PATOLOGIA MAMARIA

Dra. Constanza Rojas

Cirujano equipo mama
Clnica Indisa
Abril 2016

Introduccin
La patologa ms frecuente en la mama
es benigna.
El cncer de mama es la primera causa
de muerte por cncer en las mujeres en
chile.

Epidemiologa
Cncer invasivo ms comn en mujeres entre
los 15 y 54 aos de edad
Riesgo en Chile 11.7 x 100.000 mujeres.
Una de cada 14 mujeres desarrollara tumor
maligno.
Una de cada 43 morir a causa del cncer.
Una muerte cada 6hrs (1.000 muertes al ao).

Mortalidad por Cncer de mama

2009

n=10884

Tasa por 100.000 Muj.

FOD.: INE-MINSAL

Unidad de Cncer/ Mat.-MSP Marta Prieto

Factores de riesgo
Edad ( mayor de 60 aos)
Historia familiar ( parientes con cncer de mama
despus de los 60 aos)
Menarquia precoz
Retraso en edad de menarquia baja riesgo cncer
Ciclos ovulatorios regulares aumentaran riesgo

Menopausia tarda
Ooforectomia bilat. < 40 aos disminuye probabilidad de Cncer
en un 50%

Nuliparidad
Primer parto despus de los 30 aos

Factores de riesgo
Sobrepeso despus de la menopausia
Ingesta crnica de alcohol
Algunas TRH en la menopausia
Enf. Benignas de la mama
Lesiones precursoras : HLA, CLIS, HDA

Factores de riesgo
95% de las mujeres tienen algn factor de
riesgo para cncer de mama
Es importante identificar los factores de
riesgo mas frecuentes y ver como se
combinan entre si para calificar a las mujeres
con un verdadero riesgo

Cncer de mama familiar

Familiar
-Afectacin de 2 o mas familiares a
cualquier edad por interaccin de factores
medioambientales con factores genticos
no identificados.
-El riesgo depende del numero y de la edad
de los familiares afectos
(RR 1.8-3.8)

Cncer de mama hereditario

Hereditario
-Mutaciones de genes supresores BRCA1 y BRCA2.
-Se transmiten por herencia autosmica dominante.
- Los genes mutados y heredados se asocian a
riesgo de 50-80% de desarrollar un cncer de
mama y un 20-40% de cncer de ovario durante la
vida

Cncer de mama hereditario

Mutaciones

BRCA 1
Cromosoma 17

BRCA 2
Cromosoma 13

50% a 80% de probabilidades de cncer de mama a lo largo de la vida

20% a 40% de probabilidades de cncer de ovario a lo largo de la vida

Limites de la mama

Lmites
Posterior: Fascia pectoral mayor
Anterior: Piel

Anatoma
Lmites y Ubicacin:
En cara anterior del trax
Superior: Clavcula
Inferior: Pliegue mamario (6 EIC)
Medial: Esternn
Lateral: Lnea axilar media
Posterior: Fascia pectoral mayor
Anterior: Piel

Unidad funcional: ducto terminal soportado

por tejido fibroso

Anatoma
Irrigacin:
Arteria mamaria interna y ramas perforantes de
arterias intercostales
Vena mamaria interna y ramas perforantes de las
venas intercostales

Drenaje linftico:
Ganglios axilares
Ganglios para esternales
Ganglios subclavios.

Drenaje Linftico

Anamnesis
Motivo de consulta

Sntoma o sntomas importantes

Tiempo y tipo de evolucin
Relacin con el ciclo menstrual
Tratamientos previos

Antecedentes:
Gineco obsttricos:
Menarquia, FUR, GPA y EPP, Lactancia
Uso ACO/TRH
Antec. mrbidos y quirrgicos
Antec. Cncer familiares
Hbitos/Alergias

Patologa Mamaria
Examen fsico mamario
Examen Clnico (EC) para detectar
cncer de mama
Sensibilidad: 50-60% 1,2
Especificidad: 85-95%1,2
VPP: 5-50%1,2

Diagnstico
Autoexamen: 1 vez al mes.

Motivos de consulta frecuentes en cncer

de mama:

. San Borja ArriarFuente: UPM Hospn

Rev. chil. obstet. ginecol. v.67 n.6 Santiago 2002

Examen Fsico: Inspeccin

Paciente sentada frente al examinador,
brazos relajados.
Brazos en alto
Mamas pndulas levantarlas
Manos en la cintura y contraccin del
pectoral

Examen fsico
examen de la mama en todos sus
cuadrantes
ex. linfticos regionales: axila ,
espacios supraclaviculares, infraclaviculares y cadena mamaria
interna

Ex fisico
Inspeccin

Ex fisico

EXAMEN FSICO
Inspeccin 2 fase
Brazos en alto para hacer evidentes alteraciones que
hayan pasado inadvertidas

Examen fsico: palpacin

Paciente en decbito dorsal.
Ambos brazos detrs de la cabeza.
Palpar 4 cuadrantes en orden o en forma
concntrica ( no olvidar palpar RA)
Palpar superficial, intermedio y profundo
Evaluar complejo arola pezn:
descarga?
Palpacin bimanual( fijar mama)

Examen fsico: linfticos

Axila:
Paciente de frente con hombros relajados
palpar ambas axilas hacia su vrtice

Supraclaviculares:
relajando dorsal ancho palpar ambos huecos
supraclaviculares

Cadena mamaria interna:

palpar entre costillas

Ex fisico

Ganglios axilares

Imgenes
Mamografa:
Examen de eleccin.
Sensibilidad entre 48% y 98% segn la densidad
Especificidad

Ecografa:
Complementario, mamas densas, caracteriza mejor ndulos y quistes
Sensibilidad
Especificidad

Resonancia
Complementario
Sensibilidad: 94%
Especificidad: 37% a 97%

Medio lateral oblicuo (MLO)

Crneo-caudal (CC)

Oblicua

Crneo caudal

MAMOGRAFA: MLO

Las 2 proyecciones convencionales de una

mamografa

Medio lateral oblicua MLO

Crneo caudal CC

Mamografa: hallazgos benignos

Ndulo: masa que ocupa espacio y es
visible en dos proyecciones de la Mx
Redondeada, ovalada o lobulada
Circunscritos
Menos densas

Mamografa: hallazgos benignos

Mamografa: hallazgos
benignos
Microcalcificaciones

Mamografa: hallazgos benignos

Microcalcificaciones:
Morfologa: lineales, redondas, gruesas,
granulares o cscara de huevo
Disgregadas

Ecografa: hallazgos benignos

Ndulos:

Hiperecognico
Elipsoide, ovalado
Tres lobulaciones
Ms ancho que alto
Fina cpsula ecognica

Quistes:
Anecoico
Bordes precisos con reforzamiento
posterior.

Imgenes: hallazgos benignos en Eco

Hallazgos Malignos
Al examen fisico:
Ndulo Duro, ptreo
Mal delimitado
Adherido a planos profundos o piel
Retraccin y cambios en piel (eritema)
Edema

Hallazgos Malignos
En mamografa:
Lesin densa irregular, mal delimitada
estrellada, espiculada
Asociada o no a Microcalcificaciones
Retraccin de la piel
Edema: se aprecia piel engrosada
Axila con linfonodos con perdida hilio central
y engrosamiento cortical

Mamografa: hallazgos malignos

Mamografa: Cncer

Ecografa : lesin maligna

Imagen nodular
hipoecogenico
Mal delimitada
Bordes irregulares
Sombra acstica
Vascularizacin al
Doppler

Ecografia : cncer

Biopsia Core bajo Ecografia

Indicaciones
ndulo / masa
BI RADS 3, 4, 5

Ca.
Ca. Lobulillar
Lobulillar Infiltrante
Infiltrante

Caractersticas de las microcalcificaciones

sospechosas
(B4 B5 )

Fragmentadas
Alta densidad
irregulares
Coalescentes
ramificadas

Patologa benigna
La patologa benigna tiene un amplio
espectro
Incluye:

Anormalidades del desarrollo

Patologa Inflamatoria
Cambios fibroqusticos
Lesiones estromales
Tumores

Alteraciones del desarrollo

Tejido mamario ectpico:

Habitualmente en lnea lctea

Componentes: pezn y tejido glandular (variable)
Responde a los mismos estmulos
Tiene la misma patologa

Hipoplasia:
Congnita: asocia a enf. genticas
Adquirida: Trauma o post exposicin RT

Amastia : RAROS

Enfermedades inflamatorias
Denominan: Mastitis
Agudas
Mastitis aguda puerperal y no puerperal
Absceso sub areolar recurrente

Crnicas

Ectasia Ductal
Mastitis granulomatosa
Reacciones a cuerpo extrao
Mastitis TBC
Sarcoidosis

Mastitis puerperal
Clnica:
Lactancia: 2,5% pctes
Aumento de temperatura local, eritema, edema
Sntomas generales: fiebre, calosfros

Migracin canalicular de S. Aureus

Retencin lctea
Complicaciones:
Absceso: intraglandular (nico o mltiple) o retroglandular

Tratamiento:
Antibioterapia, Analgesia, Calor o Fro local. Evaluar
suspender la lactancia pero si extraerse leche
Drenaje en caso de absceso.

Ectasia de conductos
Enf. Grandes conductos
Evolutivo: ectasia fstula
Sntomas:
Mastalgia, descarga por pezn
Masa sub areolar, absceso, fstula

Fisiopatologa:
Inflamacin peri ductal ectasia destruccin lamina
elstica
Absceso: S. Aureus

Ectasia de conductos
Tratamiento:

Aine
Antibioterapia prolongada: cloxacilina o flucloxacilina
Drenaje de abscesos (subareolares)
Reseccin de Fstulas

Importante en pacientes mayores descartar un

cncer
NUNCA realizar MX en proceso agudo

Condicin fibroqustica
Condicin benigna ms frecuente.
Mujeres pre menopusicas entre 20 y 50
aos
Multifocal y bilateral
Etiopatogenia:
Hiperestrogenismo: Desbalance entre
produccin estrgenos y progesterona
Aumento en la fibrosis, obstruccin de
conductos y dilatacin de estos.

Condicin fibroqustica: clnica

Presentacin:
Mastalgia
Aumento de consistencia difuso nodular
Quistes

Diagnstico clnico de descarte

Histologa: presencia de fibrosis y quistes

Condicin fibroqustica: Manejo

Manejo medico

Tranquilizar a la paciente
Aines
Dieta (disminuir grasas, metilxantinas)
Vitaminas
Sosten adecuado
ansioliticos

Tratamiento quirrgico:

Existe proliferacin endoqustica.

Citologa sospechosa.
Luego de una biopsia,cuyo resultado sea HLA o HDA en
casos seleccionados.
Cuando la biopsia es realizada por microcalcificaciones o
alteraciones estructurales sospechosas a la Mamografia

Quistes

Patologa frecuente
> 70% pacientes
50% nico quiste
30% ms de dos quistes
Manejo: igual que CFQ
Puncin: PALPABLES con imgenes a la
vista

Quiste Simple

Lesiones proliferativas: Papiloma

intraductal
Representan menos del 10% lesiones
benignas
Frecuencia de Cncer es de 6%
Presenta como descarga por pezn:
Unilateral, indolora, hemtica o no

Estudio: Mamografa y ECOGRAFA

Tratamiento es QUIRRGICO
Reseccin conducto afectado
Biopsia diferida
Mrgen tejido Sano

Tumores: Fibroadenoma
Tumor ms frecuente de la mama
Incidencia: 15-35 aos
Clnica:
Masa bien definida, firme, no dolorosa, muy
mvil, a veces palpable
Pueden ser mltiples

No tienen relacin con cncer

Dependencia hormonal: aumenta el riesgo
con ACO antes de los 20 aos, involucionan
en menopausia.

Tumores: Fibroadenoma imgenes

Mamografa:
Bien delimitado, halo de seguridad, calcificaciones en
palomita de maiz

Ecografa:
Bien delimitado, Contornos regulares (mximo 3
lobulaciones), Dimetro mayor, transversal,
Homogneo, Ecognico

Tumores: Fibroadenoma manejo

Observacin vs Ciruga
Biopsia?
Indicaciones de ciruga:

Duda Diagnstica
Crecimiento rpido
Mayor de 4 cm
Cancerofobia o esttica

Riesgo de malignidad enmascarada como

Fibroadenoma:
Edad: 20-25: 1/3000
Edad: 25-30: 1/300

Fibroadenoma

Tumores: Filodes
Neoplasia fibroepitelial pseudoencapsulada a
veces qustica
Menos del 1% neoplasias mamarias y 2-3%
tumores fibroepiteliales
50-75% son benignos
Pueden ser:
Benignos
Borderline
Malignos

Recidivan y Originan Sarcomas

Tumores: filodes
Difcil diagnstico diferencial con FA
Bp core no siempre es diagnstica

Tratamiento es QUIRRGICO
Requiere margen de seguridad, si no es
completa recidivan en 10%

Ginecomastia
Proliferacin benigna del tejido glandular
mamario en el hombre
Presente en:
Perodo neonatal: 60-90% de pacientes
Pubertad: 30-60% entre 10-12 aos
involucionando hacia los 16 aos
Adultos: 50-80 aos: 24-65%

Desbalance entre estrgenos y andrgenos

Causas: MULTIPLES
25% puberales, 25% idiopticas, 10-20% drogas

Ginecomastia
Diagnstico diferencial:
Cncer
Pseudoginecomastia

Agregar a la anamnesis: uso de drogas

Examen fsico: testicular, signos de malnutricin,
Hiperestrogenismo, hipogonadismo
Evaluacin endocrinolgica (ej. hiperprolactinemia)
Mx y Eco: evaluar la proporcin grasa/glandula

Ginecomastia Tratamiento
Neonatal:
Involuciona espontneamente

Puberal:
Observacin y control
Ciruga

Adultos:
Causa
Tto quirrgico vs Mdico

Indicaciones quirrgicas:
DOLOR, razones estticas