Urgencias Psiquitricas

Dra . Patricia Ziga Camblor

Definicin
En la medicina la urgencia se relaciona con
riesgo vital o actuar rpido para evitar
secuelas graves.
En psiquiatra la definicin es ms
imprecisa
Riesgo vital individual o terceros
Evitar sufrimiento psquico o perturbacin conductual

Definicin
Relacionada con el fenmeno de la crisis
Escobar culminacin de una crisis o seal
de llamada, solicitud de ayuda.

Definicin
Tres condiciones caracterizan la urgencia:
Eventos recientes que desencadenan una crisis y
terminan en la emergencia
Alteraciones de la psicomotilidad
Cambios en el vivenciar que alteran el
funcionamiento habitual del individuo.

Urgencia Psiquitrica
Es una emergencia mdica que implica
sufrimiento psquico, cambio conductual
y/o riesgo de auto y heteroagresin

Evaluacin
Objetivos de la atencin:
a. Resolver la necesidad ms
inmediata
b. Prevenir la recada
c. Vincular al paciente y su
familia con el equipo de salud
mental que corresponda.

Algunos alcances a considerar

Escaso tiempo para evaluar

Escasa o nula colaboracin del paciente
Presentacin clnica inespecfica
Alternancia de los sndromes.

Limitan esfuerzo para realizar un diagnstico

nosolgico

Algunos alcances a considerar

Se requiere un modelo diagnstico sencillo
fcil de establecer y apropiado para tomar
una decision.

Nosologas
EQZ
P paranoide
E.Afectiva
R. Mental
Epilepsia
Psicosis de base somtica
Uso de
Sustancias
Enfermedad psicosomtica
Neurosis
Disfunciones sexuales

Sd clnicos

Paranoide
Esquizomorfo
Depresiva- maniacal
Demencial
Epileptiforme
Obnubilatorio
Delirioso
Crepuscular
Somatomorfo
Angustioso- Fbico
Disociativo
Conversivo
Alteraciones de la personalidad Psicoptico

Sd conductuales
A

T
E

N
P
S
I
C

I
C
I
D
I
O

E
N
T
O

H
O
M
I
C

Elementos clnicos centrales

Alteracin de la conciencia.
El compromiso de la psicomotilidad
La agresividad hacia s mismo o hacia
terceros.

La atencin
Evaluacin mdica, neurolgica y
psicolgica del paciente.
Se realiza mediante la entrevista , el exmen
fsico y los exmenes complementarios.
La nica justificacin de diferir la
examinacin, es la conducta violenta
inmanejable.

La entrevista
1. Presentacin ante el paciente
2. Facilitar el relato espontneo sintomas
3. Demanda de informacin (incluye a terceros)
Actitud ante el paciente: activa, flexible, ecunime
(evitar juicios descalificatorios), emptica,
disponible para ejercer autoridad en el momento
preciso de manera adecuada.

La entrevista
4. Contenido de la entrevista.
A. Informacin sobre sntomas y problemas
actuales, precipitantes y/o desencadenantes
B. Historia pasada o remota

La entrevista

C. Uso de alcohol y drogas, actual y remoto

D. Historia mdica y uso de medicamentos
E. Historia familiar
F. Historia personal y social

 6. Exmen fsico y neurolgico

7. Exmenes de laboratorio y otras pruebas:
exmenes bioqumicos, drogas en orina,
hemocultivos, LCR, TAC, radiolgicos,
electrolitos,etc.

Examen mental

Nivel de conciencia
Apariencia y conducta
Atencin
nimo y afectividad
Lenguaje
Orientacin y
memoria

Habilidades de
construccin
Habilidades de clculo
Forma y contenido del
pensamiento
Percepcin

Examen mental
Conciencia
Comprende su situacin?
Cuenta coherentemente su historia

Orientacin tiempo espacio lugar

Lucidez
Apremio por el alta
Fluctuaciones de la alerta.

Examen mental
Afectividad y calidad del
vivenciar
Riesgo suicida
nimo relatado y presente en la
entrevista, fluctuaciones
Presencia de alucinaciones,
delirios.

Examen mental
Nivel de rendimiento

Nivel cognitivo
Cooperacin, actitud
Oposicionismo
Examen neurolgico.

Diagnstico
Sd conductual
Sindromtico
Hiptesis etiolgica.

Aterrizando la consulta de urgencia

Realizar anamnesis dirigida al motivo de
consulta, antecedentes pq, y mrbidos.
Examen mental
Ex, fisico
Examenes genrales
Dg conductual y sindromtico
Tratamiento sindromtico.

Sd de agitacin psicomotora
Es un estado de
hiperactividad
impulsiva en grados
variables, acompaada
de perturbacin de los
afectos.

Intensidad variable
En general el paciente
no colabora
Suele comprometer a
otras personas

Sd de agitacin psicomotora
Implica control inmediato por riesgo
de auto y hetero-agresividad.

Estupor
o ausencia

Cuadro de marcada disminucin

de la conducta relacional (habla y
motilidad), disminucin de los movimientos
espontneos y carencia de respuesta a
estmulos.
Paciente vigil.

 Mdico orgnico
Enfermedades neurolgicas, tumor SNC
Enfermedades sistmicas

Psiquitrico
Catatnico
Depresivo
Psicgeno

Estupor
Tipos

 Catatnico Asociado a Esquizofrenia

Hipertnico
No deglute saliva
Posturas extraas e incmodas
Flexibilidad crea
Conductas esterotipadas
Tratamiento

Hospitalizar
Hidratacin y alimentacin por sonda
TEC
Uso de ansiolticos y antipsicticos

Estupor
Tipos

 Depresivo

Aspecto triste y descuidado

Expresion melanclica
Mutismo
Retencion urinaria y fecal

Hospitalizar
Hidratacin y alimentacin por sonda
TEC
Uso antidepresivos

Estupor
Tipos

 Psicgeno o disociativo
Paciente inmvil,algo hipotnico pero con resistencia a la
movilizacin
Aspecto y expresividad emotiva y teatral
Cuadro dura unas horas.

Tratamiento

Estupor

Intervencin para verbalizacin de los problemas

Requiere paciencia y disposicin del mdico o personal
Uso de benzodiazepinas
Hospitalizacin si presenta agitacin .

Tipos

Sd paranoideo

Paciente desconfiado, se necesita ganar su

confianza.
Posibles etiologas: Esquizofrenia, Trastorno
Delirante, Trastornos exgenos.
Es fundamental evaluar el estado de
conciencia (alteraciones cualitativas)

Sd depresivo

Puede tratarse de pacientes portadores de

trastornos del nimo (mono o bipolar),
trastornos adaptativos, duelo, etc.

Especial cuidado para detectar ideacin

suicida y sntomas psicticos.

Sd ansioso

La ansiedad es un motivo de consulta

frecuente en medicina de urgencia.

Frente al paciente ansioso debemos

establecer:
1. Causa de la ansiedad:
a. situacional; b. aparejada a un trastorno de
ansiedad; c. secundaria a otro trastorno.

Sd ansioso
2. Magnitud de la ansiedad:
a. leve; b. moderada; c. severa
3. Evolucin:
a. en crisis; b. ansiedad basal;
c. espectacin ansiosa.

Sd ansioso
Como la ansiedad se puede manifestar
mediante sntomas somticos, es
fundamental efectuar el diagnstico
diferencial con trastornos extrapsquicos
que cursan con ansiedad.

Sd ansioso
Causas no psicolgicas de ansiedad:
Cardiovasculares: angina de pecho,
arritmias, IAM, HTA, valvulopatas, etc.
Dietarias: cafena, glutamato monosodio
Drogas o frmacos: alcohol,
anticolinrgicos.
Hematolgicas: Anemias.

SD ansioso
Inmunolgicas: anafilaxis
Metablicas: hiperadrenalismo,
hipertiroidismo.
Neurolgicas: encefalopatas.
Respiratorias: asma, LC FA, neumona.
Tumores segregantes: carcinoides,
insulinoma, feocromocitoma.

Conducta suicida

Los actos suicidas y parasuicidas, la

ideacin suicida, y toda conducta que
incremente el riesgo de suicidio, debe ser
considerado como una emergencia
psiquitrica.
Asociacin

abuso de alcohol y drogas

trastornos del nimo
esquizofrenia
trastornos graves de la personalidad

Factores de riesgo. Suicidalidad

Depresin mayor
Alcoholismo
Historia de intentos y
amenazas de suicidio
Sexo masculino
Soltero o viudo
Desempleado y sin
calificacin

Edad avanzada
(hombres a los 75 aos,
mujeres, entre 55 y 65)
Enfermedad y/o dolor
crnico
Enfermedad terminal
Presencia de armas en
la casa

Uso de drogas
Droga

Hallazgos
fsicos
----------------- -----------------Anfetaminas Alza de P.A.,
midriasis

Hallazgos
psiquitricos
----------------Euforia, hiperalerta

Cannabis

Ansiedad,
aislamiento
social

Taquicardia

Uso de drogas
Cocana

Alza de t,
taquicardia,
tremor
Alucingenos Midriasis,
taquicardia,
tremor
Inhalantes
Nistagmo,
arritmia

Euforia, hiperalerta
Ansiedad,
paranoia
Irritabilidad,
apata

Uso de drogas
Opiceos

Fenciclidina
Hipnticosedantes

Miosis en
intoxicacin,
midriasis en
privacin
Nistagmo, alza
de P.A.

Agitacin,
disforia

Compromiso
respiratorio,
tremor

Agesividad,
labilidad de
nimo

Labilidad de
nimo, amnesia

Teraputica
Siempre intentar efectuar el tratamiento
etiolgico. Sin embargo, en urgencia
muchas veces se interviene sintomtica y
sindromticamente
Plan teraputico contempla
Intervencin psicofarmacolgica
Intervencin psicoteraputica
Acompaada del tratamiento mdico ad hoc.

Teraputica
Psicoterapia: incluye desde la contencin
verbal, hasta el inicio de una verdadera
intervencin en crisis.
Psicofarmacoterapia: generalmente se trata
de una terapia antipsictica-neurolptica y/o
ansioltica.

Teraputica
1 Antipsicticos neurolpticos: uso comn, la
clorpromazina (baja potencia y efecto sedante) y
el haloperidol (alta potencia y bajo nivel de
sedacin). El droperidol slo debe utilizarse en
UTI
2. Ansiolticos: benzodiazepinas
lorazepam, oral, parenteral y sublingual
diazepam oral e IM clonazepan
alprazolam

Teraputica
Antipsicticos atpicos por va parenteral
Ziprasidona:
-Ampollas de 20 mg.
-Peak plasmtico 45 min. Rpidez de accin
-Alta efectividad (comparable a Haloperidol).
-Mejor perfil de efectos adversos.

Teraputica
Antipsicticos
Va parenteral: Haldol ampollas de 2,5 mg
combinado con diazepam 10mg ampollas.
Via ev lento o IM
Olanzapina 10 mg ampollas IM

Teraputica
Evaluacin por psiquiatra o derivacin
asistida a equipo de salud mental