EMERGENCIAS

QUIRURGICAS
DE LAS
VIAS BILIARES
( PARTE I )

Dr. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

PROFESOR ASOCIADO UNMSM
MAESTRIA EN INVESTIGACION
Y DOCENCIA UNIVERSITARIA
Dr. Eugenio Vargas C

LA LITIASIS BILIAR ESTA DESCRITA

EN LOS PAPIROS DE EBERS QUE
DATAN DE HACE MAS DE 3000 Ac.

CALCULOS BILIARES SE
HAN ENCONTRADO
EN MOMIAS EGIPCIAS

PAPIRO DE EBERS
DESCUBIERTOS EN 1872

Dr. Eugenio Vargas C

REALDO COLOMBO
(1516 1559)
ANATOMISTA DE PADUA.
REALIZO LA AUTOPSIA
A SAN IGNACIO DE LOYOLA
MUERTO POR SEPSIS BILIAR.

SAN IGNACIO DE LOYOLA

(1491 1556)
FUNDADOR DE LA CIA. DE
JESUS EN 1540.
MURIO DE COMPLICACIONES
POR COLEDOCOLITIASIS.

SE DEBE A EL LA PRIMERA
DESCRIPCION DE CALCULOS EN
LA VESICULA Y EL COLEDOCO

Dr. Eugenio Vargas C

CARL LANGENBUCH
CIRUJANO ALEMAN
EFECTUO EN 1882
LA PRIMERA
COLECISTECTOMIA
POR CIRUGIA
CONVENCIONAL. Dr. Eugenio

ENRICH MUHE
CIRUJANO ALEMAN
EFECTUO LA PRIMERA
COLECISTECTOMIA
VIDEOLAPAROSCOPICA
EL 12 SETIEMBRE DE 1985
Vargas
C
EN BOBLINGEN
- ALEMANIA

KNOWSLEY THORNTON
CIRUJANO INGLES
EL 9 MAYO DE 1889 REALIZO
LA PRIMERA COLEDOCOTOMIA
CON XITO EN LOURDES.

LUDWIG G. COURVOISIER
EL 18 DE FEBRERO DE 1890
EFECTUO CON XITO OTRA
COLEDOCOTOMIA EN RIEHEN

LUDWIG REHN
EN 1994 EFECTUO POR PRIMERA
VEZ EL PROCEDIMIENTO
COMBINADO DE
LUDWIG G. COURVOISIER
COLECISTECTOMIA
Y COLEDOCOTOMIA.
Dr. Eugenio Vargas
C

POPULARIZO LA TECNICA
QUIRURGICA DE LA
COLEDOCOTOMIA
EN 1885 IDEO LA FAMOSA
SONDA EN T QUE EN LA
ACTUALIDAD LLEVA EL
NOMBRE DE

SONDA DE KEHR

HANS KEHR
(1862 1916)

Dr. Eugenio Vargas C

BAKES
EN 1923 INTRODUJO:

COLEDOSCOPIO CON ESPEJOS

Y LOS DILATADORES DE LA
AMPOLLA DE VATER

Dr. Eugenio Vargas C

PABLO MIRIZZI
EN 1931
INTRODUJO EL USO
DE LA COLANGIOGRAFIA
TRANSOPERATORIA.

CAROLI Y MALLET-GUY
EN 1952 IDEARON LA
COLANGIOMANOMETRIA

PABLO L. MIRIZZI
(1893 - 1964)
CORDOVA - ARGENTINADr. Eugenio

Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

LA VIA BILIAR PRINCIPAL QUIRURGICAMENTE

SE DIVIDE EN CINCO SEGMENTOS:
1. CONDUCTO HEPATICO COMUN
2. SEGMENTO SUPRADUODENAL DEL COLEDOCO
3. SEGMENTO RETRODUODENAL DEL COLEDOCO
4. SEGMENTO RETROINTRAPANCREATICO
DEL COLEDOCO
5. SEGMENTO INTRAMURAL DEL COLEDOCO
PAPILA DE VATER
Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

 QUE PATOLOGIAS CONSIDERAMOS

COMO UNA EMERGENCIA DE LAS
VIAS BILIARES ?
COLICO
BILIAR

COLEDOCO LITIASIS
LVBP*

COLECISTITIS
AGUDA

COLANGITIS
AGUDA
Dr. Eugenio Vargas C

* LESIONES DE LA VIA BILIAR PRINCIPAL

COLICO BILIAR

ES EL SINTOMA
PRINCIPAL
APARECE CUANDO
UN CALCULO
OBSTRUYE
UNO DE LOS
CONDUCTOS
Dr. Eugenio Vargas C

CARACTERISTICAS DEL COLICO BILIAR

TIPO: COLICO
IRRADIACION: AL
DORSO SUBESCAPULAR.
TIEMPO DE DURACION:
MENOS DE 6 HORAS.
HAY: NAUSEAS
Y VOMITOS.

EXAMEN FISICO:
DOLOR EN HIPOCONDRIO
DERECHO.
CEDE CON ANTIESPASMODICOS.

Dr. Eugenio Vargas C

CAUSA:
OBSTRUCCION
TRANSITORIA
DEL CISTICO
POR CALCULO

Dr. Eugenio Vargas C

SINTOMAS
CONCOMITANTES
NAUSEAS Y
VOMITOS
INTOLERANCIA
A GRASAS

Dr. Eugenio Vargas C

DISPEPSIA
BILIAR

DIFERENCIAS ENTRE COLICO BILIAR Y

COLECISTITIS AGUDA

SIGNO o SINTOMA
DOLOR

COLICO
BILIAR

COLECISTITIS
AGUDA

< 6 HORAS

> 6 HORAS

NO PALPABLE

SE PUEDE PALPAR

MURPHY

NEGATIVO

PRESENTE

FIEBRE

NEGATIVO

FRECUENTE

AUSENTE

PRESENTE
OCASIONAL

VESICULA

ICTERICIA

Dr. Eugenio Vargas C

LABORATORIO
RESULTADOS: NORMALIDAD
SI EXISTIERA
LEUCOCITOSIS

COLECISTITIS
AGUDA
Dr. Eugenio Vargas C

IMAGENES

ECOGRAFIA ABDOMINAL

COLELITIASIS
COLELITIASIS
Dr. Eugenio Vargas C

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1.- OTRAS PATOLOGIAS DEL ABDOMEN

SUPERIOR.
2.- DISPEPSIA DIGESTIVA FUNCIONAL.
3.- PATOLOGIA TORACICA.
4.- TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.
5.- PROCESOS RENALES

Dr. Eugenio Vargas C

TRATAMIENTO
1.- NO REQUIERE
HOSPITALIZACION.
2.- CONTROL DEL DOLOR
CON ANTIESPASMODICO
o CON AINES.
3.- CONTROL
EN CE

Dr. Eugenio Vargas C

COLECISTITIS
AGUDA

Dr. Eugenio Vargas C

ES UNO DE LOS CUADROS MAS

FRECUENTES DE DOLOR ABDOMINAL
ENCONTRANDOSE EN UN
20 % DE LAS PERSONAS QUE
PRESENTAN CALCULOS VESICULARES.

COLECISTITIS AGUDA

Dr. Eugenio Vargas C

DEFINICION

PROCESO INFLAMATORIO AGUDO

QUE SE DESARROLLA EN LA PARED
DE LA VESICULA BILIAR, ASOCIADO
A UN CUADRO CLINICO DE DOLOR
ABDOMINAL INTENSO, FIEBRE,
HIPERSENSIBILIDAD EN EL
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO
Y LEUCOCITOSIS.
Dr. Eugenio Vargas C

COLECISTITIS AGUDA

30 % DE PERSONAS CON UN
COLICO VESICULAR
ANTES DE LOS DOS AOS
DESARROLLAN

COLECISTITIS AGUDA
Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

SIGNOS Y SINTOMAS

DOLOR TIPO COLICO QUE NO CEDE.

FIEBRE 37.5 38.5 C (80%)
SIGNO DE REBOTE LOCALIZADO (50%)
MURPHY POSITIVO.
VESICULA PALPABLE (40%)
ICTERICIA (20%)

Dr. Eugenio Vargas C

FISIOPATOLOGIA

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

ESTASIS
VESICULAR

OBSTRUCCION DEL
CONDUCTO CISTICO.
ATONIA PROLONGADA

IRRITACION
QUIMICA DE
LA MUCOSA

CRISTALES DE COLESTEROL

ISQUEMIA DE
LA PARED
VESICULAR

TROMBOSIS VENOSA

SALES BILIARES
LISOLECITINAS

HIPERTENSION EN EL
LUMEN

COLECISTITIS AGUDA
Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

BACTEROLOGIA EN
CULTIVO BILIAR
COLECISTITIS
ALITIASICA

COLELITIASIS

COLECISTITIS
AGUDA

GERMENES
AISLADOS

CULTIVO DE
BILIS:

CULTIVO DE
BILIS:

CULTIVO DE
BILIS:

E. COLI
30 %

NEGATIVO

VARIA ENTRE
20 30 %

VARIA ENTRE
30 70 %

ENTEROCOCO
25 %
KLEBSIELLA
20 %
DIFTEROIDES
15 - 20 %

Dr. Eugenio Vargas C

CLOSTRIDIUM
STREPT. FECAL

ANATOMIA
PATOLOGICA
VESICULA DILATADA.
ENGROSAMIENTO PARIETAL POR EDEMA.
CONTENIDO: BILIS TURBIA A PURULENTA.
SUPERFICIE MUCOSA CONGESTIVA
ULCERADA HEMORRAGICA NECROTICA.
NECROSIS EN FONDO Y PERFORACION.
Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO

Dr. Eugenio Vargas C

BASE: HISTORIA
Y EXAMEN CLINICO

CLINICA:
DOLOR ABDOMINAL SUBITO
LOCALIZADO EN CUADRANTE SUP. DER.
Y REFERIDO A ZONA ESCAPULAR DER.
FIEBRE NAUSEAS - VOMITOS
SIGNO DE MURPHY
PALPACION DE VESICULA BILIAR
ICTERICIA EN EL 10 %
Dr. Eugenio Vargas C

EXAMENES
DE
LABORATORIO

Dr. Eugenio Vargas C

HEMOGRAMA:
75 % DE CASOS HAY LEUCOCITOSIS
MAYOR DE 10 000.

MAYOR DE 15 000 LEUCOCITOS

INDICATIVO
DE COMPLICACIONES
Dr. Eugenio
Vargas C

PRUEBAS HEPATICAS:
BILIRRUBINAS en 2 4 mg
TRANSAMINASAS ELEVADAS (40 %)
FOSFATASA ALCALINA ELEVADAS (15%)

Dr. Eugenio Vargas C

DIAGNOSTICO
POR
IMAGENES

Dr. Eugenio Vargas C

RADIOGRAFIA SIMPLE
DE ABDOMEN (20 %)

CRECIMIENTO DE LA V.B.
CALCIFICACIONES EN LA V.B.

Dr. Eugenio Vargas C

ECOGRAFIA
ABDOMINAL

SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD
MAYOR DEL 90 %

SIGNOS ECOGRAFICOS:
DEMOSTRACION DE LITIASIS BILIAR.
AUMENTO DEL GROSOR DE LA PARED > 4 mm
DISTENSION VESICULAR
PRESENCIA DE BARRO BILIAR
DIAMETRO TRANSVERSO MAYOR DE 4.5 cm.
COLECIONES LIQUIDAS PERIVESICULARES QUE SON
INDUCATIVAS DE PERFORACION.

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

TOMOGRAFIA AXIAL
COMPUTARIZADA (TAC)

INDICADA EN DUDA DIAGNOSTICA.

COLECCIONES PERIVESICULARES.
TUMORES.

Dr. Eugenio Vargas C

COLANGIO RESONANCIA
MAGNETICA NUCLEAR (CRM)

DIAGNOSTICO DE
CERTEZA EN EL
98 %

Dr. Eugenio Vargas C

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

COLANGITIS AGUDA
ULCERA PEPTICA CON O SIN PERFORACION.
PANCREATITIS AGUDA.
APENDICITIS AGUDA.
NEUMONIA DERECHA.
HEPATITIS AGUDA.
PIELONEFRITIS AGUDA DERECHA.
VOLVULO CECAL. Etc.
Dr. Eugenio Vargas C

COMPLICACIONES:
1.- PERFORACION LIBRE EN
CAVIDAD. (33%)
2.- PERFORACION CUBIERTA
CON EPIPLON. (50%)
3.- PRESENCIA DE FISTULAS (15 %)
A: DUODENO COLON DER.
ESTOMAGO
AEROBILIA EN EL 40 %
Dr. Eugenio Vargas C

4.- EMPIEMA VESICULAR

5.- COLECISTITIS ENFISEMATOSA
(FRECUIENTE EN DIABETES)
6.- SINDROME DE MIRIZZI
(COLECISTITIS CON
ICTERICIA)

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

TRATAMIENTO

Dr. Eugenio Vargas C

MEDICO
HOSPITALIZACION.
SUSPENSION DE INGESTA.
CORRECCION DEL DESEQUILIBRIO
HIDRO ELECTROLITICO.
ANALGESICOS
ANTIBIOTICOS: CEFTRIAZONA +
METRONIDAZOL
EVOLUCION FAVORABLE:
TRATAMIENTO ELECTIVO.
Dr. Eugenio Vargas C

TRATAMIENTO QUIRURGICO
COLECISTECTOMIA CONVENCIONAL
- CUANDO LA CIR - LAP. HA SIDO FRUSTRA.
- ES LA PRIMERA ALTERNATIVA EN NUESTRO
SERVICO DE EMERGENCIA.
COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA:
- JUSTIFICA SUS COSTOS.
- TECNICA SEGURA.
- MORBILIDAD MENOR QUE LA CIRUGIA
CONVENCIONAL.
Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

Dr. Eugenio Vargas C

COMPLICACIONES

HEMORRAGIA
LESION DE CONDUCTOS
INFECCION
PANCREATITIS

Dr. Eugenio Vargas C

DR. EUGENIO VARGAS CARBAJAL

CMP 11161 RNE 4368
PROFESOR ASOCIADO DE LA UNMSM
DEPARTAMENTO ACADEMICO DE
CIRUGIA GENERAL
MAESTRIA EN INVESTIGACION
Y DOCENCIA UNIVERSITARIA
CONSULTAS: Av. SAENZ PEA N 354 CALLAO PERU
De 5 A 8 PM
TELEFONO 45450308 CELULAR: 9- 99004299
E MAILS: drvargas43@hotmail.com
evargasc@unmsm.edu.pe
Dr. Eugenio Vargas C