PROCESO DE CAMBIO

Y ESTABILIDAD
Son
procesos
cognitivos
que
principalmente
determinaran la estabilidad de la conducta que
entindase como el no cambio y el cambio que se
trasduce como la modificacin de esta misma. (Ruiz, J. &
Cano, J. 2002)

PROCESO CONFIRMATORIO DE ESQUEMAS COGNITIVOS

Mediante:
Proceso confirmatorio de esquemas cognitivos
MENTE
Es un sistema de construccin de
la experiencia mediante reglas de
abstraccin, que ayudan a la
clasificacin de experiencias.
SISTEMA MENTAL

Buscara clasificar y significar la

experiencia.
Esto supone un sesgo continuo a la bsqueda de ciertas conclusiones;
una forma de repetir el mismo esquema de conocimiento o significado
a pesar de la variabilidad de la experiencia (Mahoney, 1892, 1985
citado en Ruiz, J. & Cano, J. 2002).

Mecanismos
Mecanismo de
Retroalimentacin positiva
(feedforward)

es la bsqueda del orden y

la coherencia, donde los
esquemas cognitivos
seleccionan la informacin
para acceder a los
patrones de clasificacin
previos.

Retroalimentacin negativa es un proceso que buscan

(feedback)
contrastes o diferencias
entre las experiencias, la
percepcin de
discrepancias.

PROCESO DE ASIMILACIN Y
ACOMODACIN
La Asimilacin(A1)

Es la incorporacin de
objetos; amoldar la realidad
al patrn de la estructura
cognitiva o esquema cognitivo
de desarrollo.

La
Acomodacin(A2)

Resultara de como el
organismo tiene la capacidad
de cambiar sus respuestas
ante las demandas
ambientales, como tal tambin
lo hara con sus esquemas.

Los
estmulos
significan
informacin, que
seguirn un flujo
a travs de los
esquemas
cognitivos
del
organismo. Estos
sistemas
son
inconscientes,
situados en la
memoria a largo
plazo
y
de
funcin
automtica.
1

2
Estos
esquemas
contienen
conocimiento
adquirido
que
funcionan
como
redes extensas de
informacin de la
realidad,
que
pudieran
ser
activadas
por
emociones
intrnsecas a la
conformacin
de
determinada
informacin, que
regularan
los
comportamientos
o
modificaran
simplemente.

Esto se explica
por
la
Asimilacin de
la realidad al
esquema y la
Acomodacin
del esquema a
la
realidad
respectivamen
te.

Disonancia entre la memoria sistmica (M.S) y memoria

episdica (M.E.)
M.S./M.E.
Los padres en el nio buscaran solo Esta inconsistencia hara que los
la construccin de aspectos que no pacientes al describir la relacin
signifiquen negativos del ambiente con sus padres (Memoria
familiar. Esto como consecuencia
semntica) y la relacin con la
seria la produccin de una
memoria episdica respecto a sus
Disociacin cognitiva entre lo
padres, generen una defensa
recordado y lo descrito.
cognitiva al incorporar las reglas
prohibitivas de los padres de
manera inconsciente.
Bowlby (1979,1985) refiere que actitudes y estilos comunicativos de los
padres hacia los hijos, hace que por parte del nio deje de procesar de
manera consciente ciertas informaciones que l haya observado (abuso
de alcohol, drogas de los padres, suicidio, etc.).

Los intervalos de recada como

indicadores
La terapia cognitiva (C.T.) su efectividad est determinada

por la
percepcin de los periodos sintomticos y asintomticos, donde se
supondra cambios para
su xito pensamiento
en:
a) Interaccin

conducta

b) Distorsiones cognitivas o errores

de procesamiento de la informacin

c) Esquemas, Asunciones o
Supuestos personales.

Las Recidivas, o recadas ms frecuentes indicaran un cambio ms

superficial e inestable con incidencia ms superficial que profunda (Ruiz,
J. & Cano, J. 2002 pp. 32).

Perris (1988) propone

en su tratamiento de la
esquizofrenia,
un
modelo
aplicable
al
curso general de la
psicoterapia
cognitiva
propuesto por Ruiz y
Cano. Este sera:

Fase de
Optimism
o
Irrealista

Fase de
Esperanz
ay
Esfuerzo
Constructi
vo

Fase de
Expectan
cia

Fase de
Terminaci
n

Factores generales del proceso

teraputico

El proceso teraputico se define por la consecucin de

sus objetivos. Este proceso est centrado en
parmetros cientficos descritos por Beck (1976),
Meichenbaun (1988) y A. Maldonado (1990) (Citado en
Ruiz, J. & Cano, J. 2002 pp. 33).

Evaluacin, conceptualizacin y
asociacin teraputica
Objetivos generales de la
evaluacin
Beck (1976) y Maldonado (1990) (citado en Ruiz, J. & Cano,
J. 2002 pp. 34) proponen:
1.- Elicitar los
pensamientos
automticos y
significados
asociados
ideosincrtico
s.

2.- Buscar
evidencias
para los
pensamientos
automticos y
significados
personales.

3.- Disear
experimentos
conductuales
para probar a
la validez de
los
pensamientos
automticos
personales.

Formulacin de caso

Evaluacin de problemas y
significarlos en trminos
cognitivos conductuales.

Formulacin de
caso
Evaluacin y
conceptualizacin

Los objetivos de la
evaluacin y
conceptualizacin
serian:

(Citado en Ruiz, J. & Cano, J.

2002 pp. 34).

1.- Areas problemticas siendo

estos: Conductuales,
Emocionales, Cognitivos,
Motivaciones y Fsicos; y
traducir estos a trminos
conductuales. Anlisis
Topogrfico (Paterson, 1967).
2.- Areas afectadas por los
sntomas y como es que
estas se encuentran
afectadas (Anlisis
funcional conductual)
(Godoy, 1991).
3.- Datos del curso, desarrollo,
factores precipitantes,
tratamientos anteriores del
problema (Historia del problema),
adems de otros datos
sociofamiliares como por ejm.:
Antecedentes, etc.
4.- Se agrupan y clasifican los problemas
en categoras inferenciales cognitivas,
hiptesis sobre distorsiones cognitivas y
supuestos personales en el problema.

Mtodos generales de la
evaluacin
Los empleados en general
suelen ser:

La
historia
clnica

Los autoregistros

*Este enfoque busca disminuir

la subjetividad al proceso
evaluativo.

Cuestiona
rios.

La HISTORIA CLNICA suele tener el siguiente formato:

1.-DATOS DE FILIACION (Nombre, trabajo, informacin personal, etc.).
2.-ENUMERACION DE SNTOMAS (Cognitivos, afectivos,
motivacionales, fsicos, datos objetivos, diagnostico),

conductuales,

3.-AREAS AFECTADAS EN LA VIDA DEL SUJETO (Trabajo, familia).

4.-HISTORIA DE LA QUEJA ACTUAL Y EPISODIOS PREVIOS (Curso del
problema desde la atribucin de este, la historia, episodios similares y
tratamientos anteriores).
5.-OTROS PROBLEMAS (Trabajo, Matrimonio).
6.-HISTORIA
FAMILIAR
(Antecedentes
fsico-psquicos,
seguidos, relacin y percepcin paciente-familia).

tratamientos

7.-HISTORIA PERSONAL (conceptos del paciente respecto a sus atribuciones

o categorizaciones, antecedentes familiares, historia familiar, social, trabajo,
educacin, salud sexual-afectiva) (Citado en Ruiz, J. & Cano, J. 2002 pp. 35).

 Los Auto-registros son muy usados en la C.T.

(Psicoterapia Cognitiva) siempre que estos sean
adaptados a la comprensin del paciente edad de este.
Los cuestionarios tienen la finalidad de recoger
informacin de la interaccin de pensamientos, afectos,
conductas, intensidad de estos, distorsiones y
supuestos cognitivos. Estos son algunos de los
instrumentos utilizados por niveles y reas (Ballesteros,
1987 Citado en Ruiz, J. & Cano, J. 2002 pp. 36):

Formato de conceptualizacin de
Beck

CONCEPTUALIZACION DE LOS PROBLEMAS (Refiere a la

taxonoma por parte del clnico sobre los problemas para
intervenciones ms apropiadas).
sobre eventos).
1.- EVALUACIONES INADECUADAS DE
LOS HECHOS (Distorsiones cognitivas en
el sujeto en relacin al problema).

2.- ATRIBUCIONES INADECUADAS

(Atribuciones, creencias errneas de su
conducta como de la conducta de las
personas a su alrededor y atribuciones
sobre eventos).

3.- AUTOEVALUACIONES
INADECUADAS (Autovaloraciones
propias inadecuadas, errneas).

4.- EXPECTATIVAS IRREALISTAS

(Respecto a los que puede esperar de los
dems y el terapeuta).

5.- CONDUCTAS MALADAPTATIVAS

(Soluciones adoptadas por el paciente
que no resuelven el problema).

6.- NECESIDADES DE RESOLUCION DE PROBLEMAS

REALES (Condiciones de deficientes donde el terapeuta
puede ayudar a resolver como problemas legales,
econmicos, servicio social etc.).

7.- SUPUESTOS PERSONALES (Creencias o que el sujeto

utiliza para dar sentido a su realidad que predispone al
problema y la vulnerabilidad personal).

8.- ESQUEMAS TEMPRANOS (Supuesto del problema por

parte del sujeto que se generaron a inicios de vida de
este).

Fuente: Ruiz, J. & Cano, J. 2002 pp. 37.

Programacin de las
sesiones
Es importante programar el contenido de las sesiones,
ya que permite al terapeuta la planificacin y el proceso
de terapia misma, esta confeccin se realizar
mediante agendas que se utilizaran cada da
poniendo los contenidos apropiados con la terapia y con
el tiempo en consultorio. Ejm:

NOTAS TERAPEUTICAS
PACIENTE:
FECHA:
SESION N
Datos objetivos:
Plan para esta sesin:
Agenda:
Sumario narrativo:
Tareas para casa:
Otros datos:
Fuente: Ruiz, J. & Cano, J. 2002 pp.
38

Presentamos una adaptacin de la

estructura general de una sesin
ESTRUCTURA TIPICA DE UNA SESION C.T.
I.- Fase inicial
1.-Establecer el rapport.
2.-Establecer la agenda de trabajo.
3.-Valorar evolucin de problemas.
4.-Programas el nmero de sesiones (generalmente 10).
5.-Objetivo: No son las mejoras transitorias, sino el
aumento de los intervalos de recadas.

II.- Fase de desarrollo

1.-Explicar tareas para casa. Demostracin.
2.-Educacion en conceptos cognitivos aplicados a los
problemas.
3.-Discusion de 2 problemas como mximo por sesin.
III.- Fase terminal
1.-Programar trabajo para casa.
2.-Resumen de la sesin. Feedback.
Fuente: Ruiz, J. & Cano, J. 2002 pp. 38

Socializacin teraputica
Socializacin teraputica
Est fundamentada en el empirismo colaborativo (pruebas de realidad
refuten o confirmen los supuestos o creencias en cuestin, en un
compromiso de trabajar juntos).
Se utiliza para dar a conocer al paciente sobre el modelo teraputico de
trabajo que se utilizara en terapia. (Ruiz, J. & Cano, J. 2002 pp. 42) Es
importante:
1.- Explicar cmo funcionan y se
relacionan en el paciente su
pensamiento, con sus emociones
(afectos) y su conducta

2.- Ayuda a la comprensin de la

relacin de conducta, afectos y
pensamientos y generar hiptesis
sobre distorsiones cognitivas y
supuestos asociados.

Socializacin teraputica
3.- Dar instruccin sobre el manejo
4.- El proceso teraputico: Explicarlo
de los auto-registros, donde se le
es importante, adems de centrar
pide al paciente que evidencie
este a la mejora del afrontamiento y
pensamientos, afectos y conductas
aprendizaje de resolucin de
que actualmente posee y describirlos problemas. Es importante explicar el
en el auto-registro.
proceso normal de las recadas. Pedir
que el paciente explique lo
comprendido por el (Feedback).
5.- Tareas para la casa: Explicarlas
resolviendo cualquier duda o
confusin que esta podra generar.
Focalizar esto en un problema y
tomar registro de este mediante una
hoja de auto-registro (Explicar un
ejemplo).

6.- Terminar la sesin resolviendo

dudas, generando opiniones y
ayudando a la comprensin del
paciente sobre su problema. Como
siempre se acostumbra es importante
pedir a paciente que resuma la
sesin y un feedback.

Problemas frecuentes durante la primera

sesin.
Los problemas comprometeran el resultado y xito de la
C.T. aqu Algunos: (Ruiz, J. & Cano, J. 2002 pp. 42) Estos
son:
1.- Dificultad o no
logro del paciente
de identificar
pensamientos
automticos.

2.- Dificultad o no
logro del paciente
de identificar
pensamientos
automticos por
estar muy
comprometido por
el problema.

3.- El paciente teme

al registrar los
pensamientos
automticos
considerando que
esto le resultara
mas problemtico.

Terminacin, seguimiento y prevencin de

recadas
Beck (1976) ha identificado una serie de dificultades que
suelen surgir cuando el fin de la terapia est prximo y la
manera de manejarlos (Citado en Ruiz, J. & Cano, J. 2002
pp. 46):
A. Preocupacin del paciente por el xito de la terapia
1.- Es importante mostrarle al
paciente como l ha ido mejorando
desde el inicio de la terapia hasta a
finalizacin de esta.

2.- Explicar que el motivo central de

la terapia es aprender a resolver
eficazmente los problemas, eso no
significa evitar los problemas o tener
cambios de personalidad.

B.- Preocupacin respecto a las recadas del paciente.

1.- Explicarle sobre las posibles
recadas que pudieran haber, pero
tambin motivarlo a aprovechar esta
fase.

2.- Ensayar las circunstancias

probables que pudieran hacer que el
paciente tenga una recada, elaborar
estrategias.

C.- Termino o finalizacin de la terapia de manera prematura.

1.- Reacciones negativas hacia el
2.- Es usual que el paciente al
terapeuta. Elicitar estas reacciones y momento de dejar de experimentar
clarificarlas.
sntomas y tenga una mejora pronta
este decida dejar de asistir a terapia.
Explicar lo importante de seguir la
terapia.

D.- Preocupacin por ser abandonado y creer no poder

enfrentar las dificultades por parte del paciente,
sintindose este solo frente a los problemas.
Finalizacin de la terapia de manera gradual, favorecer a la
autonoma del paciente.
E.- El paciente desarrolla fuertes sentimientos positivos
hacia el terapeuta o viceversa, no deseando la
terminacin de la terapia
Ver si estos sentimientos se deben a cogniciones problemticas o
inadecuadas.

Referencias
Ruiz, J. & Cano, J. (2002). Procesos de Cambio y Estabilidad,
Manual de psicoterapia cognitiva (pp 28-47). Recuperado
de: http://biblioteca.iesit.edu.mx/biblioteca/L00915.PDF
Ruiz, J. & Cano, J. (2002). Procesos de Cambio y Estabilidad,
Manual de psicoterapia cognitiva (pp 19-20). Recuperado
de: http://biblioteca.iesit.edu.mx/biblioteca/L00915.PDF
Ruiz, A. (2012). Terapia Cognitiva Conductual Bajo Trance
Hipntico en casos de Depresin Leve en el Centro de
Diagnstico Josemara de Guayaquil en el ao 2011. tesis
para optar al grado acadmico de psiclogo clnico. Facultad
de Ciencias Psicolgicas. Universidad de Guayaquil