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Anos
1947
1959
1960
1961
1962
1963
1964
1965
1967
1968
1969
1970
1971
1972
% Assist. Mdica
sobre a receita de
contribuies
3.6
18,9
18,6
16,0
17,0
19,7
21,9
26,0
30,3
27,1
34,2
36,9
34,5
32,0
% Assist. Mdica
sobre as despesas
totais
6,5
13,6
14,5
13,2
13,8
15,2
17,3
19,1
24,5
18,2
23,7
24,4
23,9
24,0
Aes:
Art. 6 Esto includas ainda no campo de atuao do
Sistema nico de Sade (SUS):
I - a execuo de aes:
a) de vigilncia sanitria;
b) de vigilncia epidemiolgica;
c) de sade do trabalhador; e
d) de assistncia teraputica integral, inclusive
farmacutica;
III - a ordenao da formao de recursos
humanos na rea de sade;
INSTRUMENTOS
PARA A
IMPLEMENTAO
DO SUS.
NOBs, NOAS e Pactos
Normas Operacionais
Bsicas
As
Normas
Operacionais
Bsicas
editadas nos anos 1990 (NOB 91, NOB
92, NOB 93 e NOB 96) so parte do
processo de construo do SUS e formas
de operacionalizar as diretrizes definidas
na Constituio Federal de 1988 e nas
Leis Orgnicas de Sade (8.080/90 e
8.142/90).
NOB 91
Redefinir:
Prestadores publicos e privados
Centralizao no governo federal (MS)
Municipalizados a partir de alguns parametros
SIA SIH
NOB 93
Redefinir:
Transferncias regulares e automaticas
Municipios como gestores
Estados tem seu papel definido
CIB e CIT
NOB 96
Redefinir:
Os papis de cada esfera de governo e, em especial, no
tocante direo nica;(definindo condies de gesto).
Relao entre os entes/CIB e CIT;
Os instrumentos gerenciais para que municpios e
estados assumam seus respectivos papis de gestores do
SUS;
os mecanismos e fluxos de financiamento com base em
programaes ascendentes, pactuadas e integradas;
a prtica do acompanhamento, controle e avaliao no
SUS, superando os mecanismos tradicionais, centrados
no faturamento de servios produzidos, e valorizando os
resultados advindos .
NOB 96
As principais inovaes foram:
implantao de valor per capita para financiamento das
aes de ateno bsica (PAB) - reverso da lgica de
alocao de recursos e aumento da eqidade.
Reorganizao da gesto de procedimentos de mdia
(FAE) e da alta complexidade (APAC)
PACS e PSF - estratgias de mudana do modelo
assistencial e estruturao da ateno sade.
Programao Pactuada e Integrada (PPI) - instrumento
de organizao do sistema.
Operacionalizao das condies de gesto: gesto plena
da AB e do sistema municipal.
MAPA COM
REGIONALIZAO
Sade do idoso,
Cancer de tero e mama;
Mortalidade materno-infantil;
Doenas emergentes
Ateno Bsica
Promoo sade
Pacto de gesto
As prioridades do Pacto de Gesto so:
DEFINIR DE FORMA INEQUVOCA A
RESPONSABILIDADE SANITRIA DE CADA
INSTNCIA GESTORA DO SUS: federal, estadual e
municipal, superando o atual processo de habilitao.
ESTABELECER AS DIRETRIZES PARA A GESTO
DO SUS, com nfase na Descentralizao;
Regionalizao; Financiamento; Programao
Pactuada e Integrada; Regulao; Participao e
Controle Social; Planejamento; Gesto do Trabalho e
Educao na Sade.
PDR/PPI/PDI/CGR
Planilha do pacto
Sade do idoso,
Cancer de tero e mama;
Mortalidade materno-infantil;
Doenas emergentes
Ateno Bsica
Promoo sade
Sade do trabalhador
Sade Mental
Pessoa com deficincia
Situao ou risco de violncia
Sade do homem
Redes de ateno: O
que ?
As Redes de Ateno Sade so
definidas
como
arranjos
organizativos de aes e servios
de
sade,
de
diferentes
densidades tecnolgicas, que
integradas por meio de sistemas
de apoio tcnico, logstico e de
gesto,
buscam
garantir
a
integralidade do cuidado
Redes de ateno
Redes de ateno
Redes de ateno
Qualificao/Educao
Informao
Regulao
Promoo e Vigilncia Sade
ATENO BSICA
Ateno
Bsica
Redes de ateno
Redes de ateno
Decreto 7508
Decreto redefine conceitos e cria
novos dispositivos
Comisses Intergestores
Regio de Sade
Mapa da Sade
Rename/Renases
COAP
Portas de entrada
Ateno Bsica como ordenadora do
sistema
Decreto 7508
Regio de Sade-espao geogrfico
contnuo constitudo por agrupamentos
de Municpios limtrofes, delimitado a
partir
de
identidades
culturais,
econmicas e sociais e de redes de
comunicao
e
infraestrutura
de
transportes compartilhados, com a
finalidade de integrar a organizao, o
planejamento e a execuo de aes e
servios de sade;
Decreto 7508
Contrato Organizativo da Ao Pblica da
Sade-acordo de colaborao firmado entre
entes federativos com a finalidade de
organizar e integrar as aes e servios de
sade na rede regionalizada e hierarquizada,
com
definio
de
responsabilidades,
indicadores e metas de sade, critrios de
avaliao
de
desempenho,
recursos
financeiros que sero disponibilizados, forma
de controle e fiscalizao de sua execuo e
demais
elementos
necessrios
Decreto 7508
Art.36.O Contrato Organizativo da Ao Pblica de
Sade conter as seguintes disposies essenciais:
I-identificao das necessidades de sade locais e
regionais;
II-oferta de aes e servios de vigilncia em sade,
promoo, proteo e recuperao da sade em
mbito regional e inter-regional;
III-responsabilidades assumidas pelos entes
federativos perante a populao no processo de
regionalizao, as quais sero estabelecidas de forma
individualizada, de acordo com o perfil, a organizao
e a capacidade de prestao das aes e dos servios
de cada ente federativo da Regio de Sade;
IV-indicadores e metas de sade;
Decreto 7508
V-estratgias para a melhoria das aes e servios de
sade;
VI-critrios de avaliao dos resultados e forma de
monitoramento permanente;
VII-adequao das aes e dos servios dos entes
federativos em relao s atualizaes realizadas na
RENASES;
VIII-investimentos na rede de servios e as
respectivas responsabilidades; e
IX-recursos financeiros que sero disponibilizados por
cada um dos partcipes para sua execuo.
Pargrafonico.O Ministrio da Sade poder instituir
formas de incentivo ao cumprimento das metas de
sade e melhoria das aes e servios de sade.
Financiamento
SUS
Modelos de financiamento
da Sade no mundo
o modelo contributivo ou de seguridade social, tambm chamado
modelo de cotas, ou ainda bismarckiano, o qual financiado por
contribuies compulsrias patronais e de trabalhadores. Inspirou
sistemas previdencirios de todo o mundo. Imediatamente, na
Blgica (1884), Frana (1888) e Luxemburgo (1901) (PIOLA; VIANNA;
VIVAS, op. cit.). Quarenta anos depois (1923), chegou ao Brasil;
o modelo anglo-saxo, beveridgeano (de Lord William Henry
Beveridge, 1879- 1963), financiado por impostos gerais, teve origem
na Inglaterra em 1948. Foi adotado posteriormente em vrios pases
como Itlia, Grcia, Portugal, Espanha, Sucia, Dinamarca (PIOLA;
VIANNA; VIVAS, 2001), Noruega, Finlndia e Sucia (MENDES, 1996).
Um terceiro modelo seria o modelo americano. Sob a ptica do
financiamento, a origem mista, pois envolve recursos federais, dos
estados e dos beneficirios. Mas a clientela seletivaA populao
incorporada ao mercado formal de trabalho atendida por meio de
seguros privados de sade em grande parte patrocinados pelas
empresas.
Financiamento da Sade
aps 1988: de onde vem o
A Constituio de 1988, ao criar a Seguridade Social,
dinheiro?
estabeleceu que ela deveria ser financiada com
recursos provenientes dos oramentos da Unio, dos
Estados, do Distrito Federal e dos municpios e de
contribuies sociais. Esses recursos, no mbito do
Governo Federal, seriam repartidos entre a
Previdncia, a Assistncia Social e a Sade, e, no caso
desta ltima, previu-se, conforme cons- ta do artigo
55 do Ato das Disposies Constitucionais Transitrias
(ADCT), uma vinculao de 30% dos recursos do
Oramento da Seguridade Social (OSS), excludo
o seguro-desemprego, at que fosse aprovada a
primeira Lei de Diretrizes Oramentrias (LDO). Essa
lei deveria definir a cada ano qual o percentual a ser
destinado sade.
Financiamento da Sade
A Constituio dotou a seguridade social de um
oramento prprio, o Oramento da Seguridade Social
(OSS). Esse oramento tem as seguintes fontes:
O faturamento das empresas, por meio da Contribuio
para o Financiamento da Seguridade Social (Cofins), que
substituiu o antigo Fundo de Investimento Social
(Finsocial).
O Programa de Integrao Social e de Formao do
Patrimnio do Servidor Pblico (PIS/Pasep).
O lucro lquido das empresas com a criao da
Contribuio Social sobre o Lucro Lquido (CSLL).
Uma parcela da receita de concursos de prognsticos e
receitas prprias.
Contribuio sobre a folha de pagamento das empresas
(at ento a principal fonte de custeio do seguro social).
Financiamento da Sade
aps 1988
RECURSOS DEFINIDOS
PELA CONSTITUIO
EC 29
PERCENTUAIS MNIMOS DE VINCULAO DA
RECEITA PRPRIA EM AES E SERVIOS DE
SADE EMENDA CONSTITUCIONAL N. 29
Percentuais Mnimos de Vinculao
Ano Estados Municpios
2000
7%
7%
2001
8%
8,6%
2002
9%
10,2%
2003
10%
11,8%
2004
12%
15%
Governo Federal aumetaria o recurso conforme
PIB
Financiamento da Sade
aps 1988
A EC no 29 trouxe mais recursos e promoveu o
aumento da participao de estados, Distrito
Federal e municpios no nanciamento do SUS. Ela
comeou a vigorar em 2000, quando a Unio
ainda respondia por quase 60% do recurso pblico
total aplicado em sade. Desde ento, sua
participao foi decrescendo, cando em torno de
44% em 2011, apesar de terem sido observados
incrementos reais no montante destinado
sade. Nesse mesmo perodo, a participao dos
estados passou de 18,5% para 25,7%, enquanto a
dos municpios foi de 21,7% para 29,6%, de
acordo com os dados do Sistema de Informaes
e Oramentos Pblicos de Sade (SIOPS).
Financiamento - PACTO
Art. 4 Estabelecer os seguintes blocos de
financiamento:
I - Ateno Bsica;
II - Ateno de Mdia e Alta Complexidade Ambulatorial e
Hospitalar;
III - Vigilncia em Sade;
IV - Assistncia Farmacutica; e
V - Gesto do SUS.
Blocos de Financiamento
Teto Financeiro da Assistncia
Ateno Bsica:
PAB Fixo
PAB Varivel:
Sade da Famlia;
Agentes Comunitrios de Sade;
Sade Bucal;
Compensao de especificidades regionais
Fator de incentivo da Ateno Bsica aos Povos Indgenas
Incentivo Sade no Sistema Penitencirio
PMAQ
Blocos de Financiamento
Bloco Mdia e Alta complexidade
Blocos de Financiamento
1 Os incentivos do Componente Limite Financeiro MAC
incluem aqueles atualmente designados:
I - Centro de Especialidades Odontolgicas - CEO;
II - Servio de Atendimento Mvel de Urgncia - SAMU;
III - Centro de Referncia em Sade do Trabalhador;
IV - Adeso Contratualizao dos Hospitais de Ensino, dos
Hospitais de Pequeno Porte e dos
Hospitais Filantrpicos;
V - Fator de Incentivo ao Desenvolvimento do Ensino e da
Pesquisa Universitria em Sade FIDEPS;
VII - Programa de Incentivo de Assistncia Populao
Indgena - IAPI;
VIII - outros que venham a ser institudos por meio de ato
normativo.
Blocos de Financiamento
. Art. 24. O bloco de financiamento para a
Assistncia Farmacutica ser constitudo por
trs componentes:
I - Componente Bsico da Assistncia Farmacutica;
II - Componente Estratgico da Assistncia
Farmacutica;e
III - Componente de Medicamentos de Dispensao
Excepcional
Blocos de Financiamento
Assistncia Farmacutica:
componente bsico
Parte Fixa: valor com base per capita para aes de
assistncia farmacutica para a Ateno Bsica,
transferido Municpios, Distrito Federal e Estados,
conforme pactuao nas CIB e com contrapartida
financeira dos estados e dos municpios.
Parte Varivel: valor com base per capita para aes de
assistncia farmacutica dos Programas de Hipertenso e
Diabetes, exceto insulina; Asma e Rinite; Sade Mental;
Sade da Mulher; Alimentao e Nutrio e Combate ao
Tabagismo.
Blocos de Financiamento
Assistncia Farmacutica componente
bsico:
Parte fixa
Blocos de Financiamento
Parte varivel
Blocos de Financiamento
Assistncia Farmacutica componente estratgico
Controle de Endemias: Tuberculose, Hansenase, Malria
e Leischmaniose, Chagas e outras doenas endmicas de
abrangncia nacional ou regional;
Programa de DST/AIDS (anti-retrovirais);
Programa Nacional do Sangue e Hemoderivados;
Imunobiolgicos;
Insulina;
Blocos de Financiamento
Assistncia Farmacutica componente Dispensao
Excepcional
O Componente Medicamentos de Dispensao Excepcional
consiste em financiamento para aquisio e distribuio de
medicamentos de dispensao excepcional, para
tratamento de patologias que compem o Grupo 36
Medicamentos da Tabela Descritiva do SIA/SUS.
Blocos de Financiamento
Bloco da Vigilncia em sade
O Limite Financeiro da Vigilncia em Sade composto
por dois componentes: da Vigilncia Epidemiolgica e
Ambiental em Sade e o componente da Vigilncia
Sanitria em Sade;
Fazem parte do bloco da vigilncia epidemiolgica:
Fortalecimento da Gesto da Vigilncia em Sade
em Estados e Municpios (VIGISUS II)
Campanhas de Vacinao
Incentivo do Programa DST/AIDS
Blocos de Financiamento
Art. 29. O bloco de financiamento para a Gesto
do SUS constitudo de dois
componentes:
Blocos de Financiamento
O financiamento dever apoiar iniciativas
de fortalecimento da gesto, sendo composto
pelos seguintes sub-blocos:
Blocos de Financiamento
Bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade
Em 2009, a Portaria GM/MS n. 837, de 23 de abril, alterou e
acrescentou dispositivos Portaria GM/MS n. 204/2007, para
inserir o bloco de Investimentos na Rede de Servios de
Sade na composio dos blocos de financiamento relativos
transferncia de recursos federais para as aes e os
servios de sade no mbito do Sistema nico de Sade SUS.
O bloco de Investimentos na Rede de Servios de Sade
composto por recursos financeiros que so transferidos
mediante repasse regular e automtico do Fundo Nacional
de Sade para os Fundos de Sade Estaduais, Municipais e
do Distrito Federal, exclusivamente para a realizao de
despesas de capital, mediante apresentao de projeto,
encaminhado pelo ente federativo interessado ao Ministrio
da Sade.
Financiamento da Sade
aps 1988
Analisando o gasto em
sade
Country
Japan
Spain
Switzerland
Italy
France
Australia
Iceland
Israel
Sweden
Luxembourg
Norway
Korea
Canada
Netherlands
New Zealand
Greece
Austria
Ireland
Finland
United Kingdom
Germany
Portugal
Belgium
Denmark
Slovenia
Costa Rica
United States
Chile
Czech Rep.
Estonia
Poland
Turkey
Slovak Rep.
Hungary
China
Colombia
Brazil
Mexico
Latvia
Lithuania
Indonesia
Russian Fed.
India
South Africa
Expectativa de vidai
83,4
83,2
82,9
82,8
82,3
82,2
82,1
82,1
82,0
81,9
81,8
81,8
81,5
81,4
81,4
81,4
81,2
81,1
81,1
81,1
80,9
80,8
80,7
80,4
80,4
80,0
78,8
78,8
78,3
77,3
77,1
76,6
76,5
75,7
75,4
75,2
75,0
74,6
73,9
73,5
70,9
70,7
66,5
56,8
Analisando o gasto em
sade
Analisando o gasto em
sade
Analisando o gasto em
sade
EC 86/2015
Art. 2
O disposto no inciso I do 2 do art. 198 da Constituio Federal ser
cumprido progressivamente, garantidos, no mnimo:
I - 13,2% (treze inteiros e dois dcimos por cento) da receita corrente
lquida no primeiro exerccio financeiro subsequente ao da promulgao
desta Emenda Constitucional;
II - 13,7% (treze inteiros e sete dcimos por cento) da receita corrente
lquida no segundo exerccio financeiro subsequente ao da promulgao
desta Emenda Constitucional;
III - 14,1% (quatorze inteiros e um dcimo por cento) da receita corrente
lquida no terceiro exerccio financeiro subsequente ao da promulgao
desta Emenda Constitucional;
IV - 14,5% (quatorze inteiros e cinco dcimos por cento) da receita
corrente lquida no quarto exerccio financeiro subsequente ao da
promulgao desta Emenda Constitucional;
V - 15% (quinze por cento) da receita corrente lquida no quinto exerccio
financeiro subsequente ao da promulgao desta Emenda
Constitucional.
Quais as intervenes
propostas?
Quais as intervenes
propostas?
Quais as intervenes
propostas?
Abertura do setor
sade ao investimento
externo.
Propostas do novo
ministrio
Propostas do novo
ministrio
Quais as intervenes
propostas?
AP
A
M
PA
MA
CE
PI
AC
TO
RO
BA
M
T
GO
D
F
MG
MS
SP
PR
SC
RS
ES
RJ
RN
PB
PE
AL
SE
E eu com isso?
Metade do SUS metade do recurso
para contratao de trabalhadores
O inqurito revelou que 21,6% dos mdicos trabalham
apenas no setor pblico, enquanto 26,9% esto
exclusivamente no setor privado. Como h sobreposio
51,5%, dos mdicos atuam concomitantemente nas
esferas pblica e a privada pode-se afirmar que 78,4%
dos mdicos tm vnculos com o setor privado e 73,1%,
com o setor pblico.
(CFM)
E eu com isso?
Pacientes com limitaes de acesso
nos planos de sade continuaro
sobre nossos cuidados.
Restrio da autonomia.