UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MDICAS

ESCUELA DE MEDICINA
CASO CLNICO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
(USO DE CORTICOIDES PARA MADURACIN)

INTEGRANTES:
RODRGUEZ MARA DOLORES
RODRGUEZ ALISON
OCTAVO SEMESTRE - HCAM

DATOS DE
FILIACIN

Nombre: NN
Sexo: Femenino
Edad: 23 aos
Estado civil: casada
Raza: mestiza
Instruccin: secundaria completa
Ocupacin: QQDD
Religin: catlica
Nace: Guayaquil
Reside: Quito
Tipo de sangre: O Rh+
Lateralidad: diestra
APP: Gastritis
ALERGIAS: No conocidas

AQX: cesrea hace 2 aos y medio

APF: Madre DM II

AGO

EG: 32 sem x Eco

Menarquia: 13 aos
Ciclos: R 28 x4
IVSA: 14 aos
G: 3 (1 gemelar) P: 1 C: 1 A: O HV: 3
FUM: ???
Pap test : hace 3 meses - Normal

MC: Hidrorrea de 3 horas.

Enfermedad Actual
Paciente refiere que aproximadamente
hace 3 horas (7 am) sin causa aparente
presenta escurrimiento genital, no refiere
sangrado o actividad uterina.

EXAMEN FSICO
REVISIN DE
APARATOS Y
SISTEMAS:
Sin Patologa
Aparente
EXAMEN FSICO
Abdomen: gestante,
feto nico, vivo
SIGNOS
TV:
crvixVITALES
posterior
cerrado.
FC
94 lpm
PA

110/70 mmHg

FR

24 rpm

36,1 C

SO2

95%

EXMENES
COMPLEMENTARIO
S

BH:
HGB: 11.7 g/ dl
HCT: 35.69 %

DIAGNSTICO:
Ruptura prematura de membranas
Solucin de continuidad o prdida de la
integridad de las membranas corioamniticas
que se produce desde las 20 semanas de
gestacin hasta antes del inicio del trabajo de
parto.

Fisiopatologa

El colgeno es un componente
importante de la matriz
extracelular de las membranas
fetales que contribuye a la
elasticidad y fuerza tensil del
amnios.

Tabaco

MICROORGANISMOS:
Disminuyen el contenido
de colgeno, ya que
producen colgenasas,
proteasas y mucinasas.

La integridad de las membranas durante el

embarazo permanecen sin alteraciones
debido a una baja concentracin de MMP
(metaloproteinasas de la matriz), y la alta
concentracin de TIMP (inhibidores
tisulares de las metaloproiteinas)

FALTA DE EQUILIBRIO entre

factores de degradacin y
sntesis de la matriz
extracelular.
La colagenasa una enzima
ltica que se encuentra en alta
concentraciones en la
placenta humana a trmino;
su actividad aumenta a
medida que avanza el trabajo
de parto a trmino.

DEFINICIN DEL PROBLEMA

Paciente de 23 aos, sin APP de

importancia, acude al servicio por
presentar hidrorrea de 3 horas de
evolucin, con edad gestacional de 32
semanas.

HIPTESIS
TERAPUTICA
Antibitico terapia se debe utilizar
para evitar infecciones maternas o
neonatales.
Uso de corticoides para maduracin
pulmonar se debe realizar en
mujeres entre 24-34 sm.

OBJETIVO TERAPETICO

Diagnosticar y tratar
correctamente la RPM para
evitar complicaciones
materno-fetales.

Manejo teraputico
24-34 semana 6 das
Hospitalizaci
n

Observacin

PROFILAXIS
ANTIBITICA

Reposo

MADURACI
N
PULMONAR

PROFILAXIS ANTIBITICA
FARMACO

MECANISMO DE
ACCIN

Amoxicilina

Ampicilina

Eritromicina

EFICAC
IA
90%

Bactericida, inhibe la
ltima etapa de la
sntesis de la pared
celular bacteriana
unindose a PBPs.
Ocasiona la lisis de la
bacteria y su muerte.

se une a la subunidad
50S del ribosoma
bacteriano inhibiendo
la sntesis de
protenas. Su
actividad frente a
grampositivos es
mayor

90%

80-90%

SEGURIDAD
Frecuentes:
Nusea, vmito,
dolor epigstrico,
diarrea.
Cefalea.
Candidiasis oral
o vaginal.
Urticaria. Rash
maculopapular.
Aumento de
transaminasas.
Rash cutneo,
candidiasis,
cefalea, nusea,
diarrea, dolor
abdominal
epigstrico.
Hipertrofia
pilrica en
neonatos.

CONTRAINDICAC
IN
Hipersensibilidad
a los
betalactmicos.
Antecedentes de
alergias a
mltiples
alrgenos. Colitis
pseudomembrano
sa

COSTO Y
PRESENTACIN
Slido oral 500 mg.
$0,29 unidad

Slido Parenteral
500 mg y 1000 mg
$1,45

CATEGORIA B EN
EMBARAZO
Hipersensibilidad.
Antecedente de
ictericia.
CATEGORIA B en
EMBARAZO
Atraviesa la
barrera
placentaria.

Slido oral 250 mg

y 500 mg
$0,30 unidad

CORTICOESTEROIDES
FARMACO

MECANISMO DE ACCIN

Incrementan la secrecin
Betametasona
de surfactante pulmonar
en el neumocito tipo II. El
corticoesteroide
interacta con
receptores nucleares que
induce reacciones de
desmetilacin. El
resultado final es una
actividad de sntesis
proteica aumentada de
surfactante en el
neumocito II
Dexametason
a

Favorece el desarrollo
estructural pulmonar
mediante mayor
produccin de elastina y
colgena, y el
adelgazamiento de
tabiques alveolares para

EFICACIA

SEGURIDAD
Visin borrosa,
incremento del
apetito, indigestin,
nerviosismo, nusea,
vmito, dispepsia.
hiporexia. Retencin
hdrica y de sodio,
Edema, cefalea,
mareo, vrtigo,
insomnio, ansiedad,
hipertensin arterial,
hipokalemia,
hiperglicemia,
Sndrome de Cushing,
atrofia de la piel,
acn, hirsutismo,
miopatas, ruptura de
tendones y
cicatrizacin
deficiente de heridas
por uso crnico,
irregularidades
menstruales,

COSTO Y
PRESENTACIN

DOSIS

Lquido
parenteral 4
mg/mL

Dosis usual: 12
mg
intramuscular
cada 24 horas,
por dos dosis.

Lquido
parenteral 4
mg/mL

Dosis usual: 6
mg
intramuscular
cada 12 horas,
por cuatro dosis

FRMACO DE ELECCIN
MEDICAMENT
O

EFICACIA

SEGURIDA
D

CONVENIENC
IA

COSTO

BETAMETASONA

+++

++

++

+++

DEXAMETASON
A

+++

++

++

CONCLUSIO
NES

La administracin de antibiticos de amplio espectro prolonga

el embarazo, reduce las infecciones maternas y neonatales, y

reduce la morbilidad dependiente de la edad gestacional. El
rgimen antibitico ptimo no es claro porque mltiples
regmenes han mostrado beneficio.

Un

nico tratamiento de corticosteroides es recomendado

para mujeres embarazadas entre las 24 semanas y 34
semanas de gestacin que tengan un riesgo de parto pre
trmino y de esta forma reducir mortalidad neonatal,
sndrome
de
sufrimiento
respiratorio,
hemorragia
intraventricular, y enterocolitis necrotizante

RECOMENDACIO
NES
La mayor parte de casos de PROM pueden ser diagnosticados

en base a la historia del paciente y el examen fsico.

La examinacin debera ser realizada en forma que minimice
el riesgo de introducir una infeccin.
En todas las pacientes con PROM, la edad gestacional,
presentacin fetal, y bienestar fetal deben ser determinados.
La examinacin debera evaluarse para la evidencia de
infeccin intrauterina, desprendimiento de placenta, y
compromiso fetal

INDICACION
ES

Paciente: XXXXXX
Edad: 23 aos

PROFILAXIS CON ANTIBITICOS

Las primeras 48 horas Ampicilina 2 gr IV

en dosis inicial
Seguido de 1 gr IV c/6h + Eritromicina
250 mg VO c/6 h.
Luego los siguientes 5 das con
Amoxicilina 500 mg VO c/8h +
Eritromicina 250 mg VO c/6h.

MADURACIN PULMONAR

Betametasona 12 mg IM gltea
cada 24 horas, por un total de dos
dosis

Tanto la dexametasona y betametasona redujeron

significativamente muerte fetal y la muerte neonatal, SDR y
hemorragia ventricular cerebral. El tratamiento de betametasona
(RR 0,56, IC del 95%: 0,48 a 0,65, 14 estudios, 2563 neonatos)
dio lugar a una mayor reduccin de RDS que con dexametasona
(RR 0,80; IC del 95%: 0,68 a 0,93; seis estudios, 1457 neonatos).
No se observaron diferencias estadsticamente significativas entre
los grupos tratados con corticosteroides prenatales y los controles
en la muerte fetal, peso al nacer o la corioamnionitis en los
subgrupos tratados con dexametasona o betametasona
separado.
Sin embargo, la dexametasona aument significativamente la
incidencia de sepsis puerperal (RR 1,74, IC del 95% 1.04 a la
2.89;
cuatro
estudios,
536 mujeres),
mientras que
la
No hay
estudios
aleatorizados
han comparado
directamente
los
betametasona
no lode
hicieron
(RR 1,00; utilizados
IC del 95%:
a 1,72,
dos tipos comunes
corticosteroides
en0,58
la prctica
cuatro
467 mujeres).
clnica,estudios,
la betametasona
y dexametasona. Aunque hay evidencia
de que el tratamiento con betametasona provoca una mayor
reduccin de SDR que la dexametasona
Un estudio retrospectivo no aleatorizado ha sugerido que los
bebs expuestos a la betametasona prenatal tienen menos
incidencia de leucomalacia periventricular qustica neonatal (que
est fuertemente asociada con la parlisis cerebral posterior) que