Insuficiencia Cardaca

Dr. Daniel Bedmar M.

2011

Definicin
La insuficiencia cardiaca se define como
una anomala de la estructura o la funcin
cardiacas que hace que el corazn no
pueda suministrar oxgeno acorde con las
necesidades de los tejidos

European Heart Journal (2012) 33, 17871

Epidemiologa
Enfermedad crnica progresiva con una alta prevalencia en

los pases desarrollados (2 % en Europa y EEUU), ms del 10%

en mayores de 70 aos

USA, la IC es la causa principal de hospitalizacin en sujetos

65 aos.

Incidencia de 10/1000 >65 aos. (Factores Riesgo CV,

envejecimiento) .

> 100.000 muertes por ao en U.S.A

Mortalidad

37% hombres y 38% mujeres a los 2 aos

82% hombres y 67% mujeres a los 6 aos
(Framingham)

European Heart Journal (2012) 33, 178718

More malignant than cancer? Five-year survival following

a rst admission for heart failure

European Journal of Heart Failure 3 (2001)

315 -322

Insuficiencia Cardaca

Fisiopatologa

Hipertrofia de miocitos, inicio de

un programa fetal cardaco, por
el que se expresan protenas
contrctiles inmaduras y por

Medicine 2005; 9(35): 2279-22

Diagnstico

European Heart Journal (2012) 33, 17871

Diagnstico

European Heart Journal (2012) 33, 1787

Diagnstico!!

European Heart Journal (2012) 33, 17871

European Heart Journal (2012) 33, 178

MANEJO NO FARMACOLGICO

MANEJO NO FARMACOLGICO
Reconocimiento de los sntomas
Dieta y nutricin
Ingesta de lquidos

European Heart Journal (2008) 29,

2388 2442

MANEJO NO FARMACOLGICO
Alcohol
Obesidad/caquexia
Tabaquismo
Inmunizacin

European Heart Journal (2008) 29,

2388 2442

MANEJO NO FARMACOLGICO
Actividad y ejercicio
Actividad sexual
Embarazo y anticoncepcin
Viajes

European Heart Journal (2008) 29,

2388 2442

Antiagregacin
Plaquetaria

AAS

RANDOMISED TRIAL OF INTRAVENOUS STREPTOKINASE, ORAL

ASPIRIN, BOTH, OR NEITHER AMONG 17 187 CASES OF SUSPECTED
ACUTE MYOCARDIAL INFARCTION: ISIS-2

N = 17,187
estreptoquinasa (n = 4.300)
aspirina (n = 4.295)
aspirina y la estreptoquinasa (n =
4.292)
Placebo (n = 4.300)

The Lancet.1988. 332 (8607): 34

The Lancet.1988. 332 (8607): 34

Collaborative meta-analysis of randomised trials of antiplatelet therapy for

prevention of death, myocardial infarction, and stroke in high risk patients

Inhibidores de la enzima de
conversin de la angiotensina
En el estudio ATLAS, 3.164 pacientes con IC
NYHA II-IV fueron asignados de forma
aleatoria a tratamiento con dosis bajas o con
dosis altas de lisinopril, por 46 meses.

Se observ una RRR del 15% en el riesgo de

muerte o en los ingresos por IC en el grupo
asignado a dosis altas de lisinopril,
comparado con el grupo asignado a dosis
bajas
Heart 2003;89 :4248

Qu pacientes deben tratarse con

IECA?
TODOS
F(X) RENAL Y ELP, volver a controlar 1-2
semanas despus, en caso de aumento de la
dosis se debe evaluar entre 1-4 semanas

Cuando se alcance la dosis optima se debe

realizar control cada 1, 3 y 6 meses

European Heart Journal (2012) 33, 17871

BETA
BLOQUEO

The Cardiac Insufficiency Bisoprolol

Study II (CIBIS-II):a randomised trial

Multicentre 2647, NYHA III or IV, with left-ventricular ejection fraction of 35% with
diuretics and inhibitors of angiotensin-converting enzyme, atients were followed
up for a mean of
1,3 years
The estimated annual mortality rate was 8,8% in the bisoprolol group and 13,2%
in the placebo group (hazard ratio 0,66 [95% CI 054081])

Lancet 1999;353:9

EFFECT OF CARVEDILOL ON SURVIVAL IN SEVERE

CHRONIC HEART FAILURE COPERNICUS STUDY

2289 patients who had symptoms, euvolemic and who had an ejection fraction
of less than 25%
Randomly assigned 1133 patients to placebo and 1156 patients to treatment
with
carvedilol for a mean period of 10.4 months
This difference reflected a 35 percent decrease in the risk of death with
N to
Engl
J Med, Vol.
344, No.
22May
carvedilol (95 percent confidence interval, 19
48 percent;
P=0.0014,
adjusted

Qu pacientes deber tratarse con

bloqueadores beta?
Todos
Los pacientes deben estar clnicamente
estables ???

Contraindicaciones :
ASMA
EPOC
BCAV 2 3

European Heart Journal (2012) 33, 1787

Antagonistas de
la aldosterona

The Effect of Spironolactone on Morbidity and

Mortality in Patients with Severe Heart Failure
RALES TRIAL
1.663 pacientes con
una FEVI 35% y
en clase funcional III
de la NYHA
24 meses
Espironolactona llev
a una RRR del 30%
en muertes y a una
RRR del 35% en el
nmero de ingresos
por empeoramiento
de la IC

N Engl J Med
1999; 341:709717

Antagonistas de la aldosterona

FEVI 35% e IC grave y sintomtica

III o IV de la NYHA
Dosis ptima de un bloqueador beta e IECA o
ARA (pero no un IECA y un ARA).

European Heart Journal (2012) 33, 1787

Antagonistas de los
receptores de la
angiotensina

Antagonistas de los receptores de la

angiotensina
Los ARA-II solo como alternativa para pacientes
que no toleran un IECA

Gua 2008= IECA + BB + ARA-II

Gua 2012= IECA + BB + ESPIRONOLACTONA

RALES (RRR 30%), mostraron mayor disminucin
de mortalidad por todas las causas, VS en
CHARM-Added (RRR 17% ) en solo muerte
cardiaca

European Heart Journal (2012) 33, 1787

Antagonistas de los receptores de la

angiotensina

European Heart Journal (2012) 33, 1787

Ivabradina
Canal If: Se activa por hiperpolarizacin de
membrana (K+; Na+), desplaza el potencial de
transmenbrana hacia la activacin de canales de
calcio tipo T.

Solo ndulo sinusal, nodo AV, purkinje, no en

miofibrillas

Bloquear el canal If disminuye frecuencia

cardiaca, no ACXFA

European Heart Journal (2012) 33, 17871

Ivabradine and outcomes in chronic

heart failure (SHIFT): a randomised
placebo-controlled study
La ivabradina es un frmaco que inhibe el canal If
en el nodo sinusal

El ensayo SHIFT inscribi a 6.588 pacientes en

clase funcional II-IV de la NYHA, ritmo sinusal con
frecuencia 70 lpm y FE 35%. (seguimiento 23
meses)

Lancet. sep 2010 11; 376 (9744) :87

Lancet. sep 2010 11; 376 (9744) :

Lancet. sep 2010 11; 376 (9744) :87

Lancet. sep 2010 11; 376 (9744) :87

Ivabradina

European Heart Journal (2012) 33, 17871

Hidralazina y dinitrato
de isosorbide

Hidralazina y dinitrato de
isosorbide
En el ensayo A-HeFT, 1.050 varones y mujeres
afroamericanos en clase III-IV de la NYHA

Placebo o H-ISDN aadido a un diurtico (90%), digoxina

(60%), IECA (70%), ARA-II (17%), BB (74%) y espironolactona
(39%).

El ensayo se interrumpi prematuramente tras un

seguimiento medio de 10 meses debido a una reduccin
significativa de la mortalidad (RRR del 43%)

Redujo el riesgo de hospitalizacin por IC (RRR del 33%)

European Heart Journal (2012) 33, 17871

N, solo afromericanos, LAB,incertidumbre

Hidralazina y dinitrato de
isosorbide

European Heart Journal (2012) 33, 17871

Digoxina

The Effect of Digoxin on Mortality and

Morbidity in Patients with Heart Failure

En el estudio DIG, 6.800 pacientes con una FEVI 45% fueron

asignados de forma aleatoria a placebo o a tratamiento con digoxina
(0,25 mg/da), El tratamiento con digoxina no alter la mortalidad por
todas las causas, pero llev a una RRR del 28% en los ingresos

N Engl J Med 1997; 336:525

Tratamientos no recomendados

European Heart Journal (2012) 33, 1787

Manejo de los pacientes con

insuficiencia cardiaca y FEVI conservada

Manejo de los pacientes con

insuficiencia cardiaca y FEVI conservada
En el estudio CHARM-

CHARM-Preserved

Preserved sobre los

efectos del candesartn
en la IC (3.023 pacientes
No se observ una
reduccin significativa
muerte, pero mostr una
reduccin significativa
en los ingresos por IC

Dos estudios de
verapamilo

Lancet, Volume 362, Issue 9386

CIRUGA Y DISPOSITIVOS MDICOS

DAI
50% muertes rpida inadvertida, (arritmias
ventriculares)

El ensayo SCD-HeFT incluy a 2.521, con FE 35%, II o

III de la NYHA, sin antecedentes de arritmias

IECA (96%) + BB (69%)
Se comprara DAI vs placebo (amiodarona) por 45,5
meses

El tratamiento con DAI origin una RRR de muerte del

23% (p = 0,007) vs placebo (amiodarona) que no redujo
mortalidad

European Heart Journal (2012) 33, 1787

DAI

European Heart Journal (2012) 33, 17871

Terapia de resincronizacin cardiaca

European Heart Journal (2012) 33, 1787

European Heart Journal (2012) 33, 1787

Lago Calafqun regin

de los Lagos CHILE

Gracias