CASO

CLINICO
Barreto Lpez Roco
Barrueto Callirgos Claudia
Bazn Lzaro Diana
Montestruque Echevarra Anthony

CASO CLINICO

Paciente de 27 aos de edad acude por emergencia refiriendo dolor tipo

clico abdominal de 5 horas de evolucin, percibe movimientos fetales,
no ginecorragia, no prdida de lquido amnitico. Tiene como antecedentes:
FUR: 01/03/15; P (1-2-1-2). Al examen: PA:110/60 mm Hg, FC: 62 x min;
FR: 16 x min; T: 36,5C. Abdomen: AU: 28 cm Feto: LCI

FCF: 142 xmin DU:

2/10 moderadas, 30 seg. Tacto vaginal: D: 0 cm, B: 60%, AP: -4, MO:
integras, P: ginecoide.

1.- Qu hiptesis diagnsticas planteara al ingreso de la paciente, que

exmenes solicitara y que manejo dara?

 Hiptesis

diagnsticas

Embarazo uterino de 30 semanas

Amenaza de parto pretrmino

Presencia de contracciones uterinas

evidenciables al tacto (con frecuencia de 1
cada 10 minutos y 30 segundos de duracin,
en un lapso de 60 minutos) que puede cursar
con borramiento del cervix uterino menor del
50 % y/o dilatacin menor a 3 cm.

Exmenes auxiliares
2. Ecografa obsttrica:
Determinar edad gestacional

1. Laboratorio

. Descartar malformaciones fetales

Detectar la existencia de RCIU

Hemograma, Hb, Hto.

Grupo sanguneo y factor Rh
Examen de orina - urocultivo
Examen directo de secrecin
vaginal

Evaluacin de la placenta
Perfil biofsico: movimientos, tono
muscular, respiracin, volumen de
lquido
amnitico, y frecuencia cardiaca
Visualizar por ecografa
transvaginal, un acortamiento del
crvix (menor de 3 cm en la
nulpara).

Manejo

1.

Reposo en cama

2.

Colocar va segura con Cloruro de Sodio al 9 %o, 1000 cc, pasar 500 cc
en una hora y luego pasar a 60 gotas por minuto

3.
4.

Historia clnica completa con enfoque de riesgo de parto pretrmino

Examen clnico en busca de la posible etiologa

5.

Control de signos vitales maternos y fetal

6.

Uteroinhibicin de la APP

Terapia tocoltica: Bloqueadores de los canales del calcio: Nifedipino dosis

de inicio: 10-20 mg VO, cada 20 minutos hasta en 3 oportunidades,
seguida de 10 mg cada cuatro horas durante el primer da y 10 mg cada 8
horas durante seis das ms.

Maduracin pulmonar : Betametasona: 12 mg IM c/ 24 horas por dos dos is.

 Paciente

es hospitalizada en servicio de
obstetricia. Durante monitoreo en hospitalizacin
a las 12 horas de ingreso se comprueba que DU

ha remitido.
2.-

Segn la evolucin de paciente que actitud

tomara a las 12 horas de hospitalizacin.

Se continua con el tratamiento tocoltico y la maduracin pulmonar

con corticoides y se mantiene a la gestante bajo observacin con
las siguientes medidas:
Reposo en decbito lateral izquierdo
Colocar va segura con Cloruro de Sodio al 9 %o, 1000 cc, pasar
500 cc en una hora y luego pasar a 60 gotas por minuto
Control de signos vitales maternos
Control de vitalidad fetal
Control de dinmica uterina: por palpacin abdominal o por
tocografa externa
Evaluar vagina y perin, para descartar sangrado o salida de
lquido
Realizar tacto vaginal, para evaluar dilatacin y borramiento
cervical

CRITERIOS DE ALTA
Si la paciente al cabo de una semana a partir
de

la

fecha

de

hospitalizacin,

previa

deambulacin en sala durante 24 48 horas,

no presenta contracciones uterinas, no se
constatan modificaciones cervicales respecto
de evaluaciones anteriores y presenta una
dilatacin igual o menor a 3 cm.
Controles ambulatorios hasta la semana 37.

Al da siguiente alrededor de las 8 am paciente al examinar se encuentra

pao perineal mojado. Residente de turno reporta: SV: PA: 110/70 mmHg,
FC: 78 x min FR: 18 x min, T: 36,7C. Abdomen: AU: 28 Feto: LCI FCF: 150 x
min

DU:

no

en

10

min.

Ginecolgico:

Presencia

de

lquido

transparente con olor no caracterstico en fondo de saco vaginal, no

salida de lquido por OCE a la maniobra de Valsalva; tacto vaginal diferido.

3.- Que hiptesis diagnstica plantea a las 8 am cuando reevala paciente

y que estudios solicitara? Qu informacin dara a paciente?

RPM:
Historia clnica completa
Anamnesis: Evaluacin de los factores de riesgo
Examen fsico:
- Evaluacin del estado general
- Funciones vitales: Frecuencia cardiaca, temperatura,
frecuencia respiratoria, presin arterial.
- Examen de abdomen: Altura uterina,Presentacin,
posicin y situacin fetal,Latidos fetales,
Contracciones uterinas
- Posicin de litotoma: observar salida espontnea de
lquido amnitico por vagina
- Especuloscopa: Salida del lquido por el orificio
cervical al pujar la paciente o al rechazar polo de
presentacin fetal.
- Tacto vaginal restringido a lo estrictamente
necesario.
Caractersticas del lquido: Transparente, olor a
semen o leja

Hiptesis diagnstica:
Ruptura prematura de membranas.
Las pacientes con historia sugerente de
prdida de fluido amnitico por genitales y
oligoamnios, deben ser manejadas con el
diagnstico de RPM an cuando no haya
evidencia actual de escape de lquido por
vagina

Estudios complementarios:
La prueba de helecho (Test de Fern)
Ecografa: descartar oligohidramnios
Deambular con apsito genital
durante 24 48 horas.

Manejo conservador:
Reposo
Control de funciones vitales c/ 4 h
Evaluar signos de infeccin (FC, To,
hipersensibilidad uterina) o
compromiso del estado fetal (FCF,
NST)
Profilaxis antibitica:Eritromicina
VO 500 mg c/6 horas.
Continuar con corticoides y
tocolticos