Clase 2 Anemia

FISIOPATOLOGIA Y
SEMIOLOGIA DE LA ANEMIA
Andrs Martn Alcntara Daz
Jefe de Servicio Medicina Interna 3-HNHU
MEDICINA I
13/03/2014
13/03/2014
Andrs M. Alcntara Daz
Generalidades.
La anemia procede del nombre griego: An: sin y hamia:
sangre (sin sangre)

La anemia es un hecho clnico (signo) y no una entidad
diagnstica (enfermedad).
Segn OMS, prevalencia global 30%. Grupo ms afectado
mujeres embarazadas (51%), jvenes (43%), nios en edad
escolar (37%) y hombres adultos (18%).
Manifestacin clnica ms frecuente en la especie humana,
en el 2010: (+) de 2 millones de personas con algn grado
de anemia.
La anemia es el ms comn de los desrdenes
hematolgicos, el 20% de los ingresos hospitalarios de las
personas mayores son debido a anemia.
13/03/2014
Prevalencia en Pases en vas de desarrollo es de 36% y
en Pases desarrollados (8%).

La deficiencia de hierro es probablemente la alteracin
hematolgica (+) frecuente.
La probabilidad de presentar anemia por deficiencia de
hierro se incrementa a un 60% en embarazadas y 80%
en mujeres con hipermenorrea.
Debe sealarse que el 75% de todas las anemias
hospitalarias son causadas por deficiencia de hierro o
anemia por procesos crnicos (enfermedades crnicas).
13/03/2014
||
Las causas de anemia ms frecuentes en el Per son la
de tipo nutricional (deficiencia de hierro, vitamina B12 y

cido flico).
El
diagnstico de anemia puede sospecharse
clnicamente y se confirma por medio de estudios de
laboratorio: disminucin del valor de la hemoglobina,
hematcrito o del recuento eritrocitario.
13/03/2014
Sangre.
La funcin principal es transportar oxgeno y
nutrientes a los tejidos y eliminar el dixido de
carbono y los productos de desecho.
13/03/2014
Elementos Formes Sangre Perifrica
Los elementos formes de la sangre estn constituidos
por:
Glbulos Rojos
Glbulos Blancos
Plaquetas
13/03/2014
13/03/2014
Hemates
La principal funcin es trasportar hemoglobina,
que lleva el oxgeno desde los pulmones a los
tejidos.
13/03/2014
Fisiologa
Los hemates circulan en sangre perifrica 120 das (vida
media), siendo necesario un recambio del 1% al da.

El bazo es el principal rgano hemocatertico (adems el
hgado y la mdula sea).
Nuevos hemates se forman por mecanismos de
retroalimentacin (regulado por hipoxemia de los tejidos y
la eritropoyetina).
13/03/2014
FISIOPATOLOGA DE LA ANEMIA
EQUILIBRIO HEMATOPOYTICO
PRODUCCION
GR
1%
DESTRUCCI
ON GR
1%
13/03/2014
Anemia
Definida como una masa de eritrocitos insuficiente
para transportar el O2 a los tejidos perifricos de

manera adecuada, as como una disminucin de los
niveles normales de hemoglobina.
Para ver esta pelcula, debe

disponer de QuickTime y de
un descompresor TIFF (sin comprimir).
Hoffman. Hematology: BASIC PRINCIPLES AND PRACTICE, 5th ed. Elsevier, 2008
13/03/2014
Anemia: Definicin
OMS:
Disminucin de nivel de Hb en sangre,
independientemente de que la concentracin
de eritrocitos sea normal o incluso
aumentada.
Se establecieron lmites de referencia en
funcin de edad y sexo
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107
13/03/2014
Andrs M. Alcntara Daz .
La definicin de la anemia tiene 2 enfoques:

- Desde el punto de vista fisiolgico se define como una
oxigenacin de los tejidos (rganos) insuficiente.

- Desde el punto de vista del laboratorio clnico se define
como una masa de eritrocitos deficiente para trasportar
adecuadamente oxigeno a los tejidos.
13/03/2014
Anemia
Existen 3 parmetros para establecer su presencia:
Hemoglobina (OMS: mujeres < 12g, hombres <13 g a
nivel del mar).

Hematocrito.
Concentracin de eritrocitos (menos fiable).
El mejor parmetro para evaluar la anemia es la
HEMOGLOBINA.
13/03/2014
Hemoglobina (g/dl)
HOMBRE
S
13 - 17
MUJERE
S
12 - 15
Hematocrito (%)
42 - 52
36 - 46
Eritrocitos millones/uL
4,5 5,8
4-5
Reticulocitos (%)
Reticulocitos
(absoluto/uL)
VCM (fL) volumen corpuscular
0.5 2.0
25,000 75,000
80 100
medio
HCM (pg)
Hb corpuscular media
27 33
CHCM (%)
33,4 - 35,5
RDW (%)
12 - 14
concentracin de Hb
corpuscular media
rango de distribucin del
tamao de eritrocitos
13/03/2014
Volumen corpuscular medio

Tamao promedio de la poblacin eritrocitaria.
Valores normales
80-90 +- 9
VCM
f
Factores que lo alteran:
Distorsiones de la forma.
Niveles altos de leucocitos.
Edema osmtico sbito.
MACROCITOSIS >
99 fl
NORMOCITOSIS
80 -94 fl
MICROCITOSIS <
80 fl
Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
Hemoglobina corpuscular media

Cantidad de Hb que se encuentra en cada eritrocito.
Valores normales
HCM
32 +-2 pg
HIPERCROMA
> 32
pg/dl
NORMOCROMA
28 - 32
pg/dl
HIPOCROMA
< 28
Greer,
John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004
pg/dl
Concentracin media de Hb corpuscular

Concentracin relativa de la Hb intracelular.
Valores normales
CMHC
33 +- 3%
Uso principal para esferocitosis hereditaria: > 36%.

HIPERCROMA
> 35%
NORMOCROMA 31-35%
HIPOCROMA < 31%
Amplitud de distribucin eritrocitaria

Expresa la presencia de anisocitosis.
Valores normales
ADE
20%

> Anemia ferropnica y megaloblstica.

Normal: Talasemias.
Hillman, Robert. HEMATOLOGA EN LA PRCTICA MDICA, 4ta Ed., Mc Graw Hill, 2005
12/26/16
Nombre y apellido del docente.
Reticulocitos.
Es el precursor inmediato del eritrocito y su concentracin
permite conocer de manera indirecta el grado de

eritropoyesis en la mdula sea (MO).
La cifra normal de reticulocitos en la sangre perifrica
(SP) es de 0.5 a 2.0%, pero antes de interpretar el valor
de la cuenta conviene corregir la cifra mediante la
siguiente frmula:
12/26/16
Se recomienda usar el ndice de reticulocitos para
conocer la eficiencia de la eritropoyesis y esto se logra al

dividir el resultado de la frmula anterior entre 2 (vida
media del reticulocito).
El valor normal de este ndice es de 1 a 2, e indica que
por cada clula que se destruye, se produce otra
(eritropoyesis eficaz).
Frmula
Reticulocitos corregidos =
Hto del pcte

-------------------- x
% Retis
Hto real del pcte (45%)
Indice de Produccin Reticulocitaria = Retis Corregidos
-------------------------
2 ( das )
Indice de Produccin Reticulocitaria ( IPR ) se interpreta :
- IPR < 2,0 anemia arregenerativa

- IPR > 2,0 anemia regenerativa
FACTORES QUE PUEDEN

MODIFICAR PARAMETROS
GESTACION: expansin de volumen disminucin de Hb
y Hto
DESHIDRATACION contraccin de volumen aumento de
Hb y Hto
DILUCION : ICC , anasarca
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS CRONICAS
PERSONAS QUE VIVEN EN ALTURA
13/03/2014
Etiopatogenia.
DISMINUCION DE LA PRODUCCION
Vida media de GR 120 das
ALTERACION PRIMARIA
Aplasia medular
FALTA DE NUTRIENTES
Dficit de Vitamina B12, acido flico
Dficit de fierro
INFILTRACIN MEDULAR (MIELOPTISIS)

DFICIT DE ERITROPOYETINA (IRC)
ENFERMEDADES CRNICAS
AUMENTO DE LA DESTRUCCION
VM < 120 das= hemolisis
Hemolisis de causa extracorpuscular: infecciosas,
anticuerpos, destruccin mecnica, frmacos, agentes

qumicos y fsicos
Hemolisis de causa intracorpuscular:
hereditaria (dficit enzimticos, hemoglobinopatas,
anomalas de membrana) y
Adquiridas (hemoglobinuria paroxstica nocturna, intoxicacin
por Pb)
PERDIDAS HEMATICAS
Hemorragias Agudas: hipovolemia
Hemorragias crnicas (ferropenica)
Perdidas de >1200 cc en el Hombre o > 600 cc en la Mujer.
Lugar mas frecuente Tubo digestivo, tracto genital(Mujer).
Macroscpica
Microscpica
Clasificacin de la OMS
Clasificacin OMS
Grado I
10 - 13 mg/dl
Grado II
8 - 9.9 mg/dl
Grado III
6 - 7.9 mg/dl
Grado IV
< 6 mg/dl
http://www.who.int/en/
Anemia: Clasificaciones
CLASIFICACION FUNCIONAL
Conteo de reticulocitos
Arregenerativa
Regenerativa
CLASIFICACION MORFOLOGICA
ndices eritrocitarios (VCM, HCM)
Anemia normoctica-normocrmica
Anemia microcitica-hipocrmica
Anemia macroctica
Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107
13/03/2014
Clasificacin funcional.
Alteraciones en Biometra Hemtica

Alteraciones en Biometra hemtica
VCM
HCM
Microctica
< 80 f
Normoctica
80 - 100 f
Macroctica
> 100 f
Normocroma
32 +-2 pg
Hipocroma
< 30 pg
13/03/2014
Clasificacin Morfologica.
13/03/2014
Andrs M. Alcntara Daz.
Clasificacin Morfologica.
FISIOPATOLOGIA DE LA ANEMIA
EFECTO COMPENSADOR 1
MAYOR CAPACIDAD DE LA HB PARA CEDER O2 A LOS

TEJIDOS
DESVIACION DE LA CURVA DE LA HEMOGLOBINA A

LA DERECHA
EFECTO BOHR
Son los cambios en la saturacin de la hb de acuerdo a los cambios en la presin

parcial de O2.La Hb est saturada 98% en los pulmones y 33% en los tejidos de
manera que cede casi el 70% de todo el O2 que puede transportar.
desplazamiento a la derecha, significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha

disminuido y ,en consecuencia, la Hb cede ms O2.
EFECTO COMPENSADOR 2
REDISTRIBUCIN DEL FLUJO

SANGUNEO
Disminucin en piel y rin a favor de
cerebro y miocardio
CUANDO LA HB ES < DE 7,5 mg% ENTRA EN
ACCION
AUMENTO DEL GASTO CARDIACO CON

DISMINUCION DE LA POSCARGA
AUMENTO DE LOS HEMATIES COMO

RESPUESA A LA ANEMIA
CONSECUENCIAS DE LA ANEMIA
GASTO CARDIACO para mantener el transporte de O2

a los tejidos
AUMENTA LA EXTRACCION DE O2 POR LOS
TEJIDOS
Historia Clnica: Anamnesis

Inicio.
Antecedentes transfusionales.
Hbitos nutricionales (pica:anemia ferropnica).
Ingestin de alcohol.
Hiporexia, fiebre, diaforesis, prdida de peso.
Parestesias en calcetn: Def. B12.
Manifestaciones Clnicas
O2
25%60%
FC
Gasto
5 g/dL (Htc15 %)
8-9 g/dL
Signos/Sntomas
Compensacion
inadecuada
Weiskopf RB; Viele MK, et al, Human cardiovascular and metabolic

response to acute, severe isovolemic anemia. JAMA 1998 Jan 21;279(3):217-21 .
www.themegallery.com
Cuadro clnico
Fatiga
Disnea
Taquicardia
Para ver es ta pelcula, debe

Palpitaciones
Insuficiencia cardiaca
en pacientes con
enfermedad CV previa
Exploracin fsica
Inicio insidioso:
Palidez de tegumentos.
Choque de punta aumentado.

Amplia presin de pulso.

Taquicardia.
Soplo mesosistlico u holosistlico en la punta o el borde del
esternn con irradiacin a cuello.
12/26/16
13/03/2014
Abordaje
Cinetica
Morfologia
Produccion
Tamao
Destruccion
Diagnstico
Color
Forma
Hemorragia
Tratamiento
Tefferi A, Anemia in adults: a contemporary approach to diagnosis

Mayo Clin Proc 2008 Oct;78(10):1274-80
www.themegallery.com
13/03/2014
VCM: Volumen corpuscular medio.

HCM: Hemoglobina corpuscular media
CHCM: Concentracin media de Hb corpuscular.
ADE: Amplitud de distribucin eritrocitaria
12/26/16
GRACIAS

Clase 2 Anemia

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Clase 2 Anemia

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

FISIOPATOLOGIA Y

Andrs M. Alcntara Daz

sangre (sin sangre)

Andrs M. Alcntara Daz

Prevalencia en Pases en vas de desarrollo es de 36% y

en Pases desarrollados (8%).

Andrs M. Alcntara Daz

de tipo nutricional (deficiencia de hierro, vitamina B12 y

Andrs M. Alcntara Daz

Andrs M. Alcntara Daz

Elementos Formes Sangre Perifrica

Los elementos formes de la sangre estn constituidos

Andrs M. Alcntara Daz

Andrs M. Alcntara Daz

Andrs M. Alcntara Daz

media), siendo necesario un recambio del 1% al da.

Andrs M. Alcntara Daz

Andrs M. Alcntara Daz

para transportar el O2 a los tejidos perifricos de

Para ver esta pelcula, debe

Andrs M. Alcntara Daz

funcin de edad y sexo

Sans-Sabrafen J; Hematologa Clnica; 5 ed.; 2008: 107

Andrs M. Alcntara Daz .

La definicin de la anemia tiene 2 enfoques:

oxigenacin de los tejidos (rganos) insuficiente.

Andrs M. Alcntara Daz .

nivel del mar).

El mejor parmetro para evaluar la anemia es la

Andrs M. Alcntara Daz .

Andrs M. Alcntara Daz .

Volumen corpuscular medio

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Hemoglobina corpuscular media

Concentracin media de Hb corpuscular

Uso principal para esferocitosis hereditaria: > 36%.

Greer, John. WINTROBE'S CLINICAL HEMATOLOGY, 11va Ed, Books@ovid, 2004

Amplitud de distribucin eritrocitaria

Para ver esta pelcula, debe

> Anemia ferropnica y megaloblstica.

Nombre y apellido del docente.

permite conocer de manera indirecta el grado de

Nombre y apellido del docente.

Se recomienda usar el ndice de reticulocitos para

conocer la eficiencia de la eritropoyesis y esto se logra al

Hto del pcte

Indice de Produccin Reticulocitaria = Retis Corregidos

- IPR < 2,0 anemia arregenerativa

FACTORES QUE PUEDEN

Andrs M. Alcntara Daz

INFILTRACIN MEDULAR (MIELOPTISIS)

anticuerpos, destruccin mecnica, frmacos, agentes

Andrs M. Alcntara Daz

Alteraciones en Biometra Hemtica

Andrs M. Alcntara Daz

Andrs M. Alcntara Daz.

MAYOR CAPACIDAD DE LA HB PARA CEDER O2 A LOS

DESVIACION DE LA CURVA DE LA HEMOGLOBINA A

Son los cambios en la saturacin de la hb de acuerdo a los cambios en la presin

desplazamiento a la derecha, significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha

REDISTRIBUCIN DEL FLUJO

AUMENTO DEL GASTO CARDIACO CON

AUMENTO DE LOS HEMATIES COMO

GASTO CARDIACO para mantener el transporte de O2