Sistmicas Hipo ou hipertireoidismo Coagulopatias Nefropatias Hepatopatias
CAUSAS ORGNICAS DE SANGRAMENTO
ANORMAL Trato Reprodutor Intercorrncias gestacionais (aborto, ectopica, DTG, placenta baixa) Miomas Adenomiose Plipos Hiperplasia endometrial Doena inflamatria plvica Tumores ovarianos produtores de hormnios Neoplasias uterinas Leses vaginais e de crvice
CAUSAS ORGNICAS DE SANGRAMENTO
ANORMAL
Iatrognicas
DIU Hormnios orais e injetveis Outros frmacos (anticoagulantes, etc.)
Exame Clnico-Ginecolgico Pesquisa de sinais de doena orgnica Exame das mamas Inspeo perineal (trauma, violncia sexual) Exame especular Toque vaginal bigital bimanual Toque retal (se vaginal insatisfatrio) Afastar gravidez
Exames complementares Hemograma - anemia Ultra-sonografia transvaginal Conforme a clinica: FSH, LH, TSH e T4 livre, provas de coagulao, prolactina, testosterona,Bhcg Histeroscopia associada bipsia endometrial Histologia (bipsia ou curetagem)
Patologias Uterinas Miomas uterinos submucosos, grandes, desviando a linha endometrial Disfuno na contratilidade uterina Adenomiose invaso do miomtrio pelo endomtrio
Patologias endometriais Plipos uterinos Patologia benigna Plipos podem malignizar cncer Endometrite Clamdia, micoplasma, ureaplasma, anaerbios, vaginose, Gram negativos Na Menopausa principal causa:atrofia endometrial e afastar sempre neo de endomtrio Na Peri-menopausa- principal causa Hiperplasia endometrial
Tto cirrgico - patologias que causam
sangramento uterino anormal - Orgnico
Histeroscopia cirrgica plipos
endometriais e miomas submucosos; Ablao endometrial por histeroscopia; Histerectomia;
Avaliao da paciente com
Sangramento Uterino Anormal Disfuncional
Sangramento Disfuncional Diagnstico de excluso Sem causa fsica Mais freqente na puberdade e na pr menopausa Irregularidades na funo do folculo ou do corpo lteo ou ambos.
OBJETIVOS NO DIAGNSTICO Hemorragia uterina disfuncional
Excluir possveis complicaes da gravidez
Excluir uso de medicamentos Identificar doenas sistmicas intercorrentes Avaliar as condies dos rgos plvicos Verificar funo eixo H H ovariano
HEMORRAGIA UETRINA DISFUNCIONAL
DIAGNSTICO ANAMNESE
Histria menstrual Estilo vida, atividade, estresse Sono, sede, olfato, comportamento Perda de peso, vmitos, hbitos Sintomas hipoestrogenismo Sintomas de hiperestrogenismo Uso de medicamentos, drogas
HEMORRAGIA UETRINA DISFUNCIONAL
DIAGNSTICO EXAME FSICO Verificar pulso, presso arterial Conformao corporal global Colorao amarelada pele Presena sinais hiperandrogenismo Sinais de hipo ou hiperestrogenismo
HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
DIAGNSTICO Monitorar ciclo: ultrasom, foliculognese, ovulao, dinmica e aspecto endomtrio Excluir outras causas endcrinas: FSH, LH, PRL, TSH, 17-hidroxiprogesterona
FITOESTROGNIOS TRATAMENTO DA HEMORRAGIA UTERINA DISFUNCIONAL
Patognese de HUD Anormalia funcional do eixo hipotlamo hiposifisi gonadal Alteraco funcional hipot-hipofisis Alteraco gonadal: ao uniforme e persistente durante longo tempo dos estrgenos sobre o endometrio c/ ausncia de secreo de progesterona (ciclo anovulatorio) Com menor frequencia - excesiva atividade fibrinoltica ou administrao intempestiva de hormonios exgenos
Anatomia patologica da HUD
Endometrio Proliferativo (70 a 80%) - ciclos anovulatorios o mais fqte na premenopausa e adolescencia Secretor(20 a 30%) ovulaco normal, retardado ou maduraco irregular Ovario Cistos foliculares, ovarios policsticos ou normais
TRATAMENTO HUD MEDIDAS GERAIS ADJUVANTES
Mudana de hbitos, estilo de vida
Estimular a perda de peso ( 7%) Tcnicas relaxamento, domnio do stress Antidepressivos, ansiolticos
TRATAMENTO
Varia segundo a Intensidade e Evoluo
A. Aguda Hemostasia farmacolgica: Medicao estroprogestinica em altas doses Realizar AMIU/CTG hemosttica exeto em adolescentes B. Crnica 1. ovulatorias(insuficiencia de corpo lteo) gestagenos durante a segunda fase del ciclo
2. Anovulatorias Adolescentes geralmente no preciso tratamento Se com desejo de gestao usar indutores da ovulao No geral progestagenos na segunda fase do ciclo, ACHO,DIU liberador de levonorgestrel, anlogos de GnRh Em mulheres menopausadas mais libarado tratamento medico c/ablao endometrial ou histerectoma
Tratamento clnico do sangramento
uterino anormal Fase aguda: Primossiston 3cp/dia hs por 10 dias ou ACHO + AINES + Antifibrinoliticos. Se no responder em 72 horas rever diagnostico
Fase crnica AINES Anticoncepcional oral continuo ou cclico Combinados: Estradiol + Prog seqenciais (cicloprimogyna) na perimenopausa cido tranexmico (Transamin, 2cps 8/8 hs) Reposio de Progesterona na 2 fase(ciclos anovulatrios)
MIRENA SIU contendo progestgeno levonorgestrel (Mirena*) Durao de 5 anos, amenorria aps 3 a 6 meses. Liberao de 20 mcg por dia de LNG, intra-uterino, baixssimos nveis circulantes, menos efeitos hormonais sistmicos Preferencialmente inserir com sedao Usar em mulheres que j tiveram 1 filho ou mais, suspende a dismenorria
TRATAMENTO HUD DESEJO GRAVIDEZ
Insuficincia folicular Insuficincia ltea Anovulao Sangramento do meio
} Induo da ovulao
TRATAMENTO HUD SEM DESEJO GRAVIDEZ
Insuficincia folicular Insuficincia ltea Anovulao Sangramento do meio
