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ESTUDIOS

EPIDEMIOLGICOS

Tipos de diseo de estudios


epidemiolgicos
Objetivo conocer relacin entre variables de exposicin
y efecto
Incidencia de enfermedad: identificacin de personas
expuestas al agente, seguimiento y medicin de
incidencia y comparar con poblacin no expuesta.
Base de estudio: morbilidad experimentada por una
poblacin durante un cierto perodo de tiempo
Diseos de estudio: formas diferentes de recolectar
informacin sobre exposicin y enfermedad a partir de
la base del estudio

Tipos de diseo de estudios


epidemiolgicos

Estudios observacionales
Estudios ms utilizados en investigacin clnica
Objetivo: observar y registrar acontecimientos sin intervenir en el
curso de stos.
Mediciones a lo largo del tiempo: longitudinales de manera
prospectiva o retrospectiva
Medicin de forma nica: transversal
a. Descriptivos: objetivo es describir y registrar lo observado. Ejm.
Estudio de comportamiento de una poblacin en un perodo de
tiempo.
b. Analticos: permiten comparar grupos de sujetos sin intervencin

Describen variables
en un grupo de
sujetos por un
tiempo.
Analizan
grupos
comparables

Estudios observacionales fortalezas


Descripcin de manifestaciones
inusuales de una enfermedad
Efecto de exposicin misma que no
puede ser asignada de manera
aleatoria (fumar)
Descripcin de enfermedades raras
Conocimiento de historia natural de
enfermedad
Curso clnico
Formulacin de hiptesis de
posibles riesgos
Vigilancia epidemiolgica

Validacin de aplicacin de intervencin

Conocer nivel de adhesin a intervencin

Descripcin de innovaciones, modificaciones, tcnicas

Determinacin de factores de riesgo

Rpidos y fciles de usar

Estudios observacionales limitaciones


Subjetividad
Errores en medicin
Sesgos en los reportes
Dificultad en seleccin
No permite hacer
comparaciones entre grupos
Investigadores
experimentados
Presencia de FR como
casualidad

Estudios observacionales Reporte


y serie de casos
Utilidad

Limitaciones

Descripcin de un cuadro clnico

Conocimiento de historia natural de enfermedades

Descripcin de enfermedades

Descripcin de manifestaciones inusuales

Vigilancia epidemiolgica

Formulacin de hip

Reporte de inicio o presencia de una epidemia o emergencia


de nuevas enfermedades

tesis de posibles factores de riesgo

No permiten comparaciones

Representan experiencia limitada a un investigador

Subjetividad personal

Presencia de FR puede ser al azar

No representan evidencia slida para alterar la prctica


clnica

No permiten describir con exactitud cuadro clnica ni historia


natural de una enfermedad

Estudios observacionales corte


transversal
Utilidad

Limitaciones

Proveen evidencia de asociacin estadstica vlida para


variables inalterables en el tiempo

Control en seleccin de sujetos y mediciones

No se espera el desarrollo de una E

Estudia diferentes desenlaces

Rpidos y econmicos

Primer paso para estudios posteriores

No establecen secuencia de acontecimientos

No tiles para estudio de E

No permite establecer relacin causal

No permite establecer incidencia o riesgo relativo

Potencial sesgo (tamao de muestra)

Estudios observacionales
poblacionales
Utilidad

Permiten comparar frecuencias por E entre diferentes grupos


en un mismo perodo de tiempo o en una poblacin en
diferentes perodos de tiempo.

Permiten formular hiptesis

Rpidos y econmicos

Limitaciones

No permiten asociar exposicin Enfermedad

No se puede controlar el efecto de potenciales enfermedades

Estudios observacionales casos y


controles
Utilidad

Limitaciones

Ideales para estudios de enfermedades raras o casos poco


frecuentes

Relativamente econmicos

Corta duracin

Aportan informacin descriptiva

Permiten general hiptesis y planteamiento relacin causa


efecto

Limitacin a una variable desenlace

No permiten establecer secuencia de acontecimientos

Presentan potenciales sesgos (seleccin de muestra y


medicin)

No permiten determinar prevalencia ni incidencia

Estudios observacionales cohortes


Utilidad

Ideales para evaluacin de incidencia e historia natural de E

Permiten indicar causalidad

Estudio de enfermedades con resultados letales

Adecuado para evaluar efectos de exposiciones raras

Permiten estudiar distintas variables de resultados de manera


simultanea

Determinacin de riesgos

Limitaciones

Perodo de seguimiento

Caros

Prdida de casos

Sesgos: seleccin, mal clasificacin, seguimiento

Afecta validez del estudio

Epidemiologa
Ciencia bsica de la medicina preventiva.
Fuente de informacin para formulacin de polticas de salud pblica
Es el estudio de la aparicin de enfermedades y de otras
caractersticas relacionadas con la salud.
Estudio de frecuencia de enfermedades y variacin de dicha
frecuencia en distintos grupos de personas.
Estudio de la relacin causa efecto entre exposicin y enfermedad.
Enfermedad: concepto OMS
Ejm:
Enfermedad pulmonar tabaco prevencin polticas

Epidemiologa en el trabajo
Estudio de efectos de las exposiciones en el lugar de trabajo sobre la
frecuencia y distribucin de enfermedades y lesiones en la poblacin.
Orientada a la exposicin de riesgos en el trabajo
Objetivos:
a. Prevencin de enfermedades profesionales mediante identificacin
de consecuencias para la salud y exposiciones en el lugar de trabajo.
b. Utilizar resultados de la identificacin de consecuencias para reducir
o eliminar peligros en el conjunto de la poblacin.
c. Facilita informacin sobre efectos para la salud de las exposiciones
en el trabajo, y permite estimar el riesgo en la poblacin.

Aplicabilidad
Identificacin y bsqueda de causas de patologa laboral
Control de riesgos laborales
Establecimiento de niveles permisibles de exposicin
Establecimiento de prioridades de intervencin
Determinacin de tasas esperadas y valores normales
Identificacin de factores que promociones la salud
Evaluacin de medidas preventivas
Evaluacin de servicios de salud laboral

Exposicin
Definicin: concentracin de un agente en la frontera
entre el individuo y el medio ambiente.
Expresin en concentracin media ponderada en el
tiempo durante un perodo de 8 horas.
Concentracin pico: concentracin promediada en un
perodo ms corto.
Exposicin acumulada: producto de la intensidad media
y duracin de la exposicin
Dosis: depsito o absorcin de un agente por unidad de
tiempo

Evaluacin de la exposicin
Datos del trabajador
Sector industrial
Profesin
rea de trabajo
Descripcin de puesto de trabajo
Descripcin de sustancias con las que trabaja
Dosis
EPIDEMIOLOGA=RELACIN EXPOSICIN ENFERMEDAD
Mtodo epidemiolgico se basa en registros: cuestionarios,
descripcin de puestos de trabajo u otros estimadores.

Evaluacin de la exposicin
Identificacin de peligros en el lugar de trabajo mediante
investigacin epidemiolgica.
Proceso:
1. Compilacin de inventario de agentes con potencial de causar
efectos en la salud del trabajador
2. Determinacin influencia de exposiciones y probabilidad de
varianza entre trabajadores
3. Seleccin de medidas o ndices adecuados para cuantificar las
exposiciones
4. Recoleccin de datos

Factores relevantes en la evaluacin


de la exposicin
Identificacin de agentes relevantes (factores de riesgo)
Determinacin de presencia y concentraciones en medios
ambientales
Evaluacin de vas probables de entrada (inhalacin,
absorcin por piel, ingestin)
Evaluacin de la exposicin con el tiempo (variacin diana)
Evaluacin de la duracin acumulada de la exposicin
expresada en semanas, meses o aos
Evaluacin de la eficacia de los controles tcnicos y
personales (fuente, medio de transmisin, receptor)

Factores relevantes en la evaluacin


de la exposicin
Caractersticas personales y otras que puedan modular
las concentraciones en rgano diana
Actividad fsica en el trabajo
Estado de salud previo de los trabajadores
Atencin especial a contaminantes presentes en el
medio ambiente y que pueden acumularse en el
organismo

Fuentes de informacin
Encuesta a trabajadores
Registros del personal y de la produccin (historias, inventarios,
descripcin de puestos)
Opinin de expertos
Registros de higiene industrial
Encuestas a trabajadores con ms tiempo en el puesto
Control biolgico
Certificados mdicos
Historias clnicas
Reporte de eventos

Marcadores biolgicos
Biomarcadores para evaluar la exposicin en
rganos diana, determinar la sensibilidad y
establecer un diagnstico precoz de
enfermedades
Usos:
Evaluacin de exposicin cuando herramientas
epidemiolgicas no son suficientes
Determinacin del papel etiolgico de
sustancias o agentes qumicos individuales en
exposiciones mltiples o mixtas
Estimacin de la carga total de la exposicin a
sustancias qumicas con el mismo mecanismo
de accin
Estudio de la susceptibilidad
Clasificacin ms exacta de la exposicin y/o la
enfermedad

Aire exhalado: disolventes (exposiciones elevadas y corta


duracin)
Orina: velocidades de excrecin de metabolitos del compuesto
de inters
Sangre: medicin directa del compuesto, metabolitos, productos
de ADN o protenas
Otros: piel, zona bucal
Ejm. Colinesterasa en hemates y plasma alteraciones
bioqumicas (Pesticidas inhiben la actividad de colinesterasa,
medicin antes y despus de exposicin)

Marcadores biolgicos - limitaciones


Reflejan exposiciones recientes
Interpretaciones complejas
Biomarcadores pueden reflejar componentes
particulares que no necesariamente son los causantes
de patologas
No refleja en muchas situaciones exposicin de inters,
susceptibilidad individual, primeros estados de
enfermedad
Pruebas costosas, procedimientos invasivos

Matrices de exposicin
Estimacin indirecta de exposiciones basado en
descripcin de puestos de trabajo
Historias laborales completas
Constancia de tareas descripcin de procesos
Recopilar informacin por puestos tipo
Resultados de mediciones
Variabilidad de puestos (rotacin)

Trabajo grupal
Completar la matriz segn el criterio de grupo relacionando factor
de exposicin a riesgo y consecuencias para la salud.
Debern investigar sobre las consecuencias para la salud de cada
elemento de los factores de riesgo.
Grupo no. 1 Factores de Riesgo Fsico
Grupo no. 2 Factores de Riesgo Qumico
Grupo no. 3 Factores de Riesgo Ergonmico
Grupo no. 4 Factores de Riesgo Biolgico
Grupo no. 5 Factores de Riesgo Psicosocial
Grupo no. 6 Factores de Riesgo Mecnico