BRONQUIECTASIAS

INTRODUCCIN
General
Frecuencia: Poblacin

Hospitalaria global

Bronquiectasias: - Bilaterales 50%

- incide: segmentos bsales lbulos inferiores

Bronquiectasias

Es un trmino morfolgico utilizado para

describir una dilatacin anormal e
irreversible de las paredes bronquiales.

Broncos:

Ectasia:

Va respiratoria.

Dilatacin.

Afecta a adultos mayores.

66 % sexo femenino.

Dilatacin
Anormales
Permanente
Irreversible

Definicin

Destruccin
Fibras: elsticas
cartilaginosas
muscular

Destruccin pared bronquial

ETIOPATOGENA
- Inflamacin
- Obstruccin bronquial

Factores husped
Predisponentes

Facilita
Retencin secreciones
Infeccin bronquial

Componentes estructurales

Dilatacin

Limpieza
Mucociliar
Cartilaginosa
Muscular
Elstico

ETIOPATOGENA
DILATACIN: retencin de secreciones
suceptibilidad nuevas colonizaciones

Recurrencia
infecciones

Progreso
inflamacin

Proteasas
Destruyen
Epitelio

Germenes
Toxinas

ETIOPATOGENA
Actividad Mucociliar : Limitada o nula
Respuesta inflamatoria husped: dao epitelial

Mediadores
Neutrofilos

Destruccin
bronquial
(bronquiectasia)

Clasificacin
Congnitas
Bronquiectasias
Adquiridas

Clasificacin
Congnitas : Fetales - primaria
- Consecuencia : diferenciacin alveolar nula.
Insuficiente : tejido pulmonar.
- Dilataciones saculares
- Resultado inhibicin

Total
Transformacin
panal abeja

Parcial

- Sin evidencia microscpica : tejido pulmonar

- Pulmn pequeo
- Bronquios tubulares dilatados

Congnita

Causas Bronquiectasias
Congnitas
Sndrome Kartagener.

Secuestro pulmonar.

Discinesia Ciliar.

Deficiencia de Antitripsina.

Fibrosis Quistica.

Broncomalasia.

Cardiopatas congnitas.
Deficiencia de Inmunoglobulinas.
Sndrome de Cilias inmviles.
Anormalidad de Klippel Feil
(brevicollis, sinostosis crvico torcica).

Bronquiectasias adquiridas
Forma: Lynne Reid
- Intensidad dilatacin
Tomando
- Grado de obliteracin

Clasifico
a) Cilndricas:

Bronquial
Bronquiolar

Contorno regular.

Dimetro distal ensanchado.

Luz bronquial ocluida > Tapones mucosos.
Bronquios rectos.
Frecuentes: difusa.

Bronquiectasias adquiridas
Cilndrica

b) Varicosas
(fusiformes) :
Bronquios > dilatados

Contorno irregular
(venas) > constricciones
fibrosas

Terminaciones bulbares

Obliteracin luz
bronquial (mayor)

C) Saculares (Quisticas) :
Bronquios dilatan: progresa periferia

Terminan
estructuras
redondeadas
Contorno
abombado

Anatoma Patolgica
Independientemente forma: Vista anatmico

Superficie mucosa bronquial tumefacta

Inflamada

Ulcerada

Necrotica

Destruccin

llenas: secrecin purulenta

Musculares
Elsticas

Anatoma Patolgica

Bronquiectasias
cilndricas
Bronquiectasias varicosas

Bronquiectasias saculares o
qusticas

Anomalas del contorno

CILNDRICAS

VARICOSAS

QUSTICAS

BRONQUIECTASIAS
GRAVEDAD

Bronquiectasias por
Cuerpo Extrao

Anatoma Patolgica
Dilatacin bronquial predomina bronquios
medianos

Regiones
perifricas

Enfermedad: lbulos inferiores: - Derecho

+ Izquierdo

Deficiencias
anatmicas

Dificultan
drenaje

Anatoma Patolgica
Segmento

Localizada

Lbulo

Extensin:
Difusa

Varios lbulos
Ambos pulmones

Bilaterales: 30%

Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Sarampin.
Tos ferina.
Infeccin por Adenovirus.
Infeccin bacteriana, por ejemplo: Klebsiella.
Staphylococcus (Estafilococo), o Pseudomonas.
Gripe.
Tuberculosis.
Infeccin por hongos.
Infeccin por micoplasma.

Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Obstruccin Bronquial
Aspiracin de objetos.
Ganglios linfticos aumentados de tamao.
Tumor pulmonar.
Tapn de mucosidad.

Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Lesiones Por Inhalacin
Lesiones por vapores nocivos, gases, o partculas.
Aspiracin de cido del estomago y partculas de
alimentos.

Causas de Bronquiectasias
Adquiridas
Causas de Bronquiectasias
Otras Situaciones
Abuso de drogas, por ejemplo; la Herona.
Infeccin por el virus de Inmunodeficiencia Humana VIH
Sndrome de Young (azoospermia obstructiva).
Sndrome de Marfan.

Causas

MEDICINA (Buenos Aires) 1999; 59: 67-70

Grmenes mas frecuentes

Pseudomonas aeruginosa

Haemophilus influenzae

Fibrosis Quistica: S. aureus, H. influenzae,

Escherichia coli y Burkholderia cepacia.

Harrison, 17 edicin.

Discinesia ciliar primaria

La discinesia ciliar primaria es un grupo heterogneo de condiciones genticas que

tiene un patrn de herencia autosmico recesivo ligado al cromosoma X.

Se describe en el sndrome de Kartagener.

Situs inversus.

Bronquiectasias.

Plipos nasales o sinusitis recurrente.

Explica entre 5 y 10 % de los casos de bronquiectasias.

Las manifestaciones clnicas incluyen:

Sinusitis.

Otitis media.

Bronquiectasias.

Discinesia Ciliar Primaria

Definicin

La discinesia ciliar primaria (DCP) es una enfermedad gentica,

autosmica recesiva, caracterizada por disfuncin de las clulas ciliadas.

Epitelio respiratorio
Plexos coroideos y epndimo
Conductos deferentes
Trompas de Falopio

Trastorno aclaramiento mucociliar.

INFECCIONES
RESPIRATORIAS

Prevalencia ltimas series:

1/10.000 nacidos vivos.

Sospecha clnica

Rin poliqustico

Afectacin heptica

Retinitis pigmentaria

Infeccin crnica respiratoria

Hidrocefalia

Rinorrea

Atresia de vas biliares

Distrs / taquipnea neonatal

Plipos nasales

Neumona recurrente

Halitosis

Infertilidad masculina

Sinusitis repeticin

Embarazo ectpico

Otitis media aguda

Tos persistente

Atelectasia

Bronquiectasias

Bronquitis obstructiva recurrente

Mal control asma

Situs inversus 50%

Sinusitis
Bronquiectasias
Situs inversus

AP: Madre consumidora

herona durante la gestacin

S. Kartagener

Diagnstico
*Analtica bsica
*Rx trax

Descartar otras causas de infeccin respiratoria crnica:

Fibrosis Qustica.

* Test sudor.

Dficits inmunitarios.

* Inmunoglobulinas.

Alergias respiratorias.

* Prick test.

Reflujo gastroesofgico.

* Phmetra.

Alteraciones va area.

* Fibrobroncoscopia.

Diagnstico
Pruebas de cribado
Sensibles pero poco especficas.
No distinguen entre una DCP o secundaria a infeccin, alergia o
inflamacin. Necesitan confirmacin.
Requieren colaboracin.
No realizables en nios menores de 5 aos.

Test de sacarina

xido ntrico nasal y exhalado

Test aclaramiento mucociliar con radioaerosol Tc99

NO: muy Bajo en DPC

Diagnstico
Gold-standard

Estudio de la
ultraestructura ciliar
con microscopio
electrnico

Estudio de la funcin
ciliar (frecuencia y
patrn de batido
ciliar)

Cepillado
mucosa nasal.
Muestra vlida si
> 100 cilios.

Fisiopatologa
Anomalas

en ms del 50% cilios muestra:

Prdida

de uno o ambos brazos de

Dinena. 80%
Ausencia de brazos radiales.
Dislocacin de microtbulos centrales.
Dobletes supranumerarios.
Desorganizacin de la orientacin de los
cilios.

Si grado afectacin <50%:

DC Secundaria
Fisiolgico.
Infecciones.
Inflamacin va area.
Txicos.

Cilios normales

Exiten casos atpicos:

- Ultraestructura ciliar normal
- Defecto molecular o enzimtico
*Estudio gentico DNAH5 / DNAI1
Muy complejo, pacientes seleccionados con
historia familiar.
*Tcnicas inmunofluorescencia: investigacin.

Ausencia brazo interno dinena

Alteraciones focales, reversibles, dudas Cultivo

celular

CUADRO CLINICO
CARACTERISTICAS CLINICAS POR EXCELENCIA

TOS CRONICA

- La tos es intermitente
durante todo el da y empeora
al levantarse por la maana.
- A veces, la tos no es
productiva, generalmente
por bronquiectasias "secas"
en lbulos superiores.

BRONCORREA
PURULENTA

- Mucosa o mucopurulenta
- Ms de 150 ml/ da

MENOS FRECUENTE

HEMOPTISIS

La hemoptisis, que suele

ser leve por sangrado de
la mucosa inflamada,
aparece en ms del 50%
de los pacientes y
predomina en los que
tienen bronquiectasias
"secas".

El inicio de los sntomas es variable en funcin de la etiologa que los produce.

CUADRO CLINICO
FIEBRE: INFRECUENTE

descartar neumona

Rinosinusitis: bronquiectasias difusas

enfermedad sistmica de base

Manifestaciones de obstruccin al flujo areo

Episodios de
exacerbacin

Complicaciones

- Dolor torcico
- de la tos
- volumen del esputo
- de la disnea y sibilancias
- febrcula
- hemoptisis

disnea y sibilancias

disminucin del
FEV1 y del cociente
FEV1/FVC

En las fases avanzadas de la

enfermedad aparece
hipoxemia, hipercapnia y
alteraciones de la DLCO.

- Neumona recurrente empiema, neumotorax y absceso de pulmn.

- Cor pulmonale.
- Amiloidosis y el absceso cerebral
- Crepitantes inspiratorios y espiratorios en bases
- Roncus y sibilancias.
- Sinusitis crnica y plipos nasales.
- Acropaquias.

CUADRO CLINICO

DIAGNOSTICO

Al auscultar el trax con un estetoscopio, el mdico puede percibir unos

pequeos chasquidos, crepitaciones, burbujeo, sibilancias, cascabeleo u
otros ruidos, por lo general en los lbulos inferiores de los pulmones.

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Ex. Fsico
Inspeccin : Exp. Torcica
Hipocratismo digital

Palpacin :

V.V

Mal nutricin

Exp. torcica

Percusin : Matidez.
Auscultacin :

Cianosis

Crepitantes
Sibilancias

DIAGNOSTICO
Ex. Complementarios :

Rx de Trax : PA - LL :
Inespecfica.

Volumen

Definicin sombras
broncovasculares
Acentuacin sombras lineales
Engrosamiento: ramificaciones
Imgenes tubulares :
- Vas de tren
- Lneas en rieles

DIAGNOSTICO
Ex. Complementarios :

Rx de Trax : PA - LL :
Espacios claros :
- nicos
- Mltiples

Contornos
policclicos

Panal
abeja

Imgenes algodonosas:
- Irregulares.
- Nodulares.
Imagenes de opacificacin.
Hiperinsuflacin compensatoria

DIAGNOSTICO
Bronquiectasias varicosas
Bronquiectasias
cilndricas

Bronquiectasias saculares o
qusticas

DIAGNOSTICO
Ex. Complementarios :

Broncografa

Diagnostico
Evaluacin
Reemplazada por TCAR

DIAGNOSTICO

Ex. Complementarios :
Esputo
Copioso
Tiende separarse: capas
Maloliente

Aerbicos

Gram. Cultivo - antibiograma

Anaerbicos
Bloque celular
Coloracin de Ziel Nilsen

DIAGNOSTICO

TCAR
Bronquios dilatados
pared gruesa.
Lneas en Tranva.
Radiotransparencia circulares.
- Pared gruesa.
- Acompaando
arteria.

Signo
Anillo
sello

Bronquios con apariencia

arrosariada

DIAGNOSTICO

TCAR

Bronquios dilatados.
Niveles

Liquido
Gas

Imgenes en racimo.
- Redondeada
- Tubular
Opacidad

- Lobular
- Prolongaciones
digitales
- Siguen distribucin
bronquial

DIAGNOSTICO

A: Bronquiectasias cilndricas.
B: Bronquiectasias saculares o qusticas.

DIAGNOSTICO

A: Bronquiectasias cilndricas.
B: Bronquiectasias saculares o qusticas.

DIAGNOSTICO
A: Bronquiectasias con engrosamiento de las paredes bronquiales y secreciones en
su interior.
B: Niveles hidroareos.
C: Imagen en vas de ferrocarril.

DIAGNOSTICO

Visualizar rbol
bronquial.
Cuerpo extrao
Secreciones
Toma de Biopsia: LOE

Broncoscopia

DIAGNOSTICO

Prueba funcional
respiratoria
Localizada : no altera
- Obstructivo
Difusa : Alteracin

- CV
- Mixto

Difusin

DIAGNOSTICO
Exmenes de Laboratorio:
- Cta y F. blanca
- Hb Hcto

(Policitemia)

- VSG

- Hipoxemia

- Gases arteriales
- Hipercapnia

Otros : - Electrolitos en sudor : fibrosis quistica.

- Biopsia bronquial o nasal : Discinesia Ciliar.
- Inmunoglobulinas sericas : Inmunodeficiencias.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

- TBCP

Enfermedades
Respiratorias

- Tos

- Neoplasias

- Expectoracin

- Abcesos

- Hemoptisis

- Bronquitis
- Bronconeumona

TRATAMIENTO
4 OBJETIVOS
PRINCIPALES:

TRATAMIENTO
Medidas Generales :
- Nutricin
- Hidratacin
- Fisioterapia respiratoria : Ejercicios
Drenajes posturales
Humos
- Irritacin bronquial
Gases

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacolgico
Emprico:

- Amoxacilina
- Ampicilina - Sulbactam
- Ampicilina Acido clavulanico
- Cefalosporina
- Cloxacilina

Grmenes: - Streptococcus Pheumoniae

- H. Influenzae
- Sthaphylococcus A.
- Klebsiella Pheumoniae

TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacolgico
Otros :

- Ciprofloxacina.
- Cefalosporina III generacin.
- Alergicos :

Sulfaprin
Tetraciclina
Yoduro de potasio

Expectorantes Mucoliticos:
N - Acetilcisteina

TRATAMIENTO

Tratamiento Farmacolgico
Broncodilatadores : Hiperreactividad B
Salbutamol.
Terbutalina.
B. Ipatropium.

Vacunas
Oxigeno: Hipoxia

TRATAMIENTO

Tratamiento Quirrgico
Bronquiectasias localizadas
Hemoptisis
Neumonas recurrentes
Transplante pulmonar : difusas

TRATAMIENTO

Criterios Quirrgicos
Edad.
Extensin de la enfermedad.
Funcin pulmonar.
Estado general.
Comorbilidad.

Situaciones
requieren
Asistencia mdica
Sntomas empeoran.
No mejora con tratamiento mdico
Cantidad
Cambios :

Color
Sangre

Incremento : dolor en trax

Insuficiencia respiratoria

Esputo

PRONSTICO
Variable

Asintomticos
Sintomticos

Modificado : antibiticos
Bueno : Localizada (reseccin)
Extensas : problema difcil

BRONQUITIS
AGUDA

DEFINICIN
La bronquitis aguda
consiste
en
una
respuesta inflamatoria
transitoria del rbol
traqueo - bronquial,
generalmente
asociada a procesos
infecciosos.
Tambin puede desarrollarse despus de inhalar toxinas, irritantes o vapores
nocivos, o con el uso de ciertos frmacos, como los IECA.

EPIDEMIOLOGA
Considerada la quinta enfermedad en frecuencia de diagnstico
en consulta externa.
Cada ao se reporta, al menos, un episodio de bronquitis aguda
en hasta el 5% de la poblacin general.
La incidencia aproximada es de 4 por 1000 habitantes, y la
mayora se desarrolla en personas sanas.
Predomina en la niez y en temporadas de invierno.

ETIOLOGA
AGENTES COMUNES

Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B,

parainfluenzae).
Haemophilus parainfluenzae
Haemophilus influenzae
Moraxella catarrhalis
Neisseria spp.
Streptococcus pneumoniae

POCOS COMUNES

Chlamydia pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Mycoplasma pneumoniae
Pseudomona aeruginosa

Sustancias irritantes y polvo

ETIOLOGA

FACTORES DESENCADENANTES

Afeccin pulmonar obstructiva crnica (EPOC).

Tabaquismo.
Contaminacin del aire, polvo y emanaciones
ambientales.
Tiempo fro y hmedo.
Mala alimentacin.
Enfermedad reciente que haya reducido las defensas.

FISIOPATOLOGA

CUADRO CLNICO
Presenta dos fases:
FASE AGUDA: (1-5 das)
Sintomas inespesficos:
Fiebre
Osteomialgias
Malestar general
Signos respiratorios altos:
Conjuntivitis
Nasofaringitis
Ruidos respiratorios normales.

CUADRO CLNICO
Presenta dos fases:
FASE PROLONGADA:
Tos productiva o seca (1 3 semanas).
Dolor torcico que se agrava con la tos.
Vmito (por deglucin del esputo).
Crepitantes (finos o gruesos).
Sibilancias (tono agudo).

DIAGNSTICO

El diagnstico se da bsicamente en la clnica

EXAMENES DE APOYO:
Hemograma
Examen de esputo
Radiografa de trax
Oximetra

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO NO FARMACOLGICO

Recomendaciones generales:
Abundantes lquidos
Cambios de posiciones frecuentes
Ambientes Hmedos

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO
Si la tos es muy molesta y dolorosa , se usa codeina.
Descongestionantes
Antihistamnicos
Alivian los sntomas como la rinorrea, deben usarse con cuidado
puesto que, eventualmente, desecan las secreciones bronquiales
dificultando su eliminacin.
Los AINES alivia los sntomas inducidos por la inflamacin y la
fiebre.
Si el enfermo respira con dificultad y presenta flujo espiratorio
prolongado se indica la terapia broncodilatadora con un beta
agonista inhalado como el salbutamol.

TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLGICO

No deben usarse antibiticos en forma rutinaria.

Slo estn indicados si hay signos y hallazgos de una sobreinfeccin bacteriana.

En este caso, la antibioticoterapia se fundamenta en los hallazgos del Gram de

esputo

Eritromicina, 500 mg cada 8 horas durante 7 a 10 das,

Activa no slo contra el S. pneumoniae sino tambin contra el Mycoplasma

peumoniae.

Trimetropim sulfametoxazol

160/800 mg c/12 hrs durante 7 das

S. pneumoniae, H. influenzae y Moraxella catarrhalis

GRACIAS!!