UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FA C U LTA D D E C I E N C A S D E L A S A LU D
ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

CASO CLNICO A

BARTONELOSIS
ALUMNOS:
Alvarado Crdova, Roberto
Anastacio Pacherres, Humberto
Ancajima Timan, Franklin
Antn Checa, Justo

DR. CESAR GUERRERO

CASO A
Paciente varn de 16 aos, sin antecedentes de patologas
crnicas, procedente de Huancabamba. Se dedica a labores
agrcolas. Hace 03 semanas, fiebre, poliartralgias, astenia con
remisin parcial posterior. Hace 01 semana se agrega edema de
miembros inferiores y facial, por lo que es referido a Piura. Al
examen PA: 110/50 que vara con inspiracin hasta 85/40
mmHg, FC: 110x, FR: 26x, SatO2: 95%, T: 38.0C (FiO2: 0.21).
Ruidos cardiacos poco audibles. Ligeros roncus en ambos
campos pulmonares. Anlisis auxiliares: Hemograma: Leuc
14mil/mm3 (A:2%, S: 78%, L:15%), Hb: 7.0 g/dl, Plaq: 140mil
/mm3. Gluc: 87mg/dl, Creatinina: 2.1 mg/dl, Bilirrubina Total: 4.5
(I: 3.0, D: 1.5), TGO: 75 UI/L, TGP: 55 UI/L. Ecografa abdominal:
Hetaesplenomegalia y lquido libre en cavidad. Incidentalmente,
efusin pericrdica con banda de aprox 11mm. Frotis de sangre
perifrica: formas bacilares y cocobacilares intraeritrocitarias.

Dx: Bartonelosis

BARTONELOSIS

La Bartonelosis o enfermedad de
Carrin
es
una
enfermedad
asociada con la historia de la
medicina peruana
El
agente
etiolgico
es
la
Bartonella bacilliformis, una proteo
bacteria aerbica gram negativa,
polimrfica
y
flagelada.
La
transmisin
se
atribuye
a
mosquitos flebtominos del gnero
Lutzomyia, especialmente a las
especies verrucarum y peruensis,
conocidas
popularmente
como
titira o manta blanca.

DIAGNSTICO
CRITERIOS DIAGNSTICOS DE BARTONELOSIS
AGUDA GRAVE

DIAGNSTICO
FACTORES DE RIESGO PARA EVOLUCIONAR A FORMAS GRAVES
DE BARTONELOSIS

FISIOPATOLOGIA
El
parasitismo
intra-eritrocitario
ha
sido
observado en la fase aguda de la enfermedad
de Carrin. Bartonella tambin tiene un tropismo
por las clulas endoteliales, observadas en la
fase crnica de la enfermedad de Carrin
(tambin conocida como verruga peruana) y en
la angiomatosis bacilar. La respuesta patolgica
puede variar con el estado inmune del husped.
La infeccin con Bartonella henselae puede
resultar en una reaccin focal supurativa
(enfermedad por araazo de gato en pacientes
inmunocompetentes),
una
respuesta
angioproliferativa
multifocal
(angiomatosis
bacilar en pacientes inmunocomprometidos),
endocarditis o meningitis. Alguna de las
enfermedades puede resolverse de forma
espontnea sin tratamiento.

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
MALARIA POR PLASMODIUM
VIVAX
DEFINICI
N

CLINICA

Puede causar
infecciones
debilitantes y
recurrentes. Es
selectivo, ya que slo
infecta eritrocitos
inmaduros que
contienen el antgeno
del grupo
sanguneoKatyen su
superficie celular.
Produce el paludismo
terciario benigno

Fiebre remitente
o intermitente
Cefalea
Dolor de
garganta
Sudoracin
constante
Malestar general
Dolor seo

DIAGNSTI
CO
Frotis; ver las
caractersticas
morfologas e
identificar la
especie de
Plasmodium. Gota
gruesa; detecta
parasitemias bajas,
es ms seguro que
en el frotis.

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
LEPTOSPIROSIS
DEFINICI
N
La leptospirosis es
una enfermedad
infecciosa que se
transmite de los
animales al ser
humano. La
infeccin puede
producir cuadros
clnicos que van
desde solo fiebre
hasta la afeccin de
mltiples rganos,
causando incluso la

DIAGNSTI
CO

CLINICA

Fiebre
Cefalea
Dolor muscular
Irritacin
conjuntival
Irritacin
menngea
Rigidez de nuca
Insuficiencia renal
Hemorragias
intestinales
Ictericia
Insuficiencia

Comprende el
diagnstico clnico,
bacteriolgico,
molecular y
serolgico

El diagnstico
bacteriolgico
intenta detectar al
agente etiolgico.

DIAGNOSTICOS
DIFERENCIALES
DENGUE HEMORRGICO
DEFINICI
N
La enfermedad grave
se caracteriza por los
problemas en la
permeabilidad capilar
(disfuncin capilar),
una parte del lquido y
algunas protenas de la
sangre se extravasan
hacia el tejido
extracelular debido a
un aumento de la
permeabilidad capilar;
y adems suceden en
la sangre problemas de
coagulacin.

DIAGNSTI
CO

CLINICA

Fiebre
Cefalea
Dolor retro ocular
Artralgias
Mialgias
Inflamacin de
ganglios
Petequias

Aislamiento viral:
se realiza con una
prueba en el suero
durante las
primeras 72horas.
RCP: deteccin del
cido nucleico
NS1: deteccin de
una protena de la
cpsula viral
IGM

TIFUS

TIFUS EXANTEMTICO O
EPIDMICO

TIFUS MURINO O TIFUS

ENDMICO

Escalofros. Tos. Delirio. Fiebre alta: 40

C. Dolor articular (artralgia). Luces que
aparecen muy brillantes y pueden
lastimar los ojos (fosfenos). Presin
arterial baja. Erupcin que comienza en
el pecho y se extiende al resto del
cuerpo, excepto a las palmas de las
manos y a las plantas de los pies. Dolor
de cabeza intenso. Dolor muscular fuerte
(mialgia). Estupor.

Manos blanquecinas Dolor abdominal. Dolor

de espalda.Diarrea. Erupcin cutnea roja y
sin brillo que comienza en el torso y se
disemina. Fiebre extremadamente alta,
entre 40,5 y 41 C (105 a 106 F), que
puede durar hasta dos semanas. Tosecilla,
tos seca. Dolor de cabeza. Dolor articular y
muscular. Nuseas. Vmitos.

MALARIA POR PLASMODIUM

FALCIPARUM

P. falciparum transmite la forma ms peligrosa de malaria con los ndices ms altos de

complicaciones ymortalidad, productor del 80% de todas las infecciones demalariay
90% de las muertes por laenfermedad.
Suprevalenciapredomina en elfrica subsahariana, ms que en otras reas del mundo.
Es el nico capaz de producir malaria cerebral. Causa la muerte por coma y anemia.
Invade cualquier tipo de eritrocitos y produce el paludismo terciario maligno. Es
frecuente la co-infeccin por VIH.

DEFINICIN DEL
PROBLEMA
ANAMNESIS

ANTECEDENTES

EXAMEN FSICO

Varn de 16 aos.
Huanca bamba.
Labores agrcolas
Tres semanas inici
con Fiebre, poliartralgias y astenia en
remisin.
Hace 1 semana con
edema en rostro y
miembros inferiores.

No hay
antecedentes de
patologas

crnicas.

EXAMENES AUXILIARES

P.A: 110/50-
85/40

F.C: 110 lpm.

F.R : 26 rpm
Sat O2: 95%
T: 38 C

Ruidos
cardiacos

poco
audibles.

Roncus
pulmonar

Leuc: 14 000.
Hb: 7gr/dl.
Plaq: 140 000
Gluc. 87 gr/dl
Creat: 2.1 mg/d
Bilirrubina Total: 4.5
(I: 3.0, D: 1.5)
TGO: 75 UI/L, TGP:
55 UI/L.
Hepatoesplenomegalia
Liquido libre en
cavidad
efusin
pericrdica con
banda- 11mm

PROBLEMAS DE
SALUD

Fiebre
Poliartralgias
Astenia
Edema de miembros inferiores y faciales
Hepato-esplenomegalia
Liquido libre en cavidad
Efusin pericrdica
Ruidos cardiacos poco audible
Roncus en ambos campos pulmonares

OBJETIVOS

OBJETIVO GENERAL

Tratar con terapia antibitica la infeccin de

Bartonelosis,
evitando la progresin de la enfermedad
y el dao a mltiples rganos.

2. OBJETIVOS ESPECFICOS

Prevenir las complicaciones futuras de la enfermedad que llevaran al shock y

muerte finalmente.

Tratamiento de la fiebre con frmacos antipirticos

Tratamiento del edema con frmacos antidiurticos

Tratamiento analgsico para reducir los dolores articulares

Mejorar los niveles de hemoglobina

Verificar el dao en diversos rganos mediante pruebas de imgenes (radiografa,

ecografa, etc.).

Realizar continuamente la prueba de frotis de sangre perifrica para verificar la

eficacia del tratamiento antibitico.

Identificar los factores asociados con letalidad en este paciente por la infeccin
con este parsito

Concientizar al paciente y los familiares el ciclo biolgico y el mecanismo de

trasmisin y sus factores de riesgo de este parsito para poder prevenir en

ESTRATEGIAS NO
FARMACOLGICAS

Realizacin de pruebas (serolgicas, cultivo, frotis, etc) para la identificacin de la fase de

la enfermedad.

Mejorar la anemia severa presente en el paciente

Cubrir la piel con (mosquiteros, repelentes, etc) contra la picadura del mosquito
flebtomos.

Realizar continuamente pruebas de frotis de sangre perifrica.

Educar al paciente en tapar sus depsitos de agua, o lavar continuamente depsitos

donde se puedan depositar sus huevos estos mosquitos

Referencia con gastroenterologa, cardiologa, neumologa, etc

TRATAMIENTO
FARMACOLGICO
Antibioticoterapia
Antipirticos
Analgsicos
Paquete Globular
cido Flico
Diurticos

GRUPO P

FARMACO P

PRESCRIPCIN

MONITOREO