Universidad Autnoma de Chiriqu

Facultad de Medicina
Fisiologa Pulmonar
Circulacin pulmonar y relacin ventilacin perfusin e intercambio Gaseoso
Alveolo-Capilar
Presentado por:
Colindres Leyson
Del Cid Gnesis
Pineda Ashill
Rayo Brian
Dr. Alcibades Arosemena

Circulacin Pulmonar
96% de la circulacin
pulmonar no cumple
funciones nutricias
objetivo : la
la irrigacin es dirigida hacia los
pulmones desde el ventrculo derecho
se caracteriza por ser de sangre
pobremente oxigenada (venosa)

Indispensables para
cumplir la funcin
respiratoria: ventilacin
adecuada, y una perfusin
ptima.

difiere de la sistmica en
cuanto a volumen
contenido en un momento
dado, a flujo sanguneo a
travs de los vasos, a
resistencia de stos, y a
presiones vasculares

captacin de
oxgeno y la
eliminacin de
bixido de
carbono, es decir,
el intercambio
gaseoso
Ambas
circulaciones

comparten disposicin
anatomo-fisiolgica
referida a la presencia de
una cmara de recepcin
(aurculas), una bomba de
distribucin (ventrculos) y
una red de distribucin
(vasos sanguneos).

Pueden producirse modificaciones en uno de

los dos circuitos si el otro sufre alteraciones.

La circulacin se debe considerar como un solo

sistema interconectado entre s por una
multitud de conductos, gobernado por un eje
integrador conformado por las cuatro cmaras
cardacas

La diferencia en el flujo sanguneo de las

circulaciones se debe al shunt anatmico
(fraccin del Q que nunca entra en contacto
con el lecho capilar pulmonar)

La presin y la
resistencia pulmonares
son significativamente
inferiores a las
sistmicas, razn por la
cual suele denominarse
a la pulmonar
circulacin menor

La medicin del gasto cardaco

(Q) puede realizarse mediante
un catter de Swan Ganz o a
travs del principio de Fick para
el clculo del consumo de
oxgeno (VO2), el cual expresa
que ste es funcin del gasto
cardaco por la diferencia en el
contenido arteriovenoso de
oxgeno:
Los contenidos arterial y venoso
de oxgeno (CaO2 y CvO2,
respectivamente), se miden a
travs de la toma de muestras
de sangre arterial y venosa
mezclada, y el VO2 a partir del
clculo de la diferencia entre la
cantidad de oxgeno en el aire
inspirado y el espirado,
mediante la frmula

Despejo Q

FIO2 Y FEO2: fraccin inspirada y espirada

de oxigeno

DISTRIBUCIN DE LA VENTILACIN
Y LA PERFUSIN
En condiciones normales el pulmn tiende a
colapsarse
como
consecuencia
de
sus
propiedades elsticas, en tanto que la caja
torcica tiende a expandirse, lo cual determina
la existencia de dos fuerzas en sentido opuesto
que mantienen la posicin de equilibrio y que
generan presin negativa dentro de la cavidad
pleural. Esta presin no es uniforme a lo largo
del espacio intrapleural, debido a que la pleura
diafragmtica se encuentra expuesta a una
fuerza compresiva por accin de la gravedad,
que determina una disminucin de su valor con
respecto a los vrtices pulmonares, fenmeno
causado por el peso de los pulmones que
descansan sobre el diafragma, comprimiendo
la pleura entre ellos y el msculo

Diferencias regionales de la
ventilacin
Presin intrapleural en los
pex (10 cms H2O), supera
ampliamente
la
presin
intrapleural en las bases (
2.5 cms H2O)
Los alvolos apicales son
mejor ventilados que los
basales por unidad de
volumen lo que ocasiona
diferencias regionales de la

 la Zona III de West ventila

mejor que la Zona I, de donde
se desprende la afirmacin de
que los alvolos basales son
mejor ventilados que los
apicales
por
unidad
de
superficie. Entonces, tomando
el pulmn como un conjunto
indivisible de unidades la zona
mejor ventilada del pulmn es
la
Zona
III,
afirmacin
aparentemente paradjica

RELACIN VENTILACIN PERFUSIN

(V/Q)
Son indispensables dos
elementos para que se de
el intercambio gaseoso.
Ventilacin adecuada (v).
Perfusin ptima (q).

Estos dos determinan la

relacin V/Q.
Tambin pueden influir
aspectos fsicos exteriores.

Diferencias regionales de la
perfusin
El flujo sanguneo hacia diferentes zonas del
pulmn
es
desigual
debido
a
que,
fsicamente, ste (el pulmn) se comporta
como un sistema de conduccin vertical en el
que la presin hidrosttica es mayor en las
zonas ms bajas con respecto a las ms
elevadas, como consecuencia de la fuerza de
graved. Este ad fenmeno determina
importantes diferencias regionales de la
perfusin en las que se privilegia la irrigacin
de las bases pulmonares y se desfavorece la
perfusin apical, por lo cual es vlido afirmar
que la zona mejor perfundida del pulmn es
la base

 Las condiciones optimas para que se d el intercambio

gaseoso puede ser definida como:
aqulla en la que la ventilacin y la perfusin son ptimas y
equivalentes; lo cual determinara una relacin entre
ventilacin y perfusin (V/Q) igual a uno.
unidades mal
ventiladas y
bien
perfundidas
unidades
bien
ventiladas
pero mal
per

unidades mal
ventiladas y
mal
perfundidas

 Debido a las desigualdades de los dos parmetros, la

relacin V/Q puede ser ligeramente inferior a la unidad,
por lo que se considera como normal un valor de 0.8.
Lo que nos dice que la ventilacin alveolar expresada en litros
por minuto corresponde al 80% del valor de la perfusin
expresada en las mismas unidades.
Un valor de v/q entre 0.8 y 1 es considerado normal.

cmo se modificara la relacin V/Q si

no se toman unidades de volumen sino
unidades de superficie?
Zona I mal ventilada por unidad de
superficie y mal perfundida.
Zona II es bien ventilada por
unidad de superficie y bien
perfundida.
Zona III es la mejor ventilada por
unidad de superficie y es tambin
la mejor perfundida.

La situacin no se modifica y la relacin V/Q

permanece normal porque el promedio de V/Q

Si el desequilibrio se
genera por disminucin
de la ventilacin o
incremento en la
perfusin la relacin V/Q
ser menor que 1, y si
desaparece la
ventilacin, la relacin
ser igual a cero.

si el desequilibrio se
genera por disminucin
de la perfusin o
aumento en la
ventilacin, la relacin
V/Q ser mayor que 1, y
si la perfusin
desparece la relacin
ser infinita

Aspectos Prcticos Para El

Clnico.
El corazn y los
pulmones tienen
funciones
complementarias
por esta razn la
afeccin de uno de
ellos tiene
repercusiones en el
otro.

En la respiracin
espontanea se
produce una presin
mas negativa que la
del reposo lo que
aspira el aire y el
RV hacia el trax,
el GC y la FC.

El desplazamiento
abdominal hacia
arriba en supino
dificulta la
contraccin del
diafragma causando
atelectasias
posterobasales.

En pacientes con
unidades bajas de
V/Q tienden a cursar
con hipercapnia e
hipoxemia; siempre
habr hipoxemia con
o sin hipercapnia.

En la respiracin
mecnica se
positivisa la presin
pleural el RV y el
GC en caso de
hipovolemia puede
ocasionar
hipotensin y del
GC.

En paciente en
decbito supino, en
la nueva zona III
ser heterogenia
ventilndose mejor
los alveolos grandes
de la zona I original.

Unidades altas de
V/Q tienen escasos
efectos sobre los
gases arteriales.

Pacientes con
enfermedad
pulmonares la
relacin V/Q tiende a
0 o al infinito y
cuando es crnica en
el nico Tx es la
oxigenoterapia.

Intercambio
gaseoso
alvolo-capilar

PROPIEDADES FSICAS Y LEYES DE LOS

GASES
Todo gas ocupa un volumen, ejerce una presin en el recipiente
que lo contiene y posee una temperatura.
En fisiologa respiratoria, la determinacin del volumen del gas se
realiza a partir del conocimiento de la temperatura, la presin
y el porcentaje de saturacin con vapor de agua.

 Condiciones para la determinacin del volumen:

Condiciones STPD
Condiciones
fsicas estndar
La temperatura
es 0C
La presin es
760 mm Hg y
La saturacin es
0%.

Condiciones BTPS
Condiciones
corporals
La temperatura
es 37C,
La presin es
760 mmHg, y
La saturacin es
el porcentaje de
vapor de agua
generado por
47 mmHg de
presin (100%).

Condiciones ATPS
Condiciones
ambientales o
espiromtricas

La temperatura
es la ambiental
La presin es la
baromtrica y
La saturacin
depende de la
temperatura

 El volumen y la presin de un gas en conjunto, dependen de la

masa gaseosa (M), la temperatura (T) y la constante del gas (K),
excepto para el vapor de agua (gas no ideal).
PV = KMT
Si T y M son constantes, entonces el producto de PV ser
constante (Ley de Boyle-Mariotte):
PV = K
o, P = K1/V

 Si P y M son constantes, entonces el volumen y la temperatura

sern directamente proporcionales (Ley de Gay-Lussac):
V = KT
Si V y M son constantes, entonces la presin y la temperatura
son directamente proporcionales (Ley de Charles):
P = KT

 As como un gas nico ejerce presin, una masa de gases

tambin ejerce presin, la que ser igual a la suma de las
presiones parciales de los gases presentes en la masa
gaseosa (ley de la aditividad de las presiones parciales o Ley de
Dalton):
P Total = P1 + P2 + P3 + P4 +..... Pn

EL GAS ATMOSFRICO
El oxgeno se obtiene del gas atmosfrico (aire), el cual esta
compuesto por una mezcla de gases, principalmente oxgeno y
nitrgeno.
Fraccin inspirada de oxgeno
(FiO ) es de 0.21
Composicin del2 Aire
Gas

Concentraci
n real

Valor
aproximado

Nitrgeno

78.09

79

Oxgeno

20.93

21

Argn

0.94

Bixido de
carbono

0.03

Otros gases

0.01

MODIFICACIONES EN LA PRESIN
PARCIAL DE OXGENO
La presin parcial de oxgeno en el aire ambiental puede
expresarse como:
PO2 en aire = P atmosfrica x 0.21
La presin total que ejerce la columna de gases ubicada sobre un
cuerpo situado en un punto cualquiera de la superficie terrestre,
concepto conocido como presin atmosfrica (Patm)

Modificacin de a PO2 como

consecuencia de la altura
sobre el nivel del mar

Representacin del efecto de la

altura sobre el nivel del mar,
sobre la presin atmosfrica

Cascada del Oxgeno

Se produce la
inspiracin

El aire ingresa a
la va area
superior

Limpieza,
calentamiento y
humidificacin
de los gases
inspirados

Normalmente
se encuentra en
ella vapor de
agua

El gas nuevo
ocupa un
volumen y
ejerce una
presin de 47
mmHg

La primera
cada de la
presin
parcial de
oxgeno

Cascada del Oxgeno

La presin de oxgeno en la va area superior (VAS) ser
entonces:
PO2 (VAS) = (Patm P Vapor de H2O) x FiO2

Modificacin de la PO2 como

consecuencia de la presencia de
vapor de agua en la va area
superior

Cascada del Oxgeno

Viaja
hacia el
alvolo a
travs
del
espacio
muerto
anatmic
o

Aparace
el dixido
de
carbono
(CO2)

Esta
saliendo
del
capilar
para ser
eliminad
o

La
segunda
cada en
la
presin
parcial
de
oxgeno

Cascada del Oxgeno

La presin alveolar de oxgeno (PAO2), que se calcula mediante la
ecuacin de gas alveolar
PAO2 = (Patm PVH2O) X FiO2 PACO2/R
La expresin de utilidad clnica se transforma en:
PAO2 = PIO2 PACO2

Presin Alveolar de CO2 (PACO2)

a diferentes alturas sobre el
nivel del mar

DIFUSIN

Difusin
Ley de Fick

Cortocircuito Anatmico

Diferencia alvolo-arterial de
1. Un incremento de cualquier valor de corto
oxgeno
circuito, aumenta la DAaO.
2. El flujo proveniente de zonas dispersas de
relacin V/Q baja,secundarias a disminucin de la
ventilacin, aumenta la DAaO.
3. Las zonas de relacin V/Q baja generan mayor
impacto sobre la oxigenacin debido a que ellas
estn ubicadas en la porcin pendiente de la
curva de disociacin de la oxihemoglobina.
4. Un aumento de la ventilacin producir un
incremento de la PAO2 Si la presin atmosfrica,
la FiO, el consumo de oxgeno (VO y el gasto
cardaco (Q) se conservan constantes, la DAaO
aumentar.
5. El incremento de la ventilacin adems de elevar
la PAO
disminuye la
PACO S la presin
atmosfrica y la FiO permanecen constantes pero
el Q esta bajo, la DAaO2 aumentar.

Difusin
Ley de Henry y Ley de
Graham

Alteraciones del
Intercambio Gaseoso
Hipoxemia e Hipercapnia

Hipoxemia
1.1Hipoxemia por disminucin de la
PIO2.
2.Hipoxemia por hipoventilacin.
3.Hipoxemia por trastornos de la
difusin
4.Hipoxemia por desequilibrio en la
relacin V/Q.
5.Hipoxemia por incremento del
shunt

La disminucin
de la presin
parcial de
oxgeno en
sangre arterial
(PaO2)

Hipoxemia por disminucin de la PIO 2.

Un sujeto cuyos pulmones funcionan
ptimamente, vive a nivel del mar.

Su PaO2 ser entonces:

Si el sujeto es transportado en una nave desde

el nivel del mar a la altura
del Everest

Hipoxemia por hipoventilacin

A nivel del mar

A gran altitutd

Hipoxemia por trastornos de la difusin

Hipoxemia por desequilibrio en la

relacin V/Q

Hipoxemia por desequilibrio en la

relacin V/Q
Mecanismo de
Compensacin 1

Mecanismo de
Compensacin 2

Vasoconstriccin pulmonar hipxica con incremento en la

resistencia vascular pulmonar

Constriccin alveolar local

Disminucin local de la distensibilidad

derivacin del flujo sanguneo hacia zonas bien ventiladas.

Redistribucin del gas hacia alvolos bien perfundidos

Hipoxemia por incremento del shunt

La ausencia de ventilacin en zonas bien perfundidas
Malformaciones vasculares y/o cardiopatas en las que
existe cortocircuito de derecha a izquierda.

HIPERCAPNIA E HIPOCAPNIA

Hipercap
nia
Hipocapn
ea

Aspectos Prcticos para

el Clnico
1. Invariablemente los trastornos de
la difusin cursan con hipoxemia
2. El
parmetro
crtico
para
determinar la oxemia es la altura
sobre el nivel del mar.
3. Es til para el neumpata el
cambio del sitio habitual de
residencia,procurando hacer el
desplazamiento
hacia
alturas
cercanas al nivel del mar.
4. Los trastornos de la difusin se
acenten
significativamente
durante el ejercicio..

Aspectos Prcticos para

el Clnico
5. La hipoxemia es originada por
mltiples causas.
6. El diagnstico de hipoxemia es
gasimtrico.
7. La hipercapnia resulta de la falla de
la bomba pulmonar para evacuar
gases, del aumento en la produccin
de CO2, o de la combinacin de
estos dos factores.
8. Los signos electrocardiogrficos de
hipercapnia son inconstantes y
tardos.

Aspectos Prcticos para el

Clnico
9. La hiperventilacin produce
hipocapnia.
10. Agudamente la hipocapnia produce
vasoconstriccin cerebral.
11. Si la causa de la hiperventilacin es
neurolgica, el paciente puede exhibir
un nivel de conciencia deprimido.
12.Tanto la hipercapnia como la
hipocapnia sostenidas, generan
compensacin renal que puede
detectarse y seguirse
gasimtricamente

Literatura Citada
W. Gmez (2012). Fisiologa respiratoria, lo esencial en la
prctica clnica. 3 Edicin-. Editorial El Manual Moderno.

Gracias