TRATAMIENTO

objetivos
prioritario
s en la
eleccin
del
tratamien
to:

Preservar de dao a los riones

para evitar que se llegue a la
insuficiencia renal.
Conseguir la ausencia o control
de la infeccin urinaria.
Conseguir que el vaciado vesical
se produzca a baja presin.
Conseguir una adecuada
capacidad de almacenamiento
vesical.
Evitar la sobredistensin vesical
que conducir al dao muscular del
detrusor y a otras complicaciones.
Eliminar la orina residual.
Evitar en lo posible catteres o
estomas a permanencia

El primer escaln teraputico es el tratamiento

mdico encaminado a mejorar la evacuacin
vesical o a aumentar la capacidad vesical efectiva.
Las ampliaciones vesicales, neurotomas, esfnter
artificial y esfinterotomas quedan reservadas para
casos en los que el tratamiento mdico no es
eficaz y el tracto urinario superior est en peligro.
En ltima instancia, cuando las medidas
teraputicas anteriores fallan o no son aplicables
por las condiciones del paciente, nos quedan las
medidas paliativas como los colectores, los
absorbentes o los catteres vesicales
permanentes.

Modalidades de tratamiento para la vejiga neurgena

Tratamiento
mdico:

Tratamiento
quirrgico:

Medidas higinicodietticas.

Ampliaciones vesicales,
esfnter artificial,
esfinterotomias, otros.

Medidas para facilitar el

almacenamiento vesical:
frmacos, estimulacin elctrica,
bloqueos nerviosos.

Tratamiento
paliativo:

Medidas para facilitar el

vaciamiento vesical: maniobras
valsalva, Cred, estimulacin de
zonas reflexgenas), frmacos,
cateterismo intermitente.

Dispositivos para la
incontinencia (colectores,
absorbentes, sonda
permanente).

TRATAMIENTO MEDICO
MEDIDAS HIGINICODIETETICAS
se debe intentar
distribuir mejor el
horario de la toma
de lquidos bebiendo
ms durante la
maana y
disminuyendo los
lquidos del
almuerzo.

Especial relevancia
puede tener el hecho
de adelantar la cena a
las 6 las 7 de la
tarde y orinar antes de
acostarse a la hora de
controlar aquellos
pacientes con
sntomas nocturnos.

MEDIDAS PARA FACILITAR EL

ALMACENAMIENTO VESICAL
Frmacos que inhiben la
contractilidad vesical

El grupo de frmacos ms
eficaz para disminuir la
actividad del detrusor es el de
los anticolinrgicos.
Las sustancias anticolinrgicas
disminuyen la capacidad
contrctil del detrusor y
aumentan la tolerancia al
llenado vesical y, por tanto,
disminuyen la frecuencia
miccional y los episodios de
incontinencia.

Los ms
utilizados son:
*la
oxibutinina
* el cloruro de
trospio
* el flavoxato
* la
tolterodina

En cuanto a la eficacia, el
punto de referencia sigue
siendo la oxibutinina.
Este tipo de frmacos estn
contraindicados en
enfemedades como el
glaucoma, la miastenia
gravis o las taquicardias
no filiadas.
Adems de los
anticolinrgicos existen
otros frmacos con efecto
inhibitorio sobre la
contractilidad vesical como
son:

los antagonistas del calcio

(nifedipino, verapamilo,
diltiazem),
los antiinflamatorios no
esteroideos
los inhibidores de las
prostaglandinas
los antidepresivos tricclicos
(imipramina)
los agonistas betaadrenrgicos (terbutalina,
salbutamol)

Frmacos que
aumentan la
resistencia uretral
Los frmacos alfaadrenrgicos como:
* la efedrina,
*pseudoefedrina,
*fenilefrina y
*fenilpropanolamina
contraen el cuello
vesical y esfnter
interno de la uretra,
facilitando as el
almacenamiento
vesical.

Por sus efectos

cardiovasculares
, estn
contraindicados
en:
*hipertensos
*cardipatas
*hipertiroideos

MEDIDAS PARA FACILITAR

ELVACIAMIENTO VESICAL

Maniobras para aumentar la presin

intravesical

La maniobra de Cred
(presin sobre el rea
suprapbica con el paciente
relajado, en decbito supino)
Igual resultado se obtendr con
esfuerzo abdominal (maniobra
de Valsalva) si existe control
voluntario de la pared del
abdomen y del diafragma.

El vaciado por
estas maniobras
no es fisiolgico,
ya que se
produce una
contraccin
refleja del perin
para evitar la
salida de orina.

Frmacos que
estimulan la
contractilidad
vesical
No existen datos

urodinmicos que
apoyen el uso de los
frmacos colinrgicos
(betanecol) en los
pacientes con detrusor
hipo o arreflxico.
son frmacos con
importantes efectos
secundarios, estn
contraindicados va
intramuscular o
intravenosa, y producen

Como efectos
secundarios se han
descrito
broncoespasmo,
hipotensin,
taquicardia,
arritmias,
convulsiones,
hipocalcemia y
diarreas.

Cateterismo intermitente

indicndose en :
*retenciones o vaciamiento
vesical incompleto,
*incontinencia por
incompetencia esfinteriana
y mal vaciamiento vesical,
*programas combinados de
tratamiento quirrgico y
frmacos

Sus ventajas
son el adelanto en el retorno
del relejo detrusoriano tras
shock medular,

la reduccin de la incidencia
de infeccin urinaria,
la disminucin de las
complicaciones
penoescrotales, la posibilidad
de mantener actividad
sexual, evitar en muchos
casos la disreflexia
autonmica

TRATAMIENTO QUIRRGICO
CIRUGIA DE INTERRUPCIN
NERVIOSA

La seccin o el bloqueo de las vas

nerviosas que desde la mdula
vehiculizan las rdenes de
contraccin de la vejiga puede
efectuarse a nivel central, radicular o
perifrico.
La rizotoma sacra bilateral anterior y
posterior convierte con xito una
hiperreflexia vesical en una vejiga
arreflxica que puede vaciarse con
maniobras de evacuacin o con
cateterismo intermintente.

La rizotoma sacra
selectiva
practicada
mediante ciruga
abierta,
radiofrecuencia o
crioneurolisis
tiene la ventaja
de la preservacin
de las funciones
esfinteriana y
sexual.

CISTOPLASTIAS
indicaciones:
*vejiga muy pequea,
*una disfuncin mccional
severa,
*sntomas intratables y una
acomodacin tan disminuida
que pone en peligro la
funcin del tracto urinario
superior.

Diferentes segmentos del tubo

digestivo pueden usarse para
la ampliacin vesical:
*el estmago
(gastrocistoplastias antral y en
cua),
*el intestino delgado
(ileocistoplastia),
*el segmento ileocecal
(ileocecocistoplastia) y
*el colon sigmoide (cistoplastia
sigmoide).

Las ampliaciones vesicales

son tcnicas complejas y
con muchas complicaciones
como :
*la formacin de tapones de
moco,
*infecciones de repeticin,
*formacin de clculos,
*rotura del reservorio,
*complicaciones
metablicas (acidosis,
desmineralizacin sea)