Вы находитесь на странице: 1из 76

ULTRASONOGRAFIA

MAMARIA

INDICACIONES
Laecografa de las mamas se puede usar sola o
conla mamografa yse puede utilizar para detectar
y clasificar lesionesmamarias en las pacientes:
Mujeres con mamas densas
Mujeres con enfermedad fibroqustica de la

mama
Mujeres que presenten una lesin que no se

pueda clasificar biennicamente conuna


mamografa
Mujeres jvenes conmasas en las mamas
Mujeres en embarazo con masas en las mamas
Mujeres con implantes de silicona en las

mamas

El ecografista juega en gran desventaja


cuando no dispone de la mamografa en
el momento del estudio ecogrfico.
o El US es necesario cuando una masa bien

definida, detectada en mamografa no tiene


aspecto caracterstico de benignidad.
o Tiene utilidad en las masas palpables de

mamas con tejido muy denso.

- Piel.

RECUERDO ANATOMICO

-TCS.
- Ligamentos de Cooper.
- Fascia mamaria superficial.
- Parnquima mamario :
lbulos, conductos galactforos,
tejido conjuntivo interlobar, tejido adiposo.
- Fascia mamaria profunda.
- Tejido adiposo retromamario.
- Fascia muscular.
- Msculo pectoral mayor.
- Msculo pectoral menor.
- Costillas y msculos intercostales.
- Pleura.

ECOGENICIDAD DE LOS TEJIDOS


MAMARIOS

ESTRUCTURA ANATOMICA

ECOGENICI
DAD

Piel

TCS
Pezn
Parnquima
Tejido conjuntivo

Hiperecoica
Hipoecoico
Hipoecoico
Hiperecoico
Hiperecoico

Infiltracin adiposa
Hipoecoica
Tejido adiposo
retromamario
Conductos galactforos

Hipoecoico
Hipoecoico

Ligamento de Cooper
Hiperecoico

La composicin

estructural de la mama
de acuerdo con la edad,
el estado funcional y
las diferencias
individuales de la
distribucin del tejido y
la composicin
cuantitativa.

Las secreciones
intraductales se
observan como

PATRONES PARENQUIMATOSOS EN LA ECOGRAFIA


- Patrn ecognico homogneo :
* mujeres jvenes.
* buena posibilidad de
interpretacin.
- Patrn ecognico no homogneo :
* Mujeres adultas.
* buena posibilidad de
interpretacin.
- Patrn involutivo o parcialmente
involutivo:
* Mayormente hipoecoico con
tabiques de
tejido conjuntivo.
* Mujeres mayores.
* Posibilidad media de
interpretacin.

TECNICA DE ESTUDIO
ESTUDIO EN TIEMPO REAL
El barrido solo permite visualizar un

segmento pequeo de la mama.


Entonces algunos profesionales, sin

motivo, limitan la ecografa mamaria a


la investigacin de las masas palpables
: BULTOGRAFA.
Se considera que la bultografa es el

nivel bsico de la ecografa mamaria


porque no permite detectar las lesiones
no palpables, desaprovechando la alta
resolucin, la calidad de imagen y
limita las indicaciones de la ecografa.
Por tanto, es necesario que la tcnica

utilizada est centrada en obtener


resultados ptimos.

BARRIDO SAGITAL
Ms fcil para estudio completo de la

mama en cortes sagitales superpuestos.

Se asegura una cobertura completa de

las estructuras mamarias.

Tres rastreos en sentido horizontal son

suficientes para cubrir toda la mama con


cortes superpuestos.

Transductor debe estar siempre

perpendicular a la superficie cutnea.

Aplicar solo la presin necesaria.


Demasiada presin deforma y distorsiona

las estructuras anatmicas y dificultan la


evaluacin.

BARRIDO TRANSVERSAL
Para complementar los cortes

sagitales.
Para asegurarse de no pasar por

alto alguna lesin pequea en


estudio sagital.
Rastreo se realiza de la regin

medial a la lateral, en un
movimiento serpenteante
ascendente y descendente.
til en mamas grandes, cuyas

porciones externas es difcil


estudiar en cortes sagitales.
La posicin horizontal ayuda a

comprimir la regin con ms

CORTES RADIALES
Son tiles para evaluar las

estructuras ductales de la
mama.
Los conductos galactforos

tienen convergencia radial


desde la periferia hacia la
areola y el pezn.
La principal desventaja es

que el rastreo es
precisamente radial y
circular y, por lo tanto,
no cubre todo el
parnquima mamario.

CORTES TANGENCIALES
Son alrededor de la periferia

mamaria,
moviendo el transductor
hacia el centro pero
manteniendo el ngulo
perpendicular con respecto a
los conductos.
El barrido sigue las agujas de

un reloj en crculos alrededor


de la mama.
Lleva mucho tiempo.
Solo se recomienda como

tcnica complementaria, pero


no como tcnica nica.

INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS


MAMOGRAFICOS
Involucin parcial o

completa,
Parnquima mamario
Densidades focales
Macrocalcificaciones y

microcalcificaciones
Diferenciacin entre

densidades difusas o
focales
Redondeadas, ovaladas,

lisas,
mal definidas,
espiculadas
Diseminadas,

agrupamientos
focales, en racimos,

INTERPRETACION DE LOS HALLAZGOS


ECOGRAFICOS
- Arquitectura
homognea

- Homognea, no

- Posibilidad de interpretacin

- Buena, limitada, mala

- Proporcin de adiposidad
tejido

- Porcentaje relativo al
glandular

- Parnquima
con

- Sin particularidades,
fibrosis (leve,

moderada, severa)
- Conductos

- Dimetro (mm), lisos,

EXAMEN ECOGRAFICO DE LAS


LESIONES FOCALES

- Forma
pleomorfas
- Contorno
- Bordes
- Estructura interna
- Transmisin sonora
- Sombras de los bordes
- Tamao

- Redondeadas, ovaladas,
- Liso, irregular
- Delimitados, mal definidos
- Homognea, no homognea
- Realzada, sin cambios, atenuada
- Ninguna, uni o bilateral
- En tres dimensiones (en mm.)

- Orientacin axial

- Horizontal, vertical, indistinta

- Compresibilidad

- Compresible, incompresible

- Movilidad
inmvil

- Muy mvil, levemente mvil,

DIFERENCIACIN ENTRE LESIONES MALIGNAS Y


BENIGNAS

Despus de describir la lesin, le asignamos un grado


basado en una escala de 5
puntos que describe el ndice de sospecha de un tumor
maligno (BIRADS ).

NIVELES DE SOSPECHA DE LESIONES


MAMARIAS EN ECOGRAFIA
I) Mama normal que puede examinarse
fcilmente.
II) Lesin de aspecto benigno (quistes
circunscriptos, cambios
microqusticos o fibrosos).
III) Lesin que requiere un seguimiento : todas
las masas slidas
(lipomas, fibromas, fibroadenomas, lesiones
fibroqusticas
hipoecoicas).
IV) Lesiones con sospecha de carcinoma que
presentan uno o dos
de los criterios de cncer.

EVALUACION FINAL Y
RECOMENDACIONES
Se realiza con :
los hallazgos palpables.
la forma de presentacin.
los hallazgos mamogrficos.
la fiabilidad de los hallazgos ecogrficos

(que dependen de factores individuales).


En especial se determina si la ecografa apoya o
refuta la necesidad de seguir estudiando una masa
palpable o una lesin mamogrfica indefinida.

MASAS MAMARIAS QUISTICAS

Quiste simple.
Quiste complicado
Hematoma/seroma.
Absceso.

QUISTE SIMPLE DE MAMA


Parte del espectro de la

enfermedad fibroqustica
(quistes, fibrosis y
adenosis).
Frecuentes en mujeres

entre
35 y 55 aos.

Anecoico
Margen delimitado.
Redondo, ovalado o lobulado
Solitario o mltiple.
Bien definida la pared posterior.
Aumento acstico.

Pueden ser sintomticos

( masas palpables y
dolorosas).
O ser detectados en forma

incidental.

Se orienta hacia el pezn.


En ocasiones tiene un halo.
Para medir milmetros a

centmetros.

QUISTE SIMPLE

QUISTE COMPLICADO
Un quiste de mama que

haya sangrado puede


dejar de cumplir los
criterios ecogrficos de
un quiste simple.
Se encuentra ecos

internos, septos y
ndulos correspondiente
a cogulos.

HEMATOMA/SEROMA
Aparece tras un traumatismo.
Producen en la piel

engrosamiento difuso y
aumento de la densidad del
parnquima.
Masas nicas con ecogenicidad

heterogenea.
Con el tiempo se convierten en

seromas.
La resolucin del hematoma

puede tomar semanas.

ABSCESOS

Debe realizarse aspiracin

con control ecogrfico.


Suelen producirse e el

puerperio en mujeres
lactantes o en aquellas que
has tenido traumatismos o
ciruga.
Ecogrficamente:

Hipoecognico como una


masa qustica complicada
con detritus, nivel liquido

La aparicin de forma

espontanea de un absceso en
una mujer sin factores
predisponentes debe poner
en duda el diagnstico.
El carcinoma inflamatorio

suele ser clnicamente


indistinguible de mastitis o
absceso.

Inflamacin:
Mastitis aguda con el
tejido edematoso

Inflamacin:
Absceso de mama con
un absceso de pared
vascularizado

Inflamacin:
Absceso mamario
multilocular

Inflamacin:
La inflamacin con
infiltracin de la piel
engrosada y el absceso
central

ABSCESO

MAMARIO

NODULOS MAMARIOS
Ndulos benignos y malignos.
La publicacin de Stavros y cols. realizada en el ao

1995 marc un avance notable en el mbito de la


ecotomografa mamaria5, ellos estudiaron el aspecto
ecogrfico de las lesiones slidas y definieron
caractersticas morfolgicas que por su frecuente
asociacin con cncer permitieron clasificar los
ndulos mamarios slidos en tres grupos, segn su
riesgo relativo de cncer de mama:
I. Ndulo probablemente benigno.

II. Ndulo probablemente maligno.


III. Ndulo indeterminado.

CRITERIOS ECOGRFICOS DE UN
NDULO BENIGNO
1. Lesin hiperecognica
2. Forma oval o hasta tres
lobulaciones suaves.
3. Bordes lisos.
4. Fina seudocpsula ecognica.

Al menos dos criterios antes


mencionados, corresponden
a la categora
probablemente benigno, y el
riesgo de cncer es menor a un
5% cuando stos son aplicados en
forma estricta.

CRITERIOS ECOGRFICOS DE UN
NDULO MALIGNO
1. Bordes espiculados.
2. Forma y contorno irregular.
3. Marcada hipoecogenicidad.
4. Ms alto que ancho.
5. Microcalcificaciones
intranodulares.
6. Sombra acstica posterior.
7. Extensin intraductal.
8. Microlobulaciones.
9. Estructura ramificada.

Si un ndulo

presenta uno o
ms de estos
criterios,
corresponde a la
categora
probablemente
maligno y su
riesgo de cncer es
mayor a un 50%

Microcalcificaciones:
Carcinoma multifocal ductal infiltrante y el
carcinoma ductal in situ con microcalcificaciones
amplias

Microcalcificaciones:
El carcinoma ductal infiltrante con una
masa hipoecoica mal definida con
microcalcificaciones

Microcalcificaciones:
El carcinoma ductal invasivo con una lesin de
pequeos satlites. Las calcificaciones son
calcificaciones vasculares.

NDULOS INDETERMINADOS
Aquellos ndulos que no

presentan dos o ms
criterios de benignidad y
tampoco presentan a lo
menos un criterio de
malignidad,
corresponden a la
categora ndulos
indeterminados y su
riesgo relativo de cncer
mamario flucta entre un
550%

PATRN DE CAMBIOS
FIBRTICOS

PATRN DE MAMA JOVEN

ECTASIA DUCTAL

PATRN ECOGRFICO
NORMAL

LESIONES BENIGNAS

LESIN MALIGNA

LESIN MALIGNA

PATRN DE CAMBIOS
FIBRTICOS

MASTOPATIA FIBROQUSTICA

NODULO INDETERMINADO

MASTOPATIA FIBROQUSTICA

ESTADO
INTRALACTANCIA

CASO
CLNICO
Datos de la Paciente:
51 aos .
Informacin clnica:
Masa palpable en la mama izquierda en una
paciente con discapacidad fsica grave, con
coloracin azulada de la piel.

Masa hipoecoica en la mama


izquierda
con reas parcialmente sin ecos

Imagen transversal de la misma masa con


reas anecoicas

El Doppler color revela slo una pequea


marcacin

aguj
a

Se sospecha de un hematoma y se realiz una puncin.La masa


result ser un hematoma y casi toda la sangre se aspira.La
imagen muestra la aguja en el hematoma despus de la
aspiracin. Despus de la puncin no haba masa detectable o
flujo anormal.Debido a su discapacidad se presuma que un
hematoma postraumtico haba sido la causa.

Un ao y medio despus, la paciente present de nuevo con


un ndulo en la misma mama en el mismo sitio.Una vez
ms se encontr un hematoma sin ningn tipo de flujo en el
hematoma.
La imagen muestra ausencia de flujo con Doppler color

Esta vez, sin embargo, se identific


una masa slida localizada al lado
del hematoma

Imagen transversal de la masa al lado del


hematoma

La masa est altamente


vascularizada

La masa tiene en los polos mltiples vasos.En este


tiempo se presuma un tumor que causa el hematoma
recidivante y se realiz una biopsia guiada por
ultrasonido.El diagnstico histolgico fue

La paciente fue operada.El diagnstico final fue


un hematoma recurrente causado por un
cncer de mama micropapilar maligno.
En el caso de un hematoma sin antecedentes de
trauma, uno debe ser consciente de un posible
tumor que causa la hemorragia.A pesar de que han
buscado una masa de la primera vez que la paciente
present un hematoma, no fueron capaces de
detectar una.
Su condicin fsica nos ha llevado a la presuncin
errnea de que no se haba dado cuenta del trauma.

MISCELANEA