Sepsis en Pediatria

SEPSIS EN
PEDIATRIA
DAVIDSON APAZA SALAZAR
MEDICO PEDIATRA
LAS INFECCIONES
NO SOLO DEPENDEN
DE LOS MICROBIOS.
2
SI NO TAMBIEN DE LOS
MACROBIOS..
3
CONCEPTO.
La sepsis se define como el sndrome de respuesta

inflamatoria sistmica (SRIS) secundario a una
infeccin.
Matot I, Sprung CHL. Definition of sepsis. Intensive Care Med 2001; 27: S3-S9.
Epidemiologa
Cada ao nacen 130 millones de nios.
10,8 millones mueren antes de cumplir 5 aos de edad.
4 millones mueren antes de las 4 semanas de vida, 3/4

en la primera semana.
Un nmero similar son natimuertos.
99 % mueren en pases pobres o de ingresos

moderados.
Fuente: Zupan J, Aahman E. Perinatal mortality for the year

5
2000: estimates developed by WHO. Geneva: WHO, 2005
Epidemiologa
En la infancia
epidemiolgicos.
no
existen
suficientes
estudios
Se ha encontrado una incidencia de 56-60 sepsis /

100.000 nios, incidencia que es mucho ms alta en
menores de 1 ao (500-900/100.000), disminuyendo
posteriormente (20/100.000).
Los pacientes neonatales suponen ms de un 33% del

total y los menores de 1 ao entre un 48-66%.
La mortalidad hospitalaria global es de un 9-12,4%.
Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo

de spsis grave y Shock sptico en pediatra
Epidemiologa
Shock sptico:6 casos por cada 10000 nios.
Incremento progresivo en el tiempo.
Causa ms frecuente de admisin en la Unidad de

Terapia Intensiva.
Mortalidad tiende a disminuir con el tiempo.
Epidemiologa
El shock sptico causa mayor mortalidad en nios que el

cncer.
Entre los 3 meses y los 3 aos existe mayor riesgo de que

bacteriemias ocultas progresen hacia una sepsis.
La mortalidad est entre el 20- 40%.
La fuente de infeccin se desconoce en el 20-30%.
Los cultivos son negativos en el 70% de los casos.
Estafilococo, estreptococo y hongos son los patgenos

ms prevalentes.
El diagnstico del shock es clnico y habitualmente se hace

en situacin de shock avanzado, descompensado
8
DEFINICIONES
Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1
DEFINICIONES DE LA SEPSIS EN EL
NIO
Infeccin:
Respuesta inflamatoria a la presencia de
microorganismos en el organismo o a la invasin por
estos microorganismos de tejidos habitualmente
estriles.
Bacteriemia:
Presencia de bacterias viables en la sangre.
Levy MM,et al 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference.

Intensive Care Med. 2003; 29: 530-538.
10
DEFINICIONES DE LA
SEPSIS EN EL NIO
Sndrome de respuesta inflamatoria sistmica (SRIS):
Respuesta del organismo a diferentes agresiones
(quemaduras, traumatismos, infeccin), con la presencia
de dos o ms de los siguientes criterios:
Temperatura rectal superior a 37,9 C o inferior a 36 C.
Taquicardia: Frecuencia cardiaca superior a 2
desviaciones estndar (DS) o mayor del percentil 90
para la edad.
Taquipnea: Frecuencia respiratoria superior a 2 DS para
la edad.
Leucocitosis superior a 12.000, o leucopenia inferior a
4.000 o ms del 10% de formas inmaduras.
11
DEFINICIONES DE LA
SEPSIS EN EL NIO
Sepsis:
SRIS secundario a infeccin (cultivo

positivo de alguna localizacin o evidencia clnica
de infeccin).

12
DEFINICIONES DE LA
SEPSIS EN EL NIO
Sepsis grave o Severa: Sepsis ms evidencia de
disfuncin orgnica (al menos un criterio):
(1) Compromiso de conciencia: Score Coma Glasgow
<15 sin enfermedad del SNC
(2) Acidosis lctica: lactato arterial >1.6 mEq/L o
lactato venoso >2.2 mEq/L);
(3) Oliguria: diuresis < 1 mL/kg/h por 2 horas
consecutivas;
(4) Hipoxemia
13
DEFINICIONES DE LA
SEPSIS EN EL NIO
Shock sptico:
Sepsis severa con signos

de hipoperfusin tisular (ms de un signo):
(1) Pulsos perifricos disminuidos comparados con

pulso central
(2) Llenado capilar > 2 segundos
(3) Extremidades fras o moteadas
(4) Oliguria (< 1 cc/kg).
(5) Hipotension (PA sistlica y MAP < 2DS para
edad) es un signo tardo
14
DEFINICIONES DE LA
SEPSIS EN EL NIO
Disfuncin Orgnica Mltiple (MODS)
Presencia de funcin orgnica alterada manifestada

como
CID,
SDRA,
Insuficiencia renal aguda,
Insuficiencia heptica o
Compromiso neurolgico.

15
16
17
18
19
Criterios diagnsticos de Spsis

Infeccin documentada o sospechada y alguno de los siguientes parmetros:
Variables generales
Fiebre (temperatura mayor a 38.3C)
Hipotermia (temperatura menor de 36C)
Frecuencia cardaca mayor a 90 min-o mayor de 2 desviaciones estndar del valor normal
para la edad
Taquipnea
Alteracin del estado mental
Edema significativo o balance hdrico positivo (mayor de 20 cc/kg por mas de 24 hrs)
Hiperglicemia (glicemia mayor a 120 mg/dl o 7.7 mmol/L) en ausencia de diabetes

Variables inflamatorias
Leucopenia (cuenta WBC menor de 4000 mm3)
Leucocitosis (cuenta WBC mayor de 12000 mm3)
Cuenta WBC normal con mas del 10% de formas inmaduras
Protena C-reactiva plasmtica mayor de 2 desviaciones estndar del valor normal
Procalcitonina plasmtica mayor de 2 desviaciones estndar del valor normal
20
Criterios diagnsticos de Spsis

Variables hemodinmicas
Indice cardaco:>3.5 L.min/M. Nota: el valor normal en nios oscila entre 3.5 y 5.5.
Hipotensin arterial (TAS:<90mmHg, TAM:<70, o un descenso de la TAS mayor a 40 mmHg

en adultos o menor de 2 desviaciones estndar por debajo del valor normal para la edad)
Saturacin venosa mixta de oxgeno:>70% . Nota: El valor normal de sta en nios oscila
entre 75% y 80%.
Variables de disfuncin orgnica
Trombocitopenia (cuenta plaquetaria<100000 mm3)
Hipoxemia arterial (Pao2/Fio2<300)
Oliguria aguda (gasto urinario<0.5 mL.kg-1.hr-1 o 45 mmol/L al menos por 2 hrs)
Aumento de la creatinina mayor a 0.5 mg/dL
Anormalidades de coagulacin (INR>1.5 o aPTT>60 s)
Ileo (en ausencia de obstruccin intestinal)
Hiperbilirubinemia (BT:>4 mg/dL o 70 mmol/L)

Variables de perfusin tisular
Acidosis lctica (>1 mmol/L)

Disminucin del llenado capilar o piel marmrea
21
22
Definicin de Sepsis
SIRS
Sepsis
> 2 Anormales
Temp >38 - < 36
FC > 90 lpm
FR > 20 pm
WBC > 12,000/mm3
< 4,000/mm3
>10% bandas
Infeccin
Sospechada
o
confirmada
Choque
Sptico
Spsis
Severa
Disfuncin
Orgnica
Presencia de
estado de
choque
Bone R, et al. Chest 1992
23
EVOLUCIN DEL PROCESO SPTICO
MUERTE
SDMO
La activacin
progresiva de
los mediadores
de la inflamacin
puede llevar a
una reaccin
inflamatoria
generalizada
(SRIG).
SHOCK
SEPTICO
SEPSIS
SEVERA
SEPSIS
SRIS
La propagacin de
infecciones tisulares locales
resulta de un desequilibrio en
la relacin entre la
agresividad del
microorganismo y el estado
inmunolgico del husped.
INFECCION
Mientras ms evidentes se hacen las manifestaciones clnicas sistmicas el proceso

inflamatorio tiene menos posibilidades de reversin
24
INCIDENCIA DE LA SEPSIS EN EL
NIO
Incidencia y mortalidad elevadas.

Un 23 % de los nios ingresados en unidades de
cuidados intensivos peditricos presentan sepsis, un
4 % sepsis grave y un 2 % shock sptico.
Mortalidad segn los estudios entre un 5 y un 55 %.
Kutko MC, Mortality rates in pediatric septic shock with and without multiple organ system failure.
Pediatr Crit Care Med 2003; 4: 333-337.
Ribeiro AM. Sepsis in childhood: epidemiological profile and microbiologic diagnosis.
J Pediatr (Rio J) 1999; 75: 39-44.
25
TIPOS DE SEPSIS EN EL NIO
La sepsis en el nio se puede clasificar, segn el

microorganismo causal, la localizacin inicial de la
infeccin o el origen de la misma, comunitario o
nosocomial.
El 20 a 50 % de las sepsis en la infancia son de origen
nosocomial; el porcentaje vara segn el nivel
socieconmico del pas y las caractersticas del centro
hospitalario.
La sepsis supone casi un terciode las infecciones
nosocomiales en los nios ingresados en unidades de
cuidados intensivos peditricos.
Richards MJ, Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States. National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 1999;103: e39.26
Raymond J, Nosocomial infections in pediatric patients: a European, multicenter prospective study. European Study Group. Infect Control Hosp Epidemiol 2000; 21: 260263.
FACTORES DE RIESGO
Los factores de riesgo de sepsis ms importantes en

la infancia son:
La edad,
La disminucin de los mecanismos de defensa,
La realizacin de procedimientos y tcnicas
invasivas.
Carcillo J. Pediatric septic shock and multiple organ failure. Crit Care Clin 2003; 19: 413-440.
27
GRUPOS DE RIESGO
Deficiencias inmunitarias
Anormalidades del tracto urinario
Portadores de catteres vasculares
Infecciones locales: abdominales, urolgicas y menngeas
Prdida de barrera cutnea: quemados, politraumatizados
Prdida de barrera intestinal: enterocolitis necrotizante, colitis ulcerosa,
isquemia intestinal, episodio de hipoperfusin arterial previa o hemorragia
grave (riesgo de traslocacin bacteriana)
Portadores de sondas de drenaje
Postoperatorio del paciente quirrgico ingresado en UCI
Cualquier nio ingresado en UCI
Paciente colonizado por bacterias patgenas
28
Contactos cercanos de infeccin fcilmente transmisible
ETIOLOGA DE LA SEPSIS EN EL
NIO
La sepsis en el nio puede ser producida por

bacterias, hongos, virus y rickettsias, pero la
etiologa ms frecuente es la bacteriana.
La etiologa vara segn la edad y su origen
comunitario o
nosocomial.
Ribeiro AM, Moreira JL. Sepsis in childhood: epidemiological profile and microbiologic diagnosis. J Pediatr (Rio J) 1999; 75: 39-44.
29
ETIOLOGA DE LA SEPSIS
COMUNITARIA EN NIOS.
Edad
Microorganismo
Haemophilus Influenzae
Streptococcus Pneumoniae
Neisseria meningitidis
Neisseria meningitidis
Haemophilus Influenzae
Ms de 3 Streptococcus Pneumoniae
meses
Escherichia Coli
Salmonella spp.
Staphylococcus aureus
30
Bueno Campaa M, Sepsis. En Manual de Cuidados Intensivos Peditricos 2 ed. Lpez-Herce J, Calvo C, Lorente M, Baltodano A eds.
Publimed 2004; 30: 273-279.
Streptococcus grupo A
1 a 3
meses
SEPSIS NOSOCOMIAL
La etiologa de la sepsis nosocomial depende de la

localizacin inicial de la infeccin, la manipulacin
instrumental, y la ecologa previa del paciente y de la
UCI peditrica.
La tabla siguiente recoge los grmenes ms
frecuentes que producen sepsis en nios segn el
foco primario de infeccin.
Richards MJ, Edwards JR, Culver DH, Gaynes RP. Nosocomial infections in pediatric intensive care units in the United States.
National Nosocomial Infections Surveillance System. Pediatrics 1999;103: e39.
31
NOSOCOMIAL EN NIOS SEGN LA
PUERTA DE ENTRADA
Foco
Catter
Lquidos
administrados
Microorganismo
Staphylococcus epidermidis
Enterobacterias
Enterocococos
Enterobacterias (Klebsiella, Serratia, Citrobacter,

Pseudomonas)
Staphylococcus epidermidis
Candida spp.
Nutricin
parenteral
Rowin ME, Patel VV, Christenson JC. Pediatric intensive care unit nosocomial infections: epidemiology, sources and solutions.
Torulopsis glabrata
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
32
NOSOCOMIAL EN NIOS SEGN LA PUERTA
DE ENTRADA
Respiratorio
Bacilos Gram negativos (Pseudomonas aeruginosa,

Escherichia coli, Serratia spp., Proteus mirabilis,
Klebsiella pneumoniae)
Cocos Gram positivos [menos frecuentes]
(Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae)
Urinario
Peritoneal
Escherichia coli
Klebsiella pneumoniae
Enterobacter spp.
Proteus mirabilis
Pseudomonas aeruginosa
Candida albicans
Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella spp.,

Enterobacter spp.)
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
Staphylococcus aureus, Streptococcus grupo A,
33
PATOGNESIS.
34
PATOGNESIS.
35
SIRS
Liberacin sistmica
de mediadores
INJURIA
Cambios Hemodinmicos
Vasodilatacin
Depresin miocrdica
Redistribucin flujo
Cambios microvasculares
Dao endotelial
Micrombolos
Shunt AV
Utilizacin de O2
deficiente.
Hipoxia celular
MODS
36
Dao endotelial
Edema pulmonar y
perifrico
Ganancia de peso
Permeabilidad de
agua y solutos
choque
Hipoxia
Dao miocrdico
dilatacin ventricular
disminucin de la fraccin de eyeccin VI
MODS
37
CEREBRO
Encefalopata
Urmica
Heptica
Hipxica
Sensibilidad de receptores
a sedantes y analgsicos
RIN
Necrosis tubular aguda
el aclaramiento de drogas
o sus metabolitos activos
o inactivos
MODS
HGADO
Hipoperfusin
aclaramiento heptico
acumulacin de drogas
Volumen distribucin
Fraccin droga libre
CARDIOVASCULAR
Redistribucin del GC
a corazn y cerebro
Inicialmente el V distribucin
Permeabilidad capilar incrementada
V distribucin
INTESTINO
agua corporal
Ruptura integridad intestinal.
Concentracin plasmtica drogas
Depresin miocrdica
shock cardiognico con hipoperfusin
de: intestino, rin, adrenales, cerebro
38
39
Shock
Sptico
Respuesta
Inflamatoria
Sistmica
Mortalidad
Mortalidad
Sepsis Severa
(SIRS)
Sepsis
Mortalidad
40
41
FISIOPATOLOGIA
42
Los grmenes responsables son opsonizados por un

factor probablemente derivado del complemento
mediante activacin de C3, C3b y C5, y despus
fagocitados
por
macrfagos
o
leucocitos
polimorfonucleares; en estos se forma una vacuola
intracelular, dentro de la cual se secretan enzimas
lisosmicas: hidrolasas, fosforilasas, mieloperoxidasas,
etc.
43
LPS (endotoxina) es la molcula Gram mejor

estudiada y ms potente.
LBP proteina captadora de LPS, transfiere al
CD4 de la superficie de monocitos,
macrofagos y neutrofilos.
Liberacin de TNF a
CD 4 soluble se une al LPS en el plasma
44
Seales microbianas
El peptido glicano y ac lipoproteico de Gram + se

pueden unir al CD14.
CD 14 atrae a molculas a la clulas mieloides,

aumenta la sensibilidad.
La especificidad de la seal reside en la membrana

plasmtica, familia de los receptores toll de proteinas
transmembrana.
45
46
Despus de los fagocitos los productos bacterianos

escapan a los tejidos y entran a la microcirculacin: en la
sepsis gramnegativa la endotoxina de la membrana
externa y en la sepsis grampositiva, una protena
endoplsmica.
47
La lesin inicial en el proceso sptico parece ser el

aumento de la permeabilidad capilar por dao endotelial
y celular, tal vez como resultados de la activacin masiva
de los neutrfilos con liberacin de enzimas proteolticas
y generacin de radicales txicos de oxgeno.
48
Estudios recientes muestran una consistente elevacin

de la presin coloidosmtica del lquido intersticial o
linftico en enfermos con edema y sepsis en relacin con
otros enfermos con edema pero sin sepsis. El grupo
sptico tuvo un 80% de mortalidad; 30% de ellos
presentaron tambin edema pulmonar.
49
Pathophysiologic basis of sepsis: Considerations for

50
future strategies of intervention Crit Care Med 2000 Vol.
28, No. 9
Respuesta
del
husped
51
CITOQUINAS
Amplificar y diversificar la respuesta.
Se eleva los niveles sanguineos de TNF a
Infusin intravenosa de TNF a provoca

manifestaciones de sepsis.
En animales provoca shock, CID, muerte
IL 1B aumenta su papel a medida que progresa la

sepsis.
Potencia su propia produccin. Sinergia
52
www.thelancet.com Vol 365 January 1, 2005

53
Mediadores Antiinflamatorio
Regulan la sobre produccin de citocinas proinflamatorias.
Los principales son: IL 10, interferon alfa, IL 4, IL 11.
IL 10, probablemente reduce la produccin de citocinas TNF a, IL
1B, IL 6, IL 8 (proinflamatorias)
54
55
Mediadores derivados de fosfolipidos

Prostaglandina E2 y prostaciclina producen vasodilatacin
perifrica.
Tromboxano es vasoconstrictor y estimula la agregacin
plaquetaria.
Dudas de los leucotirenos en la sepsis
PAF estimula la agregacin y desgranulacin de los neutrfilos,
agregacin plaquetaria.
56
Factores de la coagulacin
IL 6 induce la expresin FT por los monocitos sanguinos.
FT se une al factor VIIa, para activar X y IX. Activacin de las 2
vas de coagul
Alteracin funcional de la via inhibitoria de la proteina C y
proteina S.
Deplecin de la antitrombina III
57
58
Produccin del oxido nitrico

Endotoxina y IL 1B, IL 2, IL6, TNF, INF se ha mostrado que
induce iNOS e incrementa la produccin de NO.
NO puede contribuir a la hipotensin, cardidepresin y a la
hiporeactividad en shock septico.
Muchos pacientes septicos tienen anteriormente una disfuncin
endotelial
59
SEPSIS DE ORIGEN
INTESTINAL
En condiciones normales es muy difcil que un germen
del intestino delgado pase a la circulacin sistmica.
El aparato digestivo tiene un sistema antibacteriano
muy eficaz : diversas enzimas, la inmunoglobulina que
se adhiere a los grmenes que ingerimos e impide que
se fijen a la pared intestinal..
60
el cido clorhdrico es un extraordinario depurador

de grmenes, la motilidad intestinal, la flora saprofita
adherida al endotelio intestinal y que impide la
adhesin de grmenes patgenos, la ntima unin de
los enterocitos y la gran contribucin de las
vellosidades a la inmunidad celular
61
62
Si un germen lograra penetrar el endotelio va a encontrar

todo el sistema linftico del mesenterio. Si se va por la
vena porta, al llegar al hgado va a ser regresado al
duodeno por la vescula mediante inmunoglobulina A de
las clulas biliares y por ltimo se encuentran todos los
macrfagos de las clulas de Kupffer.
63
La sepsis de origen intestinal se debe a los cambios del

sistema digestivo antibacteriano y a la atrofia de la mucosa
intestinal. Los primeros son frecuentes en el enfermo
grave; la disminucin de inmunoglobulinas y de
secreciones digestivas.
64
la inhibicin del cido clorhdrico por el uso y abuso de

bloqueadores H2; el cambio de la ecologa en la flora
intestinal por uso y abuso de antibiticos; la de presin
de la inmunidad celular, la menor motilidad del intestino y
de la vescula biliar.
65
La atrofia de la mucosa intestinal es debida a la falta de

ingesta oral y de glutamina que es el nutriente especfico
del enterocito.
La traslocacin bacteriana con introduccin de bacterias y
endotoxinas va a activar el complemento y los mediadores
de la respuesta inflamatoria con persistencia o recurrencia
de la sepsis.
66
CLNICA DE SEPSIS EN EL NIO
Las manifestaciones clnicas iniciales de la sepsis en

el nio son ms sutiles y menos especficas cuanto
menor sea el paciente, e inicialmente puede ser muy
difcil diferenciar entre un nio con una infeccin
vrica banal y el inicio de una sepsis bacteriana grave.
El nio, sobre todo el lactante, tiene una superficie
proporcionalmente mayor que el adulto y unos
mecanismos de control de la temperatura menos
desarrollados.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
67
CLNICA DE LA SEPSIS EN EL
NIO
La respuesta trmica del nio ante la infeccin es

exagerada, presentando frecuentemente fiebre muy
elevada o hipotermia.
Adems, el nio responde rpidamente con
taquicardia, taquipnea y vasoconstriccin importante
ante distintos estmulos, pudiendo simular un cuadro
clnico de sepsis.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
68
NIO
Por ello, muchas situaciones y patologas no

infecciosas (irritabilidad, dolor, insuficiencia
cardiaca, intoxicaciones, alteraciones metablicas,
etc.) se manifiestan inicialmente con un cuadro
clnico similar a la sepsis.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
69
NIO
Manifestaciones iniciales: ms frecuentes son

el decaimiento,
mal estado general,
coloracin plida-terrosa de piel,
fiebre o hipotermia, taquipnea, taquicardia,
alteracin del estado de conciencia (irritabilidad o
letargia).
A veces pueden asociarse vmitos o distensin
abdominal.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
70
NIO
Signos de localizacin: pueden acompaarse de

signos especficos del foco inicial o de infeccin
focal metastsica.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
71
NIO
Signos especficos: En algunas ocasiones existen signos tpicos
que orientan al microorganismo causal.

El exantema petequial del meningococo es muy caracterstico, el
Haemophilus influenzae y algunas infecciones vricas pueden
presentar un exantema que inicialmente recuerda al meningococo.
En la sepsis por anaerobios pueden aparecer complicaciones
metastsicas, tromboflebitis e ictericia con ms frecuencia que
en otras sepsis.
La sepsis por Candida puede manifestarse de forma muy variada
generalmente indistinguible de una sepsis bacteriana, aunque el
cuadro ms frecuente es una fiebre persistente y deterioro
clnico en un paciente que recibe antibioterapia de amplio
espectro.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
72
NIO
Shock sptico: se manifiesta inicialmente

por taquicardia,
pulsos dbiles,
oliguria,
palidez y
frialdad de la piel o retraso del relleno capilar.
Posteriormente aparece
hipotensin con hipoperfusin de rganos vitales como el
sistema nervioso central (agitacin, somnolencia o coma),

rin (oligo-anuria) o pulmn (insuficiencia respiratoria).
La mayor diferencia entre el adulto y el nio es la gran rapidez
de progresin de la sepsis, instauracin del shock y
desarrollo de fallo multiorgnico que ocurren en el nio.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
73
DIAGNSTICO DE LA SEPSIS EN EL
NIO
El diagnstico precoz de la sepsis es fundamental, ya

que cada hora en que el nio permanece en shock
sptico aumenta al doble la mortalidad, y la rapidez
del tratamiento es lo nico que ha logrado disminuir
de forma significativa su morbilidad y la mortalidad.
Sin embargo, no existe ninguna prueba diagnstica
complementaria especfica, por lo que la sospecha
fundamental debe estar fundamentada en la clnica.
Han YY, Carcillo JA,Early reversal of pediatric-neonatal septic shock by community physicians is associated with improved outcome.
Pediatrics 2003; 112: 793-799.
74
PRUEBAS COMPLEMENTARIAS EN EL
DIAGNSTICO DE LA SEPSIS EN EL NIO
Las pruebas complementarias ms utilizadas en el diagnstico

de la sepsis en el nio:
Hemograma
Estudio de coagulacin
Gasometra
Lactato y cociente lactato/piruvato
Pruebas de localizacin de la infeccin
Otras pruebas diagnsticas
Protena C reactiva
Procalcitonina
Pruebas de funcin de rganos vitales
Bioqumica
Funcin renal
Funcin heptica
Castellanos-Ortega A, et al New prognostic scoring system for meningococcal septic shock in children.
Comparison with three other scoring systems. Intensive Care Med. 2002; 28: 341-351
75
Hemograma
Leucocitosis:
ms de 10.000 leucocitos o ms de 500 abastonados

por mm3.
Es un signo muy poco sensible y especfico ya que
muchos procesos infecciosos en la infancia causan
leucocitosis
y las sepsis ms fulminantes presentan
leucopenia,que es signo de mal pronstico.
La presencia de granulaciones txicas en los
leucocitos orienta a infeccin bacteriana.
Plaquetas:
la trombopenia es un signo poco sensible y especfico,
pero sirve como indicador de gravedad de la sepsis
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
76
Estudio de coagulacin:
Se altera de forma precoz, fundamentalmente en

la sepsis meningoccica, desarrollndose una
coagulacin intravascular diseminada, que es un
marcador de mal pronstico.
Los tiempos de protrombina y parcial de
tromboplastina activado se alargan, el
fibringeno puede estar inicialmente normal o
aumentado, pero en los casos terminales
disminuye, y se produce un aumento de los
productos de degradacin del fibringeno y del
dmero D.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
77
Gasometra
En los nios con shock sptico se produce una

acidosis, inicialmente metablica, con aumento
del lactato secundaria a mala perfusin tisular y
posteriormente mixta ya que se
aadehipoventilacin.
La acidosis y el exceso de bases son indicadores
de mal pronstico en la sepsis en el nio,
fundamentalmente en la sepsis meningoccica.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
78
Pruebas de localizacin de la infeccin:
Segn el origen de la infeccin se deben realizar puncin lumbar,
radiografa de trax, ecografa abdominal, etc.

Hemocultivos:
En un porcentaje muy elevado de los nios con sepsis el
hemocultivo es negativo.
En el lactante hay que tener en cuenta que el volumen de sangre
necesario para realizar los hemocultivos puede anemizarle, por
lo que es muy complicado realizar hemocultivos mltiples o
seriados.
En los nios con sospecha de sepsis nosocomial y catteres
venosos centrales deben realizarsehemocultivos cuantitativos
perifricos y de vas centrales, cultivos de la piel del punto de
infeccin y de las conexiones, y del catter si ste se retira
para orientar el origen de la infeccin.
Ribeiro AM, Moreira JL. Sepsis in childhood: epidemiological profile and microbiologic diagnosis. J Pediatr (Rio J) 1999; 75: 39-44.
79
Otros cultivos:
Gram del LCR y cultivo del LCR,

Aspirado bronquial,
Urocultivo, etc.
En la sepsis meningoccica,
La bacteria tambin se puede visualizar en el
Gram y cultivar en una biopsia obtenida por
raspado de las lesiones cutneas, que no se
altera por la utilizacin previa de antibiticos.
Ribeiro AM, Moreira JL. Sepsis in childhood: epidemiological profile and microbiologic diagnosis.J Pediatr (Rio J) 1999; 75: 39-44.
80
Otras pruebas diagnsticas
Existen varios mtodos diagnsticos que evalan la
respuesta inflamatoria del husped.

Los ms tiles en el diagnstico de la sepsis en nios son
la protena C reactiva y la procalcitonina.
Protena C reactiva:
No es especfica de la sepsis ya que puede aumentar en
otros procesos inflamatorios y en infecciones leves.
Aumenta a las 24 horas, ms tarde que otros marcadores
como las citoquinas o la procalcitonina, y permanece
elevada varios das incluso cuando la infeccin ha
desaparecido.
Adems sus niveles no se relacionan con la gravedad de la
infeccin.
Rowin ME, Patel VV, Christenson JC. Pediatric intensive care unit nosocomial infections:epidemiology, sources and solutions.
Crit Care Clin 2003; 19: 473-487.
81
Procalcitonina:
Su concentracin aumenta mucho en la sepsis en el nio y

los niveles se correlacionan con la gravedad de la
respuesta inflamatoria.
Puede ser til en la diferenciacin entre infeccin
bacteriana y viral.
La procalcitonina es ms especfica, precoz y sensible que
la protena C reactiva.
Se eleva ms en los nios con shock sptico que en los
que solo presentan sepsis, y permanece elevada en los
pacientes con sepsis y fallo multiorgnico mientras que
desciende en los que presentan sepsis y mejoran con
tratamiento antibitico.
Prat C,et. al.Use of quantitative and semiquantitative procalcitonin measurements to identify children with sepsis and meningitis.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2004; 23: 136-138.
82
Otros marcadores:
La eritropoyetina (probablemente debida a la hipoxia
tisular) y la interleukina 6 se elevan en los nios con sepsis y
shock sptico.
Tambin se encuentran niveles elevados de metahemoglobina
y de nitritos y nitratos en sangre por sobreproduccin de
xido ntrico, y de trombomodulina, como expresin de la
disfuncin microcirculatoria y lesin endotelial.
Los niveles de hormona de crecimiento estn elevados y los
del factor de crecimiento 1 similar a insulina disminuidos,
siendo mayor la alteracin de los niveles en los nios que
fallecen que en los supervivientes.
Krafte-Jacobs B, Bock GH. Circulating erythropoietin and interleukin-6 concentrations increase in critically ill children with sepsis
and septic shock. Crit Care Med 1996; 24: 1455-1459.
Krafte-Jacobs B, Brilli R, Szabo C, Denenberg A, Moore L, Salzman AL. Circulating methemoglobin and nitrite/nitrate
concentrations as indicators of nitric oxide overproduction in critically ill children with septic shock. Crit Care Med 1997; 25:
83
1588-1593.
Otros marcadores:
Los niveles de hormona de crecimiento estn
elevados y los del factor de crecimiento 1 similar
a insulina disminuidos, siendo mayor la alteracin
de los niveles en los nios que fallecen que en los
supervivientes.
Onenli-Mungan N, Yildizdas D, Yapicioglu H, Topaloglu AK, Yuksel B, Ozer G. Growth hormone and insulin-like growth factor 1
levels and their relation to survival in children with bacterial sepsis and septic shock. J Paediatr Child Health 2004; 40: 221226.Krafte-Jacobs
84
Pruebas de funcin de rganos vitales
En los nios con sepsis es necesario monitorizar

peridicamente la funcin de otros rganos vitales que
frecuentemente se alteran de forma secundaria.
Por ello, es necesario realizar determinaciones peridicas, al
menos diariamente, de:
Bioqumica: electrolitos (sodio, potasio, calcio total e
inico, fsforo, magnesio), protenas totales, albmina,
glucosa.
Funcin renal: creatinina, urea, cido rico, aclaramiento
de creatinina, sedimento e iones en orina.
Funcin heptica: AST, ALT, bilirrubina total y
fraccionada.
Flores Gonzlez JC, Lpez-Herce Cid J.Shock. En Manual de Cuidados Intensivos Peditricos 2 ed. Lpez-Herce J, Calvo C,
Lorente M, Baltodano A eds. Publimed 2004; 24:
85
FLUIDOS
SEPSIS
O
IV
A
D
ER
H
EM
O
D
CO
SA
ESTEROIDES
G
LU
Sepsis. Tratamiento
VASOPRESORES/
INOTROPICOS
Parker, M.
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 11 (Suppl.)
86
FLUIDOS
SEPSIS
O
H
EM
O
D
ER
CO
ANTIBIOTICOTERAPIA
EMPIRICA
SA
PRECOZ RACIONAL
IV
A
D
ESTEROIDES
G
LU
Sepsis. Tratamiento
VASOPRESORES/
INOTROPICOS
Zimmmerman, J.
Crit Care Med 2004 Vol. 32, No. 11 (Suppl.)
87
Conceptos importantes en Shock

Gasto Cardiaco (GC) = Vol Sistlico x Frec. Cardiaca
PRECARGA
CONTRACTILIDAD
POSTCARGA
Gasto Cardiaco :
Estimacin Clnica
Precarga : Volumen cardiaco diastlico final (llene
diastlico) , depende del retorno venoso y de la
Presin Venosa Central
distensibilidad cardiaca
Presin Arterial Media
Postcarga : Oposicin al vaciamiento ventricular (presin
artica) , depende de la resistencia arteriolar.
Perfusin
Contractilidad : Capacidad intrnseca del miocardio
Ecocardiografa
de generar una fuerza impulsora. Depende de la
Pulso
fibra miocrdica (Ca+)
Frecuencia Cardiaca : Determina la regularidad
de la contraccin miocrdica y el tiempo de llenado
Monitor ECG
diastlico
88
TRATAMIENTO DE LA SEPSIS EN EL
NIO
A pesar de los avances teraputicos, la mortalidad del shock

sptico sigue siendo muy elevada.
En nios el tratamiento agresivo precoz de la sepsis:
con una antibioterapia adecuada,
expansin con lquidos y
frmacos vasoactivos
Son lo ms importante para disminuir la mortalidad.
Carcillo J. Pediatric septic shock and multiple organ failure. Crit Care Clin 2003; 19: 413-440.
Welch SB, Nadel S. Treatment of meningococcal infection. Arch Dis Child 2003; 88: 608-614.
Han YY, Carcillo JA, Early reversal of pediatric-neonatal septic shock by community physicians is associated
with improved outcome. Pediatrics 2003; 112: 793-799.
89
NIO
El tratamiento de la sepsis se centra en tres

aspectos:
1. Eliminacin del microorganismo con tratamiento
antibitico o antifngico.
2. Tratamiento de las consecuencias de la
respuesta inflamatoria.
3. Mantenimiento de los rganos y sistemas
daados secundariamente.
Carcillo JA, Fields AI, Task Force Committee members. Clinical practice parameters for hemodynamic support of pediatric and
neonatal patients in septic shock. Crit Care Med 2002; 30: 1365-1378.
Dellinger RP,et al Surviving Sepsis Campaign Management Guidelines Committee. Surviving sepsis campaign guidelines for
management of severe sepsis and septic shock. Crit Care Med 2004; 32: 858-873.
90
NIO
Reanimacin inicial en la primera hora
El objetivo del tratamiento inicial de la sepsis es

Mantener una adecuada perfusin y oxigenacin de los
tejidos para evitar el dao tisular y el desarrollo de fallo
multiorgnico.
En los nios con shock sptico el tratamiento debe intentar
Normalizar los parmetros hemodinmicos,
tensin arterial,
relleno capilar menor de 2 segundos,
temperatura de extremidades,
diuresis (mayor de 1 ml/kg/h) y
estado mental.
Flores Gonzlez JC, Shock. En Manual de Cuidados Intensivos Peditricos 2 ed. Lpez-Herce J, Calvo C, Lorente M,
Baltodano A eds. Publimed 2004; 24: 215-225.
91
30. Carcillo JA, Fields AI, Task Force Committee members. Clinical practice parameters for hemodynamic support of
pediatric and neonatal patients in septic shock. Crit Care Med 2002; 30: 1365-1378.
92
NIO
1. Monitorizacin inicial
2. Va area y ventilacin
3. Expansin de volumen
4. Tratamiento antibitico emprico
93
NIO
1. Monitorizacin inicial
Se debe realizar inicialmente monitorizacin continua de la

frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria,
pulsioximetra TA no invasiva inicialmente (invasiva si
existe shock o la TA no se normaliza tras la expansin de
volumen inicial),
diuresis (sonda vesical si existe shock),
estado de conciencia y
temperatura central y perifrica.
94
NIO
2. Va area y ventilacin
Iniciar inmediatamente oxigenoterapia bigotes nasales o

mascarilla para mantener saturacin superior al 95 % y
valorar la necesidad de ventilacin mecnica.
Se debe realizar intubacin y ventilacin mecnica precoz en
los nios con shock sptico, independientemente de la
existencia de alteracin del estado de conciencia,
insuficiencia respiratoria y los resultados de la gasometra.
95
NIO
3. Expansin de volumen
Accesos vasculares
Todos los nios con sepsis, sobre todo si estn en estado de
shock, precisan expansin importante con lquidos.
Para ello es necesaria la canalizacin rpida de una va venosa
de grueso calibre (si es posible dos), y/ouna va venosa
central si existe shock.
En los lactantes en shock puede ser muy difcil la
canalizacin de una va venosa perifrica. En estos casos
puede estar indicada inicialmente, previa sedacin por va
intranasal o rectal, la canalizacin de una va intrasea o una
va venosa central.
96
NIO
Volumen de lquidos
Se debe iniciar la expansin con bolos de lquidos cristaloides
o coloides de 20 ml/kg.
La velocidad de expansin depender del estado de shock.
Puede ser necesario administrar hasta 60 ml/kg en los
primeros 10 min y hasta 200 ml/kg en la primera hora
Si no hay respuesta y la PVC es menor de 10-12 mmHg se
realizar nueva expansin y si la PVC es superior se iniciar la
perfusin de frmacos vasoactivos
97
NIO
Tipo de lquidos
Se puede iniciar la expansin con cristaloides (suero salino o
Ringer), ya que son accesibles, baratos y con escasos
efectos secundarios.
El plasma fresco congelado debe quedar reservado para los
nios con shock y coagulopata de consumo, y el
concentrado de hemates cuando el hematocrito sea inferior
al 30 %.
98
NIO
Nombre
Tipo
Caractersticas
Poder de
expansin
Volumen
inicial
Ventajas
Suero
salino
isotnico
(0,9%)
Cristaloide
Lquido
equilibrado
con Na y
Cl
Moderado,
corta
duracin
20 ml/kg
Ringer
lactato
Cristaloide
Lquido
equilibrado
con iones
Moderado,
corta
duracin
20 ml/kg
Barato,
accesible,
escasos
efectos
secundarios
Barato,
accesible,
escasos
efectos
secundarios
Efectos
secundarios
Aporte
excesivo
de Na
Aporte
excesivo
de lactato
99
NIO
Nombre
Tipo
Caractersticas
Poder de
expansin
Volumen
inicial
Ventajas
Albmina
Coloide
Protenas
humanas
en suero
salino
Alto, larga
duracin
20 ml/kg
Protenas
humanas,
de larga
duracin
Plasma
fresco
congelado
Coloide
Plasma
humano
Alto, larga
duracin
15 ml/kg
Aporta
factores
de
coagulacin
Efectos
secundarios
Infeccin,
cara, rara
reaccin
anafilctica
Reaccin
anafilctica,
infeccin,
caro
100
NIO
Frmacos vasoactivos
Efecto: mejoran la disfuncin miocrdica y el gasto cardiaco.

Redistribuyen el flujo sanguneo hacia los rganos vitales.
Indicaciones: en el shock sptico que no responde a la expansin inicial

con lquidos. En el nio deben utilizarse precozmente.
Tipos: aunque existen muchos estudios que comparan la eficacia de los

diferentes frmacos vasoactivos en el shock no se ha demostrado
claramente la superioridad de ninguno de ellos.
El frmaco ms utilizado inicialmente en nios es la dopamina a 5

mcg/kg/min, que se aumenta de 5 en 5 mcg/kg/min hasta 20 mcg/kg/min
segn la respuesta.
Si no mejora se aade dobutamina (5 -15 mcg/kg/min), adrenalina (0,052 mcg/kg/min) y/o noradrenalina (0,05-2 mcg/kg/min) hasta conseguir
una tensin arterial y una perfusin tisular adecuadas.
101
NIO
4. Tratamiento antibitico emprico
Se debe iniciar lo antes posible, por va intravenosa y a dosis

altas, utilizando inicialmente antibiticos de amplio espectro.
El inicio de la antibioterapia no debe retrasar nunca la
reanimacin inicial.
La tabla siguiente recoge la recomendacin de tratamiento
emprico inicial de la sepsis comunitaria en nios.
102
TRATAMIENTO ANTIBITICO EMPRICO DE

LA SEPSIS EN NIOS MAYORES DE UN MES
Foco
Antibitico
Ninguno, respiratorio o
urinario
Cefalosporina de 3 generacin (cefotaxima, ceftriaxona)
Sistema nervioso
central
Asociar vancomicina o teicoplanina si se sospecha

neumococo resistente
Abdominal
Aadir metronidazol o clindamicina
Ninguno en paciente
tratado previamente
con antibitico
emprico
Imipenem
Carcillo J. Pediatric septic shock and multiple organ failure. Crit Care Clin 2003; 19:413-440. :
103
NIO
Tratamiento especfico
Hay que tener en cuenta el microorganismo causante,

su sensibilidad a la antibioterapia,
la localizacin del foco causal,
las caractersticas del paciente y la toxicidad del frmaco.
En el tratamiento de la sepsis de origen nosocomial cada UCIP debe
conocer la flora bacteriana predominante.
Si existen grmenes Gram negativos con beta lactamasas de espectro
ampliado no se pueden utilizar cefalosporinas de 3 generacin.
Se ha documentado una mayor tasa de mortalidad en pacientes con sepsis
tratados con antibiticos que se unen con alta afinidad a la protena 3 que
liga a la penicilina (aztreonam, ceftazidima y cefotaxima), ya que al
administrarse estos antibiticos pueden liberar grandes cantidades de
endotoxina y agravar el cuadro clnico.
104
NIO
Duracin del tratamiento

La duracin del tratamiento antibitico en la sepsis del nio,
fuera del periodo neonatal, debe ser de 7 a 10 das.
En la sepsis por Candida se debe mantener el tratamiento
antifngico 4 a 8 semanas.
Profilaxis de los contactos
A los contactos prximos de los nios con sepsis meningoccica o
por Haemophilus influenzae se les debe administrar rifampicina
10 mg/kg/12 horas durante 2 das, o como alternativas
ceftriaxona 125 mg/im en una sola dosis, o ciprofloxacino 10
mg/kg en una sola dosis oral.
105
NIO
Medidas generales
Mantener normotermia
La hipotermia es un factor de riesgo de mortalidad en
los pacientes spticos.
Los nios, sobre todo los lactantes, tienen mayor riesgo
de hipotermia debido a su relativa mayor superficie
corporal y a un peor control de la regulacin trmica.
Por ello es importante asegurar un ambiente trmico
neutro y calentar de forma activa si existe hipotermia.
Lpez-Herce J, Cid J, Calvo Rey C, Ruprez Lucas M, Brandstrup Azuero B. Tratamiento de la hipotermia e hipertermia.
En Manual de Cuidados Intensivos Peditricos 2 ed. Lpez-Herce J, Calvo C, Lorente M, Baltodano A eds. Publimed 2004; 57:: 509-514.
106
NIO
Medidas generales
Sedacin y analgesia
Correccin de trastornos electrolticos
Proteccin gstrica
Nutricin
Transfusin racional de hemoderivados
Tratamiento de las complicaciones respiratorias (SDRA)
Tratamiento de la insuficiencia renal
Lpez-Herce J, Cid J, Calvo Rey C, Ruprez Lucas M, Brandstrup Azuero B. Tratamiento de la hipotermia e hipertermia.
En Manual de Cuidados Intensivos Peditricos 2 ed. Lpez-Herce J, Calvo C, Lorente M, Baltodano A eds. Publimed 2004; 57:: 509-514.
107
NIO
Nutricin
Salvo que exista dao intestinal grave se puede iniciar en
las primeras 24-48 horas la nutricin enteral, sin
pretender inicialmente alcanzar un aporte calrico
completo.
La nutricin enteral es generalmente bien tolerada,
permite mantener la funcionalidad intestinal y disminuir el
riesgo de fallo multiorgnico.
Snchez Snchez C, Lpez-Herce Cid J, Carrillo lvarez A, Bustinza Arriorta A, Sancho Prez L, Vigil Escribano D.
Nutricin enteral transpilrica en el nio crticamente enfermo (I): tcnica e indicaciones. An Pediatr (Barc) 2003; 59: 19-24.
108
CONCLUSIONES DE LA SEPSIS EN EL
NIO
La sepsis tiene una elevada incidencia y mortalidad

en el nio.
El diagnstico inicial de la sepsis en el nio es ms
complicado que en el adulto, debido a que muchas
otras alteraciones producen inicialmente la misma
sintomatologa.
En general, la evolucin del cuadro sptico es mucho
ms rpida en el nio que en el adulto, y mayor
cuanto menor es la edad del mismo.
Jess Lpez-Herce Cid Revista Electrnica de Medicina Intensiva

Artculo n C30. Vol 4 n 8, agosto 2004.
109
NIO
Los factores de riesgo ms importantes de

mortalidad de la sepsis en el nio son:
la edad menor de un ao,
la rapidez en la progresin del cuadro de shock y
la coagulopata,
la presencia de leucopenia y acidosis metablica y
el desarrollo de fallo multiorgnico.

110
NIO
El nico factor que ha demostrado mejorar

significativamente la mortalidad de la sepsis en el
nio es el diagnstico y tratamiento agresivo precoz.
El tratamiento inicial del nio con shock sptico
durante la primera hora puede precisar la expansin
con un volumen muy importante de lquidos (hasta
200 ml/kg).

111
NIO
Se debe iniciar tratamiento precoz con frmacos

vasoactivos (dopamina, adrenalina, noradrenalina), si
el nio no responde a las primeras expansiones con
volumen.
Todava no existen estudios comparativos que
analicen el efecto de la protena C sobre la
mortalidad en el nio con sepsis grave.

112
NIO
El tratamiento de sostn (normotermia, correccin

de las alteraciones electrolticas, sedacin,
nutricin enteral precoz, profilaxis de la hemorragia
digestiva) y
El tratamiento precoz de las complicaciones (SDRA,
insuficiencia renal aguda, coagulacin intravascular
diseminada) pueden contribuir a la disminucin de la
mortalidad tarda de la sepsis en el nio.

113
GRACIAS
114

Sepsis en Pediatria

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Sepsis en Pediatria

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SEPSIS EN

La sepsis se define como el sndrome de respuesta

Cada ao nacen 130 millones de nios.

10,8 millones mueren antes de cumplir 5 aos de edad.

4 millones mueren antes de las 4 semanas de vida, 3/4

Un nmero similar son natimuertos.

99 % mueren en pases pobres o de ingresos

Fuente: Zupan J, Aahman E. Perinatal mortality for the year

Se ha encontrado una incidencia de 56-60 sepsis /

Los pacientes neonatales suponen ms de un 33% del

La mortalidad hospitalaria global es de un 9-12,4%.

Documento de consenso SECIP-SEUP sobre manejo

Shock sptico:6 casos por cada 10000 nios.

Incremento progresivo en el tiempo.

Causa ms frecuente de admisin en la Unidad de

Mortalidad tiende a disminuir con el tiempo.

El shock sptico causa mayor mortalidad en nios que el

Entre los 3 meses y los 3 aos existe mayor riesgo de que

La mortalidad est entre el 20- 40%.

La fuente de infeccin se desconoce en el 20-30%.

Los cultivos son negativos en el 70% de los casos.

Estafilococo, estreptococo y hongos son los patgenos

El diagnstico del shock es clnico y habitualmente se hace

Pediatr Crit Care Med 2005 Vol. 6, No. 1

Levy MM,et al 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference.

SRIS secundario a infeccin (cultivo

Levy MM,et al 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference.

Sepsis severa con signos

(1) Pulsos perifricos disminuidos comparados con

Presencia de funcin orgnica alterada manifestada

Levy MM,et al 2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS international sepsis definitions conference.

Criterios diagnsticos de Spsis

Fiebre (temperatura mayor a 38.3C)

Hipotermia (temperatura menor de 36C)

Alteracin del estado mental

Hiperglicemia (glicemia mayor a 120 mg/dl o 7.7 mmol/L) en ausencia de diabetes

Leucopenia (cuenta WBC menor de 4000 mm3)

Leucocitosis (cuenta WBC mayor de 12000 mm3)

Cuenta WBC normal con mas del 10% de formas inmaduras

Protena C-reactiva plasmtica mayor de 2 desviaciones estndar del valor normal

Procalcitonina plasmtica mayor de 2 desviaciones estndar del valor normal

Criterios diagnsticos de Spsis

Hipotensin arterial (TAS:<90mmHg, TAM:<70, o un descenso de la TAS mayor a 40 mmHg

Trombocitopenia (cuenta plaquetaria<100000 mm3)

Hipoxemia arterial (Pao2/Fio2<300)

Oliguria aguda (gasto urinario<0.5 mL.kg-1.hr-1 o 45 mmol/L al menos por 2 hrs)

Aumento de la creatinina mayor a 0.5 mg/dL

Anormalidades de coagulacin (INR>1.5 o aPTT>60 s)

Ileo (en ausencia de obstruccin intestinal)

Hiperbilirubinemia (BT:>4 mg/dL o 70 mmol/L)

Acidosis lctica (>1 mmol/L)

Bone R, et al. Chest 1992

EVOLUCIN DEL PROCESO SPTICO

Mientras ms evidentes se hacen las manifestaciones clnicas sistmicas el proceso

Incidencia y mortalidad elevadas.

TIPOS DE SEPSIS EN EL NIO

La sepsis en el nio se puede clasificar, segn el

Los factores de riesgo de sepsis ms importantes en

La sepsis en el nio puede ser producida por

La etiologa de la sepsis nosocomial depende de la

Enterobacterias (Klebsiella, Serratia, Citrobacter,

Bacilos Gram negativos (Pseudomonas aeruginosa,

Enterobacterias (Escherichia coli, Klebsiella spp.,