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HISTORIA CLNICA N1

Nombre:C.L.O
Edad:30aosdeedad
Sexo:Femenino
Lugardenacimiento:LinceLima
Lugardeprocedencia:Lima
Niveldeinstruccin:Secundariacompleta
Profesin:Amadecasa

ANAMNESIS
Pacientegestantecon14semanasdeamenorreaacude
a hospital para control obsttrico, refiriendo cefalea y
nuseas espordicas, adems de sangrado vaginal
escaso.Duranteelcontrolpresentahipertensinyuna
crisisconvulsiva,porloqueesingresadaaEmergencia
deGinecobstetricia.

Antecedentes
Parto a trmino, eutocico. Desarrollo psicomotor normal.
Menarquiaalos13aos.Nodismenorrea.Menstruaciones
5/30.Gestacionesanteriores:02Abortos:0

Exploracin fsica
Peso:65kg
Talla:1.55m
PA:150/90mmHg.
FC:94xmin
FR:18xmin

Pacientesomnolienta,confusa,AMEG,palidezenpiely
mucosas.Ictericiaconjuntivalleve.Presentanuevacrisis
convulsivaduranteelexamenfsico,porloquesele
administraDiazepamylabetalolenboloendovenoso.
Piel:Mltiplesequimosisenbrazosypiernas.
Abdomen:terogrvidoconfondouterinopalpableala
alturadelombligo.
Reflejososteotendineosaumentados.

EXAMENES AUXILIARES
Hb(mg/dl)=11.5(N)
Hematocrito(mg%)=32.(N)
Leucocitos(/mm3)=11.200(5,00010,000)
Plaquetas(/mm3)=50.000(150,000450,000)
PCR(mg/dl)=70.5(menosde1)

EXAMENES AUXILIARES
Examen de Orina completo:
pH=6.5
Densidad=1025
Bacterias(/campo)=Regular
Piocitos(/campo)=No
Blancos(/campo)=10-12
Glicemia(mg%)=130
Uremia/BUN(mg/dl)=41
Creatinemia(mg/dl)=1.6
Acidorico(mg/dl)=7.5
Protenas=4.2g/dl
Albmina=2g/dl
Protenas(mg/dl)=600mg
Nitritos=Negativo

GGT=23
FA(U/l)=129(30110)
GOT(U/l)=354(532))
GPT(U/l)=149(733)
Bilirrubinatotal(mg/dl)=2.148(1,0mg/100ml)
Bilirrubinadirecta(mg/dl)=0.85(hasta0,4mg100ml)
ECODoppler:Fetonico,vivo,movimientos
fetalespresentes,lquidoamniticoaumentado,
trofoblastodegranvolumenconmltiplesquistes
consistenteconmolaembrionada.

PREGUNTA 1

POSIBILIDADES DIAGNSTICAS
Y DIAGNSTICO FINAL
SUSTENTE

PREGUNTA 1
Inicialmente en el caso, se observa una

gestacin aparentemente normal pero luego


aparece el sangrado en el primer trimestre,
debutando con una crisis hipertensiva,
convulsiones.
Durante el examen fsico destaca tero
grvido, reflejos osteotendneos aumentados,
ictericia clnica y mltiples equimosis en
brazos y piernas.

PREGUNTA 1
Las posibilidades diagnsticas segn la
anamnesis, signos vitales y con los exmenes
auxiliares son las siguientes:
Enfermedad trofoblstica
Sindrome de Hellp
Purpura trombocitopnica idioptica
Lupus eritematoso sistmico

PREGUNTA 1
DIAGNSTICO FINAL: MOLA INCOMPLETA,
SINDROME DE HELLP Y ECLAMPSIA.
Las molas hidatidiformes son concepciones

genticamente anormales las cuales son


asociadas a un aumento del riesgo de
evolucin a una enfermedad trofoblstica
persistente y a un coriocarcinoma.

PREGUNTA 1
La mola es una enfermedad, caracterizada

por la alteracin de diversos factores


reguladores del crecimiento y oncogenes. En
base a la expresin de estos oncogenes y
factores de crecimiento la mola parcial parece
ser ms una placenta normal, en tanto que la
mola completa se asemeja ms a un
coriocarcinoma.

PREGUNTA 1
El sndrome de HELLP es un cuadro dramtico que se

presenta como una variante de los sndromes


hipertensivos del embarazo.
12% PACIENTES PREECLAMPSIA
70% anteparto
30% varios das despus del parto
80% diagnosticadas en el embarazo con Preeclampsia
desarrollan esta complicacin
La falla heptica aguda del embarazo, el sndrome

hemoltico urmico, el prpura trombocitopnico


idioptico, se pueden presentar con sntomas, signos.

SINDROME DE HELLP
Hemolisis : frotis en sangre perifrica anormal

: esquistocitosis y esferocitosis
Enzimas hepticas elevadas TGO TGP
Plaquetopenia valores menores de 150,00/ml
Este sidrome puede presentarse completa e
incompleta
Completa: Hay hemolisis, enzimas heptica
elevadas y plaquetopenia
Incompleta o parcial : Solo uno o dos criterios
presentes

SINDROME DE HELLP
CUADRO CLINICO
Epigastralgia o dolos
H. derecho
Malestar indefinido
Proteinuria
Hipertension arterial
Nauseas y vomitos
Cefalea

SINDROME DE HELLP
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Trombocitopenia gestacional
2. Purpura trombocitopenica

idioptica
3. Higado graso del embarazo
4. Sindrome urmico hemolitico

Qu otros exmenes
auxiliares solicitara para
completar el estudio?
Tiempo de protrombina
INR
Tiempo de tromboplastina parcial
activada
Beta gonadotrofina corionica Humana
(BHCG)
Lamina perifrica
Hemograma
Grupo factor y grupo sanguneo
Glucosa
Perfil renal ( Urea, creatinina, acido

Qu otros exmenes
auxiliares solicitara para
completar el estudio?

Proteinas en 24 horas
Ecografia abdominal
Tomografia heptica
DHL

Tratamiento sugerido para la paciente


1.
2.
3.
4.
5.

Diagnostico precoz
Valoracion de la condicin materna
Valoracion condicin fetal
Control presin arterial
Prevencin de convulsiones con sulfato
ferroso
6. Manejo de fluidos y electrolitros
7. Hemoterapia
8. Manejo de labor de parto
9. Cuidado perinatal optimo
10.Tratamiento intensivo post parto
11.Alerta
en
el
dasarrollo
de
falla

MOLA HIDATIFORME
Un embarazo molar por lo general se presenta con
sangradovaginalno doloroso en el cuarto o
quinto mes del embarazo.
El tero puede verse aumentado de tamao ms
de lo esperado, o losovariospueden verse
agrandados.
Puede presentarse convmitos, un aumento en
lapresin arterialyprotenasen laorina. Los
exmenes de sangre muestran niveles altsimos
de lahormonagonadotropina corinica
humana(hCG).

Manejo en Unidad de Cuidados Intensivos.

Oxigenoterapia
Hidratacin parenteral
Ranitidina
Sulfato de magnesio
Gluconato de Calcio
Betametasona
Hidralazina