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PARTO
INSTRUMENT
ADO
DR. MIGUEL DELGADO
OCTAVO SEMESTRE
GINECOLOGIA
2015-2

PARTO INSTRUMENTADO
Aplicacin de un
recurso
instrumental
durante la
asistencia a un
parto vaginal en
el segundo
periodo del parto
para su
terminacin en

ESPTULAS RECTAS DE
VELASCO
Son
instrumentos
obsttricos que
han sido
diseados para
extraer el
producto de la
gestacin por
va vaginal con
el menor riesgo
posible para el
binomio
materno-fetal .

ESPTULAS RECTAS DE
VELASCO
Estn conformadas por dos palancas
independientes, no articulables y con escasa
curvatura plvica.

ESPTULAS RECTAS DE
VELASCO
La curvatura ceflica es lo
suficientemente pronunciada
como para poder adaptarse al
macizo facial del feto; de esta
forma, la presa o toma es de
tipo facial y no parietomalar
como en el frceps.

CARACTERISTICAS
1.Principio de traccin paralela
Son dos ramas independientes.
Permiten ejecutar la traccin desde porcin
facial.
Se elimina compresin craneal.
2. Ramas idnticas aplicables a cualquier lado
de la pelvis
Facilita tcnica de aplicacin y disminuye
periodo de entrenamiento.

CARACTERISTICAS
3. Reduccin de longitud
Impide uso alto
Permite que traccin sea lo ms cercana al sitio de
aplicacin de la fuerza.
4.Cucharas no fenestradas
Distribuyen potencia aplicada en una mayor
superficie.
Disminuyen presin por cm2 y las lesiones fetales
secundarias.

CARACTERISTICAS
5. Dos ramas idnticas independientes
Espesor 3.1 mm
Longitud 25.4 cm (10 pulgadas)
6. Bordes simtricos Sin curva plvica
7. Curva facial de amplio radio
Mayor en la porcin distal
8 .Peso 420 gr.

CUCHARA

PEDCULOS
O TALLOS

MANGOS

CUCHARAS
Miden 10.5 cm, con
un ancho de 5.4 cm

Poseen una leve

concavidad
transversal

Ovaladas
No fenestradas

Para la traccin
tienen una curvatura
longitudinal no muy
pronunciada.

En su parte proximal
se continan con los
tallos.

Tienen borde
redondeado
es el que se adosa al
maxilar fetal)
La incurvacin
longitudinal se
pierde gradualmente
hasta ser casi rectos
en la continuacin
con los tallos

PEDCULOS O TALLOS
Son la seccin entre los mangos y
cucharas.
Miden 10 cm.

Son rectos con una

ligera curvatura
para evitar el
contacto con el
crneo fetal

Tienen un ancho
distal 3.8 cm y
proximal de 2.2 cm
Tienen una
nervadura que
impide la perdida de
la curva durante la
aplicacin de la
fuerza

MANGOS
Poseen una parte vertical corta que se contina con los tallos.

En su sitio de unin
tienen angulacin
leve hacia fuera

Proximal: se
contina con una
parte transversa de
2 cm altura y 6.35
cm de ancho

En el borde superior
existe una leve
depresin para los
dedos del mdico

FUNCIN
Brindar ayuda en el periodo expulsivo.
Permiten la conduccin de la presentacin en la
pelvis cuando hay defectos menores del
mecanismo del parto como: rotacin, traccin y
extensin

FUNCIN
Rotaci
n

Con 1 2 esptulas
Inicia o completa la rotacin ; debe realizarse con la
contraccin o ejerciendo presin en fondo uterino, Realizar
desde estacin +2 (De Lee).

Se ejecuta sin riesgo de compresin craneana

fuerza debe realizarse sobre cada rama, con la
Tracci La
contraccin uterina y en estacin +3

Extens
in

Intervencin suave para auxiliar la deflexin ceflica.

MECANISMO DE ACCIN
La fuerza de traccin se
transmite a curva facial.
Existe una tendencia de
las ramas a separarse, lo
cual es benfico,
ayudando a disminuir la
compresin craneal.

INDICACIONES PARA LA
APLICACIN DE LAS ESPTULAS
COMUNES
Retardo en segundo periodo del parto:
Sospecha de afeccin fetal inmediata o potencial.
Acortar segundo periodo (beneficio materno o fetal)
Evitar esfuerzo expulsivo materno:
Alteraciones cardiacas, pulmonares, oculares y vasculares
cerebrales.
Aumentar el esfuerzo expulsivo materno:
Enfermedad neuromuscular, agotamiento, falta de
cooperacin, sedacin o analgesia excesiva.

INDICACIONES PARA LA
APLICACIN DE LAS ESPTULAS
ESPECIALES
1.
a.
b.

Maternas teraputicas:
Generales: Patologas que comprometen vida materna o fetal.
Ejemplos: eclampsia, shock, cardiopatas
Obsttricas: Cuando existe alteracin de la dinmica uterina

2. Fetales teraputicas:
-. Situacin que exponga la vida fetal
-. Ejemplos: sufrimiento fetal agudo, expulsivo prolongado
3. Profilcticas:
- Acortar expulsivo
- Deben existir condiciones fetales y maternas ptimas.
- Ejemplos: toxemia, parto pretrmino, cardiopata materna, cesrea
previa.

POSTULADOS DEL XITO EN LA

APLICACIN DE LAS ESPTULAS
1. Indicacin debe ser exacta.
2. Intervencin oportuna.
3. Habilidad en la ejecucin.
4. Inocuidad del instrumento.

REQUISITOS PARA APLICACIN

1. Dilatacin y
borramiento
completos.

2. Membranas
rotas.

3. Asepsia y
antisepsia previa y
adecuada.

4. Conocer la
tcnica del
procedimiento.

5. Debe contarse
con un medio
quirrgico
adecuado.

REQUISITOS PARA
APLICACIN
6. Evacuacin
vesical y rectal.

7. Episiotoma
amplia

8. Anestesia
adecuada.

9. Debe existir
proporcin
cefaloplvica.

10. Diagnosticar
presentacin y
variedad de
posicin.

11. Conocer la
altura de la
presentacin.

ESTACIONES DE
DE LEE
Distancia en cm entre
parte ms baja de la
presentacin y una
lnea imaginaria que
une las espinas citicas

Medio-alta: Slo en
estaciones 0, +1 est
contraindicada. Slo se
usan frceps. Puede
asociarse hasta en 93%
de morbilidad en partos
instrumentados

ESTACIONES DE DE LE

Media-baja: En
estaciones +2. Se asocia
con 7% de morbilidad

Baja: En estaciones + 3,
+ 4. Es muy segura si se
conoce la tcnica

TIPOS DE APLICACIN

PREMISAS PARA LA
APLICACIN DE LAS
ESPTULAS

1. Los bordes de los mangos siempre deben estar

paralelos para efectuar la traccin
2. Cada mango debe ser traccionado con 1 mano

PREMISAS PARA LA APLICACIN

DE LAS ESPTULAS
3. Los mangos no
deben separarse ms
de 2-3 cm, ya que
pueden presentarse
traumas del cuello
fetal y desgarros
vulvares; deben
entrecruzarse dedos
para lograr la
distancia precisa

PREMISAS PARA LA APLICACIN

DE LAS ESPTULAS
4. Se sugiere retirar 1 en la
parte final de la
extraccin ceflica
5. Terminar deflexin con la
otra esptula
6. Mano que queda libre
protege el perin
7. Episiotoma debe ser
amplia

TCNICA DE APLICACIN
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Paciente en posicin de litotoma

Asepsia y antisepsia adecuada
Valorar condiciones para la aplicacin
Anestesia adecuada
Evacuacin vesical y rectal
Proyecto de toma: se colocan esptulas
frente al perin, orientadas de la
misma manera que sern aplicadas
7. Episiotoma amplia

TCNICA DE APLICACIN
8. Introduccin de las cucharas: Cada mango
se toma con la mano homnima
Introduccin debe ser
vertical por extremidad
posterior de dimetro
oblicuo correspondiente.

Se debe llevar punta de

la cuchara por encima
de la presentacin.

Una mano se introduce

en perin.

La extremidad de la
esptula va sobre la
mano del mdico y no
sobre la cabeza fetal

TCNICA DE APLICACIN
9. Deslizamiento de las cucharas. Realizar
suavemente y con ayuda de la mano
10. Revisin de la toma. Observar que se
cumpla paralelismo y revisar marca
Velasco
11. Traccin
13. Revisin del canal del parto.

TCNICA DE APLICACIN
12. Desprendimiento y extraccin ceflica:
Maniobra Herbiniaux: con 1 cuchara, la
otra mano protege el perin
Maniobra Ritgen: se realiza presin sobre
perin para completar deflexin
13. Revisin del canal del parto

Traccin en el sentido del dimetro suboccipitomentoniano.

VENTAJAS DE LAS ESPTULAS DE VELASCO

1. No son articuladas por lo que se ajustan al tamao de la
cabeza fetal
2. Las ramas son independientes, por lo que pueden
aplicarse a diferente altura
3. Curvatura facial amplia que reduce la compresin craneal
4. La compresin no es directa, se deriva contrapresin de la
pelvis materna
5. No fenestradas por lo que existir menor riesgo de marcas

VENTAJAS DE LAS
ESPTULAS DE VELASCO
6. Cada una
cualquier lado

puede

utilizarse

en

7. Rotacin se puede realizar con 1 sola

8. Fcil aprendizaje de tcnica
9. Pueden utilizarse en cesrea

DESVENTAJA

No tienen curvatura plvica por

lo cual no pueden realizarse
aplicaciones medias. Esto en
parte podra considerarse una
ventaja.

CONCLUSIONES
Las esptulas de Velasco representan una
opcin importante a tomar en cuenta para
la extraccin fetal por va vaginal
Las esptulas de Velasco son de fcil
manejo, poco traumticas para el binomio
materno-fetal y, por tanto, ideales para
agilizar la terminacin del parto con fines
profilcticos o teraputicos

BIBLIOGRAFIA
1. Herson Len Gonzlez, MD, hospital El Tunal, ESE Alejandro
Rodrguez Donado, MD, hospital Kennedy, ESE. Gua de
atencin de parto instrumentado. Asociacin Bogotana de
Obstetricia y Ginecologa (Asbog).
http
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2. J. L. Gallo y A. Puertas. Parto con esptulas. Patologa en el
Parto
de
Alto
Riesgo.
http://
www.amolca.com.co/images/stories/amolca/medicina/ginecologia
-y-obstetricia/parto-alto-riesgo-vol2/pag343.pdf