8 se encuentra sobre las
clulas mononucleares.
El VHH tipo 8 ha sido detectado en: semen, tejido
prosttico y leche materna.

SARCOMA DE KAPOSI: PATOGENIA

Se cree que en la
patogenia participan:
VHH Tipo 8
VIH
LAS CITOCINAS
LAS INTEGRINAS
Y LA ALTERACIN DE
LOS CONTROLES DE LA
APOPTOSIS Y DEL CICLO
CELULAR

El genoma del VHH

8 codifica muchos
homolgos
implicados: en la
inflamacin, la
regulacin del ciclo
celular y la
angiognesis.
CICLINA D1 viral
factor de
crecimiento
endotelial
Interlucina 6

SARCOMA DE KAPOSI:
MANIFESTACIONES CLNICAS
Aparecen lesiones en la piel indoloras, no pruriginosas,
son como tumores duros ligeramente elevados y
nodulares.
Nodulos de aprox. 0.5-2 cm
En caso avanzados son lesiones que forman grandes
masas tumorales en forma de placas que afectan
amplias superficies cutneas.
Son mas comunes en la cara interna superior del muslo.
En personas de piel clara se observa lesiones violaseas,
mientras que en las de piel oscuras tienden a verse
lesiones de color pardas.

SARCOMA DE KAPOSI:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Su aparicin es frecuente en la cara, la cavidad oral, pies y miembros
inferiores.
Otras localizaciones notables son la punta de la nariz, el rea periorbitaria,
el paladar duro y blando, las regiones gingivales de la boca, el odo externo,
la conjuntiva y el pene.
El SK es un tumormulticntrico y puede causar lesiones simultneas en
regiones muy separadas del organismo. Estas lesiones tienden a ser
circulares, aunque en la espalda o alrededor del cuello son a menudo
lineales, siguiendo los patrones del drenaje linftico cutneo llamados
lneas de Langer.

SARCOMA DE KAPOSI:
MANIFESTACIONES CLINICAS
Las lesiones cutneas masivas pueden hacerse
dolorosas.
Las ms grandes y en forma de placa pueden confluir y
limitar los movimientos.
La obstruccin linftica es frecuente y puede dar lugar a
un intenso edema, que suele afectar a las extremidades
inferiores o a la cara.

SARCOMA DE KAPOSI:
COMPLICACIONES
La afectacin pulmonar es una complicacin potencialmente mortal
del SK y merece una consideracin especial.
El SK pulmonar suele ser sintomtico y se manifiesta por:
tos seca,
broncoespasmo y
disnea.
Tiende a aparecer en pacientes con SIDA avanzado, que en su
mayora tienen recuentos de linfocitos CD4+ inferiores a 100/mm3.
Las lesiones pulmonares afectan sobre todo a pacientes con mayores
grados de afectacin cutnea (es decir, con ms de 50 lesiones),

SARCOMA DE KAPOSI:
COMPLICACIONES
La presentacin radiolgica es variable y en alrededor
de la tercera parte de los pacientes se encuentra un
patrn reticulonodular caracterstico.
Ms frecuentes son los infiltrados intersticiales difusos,
que pueden ser difciles de diferenciar de una neumona
por Pneumocystis carinii.
Los derrames pleurales, cuyo estudio citolgico suele
ser benigno, son comunes y en alrededor del 50% de los
casos se observan adenopatas hiliares.
Los pacientes con SK pulmonar sufren a menudo una
insuficiencia respiratoria que conduce a la muerte.

SARCOMA DE KAPOSI: DIAGNSTICO

Es muy importante la exploracin cuidadosa de la piel y
la cavidad oral en todas las visitas.
Es necesario obtener la confirmacin histolgica de
todas las eventuales lesiones identificadas, sobre todo
porque en los pacientes con VIH son frecuentes otras
enfermedades cutneas, algunas de las cuales pueden
simular un SK.
Para el diagnstico de las lesiones cutneas suele
bastar una pequea biopsia de sacabocados (2-4 mm)

SARCOMA DE KAPOSI: DIAGNOSTICO

En caso se piense de una complicacin pulmonar una
broncoscopia ayudara al diagnostico.
No se le realiza una biopsia, por riesgo a hemorragia.
En caso se piense de un compromiso gastrointestinal
una esdoscopia, la imagen endoscpica clsica de
pequeos ndulos vasculares submucosos permite
establecer su diagnstico.

SARCOMA DE KAPOSI: TRATAMIENTO

MODALIDADES TERAPEUTICAS:
En todos los pacientes con SK se recomienda administrar el TARGA. A partir de
ah, las opciones teraputicas para el SK asociado al SIDA pueden dividirse en
locales y sistmicas.
TRATAMIENTO LOCAL:
Se debe realizar: RADIOTERAPIA.
Una dosis nica de 800 centigrays (cGy) o su equivalente en dosisfraccionadas
puede ser muy eficaz para conseguir la mejora local.
Los resultados se obtienen en un perodo de semanas a meses despus del
tratamiento.
Tambien ayuda a la disfagia, producto de las lesiones farngeas.

SARCOMA DE KAPOSI: TRATAMIENTO

La radiacin con bomba de electrones: aplicada a la
totalidad de la cara es muy eficaz para aliviar el edema
facial.
Debido a la importante toxicidad oral constatada con la
radioterapia se utiliza cada vez ms la ciruga con lser
para tratar las lesiones intraorales
para lesiones pequeas se usa:

La vinblastina es uno de los frmacos de quimioterapia que

se puede inyectar directamente en las lesiones de SK,
Lacrioterapia con nitrgeno lquido y
el tratamiento con lser

SARCOMA DE KAPOSI: TRATAMIENTO

El gel de ALITRETONA:
es un tratamiento tpico que puede aplicarse a los SK
cutneos limitados.
Es un retinoide que se une al cido retinoico y a los
receptores X de dicho cido, para inducir diferenciacin y
apoptosis.
Su actividad podra deberse tambin a la disminucin de
la produccin de interleucina-6.

SARCOMA DE KAPOSI:
COMPLICACIONES DEL
TRATAMIENTO

Las complicaciones del tratamiento tenemos:

las mucositis graves,
la fibrosis por radioterapia,
la prdida de la elasticidad cutnea y
el linfedema crnico
son frecuentes y pueden producir molestias
importantes de 6 a 12 meses despus del tratamiento.
Se produce reas hiperpigmentadas producto del
mismo.

SARCOMA DE KAPOSI: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SISTEMICO:
Est indicado un tratamiento sistmico con tratamiento
antirretroviral solo o en combinacin con mtodos de
tratamiento especficos del SK
Para tratar los casos relativamente avanzados, los
frmacos de eleccin son las formas liposomales de la
doxorubicina y la daunorubicina, debido a su eficacia
y escasa incidencia de toxicidad.
Efectos txicos: nuseas, cansancio y alopecia.
Neutropenia.

SARCOMA DE KAPOSI: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SISTEMICO
El paclitaxel:
Posee una actividad antineoplsica,
Se aplica a los pacientes con SK no tratados con anterioridad y en los
que no responden a otros tratamientos.
Los efectos secundarios ms importantes son:
la hipersensibilidad,
La mielosupresin,
La neuropata perifrica y
la alopecia.

SARCOMA DE KAPOSI: TRATAMIENTO

TRATAMIENTO SISTEMICO
La vinorelbina:
Es otro frmaco que se usa solo y que se ha utilizado como tratamiento de
rescate.
De toxicidad es leve y consiste en mielosupresin y neurotoxicidad
reversible.
El etopsido (VP-16), la doxorubicina, la vincristina y la bleomicina
son frmacos que poseen una importante actividad antineoplsica.
Los inhibidores de la angiognesis son otra clase de tratamiento
interesante para el SK. La talidomida y COL-3 son frmacos orales

SARCOMA DE KAPOSI:
RECOMENDACIONES TERAPEUTICAS
El tratamiento debe hacerse de una forma individualizada.
Por lo que el tratamiento debe ser sistmico.
El tratamiento sistmico se define como una combinacin de tratamiento
antirretroviral con o sin tratamiento inmunolgico, o quimioterapia
sistmica
Los pacientes con enfermedad asintomtica deben recibir un tratamiento
antirretroviral combinado
La quimioterapia se recomienda en todos los pacientes con SK pulmonar
y en los que tienen afectaciones amplias o sintomticas que obligan a
intentar una respuesta rpida.
Las antraciclinas liposomales constituyen el tratamiento de primera lnea.
El paclitaxel o la vinorelbina deben usarse en los enfermos que no
responden a las antraciclinas o que tienen contraindicaciones para el uso
de stas.