SISTEMATIZAO DA

ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM
PROF. SABINE/UNIS.MG

Mtodo de Organizao das Aes

Resoluo COFEN 272/2002

Dispe sobre a Sistematizao da Assistncia de

Enfermagem SAE nas instituies de Sade
Brasileiras

SISTEMATIZAO DA
ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM

MTODO ORGANIZADO
DAS
AES

PROCESSO DE
ENFERMAGEM

PROCESSO DE ENFERMAGEM
CONCEITO

- HOJE

O Processo de Enfermagem uma

forma SISTEMTICA e DINMICA de
prestar os cuidados de enfermagem.

Histria do Processo de
Enfermagem
Florence

Nightingale

Medidas

de alivio e higiene

Identidade profissional

Processo de Enfermagem

1937 - Henderson - Plano de cuidados

individualizado

Dcada de 50

Lydia Hall, refere-se a enfermagem como um processo e

que a enfermeira atua com o paciente para o paciente.
Abordando a questo da qualidade do cuidado.
O termo Diagnstico de Enfermagem introduzido por
Vera Fry.

Dcada de 60

nfase nos aspectos interpessoais

Primeiro livro texto que descrevia o processo de
enfermagem em quatro fases:
histrico, planejamento, implementao e avaliao.

Processo de Enfermagem
Dcada

de 70

Utilizao

do processo de enfermagem dos

EUA - Marco conceitual.
Processo de enfermagem utilizado por
teoristas de enfermagem.
Conhecimento das teorias so aplicados na
prtica profissional

Processo de Enfermagem
Ainda Dcada de 70
BRASIL Wanda Aguiar Horta
Processo de Enfermagem 6 fases
Histrico
Diagnstico
Plano Assistencial
Evoluo de Enfermagem
Prognstico

Processo de Enfermagem
Dcada

de 80

Taxonomia

proposta North American Nursing

Diagnoses Association (NANDA)

Lei

do
exerccio
enfermagem (1986)

profissional

de

Prescrio de enfermagem atribuio

privativa do enfermeiro.

Processo de Enfermagem

Final

de 80
Preocupao maior dos Enfermeiros
Brasileiros com o aprendizado do
Processo de Enfermagem

Dcada

de 90

Enfoque

no Diagnstico de enfermagem

Processo de Enfermagem
Conhecimento
Pensamento
Crtico (o que,
porque)

Essncia do
Processo de
Enfermagem

Habilidades
tcnicas e
interpessoais
(Como)

Cuidado
(desejo,
capacidade)

processo de enfermagem representa

um instrumento no planejamento e
execuo dos cuidados de
enfermagem;

um mtodo usado por enfermeiros

para coletar dados, planejar,
implementar e avaliar o cuidado;

 Requer

coleta

habilidades
de

dados,

comunicao,

especiais

de

entrevista,

de

bem

como,

capacidade de agrupar informaes,

identificar objetivos e os meios para
alcan-los;
Etapas

ou fases.

SISTEMATIZAO DA
ASSISTNCIA DE
ENFERMAGEM

PROCESSO DE
ENFERMAGEM
e
RACIOCNIO CRTICO

PENSAMENTO
x
PENSAMENTO CRTICO
Mtodo organizado

RACICNIO CRTICO e PENSAMENTO CLNIC

Ser
Humano

Sade

TEORIAS
Biolgicas
Sociais
Psicolgicas
Epidemiolgicas

Sociedade

Ao de
Enfermagem

NOVOS CONHECIMENTOS

CAPACIDADE
PARA O RACIOCNIO CRTICO

EXPERINCIA = SUCESSOS / FALHAS TEMPO

Habilidades da Reflexo
Crtica

Pensar ativamente valendo-se da inteligncia, conhecimento e

habilidade, prprios para responder s questes.

Explorar cuidadosamente as situaes por meio de perguntas

e tentativas para responder s questes relevantes.

Pensar independentemente pelo exame criterioso das vrias

idias e pelo estabelecimento de concluses fundamentadas.

Observar as situaes por diferentes prismas, visando

desenvolver uma compreenso profunda e integrada.

Discutir as idias de uma forma organizada para trocar e

aprofundar conceitos com outros.
Miller M A; Babcock, D E Critical thinking applied to nursing - 1996

COMPETNCIAS
PARA O RACIOCNIO
CRTICO

COMPETNCIAS
GERAIS
Mtodo
cientfico

COMPETNCIAS
ESPECFICAS

Tomada de
deciso

Resoluo
do problema

Processo de
Enfermagem

Raciocnio
diagnstico

As 5 fases do
PROCESSO DE
ENFERMAGEM

Investigao

Diagnstico

Planejamento

Implementao

Avaliao
Alfaro-Lefevre, 2005

Dimenses:
Propsito(prestar

cuidado

individualizado)
Propriedades:
Sistemtico
Dinmico
Interativo
Flexvel
Humanizado
Dirigido a resultados
Baseado em teorias

1 - Propsito:
oferecer uma estrutura na
qual as necessidades do
cliente, famlia e comunidade
sejam satisfeitas.

2 - ORGANIZAO:
HISTRICO
DIAGNSTICO
PLANIJAMENTO
IMPLEMENTAO
AVALIAO

HISTRICO

a coleta de informaes
referente ao cliente, famlia
e comunidade, com o
propsito de identificar as
necessidades, problemas,
preocupaes ou reaes
humanas do cliente.

DEFINIO
Diagnstico de enfermagem um
julgamento clnico das respostas
do indivduo, da famlia ou da
comunidade aos processos vitais
ou aos problemas de sade atuais
ou potenciais, os quais fornecem
a base para a seleo das
intervenes
de
enfermagem,
para atingir resultados pelos
quais a enfermeira responsvel.
(NANDA, 1990)

1950
Mc Manus, o primeiro a usar o termo
1967
King - diagnstico de enfermagem = problemas de
enfermagem.
1973

1a Conferncia Norte Americana sobre Diagnstico de

Enfermagem
1977

Encontro - teoristas de Enfermagem

1982

Criao da NANDA

1986
Taxonomia I, da NANDA - Padres de Respostas Humanas
1990
9a Conferncia da NANDA - Definio do Diagnstico de
Enfermagem
Apresentao dos Eixos Bsicos da Taxonomia II
1994
11a Conferncia da NANDA necessidade de nova estrutura
taxonmica
2000
14a Conferncia da NANDA aprovao da Taxonomia II
2002
Conferncia NNN (NANDA/NIC/NOC) proposta de
Taxonomia da Prtica de Enfermagem.

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM REAL
Descreve respostas humanas a
condies de sade/processos
vitais que existem em um
indivduo, famlia ou comunidade.
sustentado pelas caractersticas
definidoras (manifestaes, sinais
e sintomas) que se agrupa em
padres de sugestes ou
inferncias relacionadas.

DIAGNSTICO DE
ENFERMAGEM DE RISCO
Descreve respostas humanas a
condies de sade/processos
vitais que podem desenvolver-se
em um indivduo, famlia ou
comunidade vulnerveis.
sustentado por fatores de risco
que contribuem para uma
vulnerabilidade aumentada.

COMPONENTES DE UM
DIAGNSTICO
TTULO: estabelece um nome para um
diagnstico.
DEFINIO: estabelece uma descrio clara
e precisa; delineia seu significado e ajuda a
diferenci-lo de diagnsticos similares.
CARACTERSTICAS DEFINIDORAS:
sugestes/inferncias observveis que se
agrupam como manifestaes de um
diagnstico de enfermagem real ou de bemestar.

COMPONENTES DE UM
DIAGNSTICO
FATORES DE RISCO: fatores ambientais e
elementos fisiolgicos, psicolgicos,
genticos ou qumicos que aumentam a
vulnerabilidade de um indivduo, famlia ou
comunidade a um evento insalubre.
FATORES RELACIONADOS: fatores que
aparecem para mostrar algum tipo de
relacionamento padronizado com o
diagnstico de enfermagem. Tais fatores
podem ser descritos como antecedentes a,
associados com, relacionados a ,
contribuintes para ou estimuladores.

DIAGNSTICO REAL
ELMENTOS

CONTEDO

EXEMPLO

Ttulo

Expresso
sucinta que
designa qual a
resposta da
pessoa

Excesso de
volume de
lquidos

Caractersticas
definidoras

Conjunto de
Estertores, falta
sinais e sintomas de ar, edema,
ganho de peso

Fatores
relacionados

Fator ambiental,
da pessoa ou da
integrao de
ambos que
favorecem a
ocorrncia da
resposta

Ingesto
inadvertida de
alimentos com
alto contedo de
sdio

DIAGNSTICO RISCO
ELMENTOS
Ttulo

CONTEDO

EXEMPLO

Expresso
sucinta que
designa qual a
resposta da
pessoa
precedida dos
termos alto
risco para

Risco para
diminuio de
volume de
lquidos

Carac. Definidoras

xxxxxx
Conjunto de
sinais e sintomas
(indicadores) que
sustentam a
afirmao de que
a resposta

xxxxxx
Diarria
Vmitos
Temperatura
corporal elevada

Fatores
relacionados

Classificao dos Fenmenos de

Enfermagem
Diagnstico/teorias de enfermagem
Fenmenos

de enfermagem: aspectos da
sade relevantes prtica de enfermagem.

Diagnstico

de enfermagem: nome dado

por um enfermeiro(a) a uma deciso sobre
um fenmeno que o foco da interveno
de enfermagem. Um diagnstico
composto de conceitos que esto includos
nos eixos da Classificao dos Fenmenos.

Classificao dos Resultados

de Enfermagem
Resultado de enfermagem:
Medida ou estado de um diagnstico
de enfermagem em um determinado
perodo, aps a interveno de
enfermagem.

Classificao das Aes de

Enfermagem
Aes

de enfermagem: comportamentos
desempenhados pelos enfermeiros na prtica.

Intervenes

de enfermagem: aes
realizadas em resposta a um diagnstico de
enfermagem com a finalidade de produzir um
resultado de enfermagem. A interveno de
enfermagem composta de conceitos
presentes nos eixos da Classificao das
Aes.

PLANEJAMENTO
So

estratgias para

prevenir, minimizar ou corrigir

os problemas identificados no
processo de enfermagem.

IMPLEMENTAO

o incio e a concluso das

aes necessrias
consecuo dos resultados,
definidos durante o estgio
de planejamento.

Inervenes de Enfermagem
Dependentes
Independentes
Interdependentes

AVALIAO
Determina

o quanto as

metas de cuidados foram

alcanadas

COLETA DE
DADOS

HISTRICO

EXAME FSICO

DOCUMENTAO

Coleta de Dados
Tipos

de Dados

Subjetivos
Objetivos
Histricos
Atuais

Coleta de Dados

Fonte

Dados

dos

Mtodos de Coleta de Dados

Entrevista

Introduo
Corpo

Fechamento
Fatores

que Afetam a
Entrevista
Ambientais
Tcnica de Entrevista
Comunicao Verbal e NoVerbal

Exame Fsico

Tcnicas
Inspeo
Palpao
Percusso
Ausculta

Exame Fsico
Mtodos
Da

de Exame

Cabea aos Ps
Sistemas Principais do
Corpo
Padres Funcionais de
Sade

Documentao
Objetivo,

sem preconceito, valor,

julgamento ou opinio pessoal;

Descrio

ou interpretao de dados

objetivos deve ter apoio de

observaes especficas;
Devem

ser evitadas generalizaes

(bom, regular, normal e etc.)

Documentao
Os

achados devem ser descritos de modo

mais completo possvel o que inclui a
definio de caractersticas como tamanho
e forma;

Documentar

os dados de modo claro e

conciso;
Escrever

de modo legvel com tinta

indelvel;

Registro

deve estar gramatical e

foneticamente corretos.

Processo de Enfermagem
a partir do processo de enfermagem
que a profisso atinge a maioridade,
porm, a autonomia profissional s ser
adquirida no momento em que toda
classe passar a utilizar essa metodologia
cientfica em suas aes.
Wanda Horta, 1979

BIBLIOGRAFIAS
Processo de Enfermagem:

ALFARO-LEFEVRE, R. Aplicao do Processo de

Enfermagem: promoo do cuidado colaborativo
clnica. 5. ed. Porto Alegre: Artes Mdicas, 2005.
284p.
Diagnsticos de enfermagem:

CARPENITO, L. J. Manual de diagnsticos de

enfermagem. 9. ed. Porto Alegre: Artmed, 2003. 536
p.

Domnio: PROMOO DA SADE

Controle da Sade
Conscincia da Sade
Domnio: NUTRIO
Ingesto
Digesto
Absoro
Metabolismo
Hidratao
Domnio: ELIMINAO
Sistema Urinrio
Sistema Gastrintestinal
Sistema Tegumentar
Sistema Pulmonar

Domnio: ATIVIDADE/REPOUSO
Sono/Repouso
Atividade/Exerccio
Equilbrio de Energia
Respostas Cardiovasculares/Pulmonares
Domnio: PERCEPO/COGNIO
Ateno
Orientao
Sensao/Percepo
Cognio
Comunicao
Domnio: AUTO-PERCEPO
Autoconceito
Auto-estima
Imagem corporal

Domnio: RELACIONAMENTOS DE PAPEL

Papis de cuidador
Relaes familiares
Desempenho de papel
Domnio:SEXUALIDADE
Identidade sexual
Funo sexual
Reproduo
Domnio: ENFRENTAMENTO/TOLERNCIA AO ESTRESSE
Resposta ps-trauma
Resposta de enfrentamento
Estresse neurocomportamental

Domnio: PRINCPIOS DE VIDA

Valores
Crenas
Congruncia entre valores/crenas/aes
Domnio: SEGURANA/PROTEO
Infeco
Leso fsica
Violncia
Riscos ambientais
Processos defensivos
Termorregulao

Domnio: CONFORTO
Conforto fsico
Conforto ambiental
Conforto social
Domnio: CRESCIMENTO/DESENVOLVIMENTO
Crescimento
Desenvolvimento

TEORIAS E PROCESSO II

Padres

funcionais de Gordon

TEORIAS E PROCESSO II
Percepo

sade:

de sade / gerenciamento de

Sade geral
Prticas de sade
Preocupaes a respeito da doena
Responsabilidade pela restaurao e
manuteno da sade.

TEORIAS E PROCESSO II
Padro

nutricional e metablico:

Ingesto diria de alimento e lquido;

Perda ou ganho de peso
Apetite
Restries da dieta
Potencial de leses ou feridas na pele
Condio ou estado corporal geral

TEORIAS E PROCESSO II
Padro

de eliminao:
Padro ou problema de eliminao
intestinal;
Padro ou problema de eliminao
urinria;
Padro ou problema de sudorese.

TEORIAS E PROCESSO II
Atividade

e padro de exerccio:
Nvel de energia
Padro de exerccio
Capacidade percebida de:
Banho, mobilidade no leito, tarefas
domsticas, vestir-se, alimentar-se
mobilidade geral, arrumar-se, higiene
corporal

TEORIAS E PROCESSO II
Padro

de sono e repouso:

Problemas

do sono
Descanso ou no depois de dormir
Uso de auxlios para dormir

TEORIAS E PROCESSO II
Padro

cognitivo e perceptivo:
Estado sensorial: visual, auditivo,
olfatrio, ttil, gustativo
Memria
Inteligncia
Dor ou desconforto

TEORIAS E PROCESSO II
Padro

de autopercepo e
autoconceito:
Sentimentos sobre si prprio
Imagem corporal
Auto-estima
Estado emocional

TEORIAS E PROCESSO II
Papel

e padro de relacionamento:
Famlia e outras pessoas
significativas
Comunicao
Papel e responsabilidades na famlia
e sociedade
Finanas

TEORIAS E PROCESSO II
Sexualidade

e padro reprodutivo:
Relaes sexuais
satisfao ou insatisfao sexual
Uso de contraceptivos e probemas
Histria reprodutiva e menstrual

TEORIAS E PROCESSO II
Padro

de tolerncia ao estresse:
Estressores
Mecanismos de resoluo do
estresse
Alteraes de vida importantes
Gerenciamento do problema

TEORIAS E PROCESSO II
Padro

de valores e crenas:

Satisfao

ou no com a vida
Referncia crena religiosa.