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INFECCIONES DE SITIOS
QUIRURGICOS
46%
16%
38%
Ejemplo
Limpia
Herida atraumtica
Herniorrafia
(1%-5%) Sin inflamacin
Sin violacin de la tcnica asptica
Sin penetracin en TGI, TR, ni TGU
Limpia-Contaminada
Herida atraumtica
(5% - 10%)
Sin inflamacin
Violacin menor en la tcnica asptica
Penetracin en el TGI, TR o TGU con
vertido mnimo o con descolonizacin
bacteriana
previa
Contaminada**
Herida traumtica
(10% - 40%)
Inflamacin o supuracin
Violacin mayor de la tcnica asptica
Penetracin en el tracto gastrointestinal,
respiratorio o genitourinario con vertido
importante sin descolonizacin bacteriana
previa
Colectoma electiva
Apendicectoma en
apndice perforado
ANTIBITICO PROFILXIS EN
CIRUGA
DEFINICIN
ANTIBITICO PROFILXIS EN
CIRUGA
OBJETIVOS
ANTIBITICO PROFILXIS EN
CIRUGA
OBJETIVOS 2
OPERACIN
Edad extrema
Duracin de la ciruga
Desnutricin
Antisepsis de la piel
Rasurado preoperatorio
Diabetes mellitus
Antibitico profilaxis
Tabaquismo
Ventilacin de SOP
Infecciones coexistentes
Colonizacin bacteriana
Cuerpo extrao en ss
Inmunosupresin
Drenajes quirrgicos
Postoperatorio prolongado
Hipotermia postoperatoria
BENEFICIOS DE LA PROFILAXIS
ANTIBITICA
J.Hosp Infect.1993:25(4):239-50
ANTIBIOTICOS
RECOMENDADOS
ESQUEMAS
ANTIBITICOS
RECOMENDADO
S SEGN
PROCEDIMIENT
O QUIRURGICO
CIRUGIA GENERAL
ESQUEMAS EN CIRUGIA
ABDOMINAL
APENDICITIS AGUDA
DEFINICION
FISIOPATOLOGIA
El factor predominante: la obstruccin de la luz.
La causa : los fecalitos, hipertrofia del tejido linfoide, semillas de
vegetales y frutas y gusanos intestinales (Ascaris lumbricoides).
Cuando no hay obstruccin de la luz: Compresin externa por
bandas o una alta presin intraluminal en el ciego.
ESTADIOS
Apendicitis Congestiva o Catarral
Apendicitis Flemonosa o Supurativa
Apendicitis Gangrenosa o Necrtica
Apendicitis Perforada
Signos:
1
1
1
2
1
1
Laboratorio:
L Leucocitosis >10.500
2
S Cambio a la izquierda
1
______________________________________________________
Valores > igual a 7 es diagnstico de apendicitis
entre 4 6 no es concluyente
< de 4 es poco probable
Scores diagnsticos no han mejorado significativamente la
seguridad diagnstica en casos intermedios, til en casos obvios.
COMPLICACIONES
1.- PERFORACION
2.- PERITONITIS
3.- FLEMON APENDICULAR
4.- PILETROMBOFLEBITIS SUPURATIVA
5.- OBSTRUCCION INTESTINAL
6.- INFECCION DE LA HERIDA OPERAT.
TRATAMIENTO
COLECISTITIS
TRATAMIENTO ANTIBITICO
Monoterapia
Ampicilina-sulbactam (3 g cada 6 horas)
Piperacilina-tazobactm (4,5 g cada 6 horas)
Ticarcilina-clavulnico (3,1 g cada 4 horas)
Terapia combinada
Cefalosporina de tercera generacin como ceftriaxona (1 g cada
24 horas) + metronidazol (500 mg i.v. cada 8 horas).
PANCREATITIS
AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
La PA es un proceso inflamatorio del pncreas, mayormente
secundario a clculos biliares y consumo excesivo de alcohol.
Mortalidad global es de 5%.
La PA puede ser clnicamente leve o severa
PAS es usualmente el resultado de necrosis glandular
pancretica (NP)
PA se distribuye de forma bimodal
Fallo orgnico por respuesta inflamatoria sistmica
Infeccin de necrosis pancretica
Diagnostico no invasivo de NP es una TAC abdominal con contraste
PANCREATITIS AGUDA
Mortalidad global PAS es 30%
Pancreatitis aguda necrotizante (PAN) esteril tiene una
mortalidad global de 10%, la que se triplica si la
necrosis esta infectada
Necrosis infectada se desarrolla en 30 70 %
pacientes con PAN y asociada en 80% de muertes de
PA
El antibitico ideal para la profilaxis y tratamiento de
INP debe penetrar adecuadamente el pncreas y cubrir
la flora que mas frecuente produce esta complicacin.
Disminuir la
importante
morbimortalidad
que deriva de
INP
PROFILAXIS PAS
CEFTRIAXONA + METRONIDAZOL
ENFERMEDAD DIVERTICULAR:
Definicin:
Tratamiento Antibitico:
Diverticulitis complicada:
Ante la presencia de signos de peritonitis, administracin
intravenosa de fluidos y antibiticos de amplio espectro que
principalmente cubran gramnegativos y anaerobios, utilizndolos
de forma simple o combinada: amoxicilina/clavulnico;
piperacilina/ tazobactam; cefotaxima y metronidazol;
ciprofloxacino y metronidazol; aminoglucsido y
metronidazol; aztreonam y metronidazol; o un
carbapenem, son las diversas opciones aceptables.
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GRACIAS