UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLS DE HIDALGO

FACULTAD DE QUMICO FARMACOBIOLOGIA

MICROBIOLOGA III (MICOLOGA)
PROFESOR: DR. JESUS HUERTA SILVA
MICOSIS SUBCUTANEAS
EQUIPO
FRANCISCO XAVIER GARDUO TORRES
EURIDICE GUERRERO ROJAS
FATIMA ALHELI AGUILAR GONZALEZ
ULISES DANIEL SILVA VZQUEZ
RAQUEL GARCA GARCA
GARCIA RAMIREZ OLGA
CARLOS MUIZ DEYCI BRENDA

ESPOROTRICOSIS

HISTORIA

En 1898, el estudiante de medicina, Benjamin Schenck, describi por vez

primera la enfermedad.
En el Hospital Johns Hopkins de Baltimore; Smith denomin Sporotrichia al
hongo aislado.
En 1907, Lutz y Splendore, en Brasil, comunicaron el primer caso en animales
en una rata y caracterizaron el cuerpo asteroide.
En 1947, Simson inform una epidemia de alrededor de 3 000 casos en
minas de oro de Sudfrica.
En 1963, Carmichael determin que el nombre correcto era Sporothrix
schenckii ajustndose a la prioridad de nomenclatura.
En Mxico, en 1913, Gayn comunic en la Academia Nacional de Medicina
el primer caso y lo public en la Gaceta Mdica de Mxico en 1914.
En 1947, Gonzlez Ochoa y Soto Figueroa dieron a conocer el mtodo de
obtencin de los polisacridos de Sporothrix en fase micelial usndolo como
antgeno para la intradermato-reaccin.

DEFINICIN

Micosis subcutnea producida por el hongo dimorfo schenckii

DATOS EPIDEMIOLGICOS

Es una enfermedad cosmopolita, excepto en los polos.

El foco original fue en Rochester, Minnesota, se observa en Florida, Centroamrica, Colombia,

Venezuela, Ecuador, sigue la cordillera de los Andes de Per hasta Bolivia, sur de Brasil y Uruguay.

A principios del siglo fue muy frecuente en Francia, hoy es excepcional en Europa. Predomina en
frica del Sur, Japn y Amrica en la zona intertropical.

El mayor nmero de casos se ha descrito en Norteamrica.

En Mxico, se ha encontrado en el sur del Distrito Federal, Puebla, Guanajuato, Jalisco, Hidalgo,
Veracruz, Michoacn, Oaxaca, San Luis Potos y Estado de Mxico.

Es la micosis subcutnea ms frecuente en Mxico

MECANISMO DE ACCIN
ESPIROTRICOSIS PRIMARIA CUTANEA.

El hongo penetra por pequeas heridas o excoriaciones en un paciente

con inmunidad celular normal. La primera lesin es un chancro de
inoculacin o puede haber chancros mltiples, dispersos o en el mismo
sitio; cinco das a dos semanas despus aparecen lesiones que siguen
el trayecto de los vasos linfticos y que persisten meses o curan solas.

Si la lesin inicial se extiende por contigidad, da placas verrugosas

crnicas de progreso lento.

Esporotricosis primaria pulmonar, el hongo penetra por las vas

respiratorias y origina neumopata primaria autolimitada y asintomtica
que suele generar hipersensibilidad especfica o puede causar
neumopata limitada o progresiva con posible diseminacin
hematgena, sobre todo en diabticos, desnutridos y personas con
deterioro inmunitario.
La reinfeccin se presenta en sujetos ya
sensibilizados por el hongo, sin enfermedad previa;
se manifiesta por formas fijas de corta duracin o por
lesiones sin tendencia a la curacin.
En la esporotricosis experimental, hay fagocitosis
defectuosa

CLASIFICACIN.
La enfermedad tiene muchas presentaciones clnicas y depende del sitio de
inoculacin y de la respuesta del husped. De manera sencilla se clasifican en:
fija, linfangtica y sistmica.

La forma fija se localiza en el sitio de inoculacin, aparece sobre todo

en cara, cuello y tronco; se caracteriza por una placa infiltrada
eritematosa, de forma semilunar, verrugosa o ulcerada, que es indolora.

Quizs ocurra resistencia al tratamiento o cure espontneamente. Una

variedad es la forma superficial o dermoepidrmica que origina
pequeas lesiones satlite.

MODALIDAD LINFANGTICA

Es la ms frecuente. El chancro de inoculacin es un ndulo indoloro de

color rojo prpura que sufre necrosis central y puede ulcerarse, dura
semanas o meses, persiste o cicatriza al tiempo que aparecen lesiones
nodulares o gomas eritematosos que siguen el trayecto de los vasos
linfticos, permanecen cerrados o igualmente pueden ulcerarse y dejar
salir exudado purulento.

Cualquier forma clnica puede curar sola o persistir meses o aos e

incluso ser el punto de partida de lesiones diseminadas. Afecta
extremidades superiores en 45 a 53%, cara en 14 a 21% y extremidades
inferiores en 18 a 23%; es muy infrecuente la localizacin en tronco.

Los chancros mltiples dan las formas micetomatoides y por contigidad

se producen formas crnicas verrugosas sobre todo en el pie

ESPOROTRICOSIS SISTMICA
DISEMINADA.

Se considera como infeccin oportunista grave; afecta rganos internos y puede

haber fungemia; ocurre en pacientes con inmunodeficiencia, en especial
diabetes, sarcoidosis, mieloma, linfoma, SIDA, as como en alcohlicos y en
aquellos bajo tratamiento con cortisona; se acompaa de fiebre, dolor, mal
estado general y reduccin de peso.

Se ha observado afeccin del SNC, aparato genitourinario, tubo digestivo,

hgado, bazo, pncreas, miocardio y senos paranasales, riones, testculos y
tiroides. En inmunodeficientes, puede ser letal.

ESPOROTRICOSIS RECURRENS
CICATRISANS

Origina lesiones furunculoides con tendencia a la curacin.

DIAGNSTICO DE LABORATORIO.

El diagnstico definitivo se realiza a travs del cultivo del hongo de

muestras clnicas, con el apoyo de procedimientos inmunolgicos. Sin
embargo, en ocasiones estos recursos no son suficientes. Actualmente
se considera PCR como una opcin, sobre todo para el diagnstico en
pacientes inmunocomprometidos.

Productos biolgicos:

- Pus de lesiones cutneas

- Tejido obtenido por biopsia

- Material obtenido por puncin

- Esputo

Examen directo: su utilidad es limitada, ya que aun cuando se realicen

frotis y tinciones con PAS o Grocott, la presencia del hongo no es
evidente; en algunos casos excepcionales solo se observan levaduras
no caractersticas (redondas u ovoides), cuerpos en forma de cigarro o
cuerpos asteroides.

Cultivo: el pus y el esputo y macerado de una parte del producto de biopsia, se

siembran directamente en diferentes medios. En agar dextrosa Sabouraud con
antibiticos, a 25 C, se obtienen colonias caractersticas en un perodo de 3 - 6
das, que en el transcurso de 10 - 15 das adquieren un color marrn oscuro; el
pigmento es muy evidente despus de 30 - 45 das.

Pruebas especiales - cuando las colonias obtenidas no presentan la forma

caracterstica, se induce la fase parasitaria in vitro,sembrando la cepa en medios
enriquecidos como infusin cerebro corazn (BHI) o el de agar sangre incubada a
37C.

HISTOPATOLOGA

Se encuentra hiperplasia pseudoepiteliomatosa con formacin de microabscesos.

Se puede ver una imagen granulomatosa con polimorfonucleares, clulas
epitelioides y clulas gigantes tipo Langhans. Se describe una imagen sifiloide
constituida por clulas plasmticas, linfocitos y fibroblastos. En ocasiones se
observan formas levaduriformes en forma de navecillas o de cigarro de 3 - 5 m,
presencia de cuerpos asteroides que aunque no son exclusivos de la
esporotricosis se ven casualmente y parecen indicar complejos de reaccin
antgeno-anticuerpo o capas membranales de neutrfilos.

PRUEBAS INMUNOLGICAS

Las pruebas que se utilizan cuando es difcil la obtencin de productos

biolgicos, son:

- Aglutinacin de clulas levaduriformes en tubo. Se considera positiva

si el suero del paciente provoca aglutinacin con dilucin 1:40 o mayor,
y es positiva en el 100% de los casos de esporotricosis.

- Aglutinacin de partculas de ltex. Es positiva a iguales ttulos que la

anterior.

- Inmunodifusin.

- Inmunofluorescencia.

Inmunidad celular - se evala mediante la intrademoreaccin: se aplica 0.1ml de

esporotricina en la cara anterior del antebrazo por va intradrmica, para estimular
la inmunidad celular; la lectura se hace a las 24 y 48 horas posterior a la aplicacin.
Se considera positiva cuando existe la formacin de una ppula indurada o zona
de induracin igual o mayor a 5 mm, la cual puede estar rodeada de una zona de
eritema de dimensiones variables. Una intradermorreaccin positiva indica que el
paciente ha estado en contacto con Sporothrix; una IDR positiva en presencia de
lesiones sugestivas de esporotricosis tiene valor diagnstico.

Diagnstico diferencial.

La esporotricosis debe ser diferenciada principalmente de tularemia, tuberculosis

cutnea, micobacteriosis (sobre todo por Mycobacterium marinum), algunas formas
de micetoma y cromoblastomicosis, lepra tuberculoide.

TRATAMIENTO

Durante muchos aos se ha considerado al yoduro de potasio como el

tratamiento de eleccin (3 - 6 g /da en adultos; 1 - 3 g/da por va oral
en nios); la intolerancia al yodo y la toxicidad del potasio son motivos
para suspenderlo o elegir de inicio otro tratamiento alternativo.

Los pacientes con esporotricosis cutnea o linfocutnea responden bien

al tratamiento con itraconazol (100 - 200 mg/da) durante periodos de 6
meses. Otros recursos teraputicos son el fluconazol (400 mg/da por 6
meses).

Estudios recientes indican que la terbinafina (250 mg/da) da como

resultado hasta un 92% de curacin.

En pacientes con esporotricosis diseminada el medicamento indicado

es la Anfotericina B.

CROMOBLASTOMICOSIS

CROMOBLASTOMICOSIS

Micosis subcutnea ocasionada por hongos

Dematiaceae, principalmente de los gneros
Cladophialophora. Afecta piel y tejido
extremidades, especialmente inferiores y
Sinonimia
Cromomicosis,
dermatitis
verrugosa,
enfermedad
de
Pedroso y Lane, enfermedad de
Fonseca.

pigmentados de la familia
Fonsecaea, Phialophora y
celular; se localiza en
sobre todo en el pie.

EPIDEMIOLOGIA

Es de distribucin mundial; predomina en clima

tropical y subtropical (80%).
En Mxico, ocupa
el tercer lugar entre las micosis profundas (6%).

Afecta preferentemente adultos de 30 a 60 aos de

edad (67%). Predomina en varones (70 a 91%). Es
infrecuente
en
mujeres (9%) o en menores de 15 aos de edad.
La infeccin natural se encuentra en perros,
gatos, caballos, ranas, sapos y lobos marinos

Agentes etiolgicos
Los agentes causales son hifomicetos (Hyphomycetes) de la
familia Dematiaceae que viven como saprfitos del suelo y los
vegetales, incluso se han aislado en madera transportada a
otros sitios diferentes al lugar de origen y en baos sauna
.Los
agentes
con bajo poder
42C.

causales
patgeno,

son
hongos
negros
termosensibles a 40 a

ASPECTOS CLNICOS
Se desconoce el periodo de
incubacin;
seguramente
dura meses. La dermatosis
suele
ser
unilateral
y
asimtrica,
afecta
extremidades
inferiores
(54
a
80%)

La lesin inicial es una ppula o ndulo

eritematoso no pruriginoso, que se
extiende
lentamente a los tejidos vecinos y
aparecen nuevas lesiones en meses o
aos.

DIAGNOSTICO DEL LABORATORIO

En el examen directo, los elementos parasitarios deben Los cultivos se realizan en los medios
buscarse en pus, fragmentos de tejidos y, sobre todo, en
habituales, como Sabouraud simple o con
las escamas que presentan puntos negros.
Se encuentran las clulas fumagoides (esclerotes de
Medlar) en grupos de dos o ms; son esfricas u
ovaladas, miden de 4 a 8 micras de dimetro, son de
color caf (marrn) amarillento, presentan membrana
gruesa y, en ocasiones, se observan divisiones o
ilamentos; se comparan con granos de caf o
monedas
de
cobre.

antibiticos (cloranfenicol y Actidione); crecen

ms rpido en agar-patata y fructiican y mejor
en agar harina de maz; se desarrollan a la
temperatura ambiente o a 37C.
El crecimiento es lento; en 7 a 12 das se
observan colonias de superficie vellosa o
algodonosa, de color negro o ligeramente gris
verdoso, verde oscuro o caf (marrn).

TRATAMIENTO
Plantea muchas dificultades y a menudo resulta ineficaz; en casos muy avanzados, ninguno es til. Hay formas que mejoran inicialmente
y dan remisiones prolongadas, pero sobrevienen recurrencias durante el tratamiento o al suspenderlo (43%). En casos avanzados, casi
siempre es indispensable la combinacin de antispticos locales o antibiticos sistmicos si hay infecciones bacterianas secundarias.

-Iontoforesis con sulfato de

cobre al 1%.
- Yoduro de
potasio, 1 a 9 g/da
- Uorouracilo en crema al 1%
- Tiabendazol, 25 mg/kg
- Anfotericina B por va intravenosa
- Procana al 2%
- Combinacin de anfotericina B con uorocitosina
- Miconazol, 200 a 400 mg/da
- Ketoconazol, 200 mg dos veces al da

RINOSPORIDIOSIS

RINOSPORIDIOSIS

La rinosporidiosis es una micosis submucosa y subcutnea

granulomatosa crnica causada por un hongo Rinosporidium seeber,
caracterizada clnicamente por la formacin de masas polipoideas
verrucosas o vegetantes, altamente vascularizados

ASPECTOS HISTRICOS

La rinosporidiosis fue descubierta en Argentina (Buenos Aires)

en 1900 por Guillermo Seeber, a partir de un caso de un
trabajador agrcola de 19 aos que presentaba obstruccin
nasal provocada por un plipo de gran tamao, que las clasific
como una enfermedad producida por un protozoario
denominado Coccidium seeberi.

Tres aos ms tarde el mdico Ingls OKinealy observ el

segundo caso en la India; el material obtenido fue estudiado por
Minchin y col., quienes clasificaron el agente etiolgico como un
nuevo esporozoario denominado Rhinosporidium seeberi.

La reclasificacin del agente etiologico se debe a los trabajos

de Ashworth en 1923, quin compar ambos casos
considerndolo similares, y denomin al agente infeccioso
Rhinosporidium seeberi

EPIDEMIOLOGA

Las zonas endmicas se encuentran en regiones tropicales y subtropicales de todo el

mundo, donde existen pantanos y aguas estancadas. Las mayores zonas endmicas
estn en la India, seguidos de Brasil y Argentina. Tambin se han observado en el sur de
Paraguay, Colombia y Venezuela. En centro Amrica se ha reportado en Mxico. En
Europa y los Estados Unidos, la mayor parte se han reportado e n personas que viajan a
India y Ceiln.

El Rhinosporidium seeberi no se ha podido aislar del medio ambiente, se cree que su

hbitat sea el agua, sobre todo en el fondo de los ros y estanques. La puerta de entrada
de la infeccin es la mucosa nasal o conjuntiva ocular y con menor frecuencia la piel. Es
posible por el polvo atmosfrico trado por el viento sea un factor de la infeccin
localizada a nivel ocular. Su localizacin en mucosa nasal que es la ms frecuente, se
relaciona con baos en aguas contaminadas en los que las personas sumergen la cabeza
y donde se baan animales caballares. La enfermedad se ha reportado en casi todas las
edades,en relacin con el sexo, antes de la pubertad es igual en ambos sexos, sin
embargo despus de sta es mayor en hombres que en mujeres en la relacin de 4:1.No
se ha demostrado que esta enfermedad se trasmita de hombre a hombre, ni de animal a
hombre.

ETIOLOGA

La rinosporidiosis es causada por el Rhinosporidium seeberi,

microorganismo que no ha podido ser cultivado y cuya taxonoma no es
clara . Para muchos autores pertenece a la clase de los
Chrytidiales,hongos de las aguas o lodos que actualmente estn
incluidos dentro de la divisin Mastigomycota. Su hbitat fondo de los
ros y lagos.

PATOGENIA

No est bien establecida. Para que se instale el hongo se cree que

basta el contacto con las mucosas. Algunos autores consideran que es
necesario que exista una solucin de continuidad en las mucosas o la
piel y cierta susceptibilidad

MANIFESTACIONES CLNICAS

La rinosporidiosis se caracteriza por la formacin de lesiones pseudotumorales

en la mucosa, como un plipo rojizo y blando, parecido a la frambuesa, con su
superficie irregular, con pequeos puntos blancos, cubiertos de secrecin
mucosa o ligeramente hemorrgico, a veces sangra con facilidad.

La localizacin ms frecuente es la mucosa nasal y la conjuntiva ocular

existiendo otras localizaciones como el conducto auditivo externo, mucosa
lingual, trquea, faringe, laringe, bronquios, esclerticas, vagina, pene o uretra,
pero son raras sus localizaciones.

Tipos clnicos:

Se han descrito 5 tipos clnicos:

1. Nasal

2. Laringe y faringe

3. Ocular

4. Cutnea

5. Miscelnea

Rinosporidiosis nasal

Es el tipo ms frecuente (70%). Se presenta por lo regular en la

mucosa que recubre el tabique de la nariz y los cornetes. El inicio es
insidioso, probablemente posterior a pequeos traumatismos y se
desarrollan lentamente dando una sensacin de cuerpo extrao.
Conforme se desarrollan las lesiones, toman el aspecto de tumores
poliposos, pedunculados, friables y ssiles, de color rosa o vino,
superficie irregular, aspecto de fresa y fino puntillado blanco. Los
sntomas ms comunes son: obstruccin nasal, estornudos, sensacin
de cuerpo extrao y deformidad nasal, dependiendo del tamao de la
lesin.

Rinosporidiosis de la laringe y faringe:

Es de presentacin rara, menos del 0.5 % y frecuentemente suele ser
secundaria a la afectaciin nasal. Se caracteriza por presentar lesiones
similares a las de los casos nasales, es decir plipos friables y ssiles.

Rinosporidiosis ocular: Es el segundo tipo clnico de importancia (20%)53 , se

presenta en personas que nadan o bucean en los ros. En la conjuntiva palpebral
se forman plipos de color rosa y al hacerse crnicos toman el color rojo oscuro,
son lesiones friables, ssiles, blandos y vascularizados. La sintomatologa ms
frecuente son lagrimeo, prurito y fotofobia.

Rinosporidiosis cutnea: Es una presentacin bastante rara, se inicia siempre

casi despus de un traumatismo cutneo, y la localizacin es muy variable.
Puede aparecer en las plantas y manos, cuero cabelludo y tronco. Las lesiones
se inicial como lesiones papulares, evolucionan hacia ndulos y son poco
pruriginosas. Hay reportes de actividad osteoltica.

Rinosporidiosis miscelnea: Hay reportes de que la rinosporidiosis a afectado

otras mucosas, tales como el paladar, epiglotis, odo externo, ano, vagina y
uretra. Las complicaciones ms comunes a todos los tipos de rinosporidiosis es
la infeccin bacteriana secundaria. Hay casos de diseminacin mucocutnea e
incluso a otros rganos como el bazo, hgado y pulmones.

DIAGNSTICO

El diagnstico se realiza con la clnica, epidemiologia y los exmenes de laboratorio.

1. examen directo: el fragmento de tejido recolectado se macera con koh al 10% y

se coloca entre un porta y cubreobjetos. al microscopio se observa la forma
parasitaria o esfrula, de gran tamao (300 a 350 m) de dimetro (esporangios).

2. cultivo: el agente etiolgico no ha podido ser cultivado en los medios rutinarios.

3. biopsia : en los cortes teidos con hye se observa con facilidad los esporangios
que miden desde 100 hasta 350 m de dimetro. la histopatologa muestra uma
reaccin inflamatria crnica granulomatosa, compuesta de polimorfonucleares,
clulas plasmticas, linfcitos y abundantes clulas gigantes multinucleadas., que se
disponen alrededor de los grmenes. en ocasiones se observan reas de necrosis y
microabscesos.

4. radiografa de los senos: son de utilidad para los casos nasales.

5. Rinoscopa: til en lesiones nasales.

MICETOMA

MICETOMA
El micetoma es una infeccin crnica de la piel y de los tejidos
subyacentes con tendencia a afectar los huesos.
Se caracteriza por un aumento de volumen relativamente indoloro y
fstulas a travs de las cuales se elimina pus y granos constituidos
por filamentos.
Los agentes causales son de origen exgeno y pueden ser hongos
filamentosos (eumicetoma) o bacterias del Orden Actinomicetales
(actinomicetoma).
El termino micetoma se ha empleado de manera impropia para
designar
las bolas fngicas o aspergilomas as como los
seudomicetomas producidos por dermatofitos.
El termino micetoma se ha empleado de manera impropia para
designar
las bolas fngicas o aspergilomas as como los
seudomicetomas producidos por dermatofitos.

DATOS EPIDEMIOLGICOS

La micetoma se presenta en todo el mundo su distribucin depende de las

condiciones geogrficas y las ecolgicas.

Las casusticas ms numerosas provienen de pases situados entre los Trpicos

de Cncer y de Capricornio, entre las latitudes 15 S y 30 N

los leumicetonas predominan

en frica y Asia
especficamente en india y
sudan (70%)
Los actinomicetonas resultan
mas comunes en
Latinoamrica
En Mxico los eumicetos
generan menos del 2% de las
micenotas

ETIOPATOGENIA

Se consideran mas de 33 especies de hongos verdaderos y 9 de actinomicetos

CUADRO CLINICO

El periodo de incubacin varia de algunas semanas a meses o aos.

Suele afectar una regin; el sitio mas frecuente son las extremidades
inferior en 60%.

El sndrome se caracteriza por aumento de volumen de formacin de la

regin y muchos orificios fistulosos sitios de salida de exudado filante o
seropurulento donde se encuentran los llamados granos.

La evolucin es lenta pero progresiva sin regresin espontanea, se

extiende tanto en la superficie como en planos profundos.

Las micelas medio dorsales despus de afectar las vertebras llegan a la

medula espinal y causan parapljica.

AGENTES ETIOLGICOS

De acuerdo a la ltima casustica nacional, en Mxico, la mayora de

casos son causados por Nocardia brasiliensis (65.58%); ocupa el
segundo lugar Actinomadura madurae, el cul mostr una frecuencia
ligeramente mayor en mujeres y era muy frecuente en el estado de
Guanajuato.

DIAGNSTICO

-Examen directo

La observacin del material purulento que drena

a travs de las fstulas abiertas espontnea o
artificialmente con un bistur, permite observar
los granos macroscpicos en los eumicetomas y,
al examen microscpico, en la mayora de los
actinomicetomas.

Las caractersticas morfolgicas de los granos

entre las que se encuentran el tamao, forma,
dimetro de los filamentos o pseudofilamentos
que los forman, color, presencia de clavas o de
flecos, son auxiliares muy tiles para establecer
la etiologa. El estudio de estas caractersticas
nos permite tener una orientacin muy clara
sobre la etiologa fngica o bacteriana del
micetoma

CULTIVO

Cuando es posible, los granos de actinomicetales se lavan con solucin salina isotnica (SSI),
se centrifugan a 3000 rpm y posteriormente el sedimento se siembra en ADS y en ADS con
antibiticos; el desarrollo de la mayora de los agentes se presenta despus de dos o tres
semanas de incubacin a 25C.

Otro medio adecuado es el de Lowenstein-Jensen que se incuba en las mismas condiciones.

Las colonias tienen bordes bien definidos e irregulares, aspecto creo o membranoso,
generalmente de superficie plegada, aunque las de N. otitidiscaviarum tienden a ser
pulverulentas.

Los cultivos de Nocardia spp. son de color blanco amarillento o anaranjado, las colonias de A.
madurae son blanco amarillentas, A. pelletieri forma colonias rojas y S. somaliensis presenta
color oscuro.

La identificacin precisa de los agentes se realiza por medio de pruebas bioqumicas

- HISTOLOGA.

Cuando las biopsias se toman de sitios con gran actividad parasitaria, los granos
se visualizan con relativa facilidad con la tincin de hematoxilina eosina (H-E).
Los granos formados por bacterias generalmente miden menos de 500 m,
excepto A. madurae que puede medir varios milmetros.
Los granos formados por hongos son grandes y visibles a simple vista. Pueden
ser oscuros.
La morfologa de la mayora de los granos formados por actinomicetales, permite
identificar cuando menos el gnero del agente etiolgico.
En cambio, los granos formados por hongos requieren de un estudio morfolgico
ms cuidadoso y generalmente slo se obtiene una aproximacin en la
identificacin del agente por lo que se requiere del cultivo para la identificacin
taxonmica precisa

RADIOLOGA

Los estudios radiolgicos no permiten establecer el diagnstico preciso de

esta patologa, sin embargo son de suma importancia para determinar el
grado de afeccin sea, permiten evaluar la respuesta teraputica y emitir
un pronstico.

TRATAMIENTO
ACTINOMICETOMA

La primera eleccin es la combinacin de trimetoprim con sulfametoxazol

(TMP/SMX) en tabletas que con 800 mg y 160 mg respectivamente cada 12 horas,
con 100 mg de diaminodifenilsulfona (DDS), cada 24 horas.

TMP/SMX con amikacina, aminoglucsido que se administra por va intramuscular

en ciclos de 21 das de tratamiento a dosis de 7.5 mg/kg de peso cada 12 horas.

EUMICETOMA

Este tipo de micetoma representa un grave problema de tratamiento, ya que no

existen drogas altamente especficas. Durante muchos aos la medida teraputica
empleada con mayor frecuencia fue la amputacin de la extremidad afectada.

En la ltima dcada, se ha utilizado el itraconazol a dosis de 300 a 400 mg por

da, reportndose algunos casos de curacin y otros con mejora.

Los compuestos azlicos de ltima generacin como voriconazol, ravuconazol,

pozaconazol solos o combinados con han mostrado buenos resultados en algunos
casos.

LOBOMICOSIS

AGENTE ETIOLOGICO

Hongo. Lacazia (Loboa) loboi. (Jorge Lobo, 1931) Otros nombres que
recibe la enfermedad: lacaziosis, blastomicosis queloidiana,
blastomicosis amaznica, lepra de los Caiabi y pseudolepra.

El reservorio son los humanos, delfines (Tursiops truncatus y Sotalia guianensis). El

vehculo de transmisin parecen ser las lesiones de la piel y el contacto con animales
(delfines). Existe tambin alguna teora de que un insecto pudiera servir de vector del
hongo.

Perodo de incubacin: De 1 a 2 aos

Es una infeccin cutnea crnica, no debilitante. Las lesiones pueden

ser nicas o mltiples, localizadas o generalizadas que crecen
lentamente formando placas y ndulos queloidianos o verruciformes
que se pueden ulcerar como consecuencia de traumatismos. Afectan
extremidades
superiores, inferiores y pabelln auricular.

EPIDEMIOLOGIA

zonas tropicales y subtropicales de elevadas temperaturq y pulviosidad.

predomona en selvas densas y humedas

exclusiva de latinoamerica

descrita en delfines en florida y surinam

afecta atrabajadores de campo entre 21 y 40 aos

habitat acutico

microorganismo hidrofilico, que penetra en la piel por algn traumatismo

CUADRO CLINICO:

TRATAMIENTO

No existe ningn tratamiento especfico. Las placas y los ndulos de la oreja

pueden responder a la clozimina a dosis de 300 mg/da durante 3 meses,
seguida de 100 mg/da. Los ndulos se tratan con reseccin (est indicada) y
clofazimina. Las recidivas son frecuentes. Los antimicticos ms novedosos no
han demostrado gran utilidad (itraconazol).

Prevencin y control: Medidas higinicas en el cuidado de heridas. Medidas

de proteccin en el contacto con animales

ENTOMOFTOROMICOSIS

DEFINICIN
ES UNA ENFERMEDAD LA CUAL SE DA EN LOS SERES HUMANOS
Y ANIMALES
ES OCACIONADA POR ZYGOMYCETES
ENTOROMOPHTORALES,
EN
PARTICULAR
CORONATUS Y BASIDIOBULUS HAPTOSPORUS

DEL ORDEN
CONIDIOBULUS

ES TROPICAL O Y NO MUY FRECUENTE Y SE MANIFIESTA POR

UNA
PRESENTACION RINOFACIAL O UNA SOBCUTANEA, CON
ENDEMA O INFILTRACION
EL HONGO PRESENTA UN HALO EOSINOFILO CARACTERISTICO
EL HUESPED ES NORMAL DESDE LOS PUNTOS DE VISTA
FISIOLOGICOS E INMUNITARIOS.

DATOS HISTORICOS

EN 1961 EMMONS BRIDGES ENTEXAS , INFORMARON EL PRIMERA CASO DE

FICOMICOSIS POR ENTOMOPHOTHORA CORONATA EN CABALLOS.

EN 1964 BATKO TRANSFIRIO LA ESPECIE AL GENERO CANIDIOBOLUS COMO C.

CORONATUS Y DESIGNO EL PADESIMIENTO COMO ENTOMOFTOROMICOSIS
CONIDIOBOLAE.

EN 1965 E N LA ISLA DEL GRAN CAIMA EN JAMAICA SE DESCUBRIO ELLOS

SERES HUMANOS.

EN BRASIL LA ENFERNEDAD EN LOS SERES HUMANONOS SE CONOCE DESDE

1966 HASTA 1988 SE HAVIAN REGISTRADO 17 ENFERMOS PROCEDENTES DEL
NOROESTE

EN MEXICO EN 1988 DE JEAN-BOJOGE, RUIZ MALDONADO Y LOPEZ-MARTINEZ

COMUNICARON EL PRIMER CASO DE
BASIDIOBOLOMICOSIS POR B.
HAPTOSPORUS Y EN 1990 DESCUBRIERON LA PRIMERA INFECCION NASAL Y
PARANASAL POR C.CORONATUS.

DATOS EPIDEMIOLOGICOS

ES INFRECUENTE, SE HAN COMUNICADO ALREDEDOR DE 350 CASOS,

66%
SON
POR
BASIDIOBOLOMICOSIS
Y
UN
33%
POR
CONIDIOBOLOMICOSIS

AMBAS SON FRECUENTES EL GRUPO ETNICO AFROAMERICANO

SE OBSERVA EN AMBOS SEXOS PERO PREDOMINA EN LOS VARONES 80

Y 40 % DE LOS CASOS DE BASIDIOBOLOMICOSIS OCURRE
EN
MENORES DE 20 Y 10 AOS DE EDAD.

Y 75% DE CONIDIOBOLOMICOSIS, EN MAYORES DE 20 AOS DE EDAD.

Los
hongos
causales
tienen
amplia
distribucin
mundial y se aslan del medio, sobre todo en meses lluviosos.

LOS CASOS EN SERES HUMANOS

PROVIENEN DE ZONAS TROPICALES DE ASIA, INDIA,
NORTE DE AUSTRALIA Y FRICA, EN ESPECIAL NIGERIA,
CAMERN Y CONGO; EN LATINOAMRICA, SE CONOCEN
38 CASOS, 27 DE ESTOS SON RINOENTOMOFTOROMICOSIS Y 11
DE BASIDIOBOLOMICOSIS, QUE PROCEDEN DE BRASIL
(84%), COSTA RICA, COLOMBIA, EL CARIBE Y MXICO.
LA BASIDIOBOLOMICOSIS SE HA ENCONTRADO EN
CABALLOS, PERROS, DELFINES Y ANIMALES SALVAJES; LA
CONIDIOBOLOMICOSIS, EN CABALLOS Y CHIMPANCS

ETIOPATOGENIA

SE ORIGINA POR ZYGOMYCETES, DEL ORDEN ENTOMOPHTHORALES

QUE VIVEN NORMALMENTE COMO SAPROBIOS DE PLANTAS O SUS
RESTOS, AS COMO EN EL INTESTINO Y LAS HECES DE ANFIBIOS Y
REPTILES QUE SE ALIMENTAN DE INSECTOS INFECTADOS; LAS
ESPORAS SE ADHIEREN A LAS PATAS DE LOS INSECTOS Y STOS
ACTAN COMO VECTORES.

LOS
HONGOS
QUE
ACTAN
COMO
PATGENOS
SON
TERMOTOLERANTES A 37C. SE CREE QUE LA VA DE ENTRADA ES UN
PEQUEO TRAUMATISMO ORIGINADO
POR UNA ESPINA O POR
PICADURA DE INSECTO O ARTRPODO, Y RARA VEZ POR INYECCIONES
INTRAMUSCULARES;
TAMBIN
PUEDE
PENETRAR
A
VAS
RESPIRATORIAS Y TUBO DIGESTIVO POR INHALACIN O DEGLUCIN DE
ESPORAS

CLASIFICACION
ORDEN

FAMILIA

GENERO Y ESPECIE

ENTOMOPHTHORALES

ANCYLISTACEAE

C. CORONATUS
(CONSTANTIN Y BATKO
1964)

BASIDIOBOLACEAE

C.INCONGRUUS
(DRECHSLER 1960
C.LAMPRAUGES
BASIDIOBOLUS
HAPTOSPORUS
(DRECHSLER 1947)
B. MERISTOSPORUS
B.RANARUM

CUADRO CLINICO

SE DESCONOCE EL TIEMPO DE INCUBACIN. LA FORMA RINOFACIAL

INICIA CON AFECCIN DE LA MUCOSA NASAL Y SENSACIN DE
OBSTRUCCIN; SE MANII ESTA POR PLIPOS, EPISTAXIS FRECUENTE Y
EDEMA NASAL. DESPUS AFECTA SENOS PARANASALES; HAY GRAN
AUMENTO DE VOLUMEN Y DEFORMACIN DE LAS ESTRUCTURAS
CENTROFACIALES, INCLUSO MEJILLAS, FRENTE Y LABIOS (ASPECTO DE
TAPIR O HIPOPTAMO) CASI NUNCA LAS LESIONES SE ULCERAN O SE
TORNAN VERRUGOSAS.

EN ETAPAS TARDAS, HAY AFECCIN DE FARINGE Y CAPAS MUSCULARES.

BASIDIOBOLOMICOSIS

LA MODALIDAD SUBCUTNEA SE LOCALIZA EN HOMBROS, TRONCO,

EXTREMIDADES SUPERIORES O INFERIORES GLUTEOS CUELLO O CARA

EN ANIMALES, BASIDIOBOLUS AFECTA PARTES LATERALES DE CABEZA Y

TRONCO; HA SIDO AISLADO DE ANF IBIOS, REPTILES Y MURCILAGOS;
SE HAN DEMOSTRADO LESIONES SUBCUTNEAS EN CABALLOS Y
GASTROINTESTINALES
EN
PERROS.
CONIDIOBOLUS
ORIGINA
GRANULOMAS NASALES, Y ES PATGENO DE INSECTOS, DELI NES,
CHIMPANCS, OVEJAS, LLAMAS Y CABALLOS.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

SE ENCUENTRA LEUCOCITOSIS, EOSINOFI LIA Y AUMENTO DE LA

SEDIMENTACIN ERITROCTICA. SE IMPLEMENTAN TCNICAS DE
SERODIAGNSTICO POR INMUNODIFUSIN PARA
CONIDIOBOLOMICOSIS Y BASIDIOBOLOMICOSIS (C. CORONATUS Y B.
RANARUM).

TRATAMIENTO

EL TRATAMIENTO MS ADECUADO ES EL YODURO DE POTASIO, 25 A 50

MG/KG/DA POR LO MENOS DURANTE 6 A 12 MESES; TAMBIN ES TIL
EL TRIMETOPRIM CON SULFAMETOXAZOL, 80/400 MG, UNA A DOS
TABLETAS CADA 12 HORAS AL MENOS DOS MESES.

SI NO DA RESULTODOS EL TRATAMIENTO TENDRA INTERVENCION

QUIRURGICA.

PRONOSTICO

LA MORTALIDAD ES DE 2%; HAY RECURRENCIAS DESPUS DE

CURACIN APARENTE. ALGUNOS AUTORES HAN SEALADO
CURACIONES ESPONTNEAS OCASIONALES EN UNO A DOS AOS.

BIBLIOGRAFAS

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