DIAGNOSTICOS Y

TRATAMIENTO
ALUMNO: OSORIO DELGADILLO
JHERARDY PAUL

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO DE
DE PATOLOGAS:
PATOLOGAS:
DERRAME
DERRAME PLEURAL
PLEURAL
ANAMNESIS/ EXAMEN FISICO

RADIOGRAFA

Borramiento del angulo

costofrnico en Rx P.A.
Signo del menisco post en RX
Lateral
Puede haber liquido en cisura
menos y mayor.
Rx en decubito lateral
determina si el liquido es libre
o encapsulado

FIG. Derrame libre. Decubito

Lat.
FIG. Derrame encapsulado

NEUMOTORAX:
La existencia de una lnea fina,
claramente definida, producida por el
margen externo de la pleura visceral
(Fig. 1) la cual representa el lmite del
pulmn, separada de la pleura
parietal a nivel de la pared costal por
un espacio lleno de aire, en la
proyeccin AP9,11,12.
La parte superior de la lnea se
incurva hacia el pex pulmonar11.
Hiperclaridad, secundaria a un
espacio interpleural.
Habitualmente existe
desplazamiento mediastnico,
descenso o aplanamiento de la curva
diafragmtica ipsilatera

ECOGRAFA EN DERRAME PLEURAL

Se usa en la localizacin de DP
pequeos o encapsulados para su
puncin o biopsia
Se recomienda su utilizacin para
dirigir todas las tcnicas invasivas
pleurales

La caracterizacin del lquido o la

superficie pleural, dirige el punto de
entrada de la toracoscopia.

TOMOGRAFA

Define los derrames tabicados

y los diferencia del abceso
pulmonar
Diferencia alteracion pleural y
paremquimal
Diferencia atelectasia y
derrame
INDICADO:
DP de etiologia desconocida o
maligna
DP paraneumonico
complicado
Empiema
Con contraste:
Engrosamiento pleural vs
derrame

TORACOCENTESIS

Establece la causa del

DP: exudado trasudado
Fin teraputico
(evacuatorio)
Se hace si la distancia entre
el borde superior del DP y la
pared torcica es mayor de
10 mm, con modificacin
sobre la radiografa en
bipedestacin
30-50ml extraccion
1-1,5L para aliviar los
sntomas
>1,5L puede producir edema
pulmonar ,por reexpansin

LIQUIDO PLEURAL

1) ANALISIS BIOQUMICO

Se analiza :
Color, la apariencia y el olor. El
empiema es purulento. El olor ptrido
hace sospechar una infeccin por
microorganismos anaerbicos

2) ANALISIS CELULAR
Leucocitos y frmula.
10 000 Leucocitos/mm3 < suele ser derrame
paraneumnicos o empiema.
Hay predominio neutrofilo cuando el proceso el
agudo ( neumonia, embolismo, tb inicial) y
mononucleares es crnico.
>50% linfocitos : origen tbc o tumoral.
Eosinofilos >10% : tienen aire o sangre en el
espacio pleural, o puede ser derrame pleural
benigno por asbesto , farmacos , parasitos sd
Churg Strauss.
>5% de celulas mesoteliales descarta pleuritis
tuberculosa
El derrame tuberculoso y el maligno habitualmente
cursan
< 5000 leucocitos por mm3.

3) ANALISIS MICROBIOLOGICO

La tincin GRAM, la determinacin de BAAR en el lquido,

culivo en medios adecuados.
En derrames paraneumonicos asociado a NAC es
frecuente:
Gram + aerobios como streptoccocus
S. Aureus , seguido de anaerobio, frecuente en la
neumona por aspiracin y por crupo de gram
enterobacterias , E.coli y H. influenzae.
Las infecciones fngicas son infrecuentes y laCandidasp.
es el hongo ms comn, sobre todo en pacientes
inmunocomprometidos

4) BIOPSIA PLEURAL CIEGA

Obtencin de muestra de pleura parietal usando una

aguja insertada a travs de la pared torcica. De este
modo se dispone de tejido viable para estudio
histologico,
microbiologico, inmunohistoquimico y de marcadores
tumorales. Al mismo
tiempo, se puede realizar tambin un drenaje pleural
si es preciso.
INDICACIONES:
Exudados de etiologia no definida
Sospecha de TBC: sera positiva paragranulomas
caseificantes 80% casos
Sospecha de malignidad

5) TORACOSCOPIA
Consiste en introducir
un instrumento con un
sistema optico
incorporado en la
cavidad pleural a
traves de 1 o 2
incisiones en el trax.
Se puede examinar
la cavidad pleural
Evacuar el liquido
pleural
Tomar biopsias de
las lesiones
pleurales
Realizar la
pleurodesis .

6) TORACOSTOMIA

Enfermedades Pleurales
Tratamiento y los resultados
Toracocentesis teraputica

Alivio de la disnea, y
Evaluar el parnquima pulmonar subyacente.
Drenar el derrame sobre la base de la anatoma
del espacio pleural
Bacteriologa del lquido pleural (cultivo y tincin
de Gram)
Qumica del lquido pleural (pH).

Enfermedades Pleurales
Tratamiento y los resultados
La toracocentesis teraputica
La toracocentesis teraputica se puede
repetir si se indica, sin embargo, un
tratamiento ms definitivo (por ejemplo,
esclerosis pleural, ver a continuacin) se
necesita para tratar derrames pleurales
recurrentes sintomticos

Enfermedades Pleurales
Tratamiento y los resultados
La toracocentesis teraputica
En cualquier momento dado, no ms de 1
L a 1,5 L de lquido debe ser removido (a
menos que la presin del espacio pleural
se monitoriza) para evitar edema
pulmonar post reexpansin y shock posttoracentesis
El suplemento de oxgeno es
probablemente de beneficio tambin, por
la disminucin post toracocentesis en la
oxigenacin arterial

Enfermedades Pleurales
La esclerosis pleural y fibrinolticos
Pleuredesis :
El uso de un agente esclerosante para producir una serositis
qumica y posterior fibrosis de la pleura se indica en derrames
malignos, recurrentes y sintomticos.
Todo el fluido debe ser drenado inicialmente
Expansin completa del pulmn esencial antes de proceder
con la esclerosis
Agentes:
Talco
Doxiciclina
Bleomicina
Quinacrina

Enfermedades Pleurales
Ciruga
Video-Ciruga Toracoscpica Asistida (VATS)
y toracotoma como enfoques aceptables
para el tratamiento de pacientes con
derrames pleurales complicados.
Pleurectoma parietal y decorticacin de la
pleura visceral son procedimientos
definitivos con tasas de respuesta
excelentes.

NEUMOTORAX
1.neumotrax espontneo primario
Pocos sintomas :
3-6hrs de oxigenoterapia a altoflujo. El aumento
de P O2 en el aire ectopico acelera la
reabsorcion del neumotorax.
Sintomatico : aspiracion simple o colocacion de
cateter fino conectado a valvula unidereccional.
Si falla colocar tubo fino de drenaje conectado
a sello de agua con aspiracin suave.

Prevencion de recurrencia:
Reseccion de bullas , abrasion o
preurectomia .
Indicado cuando hay 2 episodio,
neumotorax bilateral simultaneo, fuga
aerea persistente < 5-7 das.

Neumotorax espontaneo secundario

Requiere hosp. Siempre.
Todos reciben altas Fi O2.