PORTOFOLIO DOKTER

INTERNSHIP
RSUD SEJIRAN SETASON
TAHUN 2016
BRONKOPNEUMONIA
Pembimbing
Dr. Erwin Sumardi
Disusun oleh
Dr. Jendri Hendra P.

IDENTITAS PASIEN
NO MEDREK : 080940
NAMA : An. Aisyah Nabila
TANGGAL LAHIR : 15 September 2015
USIA
: 1 tahun
STATUS : PEKERJAAN : TANGGAL KEDATANGAN : 20 oktober 2016
JAM KEDATANGAN : 14.00 wib

DATA PENDUKUNG
Riwayat Pengobatan
Sebelumnya os berobat ke puskesmas muntok dan

diberikan terapi paracetamol sirup 3x1 cth dan obat

batuk pilek dalam bentuk puyer selama 3 hari.
Riwayat Kesehatan
Awalnya pasien mengalami batuk selama 3 hari

disertai sesak nafas.

Jika batuk pasien susah untuk mengeluarkan dahak,
biasanya disertai muntah.
Pasien dibawa ke igd karena batuk bertambah parah
disertai sesak kemudian diikuti demam sejak 2 hari
SMRS

Riwayat Keluarga
Di keluarga pasien tidak ada yang menderita
keluhan yang serupa dengan pasien.
Riwayat orang tua perokok (+)
Lain-lain
Kondisi lingkungan sekitar rumah terpapar
asap rokok oleh orang tua anak.
Anak tidak diberikan ASI eksklusif sejak lahir.

SUBJEKTIF
Os

datang ke IGD RSUD Sejiran Setason

dengan keluhan batuk disertai sesak sejak 3
hari yang lalu. Sesak dirasakan memberat
sebelum ke IGD. Menurut orang tua, Os
keluhan juga diikuti demam yg hilang timbul
dirasa sejak 2 hari SMRS. Os juga mengeluh
rewel, muntah-muntah setelah batuk, tidak
mau makan.

OBJEKTIF
Pemeriksaan Fisik
Kesan umum
Keadaan umum: Tampak Rewel
Tanda Vital
Suhu
: 38.50C
Nadi
: 115 kali/menit
Pernafasan
: 42 kali/menit
Status Generalis
Kepala
Leher
Thoraks

: CA -/- , SI -/-, Nafas cuping hidung (+)

: tidak ada pembesaran KGB

: Pulmo; WH -/-, RH +/+ basah halus, Retraksi interkostal +

Cor ; Bj 1 dan 2 (+)
normal, regular
Abdomen
: Soepel, BU ( + )
normal, NT ( - )
Genitalia
: tidak dilakukan
pemeriksaan
Ekstremitas
: Akral hangat +/+, Oedema -/Hasil Laboratorium
Hb
: 12.5
WBC : 15140
TRO : 325.000
Hasil Radiologi
tinfiltrat/konsolidasi pada lapangan atas paru kanan
Cor : dalam batas normal
Sinus dan diafragma baik
Kesan : Pneumonia Lobaris Dextra

ASSESSMENT
(PENALARAN KLINIS)
Sesak

yang dirasakan os dikarenakan

adanya
peradangan
pada
saluran
pernafasan, sehingga terjadi gangguan
pertukaran udara, yang kemudian dapat
menyebabkan kerusakan jaringan paru
sehingga terjadi penyempitan saluran
pernafasan dan hipersekresi mukus.

Diagnosa : BP

PLAN
Medikamentosa
Oksigen nasal kanul 1-2 liter/menit
Nebulizer /8 jam 1 cc combivent : 1 cc bisolvon : 1 cc nacl
IVFD D5 10 gtt makro
Injeksi Ceftriaxone 2x350 mg ( IV )
Injeksi metylprednisolone 2x2 mg ( IV )
Ambroxol syr 3x0,5 C (PO)
Paracetamol syr 3x1 C ( PO )

Non-medikamentosa
Dukungan keluarga dalam memperbaiki kebiasaan untuk tidak merokok dekat dengan
anak
Menjaga sirkulasi udara di rumah agar tetap baik
Perbanyak konsumsi sayur-sayuran dan buah-buahan
Kontrol kembali jika obat sudah habis,untuk mengevaluasi progresivitas penyakit.

DEFINISI
Pneumonia adalah inflamasi yang mengenai
parenkim
paru
yang
disebabkan
mikroorganisme (virus/bakteri) dan sebagian
kecil disebabkan oleh hal lain spt ,aspirasi,dll

MANIFESTASI KLINIS
Gejala Infeksi Umum, yaitu demam, sakit kepala,

gelisah, malaise, penurunan nafsu makan, keluhan

gastrointestinal seperti mual, muntah, atau diare;
kadang-kadang ditemukan gejala infeksi
ekstrapulmoner.
Gejala Gangguan Respiratori, yaitu batuk, sesak
napas, retraksi dada, takipnea, napas cuping
hidung, air hunger, merintih, dan sianosis.

KLASIFIKASI
Pneumonia Ringan

Disamping batuk atau kesulitan bernapas, hanya terdapat napas cepat

saja.
Napas cepat:
Pada anak umur 2 bulan - 11 bulan : 50 x/menit
Pada anak umur 1 tahun - 5 tahun : 40 x/menit
Pastikan bahwa anak tidak mempunyai tanda-tanda pneumonia berat
Pneumonia Berat

Batuk dan atau kesulitan bernapas ditambah minimal satu hal berikut:
Kepala terangguk-angguk
Pernapasan cuping hidung
Tarikan dinding dada bagian bawah kedalam
Foto dada menunjukkan gambaran pneumonia (infiltrate luas,
konsolidasi, dll)

Penatalaksanaan
1. Pneumonia Ringan (Rawat Jalan)
Amoksisilin (25 mg/KgBB) 2 kali sehari
selama 3 hari atau
Kotrimoxazole (4mg/KgBB TMP 20mg/KgBB Sulfametoxazole) 2 kali sehari
selama 3 hari.

1. Pneumonia Berat (Rawat inap)

. Cefrtiaxone 50mg/kgbb/12jam
. Cefotaxime 50mg/kgbb/12jam

KOMPLIKASI
Pneumonia ekstrapulmoner, pneumonia pneumokokus

dengan bakteriemi.
Pneumonia ekstrapulmoner non infeksius gagal ginjal,
gagal jantung, emboli paru dan infark miokard akut.
ARDS ( Acute Respiratory Distress Syndrom)
Komplikasi lanjut berupa pneumonia nosokomial
Sepsis
Gagal pernafasan, syok, gagal multiorgan
Penjalaran infeksi (abses otak, endokarditis)
Abses paru
Efusi pleura

Jenis pemberian antibiotik

secara empiris
Antibiotik yang digunakan berdasarkan

terapi empiris jenis sefalosporin generasi

ke-3 (betalaktam), yaitu seftriakson (43%)
dan seftazidim (26%) banyak digunakan
sendiri atau dikombinasikan dengan obat
lain. Kombinasi yang banyak digunakan
adalah makrolid (azitromisin oral) dan
aminoglikosida (gentamisin). Golongan
fluorokuinolon (levofloksasin) digunakan
pada 23,5% pengobatan. Sefotaksim hanya
digunakan pada 2 orang pasien (4,2%).

 Lanjutan....
Antibiotik terbanyak yang digunakan

seftriakson tunggal sebesar 31,9%,

seftazidim 14,9%, dan levofloksasin 12,7%,
sedangkan kombinasi terbanyak seftazidim
+ gentamisin sebesar 10,2%. Antibiotik
yang jarang digunakan kombinasi seftazidim
+ azitromisin dan levofloksasin +
seftazidim. Pembagian pengobatan empirik
berdasarkan golongan, yaitu beta laktam
51,1%, fluorokinolon tunggal 12,8%
kombinasi golongan betalaktam dan
fluorokuinolon hanya 2,1%, sisanya
kombinasi golongan antibiotik lainnya.

Pola resistensi bakteri THD antibiotik

Pasien CAP dirawat inap dengan pola

resistensi bakteri terhadap jenis antibiotik

tertinggi 5 besar, yaitu sefazolin 50,0%,
diikuti amoxiclav 37,8%, sefriakson 36,4%,
ampi-sulbaktam 33,3%, dan kloramfenikol
32,4%. Jenis antibiotik yang masih sensitif
100% pada pada penderita CAP di RS
Persahabatan adalah pada pengunaan
imipenem sebanyak 45 sampel dan
piperacilin 11 sampel. Uji kesetaraan Mc
Nemar, didapatkan sefazolin dan ada
beberapa antibiotik yang risiko resistensi
yang tidak berbeda dengan sefazolin.

Pola resistensi bakteri yang ditemukan

pada pasien dengan resisten antibiotik
Hasil pemeriksaan didapatkan tiga jenis bakteri

terbanyak yaitu K. pneumoniae, A. baumanii dan

S. viridans. K. pneumoniae resistensi hampir
semua obat, resistensi bakteri terhadap
tetramisin, sefotaksim dan ampi-sulbaktam
ditemukan antara 50-60%. Resistensi terhadap
gentamisin, kloramfenikol, tetrasiklin,
kotrimoksasol, sefazolin, sefotaksim, seftriakson,
sefoperazon, dan sefepim antara 35-50%. Bakteri
A. baumanii memiliki resistensi 35% terhadap
kloramfenikol dan sebagian besar intermediet
terhadap tetrasiklin, seftriakson, sefoperazon,
sefepim dan ampisilin-sulbaktam. Persentase
resistensi S. viridans cukup rendah antara 5-10%,

Lanjutannn..
Gambar tersebut menunjukkan hubungan jenis

antibiotik resisten dan intermediet bakteri yang

didapatkan (A. baumanii, K. pneumoniae, dan S.
viridans). Jenis bakteri terbanyak adalah K.
pneumoniae didapatkan 16 bakteri resisten hampir
50% terhadap antibiotik sefazolin, sensitif hampir
90% siproflokasin, levofloksasin dan amikasin. A.
baumanii didapatkan 9 bakteri antibiotik yang
resisten hampir 40% sefriakson dan amoksiklav,
sensitif hampir 90% amikasin dan sefepim. Bakteri
S. viridans didapatkan 6 bakteri resisten hampir
40% gentamisin dan amoksiklav, sensitif hampir
100% tetramisin, kotrimoksazol, seftazidim,
cefepim, dan ampisilin sulbaktam.

TERIMAKASIH